WIRUSOWE ZAPALENIA WĄTROBY

background image

WIRUSOWE ZAPALENIA

WĄTROBY

background image

Wirusowe zapalenie wątroby (wzw)

jest wywoływane przez heterogenną

grupę wirusów, wśród której możemy

wyróżnić:

1.  wirusy

pierwotnie hepatotropowe

, takie jak:

a) szerzące się drogą parenteralną:
• wzw typu B (HBV), (Hepadnavirus nr 1)
• wzw typu C (HCV), (Flavivirus C)
• wzw typu D (HDV)
• wzw typu G (HGV)
 
b) szerzące się drogą pokarmową:
• wzw typu A (HAV), (Enterovirus nr 72)
wzw typu E (HEV)

background image

Wirusowe zapalenie wątroby (wzw)

jest wywoływane przez heterogenną

grupę wirusów, wśród której możemy

wyróżnić:

2.  wirusy

wtórnie hepatotropowe

, takie jak:

• wirus mononukleozy zakaźnej (wirus Epstein

– Barra)

• wirus cytomegalii (Cytomegalovirus hominis)
• wirus uogólnionej opryszczki pospolitej

(Herpesvirus hominis I)

• wirus różyczki (Rubivirus hominis)
• wirus świnki (Paramyxovirus parotitidis)
• wirusami ECHO (Enterovirus ssp.)
• żółtej gorączki (Flavivirus febricus).

background image

HBV

background image

HBV hepatitis B virus

      Wykryto go za pomocą badania zakażonej

tkanki wątroby w mikroskopie elektronowym.

      Jest najmniejszym znanym wirusem DNA( śr.42

nm), należy do rodziny Hepadnaviridae.

      Budowa:

a. genom – częściowo dwuniciowy, kolisty kwas DNA

zawierają ok.. 3200 par zasad

b. wewnętrzny rdzeń białkowy – antygen rdzeniowy wirusa

HBV (

HbcAg

– hepatitis B core antigen)

c. lipidowa zewnętrzna osłonka – antygen powierzchniowy

wirusa HBV (

HbsAg

– hepatitis B surface antigen)

background image

HBV hepatitis B virus

Ostatnio wykryto dwa rodzaje mutantów HBV:

      wirusa pozbawionego własności

wytwarzania białka HBeAg (tzw. Mutant e-
minus lub pre-core).

     

wirusa ze zmutowaną strukturą HbsAg.

background image

HBV – antygeny

1.

HbsAg – stanowi ok. 70 % osłonki, silnie immunogenny,
występuje we krwi

2.

HbcAg – integralna część wirionu, nie występuje w
surowicy

3.

HbeAg – nie jest składową wirusa, powstaje w wyniku
translacji RNA kodującego regiony rdzeniowe i
przedrdzeniowe

 

Oznaczanie w surowicy krwi chorych poszczególnych
antygenów oraz odpowiadających im przeciwciał, tj. anty-
HBs, anty-HBc, anty-HBe ma duże znaczenie w
diagnostyce zakażeń a także w rokowaniu co do
przebiegu choroby

background image

MARKER

CO OZNACZA

     

HbsAg

antygen powierzchniowy

(otoczkowy) HBs-Ag (hepatits B

surface antigen)

ostre zapalenie wątroby typu B lub

nosicielstwo HBV

IgM anty-HBc

antygen rdzeniowy HBc-Ag

(hepatitis B core antigen)

ostre zapalenie wątroby typu B (wysokie

miana) lub przewlekłe zapalenie wątroby

(niskie miana)

IgG anty-HBc

przeciwciała

stan po ekspozycji na HBV (ujemny HBsAg)

lub przewlekłe zapalenie wątroby (dodatni

HBsAg)

anty-HBs

przeciwciała

odporność na zakażenie HBC po zakażeniu

lub odporność na zakażenie HBC

poszczepienna

HbeAg

wydzielnicza postać antygenu

rdzeniowego tzw HBe-Ag (hepatitis

Be antigen)

ostre zapalenie wątroby typu B lub

przewlekłe zapalenie wątroby typu B

anty-Hbe

przeciwciała

stan po ostrym zapaleniu wątroby typu B lub

nadal utrzymująca się replikacja wirusa

background image

HBV hepatitis B virus

HBV ulega zniszczeniu po 30 min w

autoklawie, a po 30 min w

temperaturze suchego powietrza

180°C. Jest wrażliwy na środki

odkażające zawierające chlor

(chloramina, podchloryn sodu). W

temperaturze pokojowej i w stanie

zamrożenia może przetrwać kilka lat.

