Stany naglące w

położnictwie i

ginekologii.

Katedra Zdrowia Matki i Dziecka

Stany naglące w położnictwie i

ginekologii

c i ą ż a e k t o p o w a

ł o ż y s k o

p r z o d u j ą c e

ł o ż y s k o

p r z e d w c z e ś n i e

o d d z i e l o n e

s t a n p r z e d r z u c a w k o w y

r z u c a w k a

w s t r z ą s p o ł o ż n i c z y

p r z o d o w a n i e i

w y p a d n i ę c i e

p ę p o w i n y

P O Ł O Ż N I C T W O

s k r ę c e n i e

t o r b i e l i j a j n i k a

k r w o t o k w

n o w o t w o r a c h n a r z ą d ó w

p ł c i o w y c h

G I N E K O L O G I A

Ciąża ektopowa

(graviditas ectopica)

Implantacja i rozwój blastocysty w

obszarze innym niż błona śluzowa
macicy

Występuje średnio na 0.5-1%

wszystkich ciąż

Ciąża ektopowa

umiejscowienie:

92-97% ciąża jajowodowa :
- bańkowa
- cieśniowa
-
śródścienna
0,5-2% jajnikowa
4,9-4,5% maciczna :
- śródścienna
- w rogu

- szyjkowa
0,3-0,5% wewnątrzwięzadłowa

Ciąża ektopowa

Objawy:
bolesność , np. w rzucie przydatka
nieregularne krwawienie maciczne
zatrzymanie miesiączki

Ciąża ektopowa

Diagnostyka różnicowa:
zapalenie przydatków
zapalenie wyrostka robaczkowego
skręt szypuły guza jajnika
ostre zapalenie otrzewnej
kamica moczowodowa
inne przyczyny krwawienia do jamy

brzusznej

Ciąża ektopowa - różnicowanie

ZAPALENIE

PRZYDATKÓW

ZAPALENIE

WYROSTKA

ROBACZKO-

WEGO

CIĄŻA

JAJOWODOWA

głęboko

obustronnie

w punkcie

McBurneya

-niecharakterystyczny

pod względem

nasilenia i umiejsco-

wienia

-występuje przed

pęknięciem

Ciąża ektopowa - różnicowanie

β HCG:

600-800mU/l lub wzrost

nieodowiada-jący tygodniowi
ciąży oraz

brak obecności pęcherzyka

ciążowego w jamie macicy
(USG)

Ciąża ektopowa -

różnicowanie

USG

ciąża

wewnątrzmaciczn

a

- w macicy GS z

podwójną otoczką

- obecny pęcherzyk

żółtkowy

- przydatki

sonograficznie bz

-zatoka Douglasa:

brak płynu lub

minimalna ilość

ciąża ektopowa

- w macicy
pseudopę-cherzyk z
poj.otoczką - brak
pęcherzyka
żółtkowego
- guz w rzucie
przydatka
- wolny płyn oraz
masy
hyperechogenne
(skrzepy)

Nowoczesne metody diagnostyczne

sprawiają, że ciąża ektopowa

rozpoznawana jest wcześnie i

rozpatrywana najczęściej w

aspekcie zapobiegania pęknięciu

jajowodu i zachowania zdolności

rozrodczych kobiety aniżeli jako

ostry stan spowodowany

krwotokiem wewnętrznym.

Ciąża ektopowa - Leczenie

•

nieoperacyjne

•

operacyjne

Ciąża ektopowa - Leczenie operacyjne

• laparotomia
• laparoskopia

(ciąża bańkowa, cieśniowa, śródścienna)

metody

1.oddzielenie jaja płodowego

2. częściowa resekcja jajowodu i zespolenie

mikrochirurgiczne

3. nacięcie jajowodu z zaopatrzeniem

mikrochirurgicznym

Ciąża ektopowa - Leczenie nieoperacyjne

• postępowanie wyczekujące

wskazania:

- ciąża jajowodowa

- spadek
B-hCG w powtarzalnych badaniach
- brak
krwawienia, pęknięcia jajowodu (USG)
-
średnica afektu do 3,5 cm

