Choroby serca w

Choroby serca w

ciąży

ciąży

Małgorzata

Małgorzata

Bińkowska

Bińkowska

Choroby serca w ciąży

Choroby serca w ciąży

1 % ciężarnych

1 % ciężarnych

10 x

10 x





śmiertelności

śmiertelności

okołoporodowej matek

okołoporodowej matek

1/4 umieralności

1/4 umieralności

okołoporodowej

okołoporodowej

 zgonów z powodu:

krwotoków, zakażeń,

nadciśnienia

niezmieniona umieralność z

powodu chorób serca  4.

przyczyna zgonów

Zmiany hemodynamiczne w

Zmiany hemodynamiczne w

ciąży

ciąży

rozwój krążenia hiperkinetycznego

rozwój krążenia hiperkinetycznego

niskooporowy obieg krwi w obrębie łożyska

niskooporowy obieg krwi w obrębie łożyska

obniżony opór w naczyniach obwodowych

obniżony opór w naczyniach obwodowych





wazodylatacyjny wpływ hormonów

wazodylatacyjny wpływ hormonów

retencja H

retencja H

2

2

O i Na

O i Na

seryjne pomiary echokardiograficzne

seryjne pomiary echokardiograficzne

Warunki hemodynamiczne

Warunki hemodynamiczne

w ciąży

w ciąży





C. O.

C. O.

pojemności minutowej o 30-

pojemności minutowej o 30-

50 %

50 %

od początku ciąży /5 tydz./, z 4,5 do 7,0 l/min.

od początku ciąży /5 tydz./, z 4,5 do 7,0 l/min.

maks.

maks.





połowa II trymestru / o 50%/

połowa II trymestru / o 50%/

później

później

constans

constans





S. V.

S. V.

objętości wyrzutowej

objętości wyrzutowej

od 5/6 tyg., wyraźny już w 8. tyg., z 70 do 85

od 5/6 tyg., wyraźny już w 8. tyg., z 70 do 85

ml,

ml,





frakcji wyrzutowej L. V.

frakcji wyrzutowej L. V.





prędkości skracania włókien okrężnych L. V.

prędkości skracania włókien okrężnych L. V.





objętości końcoworozkurczowej

objętości końcoworozkurczowej

Warunki hemodynamiczne

Warunki hemodynamiczne

w ciąży

w ciąży





H. R.

H. R.

częstości uderzeń serca

częstości uderzeń serca

o 10-20 % , do 80-90 uderzeń/min.

o 10-20 % , do 80-90 uderzeń/min.





B. V.

B. V.

objętości krwi krążącej ~ 40 %

objętości krwi krążącej ~ 40 %

od I trym.,

od I trym.,

peak

peak

~ 32 tydz.., potem -

~ 32 tydz.., potem -

constans

constans





objętości osocza / ~ 50 %/

objętości osocza / ~ 50 %/





masy erytrocytarnej / ~ 20 - 40 %/

masy erytrocytarnej / ~ 20 - 40 %/





hematokrytu

hematokrytu

seryjne pomiary echokardiograficzne

seryjne pomiary echokardiograficzne

Warunki hemodynamiczne

Warunki hemodynamiczne

w ciąży

w ciąży

niewielki

niewielki





ciśnienia tętniczego

ciśnienia tętniczego





średniego ciśnienia tętniczego

średniego ciśnienia tętniczego





brak

brak





ciśnienia diastolicznego

ciśnienia diastolicznego





< 70

< 70

mmm Hg

mmm Hg





ryzyka nadciśnienia w

ryzyka nadciśnienia w

III trymestrze

III trymestrze





obwodowego oporu naczyniowego

obwodowego oporu naczyniowego

niskooporowy przepływ przez ciężarną macicę w

niskooporowy przepływ przez ciężarną macicę w

II i III trymestrze ciąży

II i III trymestrze ciąży





oporu w naczyniach płucnych

oporu w naczyniach płucnych





retencji H

retencji H

2

2

O i Na

O i Na

Wpływ porodu na warunki

hemodynamiczne

„

„

autotransfuzja

autotransfuzja

” :