background image

HBV (hepatitis B virus) -

epidemiologia

      wirusem HBVzakażonych jest na świecie 300 - 400

mln. ludzi

      najmniej zakażonych znajduje się w Europie Północnej,

Ameryce Północnej i Australii (< 0,1%)

      najwięcej (> 20%) w Afryce, Azji i krajach Pacyfiku
      w

Polsce

zachorowalność na wzw typu b stopniowo,

ale wyraźnie spada:

• w 1990r. zarejestrowano prawie 30000 przypadków

zachorowań,

• w 2000r. – 5360,
• w 2003r. – 1694,
• w 2004r.- - 1473.

background image

Rejony zagrożenia wirusem WZW

typu B

Stopień zagrożenia: wysoki niski

background image

Zakażenie HBV

      Wirus HBV znajduje się we krwi i produktach

krwiopochodnych, łzach, ślinie, spermie, moczu, kale,

mleku kobiecym, płynie maziowym , płynie mózgowo-

rdzeniowym osób z ostrym zakażeniem, jak i nosicieli.

      Główne drogi zakażenia:
• krew i produkty krwiopochodne

m.in. poprzez źle

wyjałowiony sprzęt medyczny (zaniedbania w

placówkach służby zdrowia, narkomani)

 

do zakażenia wystarczy 0,0004 ml krwi

 

• kontakty seksualne z osobami zakażonymi, nosicielami
• zakażenia okołoporodowe (zakażona matka)

background image

Zakażenie HBV

Istnieją dwa główne modele zakażeń HBV:

•   perinatalne i w okresie noworodkowym

(typowe dla Dalekiego Wschodu),

• w życiu dojrzałym.

background image

Zakażenie HBV

•  90% zakażeń u dzieci ma miejsce w 1 roku

życia,

• u 30- 60 % dzieci zakażonych w 1 -4 roku

życia rozwija się przewlekłe zapalenie wątroby.

background image

Zakażenie HBV

      W życiu dorosłym do zakażenia najczęściej dochodzi drogą

parenteralną:

• w placówkach służby zdrowia(60%) dotyczy to zarówno chorych, jak

i personelu (choroba zawodowa),

• w gabinetach kosmetycznych, itp.

      Najbardziej narażeni są pracownicy mający kontakt z krwią

(oddziały zabiegowe, intensywnej opieki medycznej, anestezjologii, dializ
i chorób zakaźnych).

      Wśród chorych najwyższe odsetki zakażonych HBV

stwierdza się:

• po licznych przetoczeniach krwi,
• w leczeniu immunosupresyjnym,
• u długo hospitalizowanych,
• obciążonych chorobami przewlekłymi (cukrzyca, gruźlica

i inne).

background image

Obraz kliniczny

      Okres wylęgania zakażenia wynosi od 28 do 160 dni,

najczęściej od 60 do 100 dni,

      Przebieg zakażenia może być bezobjawowy,

skąpoobjawowy lub pełnoobjawowy z żółtaczką,


      Okres zwiastunów trwa od kilku dni do kilku tygodni i

niekiedy wyraża się silnymi bólami stawów, uczuciem
zmęczenia, brakiem apetytu, mdłościami,
pobolewaniem w prawym podżebrzu, rzadziej gorączką,
wysypką, biegunką czy wymiotami.

background image

Obraz kliniczny wzw typu

B

      Przebieg pełnoobjawowy z żółtaczkowy cechuje około

25% wszystkich zakażeń HBV u dorosłych i te prawie
zawsze kończą się wyzdrowieniem(80%),