Ciąża ektopowa - Leczenie

nieoperacyjne

• Metotreksat (Skuteczność: 90-95%)

- do 6 t.c.
- średnica zmiany do 3,5 cm
- pacjentki z prawidłową hemodynamiką,

morfologią

krwi, czynnością wątroby i nerek

Monitorowanie skuteczności terapii: oznaczenie

B-hCG ( znika z osocza między 14 a 21 dniem

od początku terapii)

Dawkowanie:

jednorazowo 50mg/m2 pow.c.

jeśli brak spadku B-hCG o 15% to druga

dawka

Ciąża ektopowa - Leczenie

nieoperacyjne

• Salpingocenteza:

nakłucie jajowodu, odessanie jego

treści i wstrzyknięcie metotreksatu

• Prostaglandyny:

- dojajowodowe wstrzyknięcie w

czasie laparoskopii

- i.m. 500ug Sulprostonu

2x co 4h - wsk.: B-hCG 600-

800mU/l i brak korelacji z t.c.

Łożysko przodujące

(placenta praevia)

Jest to łożysko usadowione w

dolnym

odcinku macicy, częściowo

lub

całkowicie pokrywające

ujście

wewnętrzne kanału szyjki

Łożysko

przodujące

Częstość występowania:

1% porodów
30-60% kobiet z krwawieniem w II
połowie ciąży

Klasyfikacja:

1.łożysko przodujące całkowicie
(centralis)

5-20%

2. łożysko przodujące częściowo
(partialis)

20-40%

3. łożysko przodujące brzeżnie
(marginalis)
4. łożysko przodujące bocznie (lateralis)

40-60%

Łożysko przodujące - Objawy

kliniczne

• krwawienie w II połowie ciąży lub na po-

czątku porodu pomimo utrzymanych błon

płodowych:

- pierwsze krwawienie „anonsujące”: podczas

wypoczynku, bezbolesne,

samoistnie ustępuje, najczęściej w

30-35 t.c.

- ponowne epizody coraz częstsze i bardziej

nasilone

- obfity krwotok w III trymestrze lub podczas

porodu

Łożysko przodujące - Diagnostyka

•

badanie wewnętrzne

•

USG

•

amnioskopia (metoda historyczna)

Łożysko przodujące -

Leczenie

- hospitalizacja

- postępowanie zachowawcze do

37 t.c. krew,płyny infuzyjne
tokolityki
leżenie

- > 37 t.c. cięcie cesarskie

Przedwczesne oddzielenie

łożyska

(ablatio placentae praecox)

częściowe lub całkowite

oddzielenie od ścian macicy
prawidłowo usadowionego
łożyska z wytworzeniem krwiaka
pozałożyskowego w okresie
ciąży lub przed urodzeniem
płodu podczas porodu

Przedwczesne
oddzielenie łożyska

Częstość występowania:

0,4-1% porodów

Etiologia:

1.zmiany morfologiczne w doczesnej
i łożysku
2. gwałtowne zmiany w
hemodynamice krążenia maciczno-
łożyskowego

Przedwczesne oddzielenie łożyska -

Diagnostyka

• objawy kliniczne:

-

bolesność i wzmożone napięcie

macicy -krwawienie z kanału szyjki

• USG

-hypoechogenny obszar krwiaka

pozałożyskowego ( krwiak ostry )

- zwiększona grubość

łożyska (krwiak przewlekły)

Przedwczesne oddzielenie łożyska -

Diagnostyka

O

30%

bezobjawowe

cięcie cesarskie
jeśli płód
dojrzały

I

45%

bolesność macicy
niewielkie
krwawienie

//

II

15%

bolesność macicy,
skurcze, krwawie-
nie, tachykardia,
wstrząs wyrówna-
ny, objawy
zagrożenia płodu

cięcie
cesarskie

III

10%

wstrząs
krwotoczny,DIC,
wewnątrzmacicz-
ne obumarcie
płodu

cięcie cesarskie

Przedwczesne oddzielenie łożyska –

Diagnostyka różnicowa

Przedwczesne

oddzielenie
łożyska -
objawy ostre
krwawienie
obfite bolesność
macicy objawy
wstrząsu
- c.c. ze strony
płodu