” :

skurcz macicy 300 -

skurcz macicy 300 -

500 ml

500 ml





krążenie matczyne

krążenie matczyne





C. O. o 15-20 %

C. O. o 15-20 %





średniego ciśnienia tętniczego o 10 %

średniego ciśnienia tętniczego o 10 %

odruchowa bradykardia

odruchowa bradykardia





stymulacja

stymulacja

baroreceptorów

baroreceptorów

ból i niepokój

ból i niepokój





stymulacja współczulna:

stymulacja współczulna:





RR i

RR i





H.R. w II okresie porodu

H.R. w II okresie porodu

utrata krwi:

utrata krwi:

300 - 400 ml poród fizjologiczny

300 - 400 ml poród fizjologiczny

500 - 800 ml cięcie

500 - 800 ml cięcie

cesarskie

cesarskie

Zmiany w układzie

Zmiany w układzie

oddechowym

oddechowym

hiperwentylacja

hiperwentylacja





przepływu powietrza

przepływu powietrza





wentylacji minutowej

wentylacji minutowej





zużycia O

zużycia O

2

2



 podstawowej przemiany materii



 zapotrzebowania energetycznego





C.O.

hiperwentylacja powysiłkowa
skłonność do zasadowicy oddechowej

Wpływ ciąży na zdrowe

Wpływ ciąży na zdrowe

serce

serce

zmniejszona tolerancja wysiłku

zmniejszona tolerancja wysiłku

utrudnienie głębokiego oddychania

utrudnienie głębokiego oddychania

nieznaczna duszność wysiłkowa

nieznaczna duszność wysiłkowa

nasilenie tonów serca

nasilenie tonów serca

szmer skurczowy wzdłuż lewego brzegu

szmer skurczowy wzdłuż lewego brzegu

mostka

mostka

obrzęki obwodowe

obrzęki obwodowe

/zatrzymanie płynów, spadek

/zatrzymanie płynów, spadek

ciśnienia onkotycznego/

ciśnienia onkotycznego/

zmiany w EKG:

zmiany w EKG:

