Późne powikłania zawału

Późne powikłania zawału

serca.

serca.

Anna Pasieka gr. VI

Anna Pasieka gr. VI

•

Powikłania zawału serca wynikają

Powikłania zawału serca wynikają

z: zaburzeń zapalnych,

z: zaburzeń zapalnych,

mechanicznych oraz elektrycznych,

mechanicznych oraz elektrycznych,

spowodowanych martwicą mięśnia

spowodowanych martwicą mięśnia

sercowego. Powikłania

sercowego. Powikłania

- wczesne są wynikiem samej

- wczesne są wynikiem samej

martwicy,

martwicy,

-późne – rozwijające się po kilku

-późne – rozwijające się po kilku

dniach lub tygodniach po zawale,

dniach lub tygodniach po zawale,

mogą być spowodowane zapaleniem

mogą być spowodowane zapaleniem

lub procesami naprawczymi w

lub procesami naprawczymi w

strefie martwiczej.

strefie martwiczej.

Późne komorowe zaburzenia rytmu,

Późne komorowe zaburzenia rytmu,

zagrażające życiu.

zagrażające życiu.



Dochodzi do nich 1-3 tygodniem po

Dochodzi do nich 1-3 tygodniem po

zawale, często około 10 dnia, kiedy to

zawale, często około 10 dnia, kiedy to

u powracającego do zdrowia pacjenta

u powracającego do zdrowia pacjenta

może dojść do migotania komór.

może dojść do migotania komór.



Chorzy z dużym zawałem powinni być

Chorzy z dużym zawałem powinni być

do ostatniego dnia pobytu w szpitalu

do ostatniego dnia pobytu w szpitalu

monitorowani przez całą dobę.

monitorowani przez całą dobę.



Zagrożonych pacjentów można ujawnić

Zagrożonych pacjentów można ujawnić

wczesnymi testami wysiłkowymi.

wczesnymi testami wysiłkowymi.

Niedawno wykazano przy pomocy

Niedawno wykazano przy pomocy

uśredniania sygnałów ze standardowych

uśredniania sygnałów ze standardowych

12 odprowadzeń EKG, że chorzy zagrożeni

12 odprowadzeń EKG, że chorzy zagrożeni

późnymi komorowymi zaburzeniami rytmu

późnymi komorowymi zaburzeniami rytmu

mogą wykazywać potencjały późne lub

mogą wykazywać potencjały późne lub

następcze. Niestety jest to metoda

następcze. Niestety jest to metoda

kosztowna i na razie niezbyt szeroko

kosztowna i na razie niezbyt szeroko

dostępna. W przyszłości może natomiast

dostępna. W przyszłości może natomiast

okazać się bardzo użyteczne.

okazać się bardzo użyteczne.

Najłatwiejszą do odwrócenia przyczyną

Najłatwiejszą do odwrócenia przyczyną

jest hipoglikemia wskutek nadmiernego

jest hipoglikemia wskutek nadmiernego

leczenia diuretycznego.

leczenia diuretycznego.

.

.

Zespół ten składa się z :

Zespół ten składa się z :



nawracającego zapalenia osierdzia,

nawracającego zapalenia osierdzia,



wysięku w jamach opłucnowych,

wysięku w jamach opłucnowych,



gorączki,

gorączki,



niedokrwistości,

niedokrwistości,



wysokiego OB.

wysokiego OB.

Zespół Dresslera

Zespół Dresslera

Zdarza się on

Zdarza się on

w 1-5% zawałów, zwykle 1-4

w 1-5% zawałów, zwykle 1-4

tygodnie po jego przebyciu.

tygodnie po jego przebyciu.



Przypuszcza się, że przyczyną jest reakcja

Przypuszcza się, że przyczyną jest reakcja

autoagresyjna na antygeny miokardium,

autoagresyjna na antygeny miokardium,

ujawniające się w wyniku zawału. Wykazano w

ujawniające się w wyniku zawału. Wykazano w

jego przebiegu obecność przeciwciał

jego przebiegu obecność przeciwciał

skierowanych przeciwko sercu, ale nie

skierowanych przeciwko sercu, ale nie

wyciągnięto z tego żadnych korzyści

wyciągnięto z tego żadnych korzyści

klinicznych.

klinicznych.



Zespół ten ma charakter przewlekły. Leczenie

Zespół ten ma charakter przewlekły. Leczenie

polega na podawaniu niesteroidowych leków

polega na podawaniu niesteroidowych leków

przeciwzapalnych (NSAID), a w przypadkach

przeciwzapalnych (NSAID), a w przypadkach

cięższych lub opornych- steroidów.

cięższych lub opornych- steroidów.