Łożysko
przodujące
- I krwawienie
niezbyt obfite
-
często nieprawi-
dłowe położenie
płodu
- c.c. ze strony
matki

Przedwczesne

oddzielenie łożyska

Postepowanie

1.Profilaktyka wstrząsu

- badanie ogólne
- ocena RR
tętna co 15 min.
ilości utraconej krwi
diurezy
- oznaczenie: grupy krwi,próba krzyżowa
morfologii
koagulologii
- wlewy i.v. (płyny,krew)

2.Badania położnicze
3. Ocena stanu płodu (USG,KTG

)

Przedwczesne

oddzielenie łożyska

Powikłania

•

krwawienie

•

wstrząs

•

zaburzenia krzepnięcia krwi (DIC)

•

o.n.n.

•

zator plynem owodniowym

•

udar maciczno-łożyskowy

W przypadku powikłań

przedwczesnego

oddzielenia łożyska należy

dążyć do szybkiego

ukończenia ciąży lub

porodu.

Postacie nadciśnienia

tętniczego związanego

z ciążą

Postacie nadciśnienia tętniczego

związanego z ciążą

1. Nadciśnienie indukowane ciążą (NIC):

• Nadciśnienie izolowane (bez białkomoczu lub

patologicznych objawów)

• Stan przedrzucawkowy (preeclampsia)

nadciśnienie + białkomocz + obrzęki lub tylko

białkomocz +

obrzęki

• Rzucawka (eclampsia) objawy stanu

przedrzucawkowego + napady drgawek

toniczno-klonicznych z utratą świadomości

2. Nadciśnienie przewlekłe
3. Nadciśnienie przewlekłe z nakładającym się NIC
4. Nadciśnienie przemijające

Postacie nadciśnienia tętniczego

związanego z ciążą

1. Nadciśnienie indukowane ciążą (NIC),

występuje po 20 tygodniu ciąży i

ustępuje w okresie poporodowym.

• RR > 140/90
• Podwyższone ciśnienie skurczowe o

minimum 30 mm Hg oraz rozkurczowe o

minimum 15 mm Hg ponad wyjściowe.

• Wartości pomiarów ciśnienia tętniczego

powinny być sprawdzane przynajmniej

dwukrotnie w odstępie 6 godzin

Postacie nadciśnienia tętniczego
związanego z ciążą

Białkomocz: wydalanie z moczem co
najmniej 300 mg białka na dobę lub 1 g/l w
dwóch losowych próbkach moczu
pobranych w odstępie minimum 6 godzin

Obrzęki: uogólnione nasilone zatrzymanie
płynów w tkankach, nie ustępujące po 12
godzinnym wypoczynku lub tygodniowy
przyrost masy ciała większy niż 2000 g.

Postacie nadciśnienia tętniczego

związanego z ciążą

Rzucawka:

wystąpienie u

chorych ze stanem
przedrzucawkowym jednego
lub więcej napadów drgawek
toniczno-klonicznych, nie
odnoszących się do takich
stanów jak padaczka lub wylew
krwi do mózgu.

Objawy kliniczne

• ból głowy (ból tępy albo ucisk w okolicy

czoła lub potylicy)

• zaburzenia wzrokowe (widzenie przez

mgłę, zacieranie
się konturów, mroczki przed oczami )

• nudności,wymioty
• pobudzenie, niepokój

Rzucawka 4 fazy:

•

1.okres objawów prodromalnych

trwa kilkadziesiąt sekund

utrata przytomności
drżenia mięśni twarzy,rąk,trzepotanie
powiek oczopląs
pobudzenie ruchowe

2. okres skurczów

tonicznych

trwa 10-60sekund

tężcowy
skurcz wszystkich mięsni szkieletowych i przepony

zatrzymanie czynnosci oddechowej

Rzucawka -c.d.