tachykardia, odchylenie osi

tachykardia, odchylenie osi

elektrycznej w prawo, nadkomorowe zaburzenia

elektrycznej w prawo, nadkomorowe zaburzenia

rytmu

rytmu

Klasyfikacja czynnościowa

Klasyfikacja czynnościowa

N

N

ew

ew

Y

Y

ork

ork

H

H

eart

eart

A

A

ssociation

ssociation

I

I

zwykła aktywność fizyczna

zwykła aktywność fizyczna

II

II

wydolność w spoczynku,

wydolność w spoczynku,

nieznaczne ograniczenie

nieznaczne ograniczenie

aktywności wysiłkowej

aktywności wysiłkowej

III

III

znaczne ograniczenie

znaczne ograniczenie

aktywności wysiłkowej

aktywności wysiłkowej

IV

IV

objawy w spoczynku, wybitnie

objawy w spoczynku, wybitnie

nasilone przy najmniejszym wysiłku

nasilone przy najmniejszym wysiłku

Śmiertelność okołoporodowa

Śmiertelność okołoporodowa

kobiet z chorobami serca

kobiet z chorobami serca

25 - 50 %

25 - 50 %

nadciśnienie płucne

nadciśnienie płucne

Co A powikłana

Co A powikłana

z. Marfana z nieprawidłową aortą

z. Marfana z nieprawidłową aortą

5 - 15 %

5 - 15 %

M S z migotaniem przedsionków

M S z migotaniem przedsionków

sztuczne zastawki

sztuczne zastawki

A S

A S

Co A niepowikłana

Co A niepowikłana

zawał serca

zawał serca

z. Marfana z prawidłową aortą

z. Marfana z prawidłową aortą

Śmiertelność okołoporodowa

Śmiertelność okołoporodowa

kobiet z chorobami serca

kobiet z chorobami serca

< 1 %

< 1 %

ASD

ASD

VSD

VSD

PDA

PDA

zastawki biologiczne

zastawki biologiczne

M S klasa I i II wg NYHA

M S klasa I i II wg NYHA

skorygowana tetralogia Fallota

skorygowana tetralogia Fallota

choroby zastawki trójdzielnej

choroby zastawki trójdzielnej

M S

M S

stenoza mitralna

stenoza mitralna

w przeszłości ~ 90 % pochodzenia

w przeszłości ~ 90 % pochodzenia

reumatycznego

reumatycznego

prawidłowa średnica ujścia > 4 cm

prawidłowa średnica ujścia > 4 cm

2

2

dobrze tolerowana > 2,5 cm

dobrze tolerowana > 2,5 cm

2

2

wartość krytyczna - 1 cm

wartość krytyczna - 1 cm

2

2

H. R. utrudniony

H. R. utrudniony

poszerzenie

poszerzenie

S. V. przepływ lewego

S. V. przepływ lewego

B. V. z lewego

B. V. z lewego

przedsionka

przedsionka

C. O. przedsionka

C. O. przedsionka

migotanie

migotanie

przedsionków

przedsionków

M S

M S

stenoza mitralna

stenoza mitralna

migotanie przedsionków

migotanie przedsionków





tworzenie się skrzeplin w przedsionku

tworzenie się skrzeplin w przedsionku





ryzyko zakrzepowo/zatorowe

ryzyko zakrzepowo/zatorowe

niewydolność krążenia

niewydolność krążenia





ciśnienia w kapilarach płucnych

ciśnienia w kapilarach płucnych





obrzęk płuc

obrzęk płuc

M S

M S

stenoza mitralna

stenoza mitralna

Leczenie:

Leczenie:

korekta

korekta

chirurgiczna przed ciążą lub

chirurgiczna przed ciążą lub

komisurotomia na początku II trymestru

komisurotomia na początku II trymestru

farmakologiczne

farmakologiczne

:

:

odpoczynek, zmniejszenie spożycia soli,

odpoczynek, zmniejszenie spożycia soli,

zmniejszenie objętości krwi krążącej,

zmniejszenie objętości krwi krążącej,

zwolnienie czynności serca,

zwolnienie czynności serca,





zaburzeń

zaburzeń

rytmu,

rytmu,

poprawa kurczliwości,

poprawa kurczliwości,

wydłużenie przerwy rozkurczowej

wydłużenie przerwy rozkurczowej

A S

A S

stenoza aortalna

stenoza aortalna

rzadko u kobiet w wieku rozrodczym

rzadko u kobiet w wieku rozrodczym

poreumatyczna lub wrodzona

poreumatyczna lub wrodzona

krytyczna średnica ujścia - 1 cm

krytyczna średnica ujścia - 1 cm

2

2

/śmiertelność matek - 17 %, umieralność płodów - 32 %/

/śmiertelność matek - 17 %, umieralność płodów - 32 %/

H. R.

H. R.

C. O. obrzęk

C. O. obrzęk

obciążenie płuc

obciążenie płuc

następcze

następcze

Ryzyko wystąpienia

Ryzyko wystąpienia

wrodzonej wady serca

wrodzonej wady serca

Wrodzona wada serca matki

Ryzyko dla płodu / % /

A S

12 – 17

V S D, P S

4 – 7

P D A

4 - 9

A S D

4 – 6

Co A

4,0 – 6,5

Wady sinicze

6

Ogółem

10,4 – 16,1

M R

M R

niedomykalność

niedomykalność

mitralna

mitralna

różne pochodzenie:

różne pochodzenie:

reumatyczne, po

reumatyczne, po

zapaleniu wsierdzia, pęknięcie włókien

zapaleniu wsierdzia, pęknięcie włókien

ścięgnistych, element z. Marfana

ścięgnistych, element z. Marfana





S. V. R.

S. V. R.





S. V.

S. V.

lepsza tolerancja

lepsza tolerancja





C. O.

C. O.

w ciąży

w ciąży

A R

A R

niedomykalność

niedomykalność

aortalna

aortalna

częstsze niż A S w wieku rozrodczym

częstsze niż A S w wieku rozrodczym

wrodzona lub nabyta:

wrodzona lub nabyta:

