WCZESNE POWIKŁANIA ZAWAŁU
SERCA
Powikłania zawału serca wynikają z
zaburzeń zapalnych, mechanicznych oraz
elektrycznych, spowodowanych martwicą
mięśnia sercowego.
Powikłania wczesne są wynikiem samej
martwicy.
Do powikłań wczesnych zaliczamy:
•
zgon, najczęściej w wyniku nagłego zatrzymania krążenia
w mechanizmie migotania komór
• wstrząs kardiogenny
• poszerzenie się ogniska zawałowego
• zaburzenia rytmu i przewodnictwa
• ostra niewydolność krążenia z obrzękiem płuc
• pęknięcie ściany serca (tamponada serca) lub przegrody
międzykomorowej
• pęknięcie mięśnia brodawkowatego i ostra niewydolność
zastawki mitralnej
Zaburzenia rytmu serca występują niezwykle
często w przebiegu świeżego zawału serca i są
główną przyczyną zgonu.
Mechanizmy zaburzeń rytmu w następstwie
zawału obejmują:
• anatomiczne przerwanie ukrwienia struktur
układu przewodzącego (np. węzła SA, węzła AV,
odnóg pęczka Hisa)
• gromadzenia się miejscowych metabolitów (np.
kwasica komórkowa) oraz przesunięcie jonów z
powodu uszkodzenia błon komórkowych
• pobudzenie układu autonomicznego
• podawanie leków potencjalnie arytmogennych
(np. glikozydy naparstnicy, dopamina)
Migotanie komór to główna przyczyna nagłej
śmierci w przebiegu świeżego zawału serca.
Epizody migotania komór występujące w czasie
pierwszych 48 h zawału są często związane z
przemijającą niestabilnością elektryczną i nie mają
wpływu na długoterminowe rokowanie u tych
pacjentów, którzy je przeżyją.
Migotanie komór występujące później niż 48 h po
zawale zwykle świadczy o ciężkiej dysfunkcji lewej
komory.
Świeżemu zawałowi serca bardzo często
towarzyszą nadkomorowe zaburzenia rytmu:
• zwolniony rytm zatokowy (wynika albo z
nadmiernego pobudzenia nerwu błędnego, albo z
niedokrwienia węzła zatokowo-przedsionkowego)
• przyspieszony rytm zatokowy (może wynikać z
takich przyczyn, jak: ból i niepokój, zastoinowa
niewydolność krążenia, podawanie leków lub też
zmniejszenie objętości wewnątrznaczyniowej)
• przedwczesne pobudzenia przedsionków oraz
migotanie komór ( spowodowane niedokrwieniem
przedsionków)
W przebiegu zawału serca często występują
zaburzenia przewodzenia – blok przedsionkowo
komorowy oraz blok odnóg pęczka Hisa.
Mogą one wynikać z niedokrwienia lub martwicy
układu przewodzącego.
Wstrząs kardiogenny jest stanem znacznie
obniżonej objętości minutowej serca oraz spadku
ciśnienia krwi (skurczowe RR < 90 mm Hg) z
niedostateczną perfuzją tkanek obwodowych.
Wstrząs prowadzi często do zgonu, ponieważ:
• spadek ciśnienia prowadzi do zmniejszonej
perfuzji wieńcowej i w następstwie do pogłębienia
uszkodzenia niedokrwiennego
• obniżona objętość wyrzutowa powoduje
powiększenie lewej komory, a tym samym wzrost
zapotrzebowania mięśnia na tlen
Powikłania mechaniczne:
• pęknięcie wolnej ściany lewej komory –
rozdarcie martwiczej tkanki mięśnia sercowego,
które może wystąpić w pierwszych 2 tyg. po
zawale ; skutkiem jest tamponada serca
• pęknięcie mięśnia brodawkowatego lewej
komory z powodu niedokrwiennej martwicy –
prowadzi do ciężkiej niedomykalności zastawki
dwudzielnej
• pęknięcie przegrody międzykomorowej.
Dziękuję za uwagę!