• 3.okres skurczów klonicznych

trwa

30-120 sekund

30-120 sekund

szybkie,nieskoordynowane skurcze mięśni

szybkie,nieskoordynowane skurcze mięśni

szkieletowych na

szkieletowych na

wargach pienista wydzielina podbarwiona krwią

wargach pienista wydzielina podbarwiona krwią

sinica stopniowo ustępuje

sinica stopniowo ustępuje

powrót czynności oddechowej

powrót czynności oddechowej

nadal brak przytomności

nadal brak przytomności

•

4.okres śpiączki

4.okres śpiączki

(od kilku sekund do trwałego stanu śpiączkowego)

(od kilku sekund do trwałego stanu śpiączkowego)

rózny stopień nasilenia: senność, sopor, śpiączka

rózny stopień nasilenia: senność, sopor, śpiączka

możliwość wystąpienia drgawek pod wpływem bodźców

możliwość wystąpienia drgawek pod wpływem bodźców

każdy następny napad pogłębia śpiączkę

każdy następny napad pogłębia śpiączkę

Diagnostyka różnicowa

Drgawki

Padaczka

Tężec

Guz mózgu

convulsiones

epilepsia

tetanus

tumor cerebri

mimowolne
napadowe

skurcze
mięśni

wywołują
różne choroby
zatrucia

drgawki
poprzedza

aura czuciowa

początek

nagły

dg:wywiad

brak
białkomoczu

i obrzęków

niskie RR
wąskie źrenice

w wywiadzie
możliwość za-

każenia

obj.:skurcze

toniczne
szczęk,karku,
grzbietu

świadomość

zachowana

poty,
wzrost temp.

drgawki
poprzedzone

bólem głowy
wymiotami

spadkiem

tętna

tarcza

zastoinowa
na dnie oka

Diagnostyka różnicowa c.d.

Hipoglikemia Tężyczka

Śpiączka

Uremia

tetania

coma

uraemia

guz trzustki

po
wstrzyknięciu

insuliny

szybka

poprawa po

podaniu i.v.
glukozy

w

hipokalcemii
zasadowicy

niedoczynnoś

ci tarczycy
w połogu w

czasie

karmienia

obj.:skurcze
mięśni twarzy

i kończyn

świadomość
zachowana

w udarze

mózgu,
cukrzycy

zniesione
odruchy

połykania,

źreniczne
spojówkowe

w wywiadzie

ch.nerek

obj.:bladość

skóry,oddech
Cheyne-

Stokesa

woń mocznika
w powietrzu

wydechowym
obniżona

gęstość moczu

wzrost
mocznika i

kreatyniny

Postępowanie

• stan przedrzucawkowy:

- leki:

MgSO4
Diazoksyd
Dihydralazyna
- dieta
bezsolna
- leżenie!

Postępowanie

• Rzucawka:

1.postępowanie zachowawcze

przerwanie drgawek (barbiturany,
MgSO4)
złagodzenie objawów gestozy
zapobieganie obrzękowi mózgu
oczekiwanie na poród

2.postępowanie czynne

usunięcie jaja płodowego
poród metodami operacyjnymi

W leczeniu rzucawki rozpatrujemy dwa
etapy:

1.

Postępowanie doraźne, od wystąpienia

drgawek.

- ułożenie i ochrona chorej,
- zapewnienie sprawnej wymiany gazowej:
tlenoterapia (przepływ tlenu 4 l/min) po
założeniu
cewnika donosowego.
- przerwanie ataku drgawek (barbiturany z
siarczanem magnezowym, fenytoina)

2. Ciągła obserwacja i zapobieganie
wystąpieniu powikłań.

- zwiększenie diurezy (furosemid, mannitol)
- przeciwobrzękowo kortykosteroidy
- w ciężkich postaciach – osocze lub albuminy

Zapobieganie

•

systematyczne pomiary RR, masy
ciała

•

okresowe badanie moczu

•

właściwe odżywianie i tryb życia

•

wczesne kierowanie ciężarnych z
gestozą na oddziały patologii ciąży

Postacie nadciśnienia tętniczego

związanego z ciążą

2.