reumatyczna, po

reumatyczna, po

zapaleniu wsierdzia, przy RA lub SLE

zapaleniu wsierdzia, przy RA lub SLE





S. V. R.

S. V. R.





S. V. lepsza

S. V. lepsza

tolerancja

tolerancja





C. O.

C. O.

w ciąży

w ciąży

rozciągnięcie L. V. powstałe w ciąży nie cofa się

rozciągnięcie L. V. powstałe w ciąży nie cofa się





pogorszenie po zakończeniu ciąży

pogorszenie po zakończeniu ciąży

Wypadanie płatka zastawki

Wypadanie płatka zastawki

dwudzielnej

dwudzielnej

12 - 17 % kobiet w wieku rozrodczym

12 - 17 % kobiet w wieku rozrodczym

większość bezobjawowa

większość bezobjawowa

wypadanie jednego lub obu płatków do lewego

wypadanie jednego lub obu płatków do lewego

przedsionka podczas skurczu komory

przedsionka podczas skurczu komory

też w A S D, z. Marfana, z. Ebsteina,

też w A S D, z. Marfana, z. Ebsteina,

kardiomiopatii przerostowej

kardiomiopatii przerostowej

możliwe objawy: niepokój, bicie i kołatanie

możliwe objawy: niepokój, bicie i kołatanie

serca, napady lęku, duszność wysiłkowa,

serca, napady lęku, duszność wysiłkowa,

omdlenia, nietypowe bóle w klatce

omdlenia, nietypowe bóle w klatce

piersiowej

piersiowej

Protezy zastawek serca

Protezy zastawek serca

zastawki mechaniczne

zastawki mechaniczne

trwałe

trwałe

wymagają

wymagają

dożywotniego

dożywotniego

stosowania

stosowania

antykoagulantów

antykoagulantów

epizody zakrzepowo

epizody zakrzepowo

- zatorowe mimo to

- zatorowe mimo to

zastawki biologiczne

zastawki biologiczne

heteroprzeszczepy

heteroprzeszczepy

alloprzeszczepy

alloprzeszczepy

antykoagulanty

antykoagulanty

tylko gdy epizody

tylko gdy epizody

migotania lub

migotania lub

zatorów

zatorów

Embriopatia warfarynowa

Embriopatia warfarynowa

I trymester

I trymester

/okres krytyczny 6 - 9 tydz./

/okres krytyczny 6 - 9 tydz./

wady rozwojowe przegrody nosa, dysplazja

wady rozwojowe przegrody nosa, dysplazja

punkcikowata nasad

punkcikowata nasad





samoistnych poronień,

samoistnych poronień,





ciąż

ciąż

obumarłych

obumarłych

II i III trymestr

II i III trymestr

wady O U N, w tym atrofia n. wzrokowego, z.

wady O U N, w tym atrofia n. wzrokowego, z.

Dandy-Walkera, agenezja ciała

Dandy-Walkera, agenezja ciała

modzelowatego

modzelowatego

krwawienia

krwawienia

wrodzone wady serca

wrodzone wady serca

przeciek L

przeciek L





P

P

A S D, V S D, P D A

A S D, V S D, P D A

przerośnięta komora

przerośnięta komora

A S, P S, Co A

A S, P S, Co A

wady sinicze

wady sinicze

pierwotne nadciśnienie płucne,

pierwotne nadciśnienie płucne,

z. Eisenmengera, tetralogia Fallota

z. Eisenmengera, tetralogia Fallota

A S D

A S D

30 % wad wrodzonych u dorosłych

30 % wad wrodzonych u dorosłych

ostium primum,

ostium primum,

secundum

secundum

et sinus venosus

et sinus venosus

często łącznie z wypadaniem płatka zastawki

często łącznie z wypadaniem płatka zastawki

dwudzielnej

dwudzielnej

nadkomorowe zaburzenia rytmu

nadkomorowe zaburzenia rytmu





migotanie przedsionków

migotanie przedsionków

hiperwolemia

hiperwolemia





poszerzenie R. A. i R. V.

poszerzenie R. A. i R. V.





