CHOROBY WĄTROBY

W CIĄŻY

Czynniki prowadzące do

upośledzenia lub

uszkodzenia komórki

wątrobowej w III

trymestrze ciąży:

- inaktywacja i biotransformacja hormonów

steroidowych produkowanych w czasie
ciąży w
zwiększonych ilościach

- brak zdolności wiązania bilirubiny z
kwasem
glukuronowym co spowodowane jest
niewydolnością enzymatyczną wątroby
płodu w
związku z tym czynność tę przejmuje
wątroba
matki

- zwiększenie ogólnej przemiany materii

Choroby wątroby podczas ciąży:

Choroby wątroby występujące

tylko

podczas ciąży

- ostre ciążowe stłuszczenie wątroby

- wewnątrzwątrobowa cholestaza
ciężarnych

Choroby występujące

również poza ciążą, a

wikłające jej przebieg:

- zapalenie pęcherzyka

żółciowego
- wirusowe zapalenie

wątroby

Ciąża u kobiet z przewlekłą

chorobą wątroby :

- marskość wątroby

- choroba Gilberta, zespół Dubina i
Johnsona, zespół Rotora

Ostre ciążowe

stłuszczenie wątroby;

- nieznana etiologia (leczenie tetracyklinami -

trądzik, choroby układu moczowego)

- początek choroby II-III trymestr ciąży zaczyna się

nagle w pełni zdrowia

- objawy - bóle brzucha (nadbrzusza), utrata apetytu,

bóle pleców, głowy, męczliwość, często wymioty,
podwyższona ciepłota, tachykardia, szybki rozwój
żółtaczki bez świądu, krwawienia z przewodu
pokarmowego (fusowate wymioty,smoliste stolce),
podwyższone RR, obrzęki, białkomocz

- postępowaniem z wyboru jest szybkie

ukończenie ciąży

- rokowanie niepomyślne w ok. 60 %,

przeżycie płodu zależy od wielkości
ciąży, szanse matki od ciężkości procesu
chorobowego i wczesnego rozpoznania

- powikłania: zapalenie trzustki, DIC,

krwotoki

- rozpoznanie - biopsja wątroby

Wewnątrzwątrobowa

cholestaza ciężarnych

- bezpośrednio związana z ciążą

(2-4 % ciąż), skłonności

dziedziczne

- występuje w III trymestrze ciąży

- objawy - świąd skóry, niepokój,

bezsenność, zażółcenie gałek

ocznych i śluzówek bądź

żółtaczka

Rozpoznanie

- podwyższenie ASPAT, ALAT, GGT,
FA, bilirubiny, kwasów żółciowych

- hipoproteinemia,hipoalbuminemia

- podwyższony poziom Fe i Cu,
obniżony poziom Mg

Wpływ cholestazy na

przebieg ciąży, porodu i

połogu:

- wcześniejsze ukończenie ciąży

- porody szybkie mogące
powodować
niedotlenienie płodu, zwiększać
ilość
porodów zabiegowych i
uszkodzeń
krocza

- możliwość zwiększonych
krwawień i
krwotoków

- zwiększony odsetek

wcześniactwa

- zwiększona śmiertelność
okołoporodowa

- zwiększony odsetek
noworodków
urodzonych w stanie średnim

i ciężkim

- zgony płodów

Postępowanie

z ciężarną :

- grupa ryzyka-przebyta

cholestaza,choroby
wątroby w wywiadzie, kontakt z
czynnikami
powodującymi uszkodzenie komórki
wątrobowej

- diagnostyka we wczesnej ciąży

- leczenie świądu - cholestyramina
(Vasosan),żywice wiążące aniony, leki
antyhistaminowe, dexamethason,
papka mentolowa, dieta wątrobowa,
bielizna
bawełniana, częste kąpiele, wlewy
dożylne
z glukozy z Vit C, Mg, leki uspakajające.

Po wyeliminowaniu przyczyn

dermatologicznych świądu
konieczna jest szybka
diagnostyka w kierunku

CHOLESTAZY

Kamica

pęcherzykowa

- występuje w drugiej połowie ciąży

i po

porodzie

- nagły początek choroby

- utrudniona diagnostyka (zmiana
warunków anatomicznych) opiera
się
na USG

- leczenie jak poza ciążą

HAV

- zakażenie drogą pokarmową lub
seksualną

- występuje tylko w postaci ostrej,
nie
opisano dotychczas postaci
przewlekłej

- diagnostyka anty- HAV IgM i IgG

- diagnostyka - HBsAg, HBeAg,

anty - HBs IgG, anty - HBe IgM, IgG,
HBV DNA,polimeraza DNA, obecność
objawów prodromalnych, żółtaczka

- profilaktyka - prawidłowe wyjaławianie
narzędzi chirurgicznych, używanie
sprzętu
jednorazowego, ograniczenie
przetoczeń
krwi i płynów krwiopochodnych,
dokładne
badanie dawców, szczepienie w
grupach
ryzyka.

Profilaktyka bierno -

czynna noworodków HBIG

i pierwsza

dawka szczepionki

Leczenie

- dieta

wątrobowa, witaminy,

wypoczynek

Można karmić

piersią

HCV (nie - A, nie - B)

- zakażenie drogą parenteralną lub
seksualną

- postać ostra i przewlekła mogąca
prowadzić do marskości lub raka
wątroby,
rzadko zakażenia okołoporodowe

(0 - 20 %), ok. 80% zakażeń to PTH

- diagnostyka - anty - HCV IgM, HCV
RNA,
PCR

- profilaktyka - immunoglobulina

(skuteczność mała), brak
szczepionki

- leczenie dieta wątrobowa,
witaminy,
wypoczynek

- przy wysokim poziomie wiremii
(HCV
RNA), możlowość cięcia
cesarskiego

karmienie piersią jest dopuszczalne

i bezpieczne o ile w mleku matki

nie stwierdza się HCV RNA

Struktura wieku ciężarnych

zakażonych HBV

Rodność wśród kobiet

zakażonych HBV

Sposób zakończenia ciąży u

kobiet zakażonych HBV

Sposób zakończenia ciąży u

kobiet zakażonych HCV

Występowanie zakażenia

objawowego

i bezobjawowego u ciężarnych

zakażonych HBV

Odsetek dzieci zakażonych

przez matki HBsAg+

Rodzaj zastosowanej

profilaktyki

u dzieci matek zakażonych

HBV

HDV

- do rozwoju zakażenia HDV
potrzebna
jest obecność wirusa B, przebiega
bowiem ono jako współinfekcja lub
nadkażenie HBV
- postać ostra i przewlekła jak w
HBV
- diagnostyka - HDVAg, HDV RNA,

anty - HDV IgM
- profilaktyka - jak w HBV
- leczenie jak w HBV

HEV (nie - A, nie - B)

- droga zakażenia pokarmowa lub
seksualna
- tylko postać ostra zakażenia
- diagnostyka - anty - HEV IgM i IgG,
testy
total anty - HEV
- nieznana przyczyna wysokiej
śmiertelności
ciężarnych (18-20 %)
- profilaktyka -badania nad tanią
szczepionką,
obecne szczepionki są bardzo drogie
- leczenie - immunoglobulina mało
skuteczna

HGV (nie - A, nie - B, nie -

- zakażenie drogą parenteralną,
postać ostra ok.15% i przewlekła
ok.1/3 wszystkich zakażeń
- zakażenia mieszane - HGV +
HBV,
HGV + HCV
- diagnostyka - brak testów
- brak szczepionki