Nadciśnienie przewlekłe

• RR > 140/90 istniejące przed ciążą lub rozpoznane

przed 20 tygodniem ciąży

• Rozpoznane w okresie ciąży i utrzymujące się po 42

dniu połogu

3. Nadciśnienie przewlekłe z nakładającym się NIC

• Wystąpienie stanu przedrzucawkowego lub rzucawki

u chorych z przewlekłą chorobą nadciśnieniową

4. Nadciśnienie przemijające

• Rozwój nadciśnienia tętniczego w III trymestrze ciąży

lub 24 godziny po porodzie. W pierwszym dwóch

tygodniach połogu powraca do normy.

Wstrząs położniczy

wstrząs jest stanem

niedostatecznej perfuzji tkankowej
prowadzącym do istotnego spadku
dostawy tlenu i substratów

Podział

O L I G O W O L E M I C Z N Y

( 8 5 % )

S E P T Y C Z N Y

W S K U T E K

Z A T O R U P Ł Y N E M

O W O D N I O W Y M

W S T R Z Ą S

Patogeneza

dysproporcja między zapotrzebowaniem

a dostawą tlenu oraz innych substancji
transportowanych drogą krwi

Okresy wstrząsu

1.okres zaburzeń wstępnych:

-

zaburzenie dystrybucji krwi

- spadek zużycia tlenu(niedotlenienie

- niedokrwienne)

2.okres wstrząsu kompensowanego:

- stymulacja adrenergiczna (wzrost rzutu serca)

- centralizacja krążenia (skurcz zwieraczy
przedwłośniczkowych)

- mechanizm autotransfuzji (przenikanie plynu

z przestrzeni pozanaczyniowej do naczyń)

- kwasica metaboliczna

Okresy wstrząsu - c.d.

3.okres wstrząsu

nieodwracalnego:

- brak przepływu przez naczynia

włosowate

(niedotlenienie zastoinowe)
- glikoliza beztlenowa
- obrzęk komórek ( brak aktywacji
pompy Na+/K+)

Wstrząs oligowolemiczny

Etiologia:

1.

atonia macicy

2.

uszkodzenie dróg rodnych w czasie

porodu

3.

łożysko przodujące

4.

przedwczesne oddzielenie łożyska

5.

pęknięcie macicy

6.

ciąża ektopowa

% utraty krwi objawy

30%

wstrząs oligowolemiczny

40%

zagrożenie życia

>50%

zatrzymanie krążenia

Objawy kliniczne

Ubytek krwi od 10 do 20%
- skóra blada, zimna, wilgotna
- uczucie zimna i pragnienia
- przyspieszenie tętna
- zmniejszenie wydalanego moczu

Ubytek krwi od 20 do 40%
- obniżenie ciśnienia tętniczego
- diureza godzinowa poniżej 30 ml/h

Utrata powyżej 40% (masywny krwotok)
- niepokój, pobudzenie
- utrata przytomności
- zapaść krążeniowo oddechowa

Diagnostyka

•

spadek RR, wzrost tętna

•

// OCŻ, // hematokrytu

•

różnica między temperaturą
wewnątrz-ustrojową a temperaturą
dystalnych części ciała > 3-4 stopnie
Celciusza

•

diureza-tendencja do oligurii

•

wykładniki DIC-u

Leczenie wstrząsu

•

leczenie przyczynowe!

•

tlenoterapia

•

przetaczanie płynów (krystaloidy,
koloidy)

•

zwalczanie centralizacji krążenia

Przedstawicielem nowej generacji leków
hemostatycznych jest:
ludzki rekombinowany czynnik
krzepnięcia VII aktywowany (VIIa),
preparat: NovoSeven

- preparat uzyskiwany drogą
rekombinacji
genetycznej
- przyspiesza krzepnięcie
- hamuje krwawienie w miejscu
uszkodzenia tkanki
(kompleks z czynnikiem tkankowym
oraz z
fosfolipidami)

Wstrząs septyczny

Pr z y cz y ny:

1.

z e s pó ł z aka ż e nia ow od ni

2.