ryzyko rozwoju nadciśnienia płucnego

ryzyko rozwoju nadciśnienia płucnego

V S D

V S D

najczęstsza izolowana wada serca rozpoznawana

najczęstsza izolowana wada serca rozpoznawana

po urodzeniu lub składowa t. Fallota, Co A, atrezji

po urodzeniu lub składowa t. Fallota, Co A, atrezji

tętnicy płucnej, atrezji zastawki trójdzielnej,

tętnicy płucnej, atrezji zastawki trójdzielnej,

przełożenia wielkich naczyń

przełożenia wielkich naczyń

wielkość „shuntu” wpływa na:

wielkość „shuntu” wpływa na:

częstość występowania zaburzeń rytmu

częstość występowania zaburzeń rytmu

niebezpieczeństwo odwrócenia przecieku

niebezpieczeństwo odwrócenia przecieku

przy spadku ciśnienia

przy spadku ciśnienia

Co A

Co A

często bezobjawowa do 3. dekady życia

często bezobjawowa do 3. dekady życia

przerost L. V.

przerost L. V.

nadciśnienie przed przeszkodą

nadciśnienie przed przeszkodą

względne niedociśnienie poza

względne niedociśnienie poza

powikłania:

powikłania:

pęknięcie aorty, najczęściej w III trymestrze, bez

pęknięcie aorty, najczęściej w III trymestrze, bez

związku z porodem,

związku z porodem,

niewydolność krążenia, przedwczesna miażdżyca ,

niewydolność krążenia, przedwczesna miażdżyca ,

nadciśnienie tętnicze

nadciśnienie tętnicze





preeclampsia

preeclampsia

krwawienia wewnątrzczaszkowe /tętniaki krągu

krwawienia wewnątrzczaszkowe /tętniaki krągu

Willisa/

Willisa/

tetralogia Fallota

tetralogia Fallota

I opis anatomiczny - 1888:

I opis anatomiczny - 1888:

duży V S D + P S + usadowienie aorty

duży V S D + P S + usadowienie aorty

„na jeźdźca” + przerost R. V.

„na jeźdźca” + przerost R. V.

rozpoznania w I roku życia, leczenie etapowe

rozpoznania w I roku życia, leczenie etapowe

w dzieciństwie

w dzieciństwie

powikłania: niewydolność R. V., zaburzenia

powikłania: niewydolność R. V., zaburzenia

rytmu

rytmu

złe rokowanie w ciąży:

złe rokowanie w ciąży:

ht > 60 % , Hb > 18 g% , SaO

ht > 60 % , Hb > 18 g% , SaO

2

2

< 80 %

< 80 %

, omdlenia , mikrozatory

, omdlenia , mikrozatory

zespół Eisenmengera

zespół Eisenmengera

dwukierunkowy przepływ w V S D, A S D lub

dwukierunkowy przepływ w V S D, A S D lub

P D A

P D A

leczenie - przeszczepienie serca i płuc

leczenie - przeszczepienie serca i płuc

sinica

sinica





policytemia

policytemia





zatory

zatory

śmiertelność matek ~ 50 %

śmiertelność matek ~ 50 %

umieralność płodów ~ 50 %

umieralność płodów ~ 50 %

IUGR : 30 - 50 % porody przedwczesne :

IUGR : 30 - 50 % porody przedwczesne :

30 - 50 %

30 - 50 %

zespół Marfana

zespół Marfana

dominanta autosomalna, mutacja genu syntezy

dominanta autosomalna, mutacja genu syntezy

fibryliny

fibryliny

wysoki wzrost, słaby rozwój fizyczny,

wysoki wzrost, słaby rozwój fizyczny,

arachnodaktylia, dolichostenomelia, wady układu

arachnodaktylia, dolichostenomelia, wady układu

szkieletowo-mięśniowego, nadmierna ruchomość

szkieletowo-mięśniowego, nadmierna ruchomość

stawów, wady gałek ocznych, poszerzenie pnia

stawów, wady gałek ocznych, poszerzenie pnia

aorty, wiotkość zastawek

aorty, wiotkość zastawek

zagrożenia w ciąży:

zagrożenia w ciąży:

dziedziczenie w 50 %

dziedziczenie w 50 %

ryzyko powstania tętniaka i pęknięcia aorty

ryzyko powstania tętniaka i pęknięcia aorty

gł. w III trymestrze

gł. w III trymestrze

ECHO: poszerzenie pnia aorty > 4 cm

ECHO: poszerzenie pnia aorty > 4 cm

umieralność matek > 60 %

umieralność matek > 60 %

czynniki ryzyka choroby

czynniki ryzyka choroby

wieńcowej w ciąży

wieńcowej w ciąży

wywiad rodzinny

wywiad rodzinny

rodzinna hiperlipoproteinemia

rodzinna hiperlipoproteinemia

nieprawidłowy profil lipidowy

nieprawidłowy profil lipidowy

nadciśnienie tętnicze

nadciśnienie tętnicze

cukrzyca

cukrzyca

palenie papierosów

palenie papierosów

etiologia zawału mięśnia

etiologia zawału mięśnia

sercowego w ciąży

sercowego w ciąży

miażdżyca

miażdżyca

pierwotny

pierwotny

skurcz naczyń

skurcz naczyń

wtórny /

wtórny /

leki, eclampsia/

leki, eclampsia/

choroba zakrzepowo-zatorowa

choroba zakrzepowo-zatorowa

wady wrodzone

wady wrodzone

nieprawidłowe odejście tt.

nieprawidłowe odejście tt.

wieńcowych

wieńcowych

kardiomiopatia przerostowa

kardiomiopatia przerostowa

samoistne rozwarstwienie t. wieńcowej

samoistne rozwarstwienie t. wieńcowej

zawał mięśnia sercowego w

zawał mięśnia sercowego w

ciąży

ciąży

1 : 10 000 ciąż

1 : 10 000 ciąż

najczęściej III trymestr i połóg

najczęściej III trymestr i połóg

częściej gałązka zstępująca lewej t.

częściej gałązka zstępująca lewej t.

wieńcowej - ściana przednia

wieńcowej - ściana przednia

śmiertelność ~ 20 % , w III trymestrze i

śmiertelność ~ 20 % , w III trymestrze i

połogu - 45 %

połogu - 45 %

unikać porodu przez co najmniej 2 tygodnie

unikać porodu przez co najmniej 2 tygodnie

po świeżym zawale

po świeżym zawale

różnicowanie bólu: refluks, gastritis, przepuklina

różnicowanie bólu: refluks, gastritis, przepuklina

rozworu przełykowego, zaburzenia

rozworu przełykowego, zaburzenia

psychosomatyczne

psychosomatyczne

kardiomiopatia

kardiomiopatia

okołoporodowa

okołoporodowa

1 : 3000 / 1 : 15 000 ciąż

1 : 3000 / 1 : 15 000 ciąż

dysfunkcja L. V. /frakcja wyrzutowa < 45 %/

dysfunkcja L. V. /frakcja wyrzutowa < 45 %/

objawy niewydolności krążenia rozwijające

objawy niewydolności krążenia rozwijające

się w ostatnim miesiącu ciąży lub w ciągu 5

się w ostatnim miesiącu ciąży lub w ciągu 5

miesięcy po porodzie

miesięcy po porodzie

brak innej etiologii

brak innej etiologii

starsze, wieloródki, ciąże mnogie, rasa czarna

starsze, wieloródki, ciąże mnogie, rasa czarna

etiologia -

etiologia -

myocarditis ? przewlekła tokoliza ?

myocarditis ? przewlekła tokoliza ?

