BADANIA DIAGNOSTYCZNE Z

BADANIA DIAGNOSTYCZNE Z

WYKORZYSTANIEM ZAPISU

WYKORZYSTANIEM ZAPISU

ELEKKTROKARDIOGRAFICZNEGO

ELEKKTROKARDIOGRAFICZNEGO

TEST WYSIŁKOWY

TEST WYSIŁKOWY



Najbardziej dostępny i najtańszy

Najbardziej dostępny i najtańszy

spośród głównych badań

spośród głównych badań

dodatkowych w diagnostyce u

dodatkowych w diagnostyce u

pacjentów z podejrzeniem choroby

pacjentów z podejrzeniem choroby

wieńcowej.

wieńcowej.

CZUŁOŚĆ I SWOISTOŚĆ BADAŃ

CZUŁOŚĆ I SWOISTOŚĆ BADAŃ

NIEINWAZYJNYCH DO WYKRYWANIA

NIEINWAZYJNYCH DO WYKRYWANIA

CHOROBY WIEŃCOWEJ

CHOROBY WIEŃCOWEJ

METODA

METODA

DIAGNOSTYCZNA

DIAGNOSTYCZNA

CZUŁOŚĆ

CZUŁOŚĆ

(ZAKRES)

(ZAKRES)

SWOISTOŚĆ

SWOISTOŚĆ

(ZAKRES)

(ZAKRES)

CZUŁOSĆ

CZUŁOSĆ

WYKRYWANIA

WYKRYWANIA

CHOROBY PNIA

CHOROBY PNIA

LEWEJ T.

LEWEJ T.

WIEŃCOWEJ, LUB

WIEŃCOWEJ, LUB

TRZECH T.WIEŃ.

TRZECH T.WIEŃ.

ELEKTROGRAFICZ

ELEKTROGRAFICZ

NA PRÓBA

NA PRÓBA

WYSIŁKOWA

WYSIŁKOWA

0,68

0,68

0,77

0,77

0,86

0,86

PŁASZCZYZNOWE

PŁASZCZYZNOWE

OBRAZOWANIE Z

OBRAZOWANIE Z

UZYCIEM TALU

UZYCIEM TALU

0,79

0,79

0,73

0,73

0,93

0,93

TOMOGRAFIA

TOMOGRAFIA

KOMPUTEROWA

KOMPUTEROWA

EMISJI

EMISJI

POJEDYNCZEGO

POJEDYNCZEGO

FOTONU(PET)

FOTONU(PET)

0,88

0,88

0,77

0,77

0,98

0,98

ECHOKRDIOGRAFI

ECHOKRDIOGRAFI

A OBCIĄŻENIOWA

A OBCIĄŻENIOWA

0,76

0,76

0,88

0,88

0,94

0,94

ELEKTROGRAFICZNA PRÓBA OBCIĄŻENIOWA

ELEKTROGRAFICZNA PRÓBA OBCIĄŻENIOWA

POZWALA NAM OCENIĆ:

POZWALA NAM OCENIĆ:



Obecność lub brak niedokrwienia mięśnia

Obecność lub brak niedokrwienia mięśnia

sercowego w trakcie wysiłku fizycznego

sercowego w trakcie wysiłku fizycznego



Rezerwę wieńcową

Rezerwę wieńcową



Wydolność fizyczną pacjenta

Wydolność fizyczną pacjenta



Intensywność wysiłku fizycznego,

Intensywność wysiłku fizycznego,

podczas którego pojawia się

podczas którego pojawia się

niedokrwienie

niedokrwienie



Występowanie objawów klinicznych w

Występowanie objawów klinicznych w

trakcie niedokrwienia/ból w klatce

trakcie niedokrwienia/ból w klatce

piersiowej/

piersiowej/



U osób zdrowych wysiłek jest ograniczony

U osób zdrowych wysiłek jest ograniczony

przez zdolność perfuzyjną pracujących

przez zdolność perfuzyjną pracujących

mięśni szkieletowych ,a nie przez

mięśni szkieletowych ,a nie przez

wykorzystanie całkowitej rezerwy

wykorzystanie całkowitej rezerwy

wieńcowej

wieńcowej



U osób z chorobą wieńcową objawy

U osób z chorobą wieńcową objawy

niedokrwienia mięśnia sercowego

niedokrwienia mięśnia sercowego

pojawiają się przed osiągnięciem granicy

pojawiają się przed osiągnięciem granicy

wysiłku maksymalnego

wysiłku maksymalnego



Wartość 85-90% wysiłku maksymalnego

Wartość 85-90% wysiłku maksymalnego

stanowi wartość wystarczającą do oceny

stanowi wartość wystarczającą do oceny

ukrwienia mięśnia sercowego .Wartość ta

ukrwienia mięśnia sercowego .Wartość ta

określana jest na podstawie częstotliwości

określana jest na podstawie częstotliwości

rytmu serca.

rytmu serca.