      Żółtaczka narasta stopniowo i ustępuje początkowo

szybko, lecz przy osiągnięciu mniejszych stężeń
bilirubiny normalizacja trwa dłużej. Przeciętnie
utrzymuje się ok. 4—6 tygodni, może jednakże trwać
zarówno krócej, jak i dłużej (zwłaszcza w cholestazie),

      Okres zdrowienia trwa l —2 miesiące.

background image

Obraz kliniczny wzw typu B

      65% to zakażenia podkliniczne skąpoobjawowe,

które kończą się pełnym wyzdrowieniem i nawet nie zdajemy

sobie sprawy, że w ogóle byliśmy chorzy. Po wyzdrowieniu

nabywa się trwałej odporności.

 10% to zakażenia skąpoobjawowe lub bezobjawowe,

które od początku mają charakter przewlekły. Klinicznie

chorzy są w dobrym stanie, ale są potencjalnie zakaźni.

Postać ta może doprowadzić do poważnych komplikacji jak

marskość, rak pierwotny wątroby. Niekiedy dochodzi do

spontanicznego wyeliminowania wirusa po latach od

zakażenia, i do wyzdrowienia pod warunkiem, że wirus nie

zdążył trwale uszkodzić narządu.

background image

Rokowanie kliniczne

      Pełny powrót do zdrowia u około 80% chorych

następuje po około 3 miesiącach, a pełne wyleczenie
uzyskuje się u około 90% chorych.

      Nawroty choroby zdarzają się u około 2-15% chorych

zwłaszcza po zbyt wczesnym obciążeniu pracą i po
spożywaniu alkoholu.

      u około 5-10% nie następuje eliminacja wirusa HBV i

choroba przechodzi w stan przewlekły.

background image

Profilaktyka

      Chorzy podlegają obowiązkowej hospitalizacji. 

      Nadzorowi lekarskiemu podlegają osoby stykające się

z chorymi, a w domu przeprowadza się odkażanie
końcowe.

      Każdy sprzęt medyczny zbudowany z materiału

termostabilnego należy wyjaławiać za pomocą pary w
temp. 132°C przez 15 min lub w temp. 121°C do 30
min, za pomocą gorącego powietrza w temp. 180°C
przez 30 min.

background image

Szczepienia ochronne

      Materiałem

szczepionkowym jest
HBsAg.

      Dostępne są dwa rodzaje

szczepionek: plazmatyczna i
uzyskana na drodze
rekombinacji genetycznych. 

      U dorosłych stosuje się z

reguły szczepienie według
schematu: O — l — 6
miesięcy, a u noworodków
wg schematu: O — l—2—12
miesięcy.

background image

Szczepienia ochronne

      Serokonwersję (obecność anty-HBs powyżej 10 j.m./l)

na poziomie ochronnym uzyskuje się w 98% u dzieci i
młodzieży a u dorosłych w ok. 95% (gorzej
odpowiadają mężczyźni).

      Dawkę przypominającą podaje się rutynowo po 5

latach.

      Kontrolę skuteczności szczepień uzyskuje się przez

oznaczenie ilości przeciwciał w 30 dni od podania
trzeciej dawki.

background image

Szczepienia ochronne

• Preparaty szczepionek dostępne

na rynku:

       ENGERIX
       HB-VAX
      H-B-VAX II, PRO
       HEPAVAX GENE
       EUWAX B

background image

Szczepienia ochronne

Najlepszą metodą uodpornienia noworodka jest podanie w

pierwszej dobie życia oprócz szczepionki także preparatu
HBIG (hepatitis B immune globulin) zawierającego anty-
HBs w ilości 200 j.m.

