02 Nerkiid 3685 ppt

background image

Szkoła Radiologii – Kielce

2005

Diagnostyka radioizotopowa

układu moczowego

background image

Badania radioizotopowe układu
moczowego

scyntygrafia statyczna nerek (DMSA)

dynamiczna scyntygrafia nerek
(renoscyntygrafia)

badanie refluksu pęcherzowo-
moczowodowego

radioklirensy nerkowe

ocena nerki przeszczepionej

ocena zalegania moczu

background image

Podstawy fizjologiczne i

patofizjolgiczne

Parametrami funkcji nerki są:

-

filtracja kłebkowa (GFR -
Glomerular Filtration Rate) -
80 –
120 ml/min.

-

efektywny przepływ osocza przez
nerki (ERPF – Effective Renal
Plasma Flow)
– 300 – 500 ml/min.

background image

Obrazowanie funkcji/morfologii
nerek

99m-Tc-DTPA – obrazowanie filtracji
kłębkowej

99m-Tc-MAG3/EC; 131-J
ortojodohipuran – obrazowanie
efektywnego przepływu prze nerki

99m-Tc-DMSA – wychwyt
kanalikowy – obrazowanie
morfologii nerek

background image

Gammakamera jednoglowicowa

background image

Gammakamera trójgłowicowa

background image

Statyczna scyntygrafia nerek

Wskazania;

-

hipoplazja, aplazja, atrofia nerki

-

obrazowanie blizn nerek

-

nerka ruchoma

-

wady rozwojowe nerek

-

ocena nerki przeszczepionej

background image

Statyczna scyntygrafia nerek
c.d.

wykonanie:

- 3 – 4 h. po iniekcji iv. 99m-Tc-

DMSA

background image

Renoscyntygrafia - dynamiczna
scyntygrafia nerek

zasada badania – obrazowanie napływu,
wydzielania i wydalania

-

99mTc-DTPA – drogą filtracji kłębkowej
(GFR)

-

99m-Tc-MAG3/EC; 131-J ortojodohipuranu
drogą filtracji cewkowej (ERPF)

-

obraz filtracji, funkcji wydzielania i
wydalania, liczbowa ocena GFR lub ERPF
dla każdej nerki z osobna

background image

Renoscyntygrafia - wskazania

Wskazanie szerokie:

-

jednostronna patologia nerkowa:

-

następstwa infekcji dróg moczowych

-

nadciśnienie tętnicze (p. dalej); zwł.
zwężenie t. nerkowej

-

następstwa interwencji
urologicznych/urazy nerek

-

ocena nerki przeszczepionej

background image

Renoscyntygrafia – wskazania –
nadciśnienie tętnicze

zwężenie tętnicy nerkowej jako część etiologii HA

-

dysplasia fibromuscularis u osób młodych

-

miażdżyca w wieku późniejszym

Przygotowanie do interwencji chirurgicznej/

radiologicznej

-

do 50% zwężenia w USG – hemodynamicznie bez
znaczenia

-

pow. 70% zwężenia – hemodynamicznie
znamienne (?)

-

50 – 70% - szara strefa

background image

Renoscyntygrafia –nadciśnienie
tętnicze c.d.

asymetria filtracji lewo/prawo pow.
10%- podejrzenie etiologii
nerkopochodnej/naczyniowo-nerkowej

-

wątpliwości wyjaśnia test kaproprilowy
i.e. powtórzenie badania po doustnym
obciążeniem 50 mg kaptoprilu

-

pogłębienie asymetrii filtracji
przemawia za naczyniowonerkowym
tłem nadciśnienia tętniczego

background image

Renoscyntygrafia – wykonanie i
wynik

dwudziestominutowy film z życia nerek

-

pod gammakamerą wstrzyknięcie i.v.

znacznika

-

rejestracja serii obrazów napływu,

wydzielania i odpływu moczu

Wynik:

-

obraz nerek w fazie wydzielniczej i

wydalniczej

-

krzywe renograficzne

- indywidualne wartości filtracji kłębkowej i

cewkowej dla każdej nerki z osobna

background image

Renoscyntygrafia –wynik

obraz fazy wydzielniczej (2 – 4 min. p.i) –
położenie kształt, wielkość, symetria
obrazu nerek, zniekształcenia kory nerek

obraz fazy wydalniczej – (10 – 15 min.
p.i)

krzywe renograficzne

filtracja kłębkowa lub ERPF całkowita i
indywidualnie dla każdej nerki w % lub
ml/min. – tzw. radioklirensy

background image

Renoscyntygrafia –wynik – krzywe
renograficzne

typy krzywej renograficznej

-

norma: nieco podobna do załamku T
elektrokardiogramu – napływ,
filtracja odpływ

-

miąższowe uszkodzenie nerek –
spłaszczone lub plaski

-

blok odpływu

background image

Renoscyntygrafia – test
furosemidowy

Uropatie i nefropatie zaporowe
niewielkiego stopnia mogą być
słabo widoczne w badaniu
spoczynkowym; wówczas

- stosujemy test furosemidowy, czyli

powtórzenie badania po obciążeniu
80 mg furosemidu, który

ujawnia ukryte bloki odpływu moczu

background image

Badania RI nerki przeszczepionej
- patologia

w nerce przeszczepionej może wystąpić

-

ostra martwica kanalików nerkowych

-

ostry, podostry lub przewlekły proces

odrzutu nerki

-

przedawkowanie leków

immunosupresyjnych (cyklosporyna)

-

zawał nerki

-

zwężenie t. nerkowej lub zakrzepica żyły

odprowadzającej

-

zagięcie moczowodu i zaburzenia w

odpływie moczu

background image

Badania RI nerki przeszczepionej
– badania RI

ostra martwica kanalikowa –
DTPA – prawidłowe ukrwienia,
brak odpływania moczu

- tak samo w przedawkowaniu

cyklosporyny – reakcja późna –
po miesiącu

niedrożność tętniczo/żylna –
„puste” pole nerkowe

background image

Badania RI nerki przeszczepionej
c.d.

Odrzut nerki

-

wczesny – brak

napływu/wydzielania/wydalania

-

ostry/podostry – śladowy N/W/W

-

przewlekły – początkowo

dobre/względnie dobry – progresywne

pogorszenie N/W/W

-

plus:

różne warianty niewspółnomierności

(mismatch) GFR/ERPF i wychwytu DMSA

background image

Ocena refluksu pęcherzowo-
moczowodowego

metod bezpośrednia – zacewnikować
pęcherz moczowy i albo podać
znacznik do moczowego z zewnątrz,
albo po badaniu renoscyntygraficznym
unieść butelkę z płynem na końcu
cewnika o 1 metr nad stołem

metoda pośrednia – po
renoscyntygrafii wykonać próbę
Valsalvy lub ucisnąć ręcznie pęcherz

background image

Ocena objętości moczu
zalegającego w pęcherzu

po renoscyntygrafii mikcja i
porównanie liczby zliczeń w
pęcherzu moczowy przed i po

background image

Uwagi konkludujące

badania radioizotopowe (poza
pewnymi zastosowaniami scyntygrafii
statycznej) nie mają większego
zastosowania w ocenie morfologii
nerek (USG; MRI); odgrywają
natomiast podstawową rolę w
obrazowaniu ich funkcji stanowiąc
pomost współpracy między medykiem
nuklearnym, a radiologiem.


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
02 OperowanieDanymiid 3913 ppt
02 3id 3357 ppt
02 6id 3367 ppt
02 wyklad3id 3850 ppt
02 2id 3352 ppt
11W sObligacje skarbowe 01 02 2008id 13126 ppt
02 MAKROEKONOMIAid 3667 ppt
01 Inwestycje Biz portferowe kryzysy 17 02 081id 2825 ppt
02 Urządzenia sterowe ppt
02 4id 3361 ppt
02 xmlid 3920 ppt
02 JakoscWProcesieid 3637 ppt
02 3696id 3556 ppt
02 Grawimetriaid 3907 ppt
02 wyklad1id 3845 ppt
02 ceramikaid 3590 ppt

więcej podobnych podstron