infekcyjne autoimmunologiczne

infekcyjne autoimmunologiczne

idiopatyczne

idiopatyczne

kardiomiopatia

kardiomiopatia

okołoporodowa

okołoporodowa

objawy

objawy

duszność /napadowa, nocna, typu ortophnoe/

duszność /napadowa, nocna, typu ortophnoe/

zmęczenie

zmęczenie

kaszel, krwioplucie

kaszel, krwioplucie

bóle w klatce piersiowej, bóle brzucha

bóle w klatce piersiowej, bóle brzucha

tachykardia, rytm cwałowy, szmer

tachykardia, rytm cwałowy, szmer

skurczowy nad zastawką mitralną i trójdzielną

skurczowy nad zastawką mitralną i trójdzielną





ciśnienia w tt. szyjnych

ciśnienia w tt. szyjnych

powiększenie sylwetki serca

powiększenie sylwetki serca

obrzęki obwodowe, powiększenie wątroby

obrzęki obwodowe, powiększenie wątroby

ciąża po przeszczepie

ciąża po przeszczepie

serca

serca

wskazania u kobiet w wieku rozrodczym

wskazania u kobiet w wieku rozrodczym

kardiomiopatia rozstrzeniowa

kardiomiopatia rozstrzeniowa

kardiomiopatia okołoporodowa

kardiomiopatia okołoporodowa

toksyczność adriamycyny

toksyczność adriamycyny

wrodzone wady serca

wrodzone wady serca

37 ciąż, w tym 3 po przeszczepie płuco-serca

/ 19-33 r. ż. 6 tyg. - 6,5 roku /

porody przedwczesne

~ 40 % IUGR - 25 %

nadciśnienie - 44 % EI - 25

%

ciąża po przeszczepie

ciąża po przeszczepie

serca

serca

leczenie immunosupresyjne / 3 leki /:

leczenie immunosupresyjne / 3 leki /:

cyklosporyna, prednizon, azatiopryna,

cyklosporyna, prednizon, azatiopryna,

tacrolimus

tacrolimus

odrzucenie przeszczepu w ciąży ~ 20 %

odrzucenie przeszczepu w ciąży ~ 20 %

odnerwione serce może zachować normalną

odnerwione serce może zachować normalną

kurczliwość i rezerwę skurczową ale ma

kurczliwość i rezerwę skurczową ale ma

nieprawidłową reakcję chronotropową na

nieprawidłową reakcję chronotropową na

wysiłek

wysiłek

niedomykalność zastawki trójdzielnej u 2/3

niedomykalność zastawki trójdzielnej u 2/3





powiększenie R. V. i

powiększenie R. V. i





B. V.

B. V.

karmienie nie jest wskazane /

karmienie nie jest wskazane /





leki immunosupresyjne/

leki immunosupresyjne/

infekcyjne zapalenie

infekcyjne zapalenie

wsierdzia

wsierdzia

CZĘSTOŚĆ

CZĘSTOŚĆ

ZDROWE

ZDROWE

CHORE

CHORE

0,03-0,14 ‰ 5,5

0,03-0,14 ‰ 5,5

‰

‰

OBOWIĄZUJE

OBOWIĄZUJE

PROFILAKTYKA

PROFILAKTYKA

ANTYBIOTYKOWA

ANTYBIOTYKOWA

infekcyjne zapalenie

infekcyjne zapalenie

wsierdzia

wsierdzia

PROFILAKTYKA

PROFILAKTYKA

nabyte wady serca

nabyte wady serca

wypadanie płatka zastawki

wypadanie płatka zastawki

dwudzielnej z falą zwrotną

dwudzielnej z falą zwrotną

protezy zastawek serca

protezy zastawek serca

większość wrodzonych wad serca

większość wrodzonych wad serca

kardiomiopatia przerostowa

kardiomiopatia przerostowa

przebyte infekcyjne zapalenie

przebyte infekcyjne zapalenie

wsierdzia

wsierdzia

infekcyjne zapalenie

infekcyjne zapalenie

wsierdzia

wsierdzia

PROFILAKTYKA

PROFILAKTYKA

AMPICYLINA 2,0 g i.v. lub i.m.

AMPICYLINA 2,0 g i.v. lub i.m.

2 x co 8 godz.

2 x co 8 godz.

+

+

GENTAMYCYNA 80 mg i.v. lub i.m.

GENTAMYCYNA 80 mg i.v. lub i.m.

2 x co 8 godz.

2 x co 8 godz.

gdy uczulenie na penicyliny:

gdy uczulenie na penicyliny:

VANCOMYCYNA 1,0 g i.v. / 1 godz.