pr z ed w c z es ne pę kn ięci e b łon pł odo w y ch

3.

ci ąż a ob um arł a

4.

w ew n ątr z m ac icz ne z ab ieg i po ło ż ni cz e

5.

us z ko dz eni e k an ału rod neg o w z w i ąz k u

z p oro dem , p or oni eni em, ura z e m

6.

z a krz epo w e z apa len ie ż ył

7.

z a każ en ie d ró g m oc z ow yc h

8.

pr z eto cz eni e z ak aż o nej krw i l ub pły nó w

Etiologia

• 2/3 to bakterie G (-):

E.

coli,Klebsiella pneumoniae, Enterobacter sp.,

Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosa,
clostridium perfringens, Aerobacter aerogenes

• 1/3 to G(+):

Staphylococcus aureus,Streptococcus
pneumoniae

wirusy

grzyby (Candida)
pasożyty
riketsje

Doniesienia ostatnich lat

wskazują na zwiększanie

się liczby zakażeń

bakteriami G(+) i

grzybami.

Patogeneza wstrząsu

septycznego

1. w s trz ą s h ipe rdy na mi cz n y:

- r ozszerzeni e obwodowych naczyń

krwionośnych ( zmni ejszenie oporu)

- zwiększeni e poj emności minut owej serca

- wzrost RR skurczowego, spadek R R

rozkurczowego

2. w s trz ąs hip ody na mi cz n y:

- zwiększony opór obwodowych naczyń

- zmni ejszenie pojemności minutowej ser ca

- s padek RR

- kwas ica metaboliczna

Działanie endotoksyn we

wstrząsie septycznym.

h i p e r k a l e m i a

h i p o w o l e m i a

o b k u r c z e n i e

n a c z y ń

p o b u d z e n i e

w s p ó ł c z u l n e

k r w a w i e n i a

Z G O N

D I C

k w a s i c a

n i e w y d o l n o ś ć

n e r e k

s p a d e k r z u t u

s e r c a

o b r z ę k

p ł u c

o b r z ę k i ,

h e m o k o n c e n t r a c j a

u s z k o d z e n i e

ś r ó d b ł o n k a

u w o l n i e n i e k i n i n

a m i n , P G

w z r o s t

t e m p e r a t u r y

E N D O T O K S Y N A

Objawy kliniczne wstrząsu

septycznego

•

temperatura > 39 st.C,często poprzedzona
dreszczami

•

hipotensja

•

wysypka lub zaczerwienienie skóry

•

stan zapalny pochwy, gardła, spojówek

•

wymioty, biegunka

•

upośledzona czynność wątroby, nerek

•

DIC

•

zaburzenia świadomości,śpiączka

Kryteria wstrząsu

septycznego

•

RR skurczowe < 12,0 kPa
rozkurczowe < 6,7 kPa

•

diureza godzinowa < 50ml

•

zaburzenia świadomości

•

kwasica metaboliczna pH <7,3

•

częstość oddechów > 25/min.

•

tętno>120/min.

•

objawy niedrożności jelit

•

objawy zakażenia:

temp.

>38,5 st.C ,dreszcze leukocytoza>1200
ropnie,zapalenie otrzewnej zapalenie płuc

Objawy wstrząsu

septycznego wywołane są

głównie zapalnymi

mediatorami ,a

niekoniecznie wysiewem

drobnoustrojów do

krwiobiegu,co wyjaśnia

występowanie u ok.. 50%

chorych ujemnych

posiewów

mikrobiologicznych.