Uważa się, że te ostatnie zwiększają

Uważa się, że te ostatnie zwiększają

prawdopodobieństwo powstania tętniaka

prawdopodobieństwo powstania tętniaka

lewej komory, ale zebrane na poparcie tej

lewej komory, ale zebrane na poparcie tej

tezy dowody mają charakter jednostkowy.

tezy dowody mają charakter jednostkowy.

Czasem leczenie trzeba kontynuować

Czasem leczenie trzeba kontynuować

przez kilka miesięcy, a po zaprzestaniu

przez kilka miesięcy, a po zaprzestaniu

leczenia lub w trakcie jego stopniowego

leczenia lub w trakcie jego stopniowego

odstawiania chorzy powinni pozostawać w

odstawiania chorzy powinni pozostawać w

dalszej obserwacji, gdyż choroba często

dalszej obserwacji, gdyż choroba często

powraca.

powraca.

Tamponada serca zdarza się w tym

Tamponada serca zdarza się w tym

zespole rzadko.

zespole rzadko.

Zespół bark- ręka.

Zespół bark- ręka.



Zdarza się on obecnie rzadko po zawale

Zdarza się on obecnie rzadko po zawale

mięśnia sercowego, przypuszczalnie dlatego,

mięśnia sercowego, przypuszczalnie dlatego,

że chorych wcześnie się uruchamia.

że chorych wcześnie się uruchamia.



Rozwija się między 2tygodniem a 2

Rozwija się między 2tygodniem a 2

miesiącem po zawale. Polega na wystąpieniu

miesiącem po zawale. Polega na wystąpieniu

zesztywnienia i bólu w stawie ramiennym

zesztywnienia i bólu w stawie ramiennym

(zwykle lewym), oraz na bólu i obrzmieniu

(zwykle lewym), oraz na bólu i obrzmieniu

ręki (która staje się pogrubiała i pokryta

ręki (która staje się pogrubiała i pokryta

plamami).

plamami).

W nielicznych późnych przypadkach

W nielicznych późnych przypadkach

dochodzi do zaniku drobnych mięśni ręki z

dochodzi do zaniku drobnych mięśni ręki z

powstawaniem nieodwracalnych

powstawaniem nieodwracalnych

przykurczów.

przykurczów.

Leczenie polega na fizykoterapii

Leczenie polega na fizykoterapii

uruchamiającej rękę i staw ramienny po

uruchamiającej rękę i staw ramienny po

zastosowaniu środka przeciwbólowego.

zastosowaniu środka przeciwbólowego.

Pomocne bywa wstrzykiwanie

Pomocne bywa wstrzykiwanie

hydrokortyzonu do kaletki podbarkowej.

hydrokortyzonu do kaletki podbarkowej.

Nie stosuje się steroidów ogólnie.

Nie stosuje się steroidów ogólnie.

Zatory w dużym krążeniu.

Zatory w dużym krążeniu.



Zatory powodowane przez skrzepliny

Zatory powodowane przez skrzepliny

przyścienne zdarzają się częściej po dużych

przyścienne zdarzają się częściej po dużych

zawałach, zwykle między 1 a 3 tygodniem.

zawałach, zwykle między 1 a 3 tygodniem.

Chorych z dużym zawałem należy

Chorych z dużym zawałem należy

heparynizować przed ich pełnym uruchomieniem

heparynizować przed ich pełnym uruchomieniem

(np. przez pierwszy tydzień), choć dowody na to,

(np. przez pierwszy tydzień), choć dowody na to,

że leki przeciwkrzepliwe zmniejszają

że leki przeciwkrzepliwe zmniejszają

śmiertelność są skąpe i możliwe do uzyskania

śmiertelność są skąpe i możliwe do uzyskania

tylko w dużych badaniach wieloośrodkowych.

tylko w dużych badaniach wieloośrodkowych.

Obwodowe zatory w kończynach można usunąć

Obwodowe zatory w kończynach można usunąć

chirurgicznie. Duże zatory krezkowe są zwykle

chirurgicznie. Duże zatory krezkowe są zwykle

śmiertelne. Zatory w naczyniach wieńcowych

śmiertelne. Zatory w naczyniach wieńcowych

mogą stać się przyczyną kolejnego zawału.

mogą stać się przyczyną kolejnego zawału.

Tętniak lewej komory.

Tętniak lewej komory.



Tętniak przedni

Tętniak przedni

Można go podejrzewać klinicznie, gdy utrzymuje

Można go podejrzewać klinicznie, gdy utrzymuje

się wysokie paradoksalne uderzenie

się wysokie paradoksalne uderzenie

koniuszkowe w przednim zawale mięśnia

koniuszkowe w przednim zawale mięśnia

sercowego. W EKG widoczne jest trwałe

sercowego. W EKG widoczne jest trwałe

uniesienie odcinków ST jeszcze po 4

uniesienie odcinków ST jeszcze po 4

tygodniach.

tygodniach.