VANCOMYCYNA 1,0 g i.v. / 1 godz.

przeciwwskazania do

przeciwwskazania do

zachodzenia

zachodzenia

w ciążę

w ciążę

pierwotne nadciśnienie

pierwotne nadciśnienie

płucne

płucne

zespół Eisenmengera

zespół Eisenmengera

kardiomiopatia

kardiomiopatia

zastoinowa

zastoinowa

niestabilna choroba

niestabilna choroba

wieńcowa

wieńcowa

zespół Marfana

zespół Marfana

leki zabronione w ciąży

leki zabronione w ciąży

klasa D wg F D A

klasa D wg F D A

warfaryna

warfaryna

teratogenna

teratogenna

aspiryna

aspiryna

okołoporodowo

okołoporodowo





ryzyka

ryzyka

krwawień

krwawień

diuretyki tiazydow

diuretyki tiazydow

hypowolemia, trombocytopenia,

hypowolemia, trombocytopenia,

żółtaczka

żółtaczka

noworodkowa

noworodkowa

amiodaron

amiodaron

niedo/nadczynność tarczycy

niedo/nadczynność tarczycy

inhibitory ACE

inhibitory ACE

małowodzie, bezmocz u noworodka,

małowodzie, bezmocz u noworodka,

niewydolność nerek

niewydolność nerek

furosemid

furosemid

hypowolemia,

hypowolemia,





K,

K,





Na,

Na,





Mg

Mg

leki stosowane w ciąży

leki stosowane w ciąży

klasa C wg F D A

klasa C wg F D A

heparyna

heparyna

ryzyko krwawień, osteoporoza,

ryzyko krwawień, osteoporoza,

trombocytopenia

trombocytopenia

digoksyna

digoksyna

prawdopodobnie bezpieczna

prawdopodobnie bezpieczna

propranolol

propranolol

możliwy IUGR, bradykardia

możliwy IUGR, bradykardia

chinidyna

chinidyna

wpływ oksytocynowy

wpływ oksytocynowy

norepinefryna

norepinefryna





skurczów macicy

skurczów macicy

hydralazyna

hydralazyna

trombocytopenia u noworodków

trombocytopenia u noworodków

dopamina, metoprolol, verapamil,

dopamina, metoprolol, verapamil,

procainamid, mexiletin, nitraty, diltiazem

procainamid, mexiletin, nitraty, diltiazem

?

?

C I Ą Ż A

C I Ą Ż A

ograniczenie wysiłku fizycznego

ograniczenie wysiłku fizycznego

dieta małosolna, kontrola wagi

dieta małosolna, kontrola wagi

prawidłowy bilans płynów

prawidłowy bilans płynów

profilaktyka przeciwzakrzepowa

profilaktyka przeciwzakrzepowa

leczenie niedokrwistości

leczenie niedokrwistości

eliminacja możliwych źródeł zakażenia

eliminacja możliwych źródeł zakażenia

/

/

układ moczowy, uzębienie/

układ moczowy, uzębienie/

wykrywanie zaburzeń rytmu

wykrywanie zaburzeń rytmu

USG , badanie echokardiograficzne

USG , badanie echokardiograficzne

P O R Ó D

P O R Ó D

I okres porodu

I okres porodu

ułożenie, monitorowanie czynności serca,

ułożenie, monitorowanie czynności serca,

bilans płynów, kontrolowany wlew

bilans płynów, kontrolowany wlew

oksytocyny, ograniczenie czasu trwania

oksytocyny, ograniczenie czasu trwania

porodu, znieczulenie zewnątrzoponowe,

porodu, znieczulenie zewnątrzoponowe,

profilaktyka antybiotykowa

profilaktyka antybiotykowa

II okres porodu

II okres porodu

ułożenie, eliminacja parcia w

ułożenie, eliminacja parcia w

uzasadnionych przypadkach, skrócenie

uzasadnionych przypadkach, skrócenie

czasu trwania

czasu trwania

C I Ą Ż A / P O Ł Ó G

C I Ą Ż A / P O Ł Ó G

wskazania do cięcia cesarskiego

wskazania do cięcia cesarskiego





głównie położnicze

głównie położnicze

III okres porodu

III okres porodu

ułożenie, ograniczenie utraty krwi,

ułożenie, ograniczenie utraty krwi,

profilaktyka antybiotykowa

profilaktyka antybiotykowa

połóg

połóg

ocena przeciwwskazań do karmienia,

ocena przeciwwskazań do karmienia,

profilaktyka choroby zakrzepowo-

profilaktyka choroby zakrzepowo-

zatorowej

zatorowej