 
Dla dorosłych po incydentalnym narażeniu na zakażenie

(zranienie, opryskanie błon śluzowych zakażoną krwią)
przeznaczona jest HBIG zawierająca anty-HBs w mianie
1:40 000. Podaje się 2 ml domięśniowo, nie później niż w
pierwszej dobie od narażenia.

background image

HDV

background image

HDV- budowa wirusa

       HDV jest małym kolistym wirusem RNA,

       Wirion ma średnicę 35-37 nm,

       Zewnętrzna osłonka zawiera HbsAg,

kodowany przez HBV.

background image

HDV- wirus „ułomny”

      Zakażenie nim może wystąpić tylko jako

zakażenie równoczesne HBV + HDV
(coinfection) u osoby zdrowej, oraz jako
nadkażenie (superinfection) u osoby
uprzednio zakażonej HBV, tj. u nosiciela HBsAg
lub osoby z przewlekłymi następstwami wzw
typu B.

background image

Zakażenie HDV

      rezerwuar i źródło zakażenia: człowiek;

      specyfika objawów klinicznych: identyczne lub

ostrzejsze niż w wzw typu B;

      diagnoza jest oparta na immunohistologicznej

identyfikacji HDAg w wątrobie i wykrywaniu IgM i IgG
anty HD w stosowaniu surowicy RIA albo EIA.

background image

Zakażenie HDV

      Kliniczny przebieg zapalenia wątroby typu D jest

niestały.

      Piorunujące zapalenie wątroby zdarza się częściej w

zapaleniu wątroby B i D niż w innych formach ostrego
wirusowego zapalenia wątroby.

      Chroniczna infekcja HDV zwykle jest łączona z

poważnymi histologicznymi zmianami w wątrobie i z
szybko postępującym postępem choroby, który może
prowadzić do marskości, niewydolności wątroby i
śmierci.

background image

Epidemiologia HDV

      ważniejsze cechy epidemiologiczne: jak w wzw

typu B;

      zakażenie HDV występuje na ogół na terenach o

wysokiej zapadalności na wzw typu B, we Włoszech i w
Hiszpanii, w Mongolii i Tajlandii, w basenie Amazonki, w
niektórych rejonach Afryki i niektórych częściach byłego
ZSRR.

      Największe odsetki - 88% - nosicieli HDV stwierdzono

w Rumunii.

background image

Zakażenie HDV

      W Polsce zaobserwowano jedynie niewiele zakażeń,

ale liczba ich systematycznie wzrasta.

      Globalnie, 18 milionów ludzi jest zakażonych tym

wirusem

background image

Zakażenie HDV

drogi przenoszenia: drogą parenteralną, głównie

przez naruszenie ciągłości tkanek;

grupy ryzyka: jak w wzw typu B;

metody zapobiegania: jak w wzw typu B, odporność

nabyta istnieje bądź po przebyciu zakażenia HBV, bądź
po szczepieniach przeciw wzw B, gdyż nie jest możliwe
zakażenie HDV bez zakażenia HBV.

background image

cdn...


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
WIRUSOWE ZAPALENIE WĄTROBY WZW, MEDYCYNA, Wykłady
Diagnostyka wirusowych zapaleń wątroby
Epidemiologia, etiopatogeneza i diagnostyka wirusowych zapaleń wątroby
Żywienie w wirusowym zapaleniu wątroby
WIRUSOWE ZAPALENIA WĄTROBY 3
Choroby zakaźne tekst, WIRUSOWE ZAPALENIE WĄTROBY WZW, WIRUSOWE ZAPALENIE WĄTROBY WZW
WZW, Wirusowe zapalenie wątroby (hepatitis viralis)
zakazy, w 11 WZW cz.II, WYKŁAD: WIRUSOWE ZAPALENIA WĄTROBY, CZĘŚĆ II
Przewlekłe wirusowe zapalenia wątroby typu B i C, Pomoce naukowe, studia, medycyna
WIRUSOWE ZAPALENIE WĄTROBY
Szkol Ostre wirusowe zapalenie wątroby
Wirusowe zapalenie wątroby typu C klinika, leczenie i następstwa
Wirusowe zapalenia wątroby, FIZJOTERAPIA, Demografia i epidemiologia
WIRUSOWE ZAPALENIE WĄTROBY WZW, Choroby zakaźne
WZW-Wirusowe zapalenia wątroby, zagrożenia, zapobieganie i leczenie
Wirusowe zapalenie wątroby typu A
Wirusowe zapalenie wątroby

więcej podobnych podstron