Choroba może przebiegać bez objawowo.

Choroba może przebiegać bez objawowo.

Rozpoznanie potwierdza się na podstawie:

Rozpoznanie potwierdza się na podstawie:



echokardiografii dwuwymiarowej,

echokardiografii dwuwymiarowej,



skaningu wielobramkowego,

skaningu wielobramkowego,



angiografii lewej komory.

angiografii lewej komory.

Objawy:

Objawy:



niewydolność lewokomorowa,

niewydolność lewokomorowa,



dusznica oporna na leczenie zachowawcze,

dusznica oporna na leczenie zachowawcze,



czasem dochodzi do nawracającej tachykardii

czasem dochodzi do nawracającej tachykardii

komorowej lub do zatorowości w dużym

komorowej lub do zatorowości w dużym

krążeniu.

krążeniu.

Tętniak dolny/ tylny.

Tętniak dolny/ tylny.

Zdarza się on rzadziej niż przednio boczny. Może

Zdarza się on rzadziej niż przednio boczny. Może

mu towarzyszyć znaczna niedomykalność

mu towarzyszyć znaczna niedomykalność

zastawki dwudzielnej. W odcinku dolno-

zastawki dwudzielnej. W odcinku dolno-

tylnym mogą też istnieć tętniaki rzekome.

tylnym mogą też istnieć tętniaki rzekome.

Objawy fizykalne są dyskretniejsze, nie ma też

Objawy fizykalne są dyskretniejsze, nie ma też

paradoksalnego uderzenia koniuszkowego.

paradoksalnego uderzenia koniuszkowego.

Badania pomocnicze i wskazania do leczenia

Badania pomocnicze i wskazania do leczenia

chirurgicznego są podobne jak w tętniaku

chirurgicznego są podobne jak w tętniaku

przednim.

przednim.

Przewlekła niewydolność

Przewlekła niewydolność

krążenia.

krążenia.



Najczęstszymi objawami są obrzęki i

Najczęstszymi objawami są obrzęki i

duszności.

duszności.



Wraz z pogłębiającą się niewydolnością

Wraz z pogłębiającą się niewydolnością

krążenia dochodzi do nasilenia objawów, na

krążenia dochodzi do nasilenia objawów, na

początku dolegliwości nasilają się przeważnie

początku dolegliwości nasilają się przeważnie

po wysiłku fizycznym z czasem dochodzi do

po wysiłku fizycznym z czasem dochodzi do

ogólnego pogorszenia stanu pacjenta.

ogólnego pogorszenia stanu pacjenta.

Depresja.

Depresja.



Występuje nawet u jednej trzeciej chorych po

Występuje nawet u jednej trzeciej chorych po

zawale. Można jej w znacznej mierze

zawale. Można jej w znacznej mierze

zapobiec przez:

zapobiec przez:



Rozumne wsparcie psychiczne ze strony

Rozumne wsparcie psychiczne ze strony

lekarza,

lekarza,



Wczesne uruchamianie,

Wczesne uruchamianie,



Udzielenie choremu przed wypisaniem go ze

Udzielenie choremu przed wypisaniem go ze

szpitala rad dotyczących pracy zawodowej,

szpitala rad dotyczących pracy zawodowej,

kierowania samochodem, podróżowania itd.,

kierowania samochodem, podróżowania itd.,



Program zajęć rehabilitacyjnych i dalszą

Program zajęć rehabilitacyjnych i dalszą

kontrolę chorego,

kontrolę chorego,

•Kurs rehabilitacji kardiologicznej

; ten

; ten

dział opieki kardiologicznej na nowo budzi

dział opieki kardiologicznej na nowo budzi

zainteresowanie; niestety nie ma

zainteresowanie; niestety nie ma

dowodów na to że przynosi on odległe

dowodów na to że przynosi on odległe

korzyści fizyczne, nie ulega jednak

korzyści fizyczne, nie ulega jednak

wątpliwości, że rehabilitacja

wątpliwości, że rehabilitacja

kardiologiczna zapewnia motywację,

kardiologiczna zapewnia motywację,

stanowi sposób uprawiania starannie

stanowi sposób uprawiania starannie

stopniowanego wysiłku pod nadzorem

stopniowanego wysiłku pod nadzorem

medycznym.

medycznym.

Depresja po przebytym zawale może stać

Depresja po przebytym zawale może stać

się przyczyną negowania dolegliwości

się przyczyną negowania dolegliwości

( dysymulacji) , gdyż chory zbyt się lęka

( dysymulacji) , gdyż chory zbyt się lęka

stanięcia w obliczu dalszych trudności

stanięcia w obliczu dalszych trudności

zdrowotnych.

zdrowotnych.