wg Vaughana Williamsa

Klasa I (blokery kan. Na)

Klasa II (blokery rec. β)

Klasa III (blokery kan. K)

Klasa IV (blokery kan. Ca)

[mV]

0

4

4

3

2

1

[ms]

KLASA I

KLASA I

• Blokada szybkich kanałów Na

• ↓ szybkości narastania potencjału

• w zależności od wpływu na czas trwania
potencjału czynnościowego można podzielić na trzy podklasy
IA

Wydłużają czas trwania potencjału czynnościowego

IB

Skracają czas trwania potencjału

IC nie wpływają na

czas trwania potencjału czynnościowego

Klasa IB

Klasa IB

Lidokaina
Meksyletyna
Fenytoina

Klasa IC

Klasa IC

Flekainid
Propafenon
Enkainid

NEPOŻĄDANE

b. silny potencjał proarytmiczny

Klasa IA

Klasa IA

Chinidyna
Ajmalina
Dizopiramid
Prokainamid

NIEPOŻĄDANE

działanie proarytmiczne

KLASA II

KLASA II

• Blokada rec. β-adrenergicznych w sercu

• Tłumienie wpływu katecholamin na serce

DZIAŁANIA
NIEPOŻĄDANE

inotropowo ujemny efekt

Propranolol
Oksprenolol
Acebutolol
Metoprolol
Alprenolol
Atenolol
Bisoprolol

Amiodaron

(właściwości wszystkich klas leków p/arytmicznych)

Dronedaron
Sotalol
Ibutylid
Dofetylid

• Działanie wynika z blokowania kanałów potasowych

KLASA III

KLASA III

KLASA IV

KLASA IV

•

Blokada kanałów potasowych

Werapamil
Diltiazem

Leki NIE sklasyfikowane w

Leki NIE sklasyfikowane w

podziale WILLIAMSA

podziale WILLIAMSA



Adenozyna



Digoksyna



MgCl

2



CaCl

2



KCl

Magnez

Magnez



Antagonista Ca



Rozkurcz naczyń



↓ Obciążenie wstępne



↑ Przepływ wieńcowy

PROARYTMICZNE DZIAŁANIE

PROARYTMICZNE DZIAŁANIE

LEKÓW P/ARYTMICZNYCH

LEKÓW P/ARYTMICZNYCH

SILNY EFEKT PROARYTMICZNY

Leki klasy IA i IC

NIEWIELKI EFEKT PROARYTMICZNY

Leki klasy III

PRAKTCZNIE BRAK EFEKTU PROARYTMICZNEGO

Leki klasy II

UPOŚLEDZENIE

UPOŚLEDZENIE

KURCZLIWOŚCI SERCA

KURCZLIWOŚCI SERCA

PRZEZ LEKI P/ARYTMICZNE

PRZEZ LEKI P/ARYTMICZNE

Bardzo silne upośledzenie

Klasa II

Strategia farmakoterapii

Strategia farmakoterapii



Leki I rzutu

◦

K, Mg

◦

Leki klasy II

◦

Leki klasy III (amiodaron, sotalol)



Leki II rzutu

◦

Leki klasy I

◦

Leki klasy IV

FARMAKOTERAPIA ZAWAŁU MIĘŚNIA

SERCOWEGO

1. Leczenie trombolityczne

ALTEPLAZA (rekombinowany t-PA)
RETEPLAZA
STREPTOKINAZA
UROKINAZA
ANISTREPLAZA (APSAC)

2. Leczenie przeciwbólowe/uspokajające

MORFINA

DIAZEPAM

.

3 -adrenolityki

– chronią przed zwiększoną stymulacją

adrenergiczną i

zwiększoną ilością katecholamin we krwi

–

zmniejszają zapotrzebowanie m. sercowego na

tlen

–

zmniejszają obszar zawału

–

zapobiegają zaburzeniom rytmu serca

Prowadzą do powstania
aktywnej plazminy i
rozpuszczenia skrzepu

FARMAKOTERAPIA ZAWAŁU MIĘŚNIA SERCOWEGO

c.d.

4.

ASPIRYNA

–

hamuje adhezję płytek krwi, obniża śmiertelność i

prawdopodobieństwo powtórnego zawału. Leczenie

należy

rozpocząć bezpośrednio po zawale i kontynuować

bezterminowo

TIKLOPIDYNA

KLOPIDOGREL

5. Środki przeciwzakrzepowe

HEPARYNA

– po leczeniu trombolitycznym w celu zachowania

drożności naczynia

– dla zapobieżenia powtórnemu zawałowi w przypadku

nawracającego niedokrwienia lub dławicy po

zawale

– w celu zapobieżenia tworzeniu się zakrzepów jeśli

zawał

obejmuje dużą część lewej komory

6. Inhibitory ACE

– zmniejszają zapotrzebowanie serca na tlen przez

zmniejszenie obciążenia wstępnego i następczego,

ograniczają

rozstrzeń
komory w odcinku objętym zawałem, wydłużają przeżycie
pacjentów z
dysfunkcją LK