Ciąża powikłana nadciśnieniem

Ciąża powikłana nadciśnieniem

tętniczym

tętniczym

GRZEGORZ H. BRĘBOROWICZ

GRZEGORZ H. BRĘBOROWICZ

KLINIKA PERINATOLOGII I GINEKOLOGII

KLINIKA PERINATOLOGII I GINEKOLOGII

AM POZNAŃ

AM POZNAŃ

Etiopatogeneza NIC



Zatrucie ciążowe



Gestoza



Teoria parazytologiczna



Dwuetapowy model etiopatogenezy
stanu przedrzucawkowego



Czynniki genetyczne



Czynniki immunologiczne



Zaburzenia gospodarki lipidowej



Stres oksydacyjny

Zmniejszenie przepływu

Zmniejszenie przepływu

łożyskowego

łożyskowego



Niedostateczna inwazja komórek
trofoblastu w ściany tętnic spiralnych



Dwa etapy inwazji: 1. Inwazja
cytotrofoblastu do doczesnowych
odcinków naczyń (6-8 tc.); 2. Wnikania
trofoblastu w mięśniowe fragmenty
naczyń (14-16 tc.)



Przebudowa naczyń z wysokooporowych
w niskooporowe-wysokopojemnościowe.



W NIC docodzi do zaburzeń w II fazie
inwazji trofoblastu.

Roberts i Hubel

Zmniejszenie przepływu

Zmniejszenie przepływu

łożyskowego

łożyskowego



Udział czynników matczynych
predysponujących do zmian
naczyniowych: hiperlipidemia,
cukrzyca, otyłość, insulinooporność,
nadciśnienie tętnicze, kolagenozy i
trombofilia.



Duża powierzchnia i masa łożyska
(ciąża wielopłodowa)

Roberts i Hubel

Uszkodzenie i zaburzenie funkcji
śródbłonka



Zmiany narządowe i ogólnoustrojowe



Zaburzenie funkcji nerek



Niewydolność wątroby (HELLP)



Krwotoki i ogniska martwicy



Uszkodzenie mózgu



Wzrost RR - zmniejszenie produkcji
prostacykliny



Zaburzenie równowagi prostacyklina -
tromboksan

Czynniki genetyczne



Geny matki, ojca jak i płodu



U córek matek chorych na NIC
częstość tego powikłania 26%



Bliźnięta monozygotyczne - różna
częstość NIC świadczy o roli
genotypu płodowego.



Czynnik męski - wzrost częstości po
zmianie partnera

Czynniki immunologiczne



Immunologiczna reakcja odrzucenia - II etap
rozwoju



Zaburzenie między aktywnością limfocytów

Th 1 a Th 2 (wzmożona cytotoksyczna

odpowiedź komórkowa na częściowo obcy
antygenowo trofoblast)



Zaburzenie aktywności komórek NK jako
ważnych czynników biorących udział w
procesie angiogenezy a także w prawidłowej
inwazji trofoblastu w ściany tętnic spiralnych



Aktywacja neutrofilii

Klasyfikacja nadciśnienia tętniczego

Klasyfikacja nadciśnienia tętniczego

w ciąży wg NHBPEPWG - 2000 (NIH)

w ciąży wg NHBPEPWG - 2000 (NIH)



Nadciśnienie tętnicze przewlekłe



Stan przedrzucawkowy - rzucawka



Nadciśnienie tętnicze przewlekłe z
nałożonym stanem przedrzucawkowym



Nadciśnienie tętnicze ciążowe
przemijające - nie wystąpił stan
przedrzucawkowy, normalizacja
ciśnienia w ciągu 12 tygodni po
porodzie

Ciężka postać stanu

Ciężka postać stanu

przedrzucawkowego

przedrzucawkowego



Ciśnienie tętnicze krwi: skurczowe >160mmHg

rozkurczowe>110mmHg



Białkomocz > 2.0 g/24 godziny



Kreatynina >1.2mg/dl



Płytki<100 000/mm

3

lub objawy

mikroangiopatycznej niedokrwistości hemolitycznej



Zwiększona aktywność AspAT i/lub AlAT



Utrzymujący się ból głowy lub inne zaburzenia
mózgowe bądź wzrokowe



Utrzymujący się ból w nadbrzuszu

NIC

NIC

Postępowanie terapeutyczne

Postępowanie terapeutyczne



leki wazodilatacyjne



leki -adrenergiczne



leki adrenergiczne



leki  i adrenergiczne



siarczan magnezu



leki blokujące kanał wapniowy



leki hamujące konwertazę angiotensyny II



L-arginina, antyutleniacze, trapidil oraz
inhibitor syntetazy tromboksanu A2 -
chlorowodorek ozagrelu

LEKI alfa-adrenergiczne

LEKI alfa-adrenergiczne

METYLDOPA (Aldomet, Dopegyt) (0.25 - 3.0g/d)



lekka i średnio ciężka postać nadciśnienia



zmniejszenie obwodowego oporu
naczyniowego



nieznaczne zmiany pojemności minutowej
serca, brak zmiany w nerkowym przepływie
krwi, obniżona aktywność reninowa osocza



skuteczny i bezpieczny



senność, ortostatyczne spadki ciśnienia,
depresja, niedokrwistość hemolityczna,
zapalenie wątroby



zaleca się kojarzenie z nifedypiną

Nadzór w czasie ciąży powikłanej PE

Nadzór w czasie ciąży powikłanej PE



Wypoczynek w łóżku



NST, KTG, profil biofizyczny 2x w
tygodniu



Dieta



Kontrola ciśnienia tętniczego - Holter



Kontrola masy ciała



Dieta



Hematokryt, białko, AlAT i ASPAT



USG - Doppler