Badania laboratoryjne

• WBC
• mocznik
• pH
• HCO3-
• K+
• PLT
• FDP (+)
• fibrynogen
• cz.V
• t.K-K

•

WBC

•

mocznik

•

pH

•

HCO3-

•

K+

•

PLT

•

FDP (+)

•

fibrynogen

•

cz.V

•

t.K-K

Powikłania

•

DIC

•

niewydolność oddechowa

•

niewydolność nerek

•

zaburzenia krążenia

Diagnostyka różnicowa

•

zator płuc

•

martwica trzustki

•

zawał mięśnia sercowego

•

rozległe obrażenia ciała

Postępowanie we wstrząsie
septycznym
okres wczesny (przed upływem
24-48h)

1.

szybka interwencja

chirurgiczna

2.

antybiotykoterapia:

w celu ustalenia rodzaju drobnoustroju

należy
wykonać badania bakteriologiczne
a. rozmaz bezpośredni
b. posiew

3.

płyny infuzyjne:

głównie krystaloidy,ale również

albuminy, osocze

4.

właściwa podaż kalorii

5.

leki p/bólowe

Postępowanie we wstrząsie
septycznym

-c.d.

6.

inne leki:

inne leki:

Dopamina,Dobutamina - małe dawki 10-

Dopamina,Dobutamina - małe dawki 10-

20 ug/h

20 ug/h

NTG 1-2 ug/h

NTG 1-2 ug/h

Heparyna- profilaktycznie,gdy nie ma obj.

Heparyna- profilaktycznie,gdy nie ma obj.

DIC-u:

DIC-u:

a. 2500-5000j.m.. i.v. w pompie

a. 2500-5000j.m.. i.v. w pompie

b. 2x 5000j.m.. dotchawiczo

b. 2x 5000j.m.. dotchawiczo

c. 2-3x 2500j.m.. podskórnie

c. 2-3x 2500j.m.. podskórnie

Konieczna regularna kontrola

Konieczna regularna kontrola

hemostazy!

hemostazy!

7.

7.

obrzęk płuc:

obrzęk płuc:

20% albuminy,Furosemid,

20% albuminy,Furosemid,

Dopamina, Dobutamina

Dopamina, Dobutamina

8.

8.

Ranitydyna -

Ranitydyna -

profilaktyka wrzodu

profilaktyka wrzodu

stresowego

stresowego

Postępowanie we wstrząsie -
okres późny (po upływie 24-48h)

1.

oddech kontrolowany

2.

podtrzymywanie czynności serca:

Dopamina
Dobutamina
NTG

3.

profilaktyka wtórnej

mikrozatorowości:

Dekstran 70

4.

odżywianie pozajelitowe

5.

kontrola bekteriologiczna jam

ciała ,drenów

Ostre stany zagrożenia

życia w ginekologii.

•

skręcenie torbieli jajnika

•

obfite krwawienie związane z
nowotworami narządów płciowych

Skręcenie torbieli jajnika

•

jest to skręcenie szypuły guza
jajnika wzdłuż jej osi

•

dotyczy:

guzów jajnika
przydatków niezmienionych
ciężarnej macicy

10-20% guzów

jajnika ulega skręceniu

Diagnostyka

•

wywiad:

rozpoznana

torbiel nagły początek
nudności ,wymioty

•

badanie przedmiotowe:

bolesny guz przydatków
objawy podrażnienia otrzewnej objawy
wstrząsu

•

badania pomocnicze:

USG

leukocytoza,
wzrost OB

Diagnostyka różnicowa

•

rozlane zapalenie otrzewnej

•

pęknięcie ciąży ektopowej

•

inne ostre choroby jamy brzusznej

Leczenie

•

laparotomia lub laparoskopia :

usunięcie torbieli

Powikłania

•

zakrzepica w naczyniach miednicy
mniejszej

•

rozlane zapalenie otrzewnej

Obfite krwawienie

związane z nowotworami

narządów płciowych.

•

krwawienie do jamy brzusznej

•

krwotok zewnętrzny

Występowanie:

•

krwotok wewnętrzny:

nowotwory jajnika i trzonu macicy
skręcone nowotwory torbielowate

•

krwotok zewnętrzny:

mięsaki szyjki, sromu, pochwy

nowotwory trzonu macicy

Leczenie

•

postępowanie p/wstrząsowe

•

hamowanie krwawienia:

laparotomia z ew. wycięciem macicy
tamponada z użyciem gąbki fibrynowej
krioterapia,laseroterapia,
elektroterapia naświetlanie
promieniamijonizującymi leki:
Cyklonamina, EACA, fibrynogen, Exacyl