Brak podmiotowych i przedmiotowych oraz

Brak podmiotowych i przedmiotowych oraz

elektrokardiograficznych cech

elektrokardiograficznych cech

niedokrwienia przy takim obciążeniu

niedokrwienia przy takim obciążeniu

wskazuje na prawidłową rezerwę

wskazuje na prawidłową rezerwę

wieńcową.

wieńcową.

REZERWA WIEŃCOWA

REZERWA WIEŃCOWA



Maksymalny możliwy przepływ wieńcowy,

Maksymalny możliwy przepływ wieńcowy,

wyrażony jako odsetek przepływu

wyrażony jako odsetek przepływu

wyjściowego / prawidłowo 300-600%/.

wyjściowego / prawidłowo 300-600%/.



W zdrowym sercu nigdy nie stanowi

W zdrowym sercu nigdy nie stanowi

czynnika ograniczającego wysiłek fizyczny/

czynnika ograniczającego wysiłek fizyczny/

nawet w czasie maksymalnego wysiłku

nawet w czasie maksymalnego wysiłku

naczynia wieńcowe ciągle mają rezerwę

naczynia wieńcowe ciągle mają rezerwę

rozkurczową/

rozkurczową/

REZERWA WIEŃCOWA MALEJE WRAZ ZE:

REZERWA WIEŃCOWA MALEJE WRAZ ZE:



Spadkiem ciśnienia perfuzyjnego

Spadkiem ciśnienia perfuzyjnego



Przyspieszeniem rytmu serca

Przyspieszeniem rytmu serca



Zmniejszeniem gęstości naczyń

Zmniejszeniem gęstości naczyń

mikrokrążenia lub ich przebudową/

mikrokrążenia lub ich przebudową/

nadciśnienie tętnicze/

nadciśnienie tętnicze/



Pod wpływem czynników zwiększających

Pod wpływem czynników zwiększających

spoczynkowy przepływ

spoczynkowy przepływ

wieńcowy/niedokrwistość/

wieńcowy/niedokrwistość/

WSKAZANIA DO WYKONANIA PRÓBY

WSKAZANIA DO WYKONANIA PRÓBY

WYSIŁKOWEJ

WYSIŁKOWEJ



Podejrzenie choroby wieńcowej u osób z u

Podejrzenie choroby wieńcowej u osób z u

miarkowanym(10-90%)

miarkowanym(10-90%)

prawdopodobieństwem jej występowania,

prawdopodobieństwem jej występowania,

bez obniżenia odcinków ST lub z

bez obniżenia odcinków ST lub z

obniżeniem odcinków ST<1mm w EKG

obniżeniem odcinków ST<1mm w EKG

spoczynkowym

spoczynkowym



Niestabilna choroba wieńcowa o małym

Niestabilna choroba wieńcowa o małym

ryzyku zgonu lub zawału serca(bez zmian

ryzyku zgonu lub zawału serca(bez zmian

EKG podczas bólu dławicowego i bez

EKG podczas bólu dławicowego i bez

zwiększonego stężenia troponin);badanie

zwiększonego stężenia troponin);badanie

po 8-12h jeśli brak objawów niedokrwienia

po 8-12h jeśli brak objawów niedokrwienia



Pacjenci z dławicą naczynioskurczową

Pacjenci z dławicą naczynioskurczową



Niestabilna choroba wieńcowa o

Niestabilna choroba wieńcowa o

umiarkowanym ryzyku zgonu lub zawału

umiarkowanym ryzyku zgonu lub zawału

serca( bez przemieszczenia odcinków ST i

serca( bez przemieszczenia odcinków ST i

bez bloku lewej odnogi pęczka Hisa, ze

bez bloku lewej odnogi pęczka Hisa, ze

stężeniem troponin <1ng/ml); badanie

stężeniem troponin <1ng/ml); badanie

można wykonać w 2 lub 3 dobie jeśli nie ma

można wykonać w 2 lub 3 dobie jeśli nie ma

aktualnie objawów niedokrwienia mięśnia

aktualnie objawów niedokrwienia mięśnia

sercowego lub niewydolności serca.

sercowego lub niewydolności serca.



Ocena rokowania po świeżo przebytym

Ocena rokowania po świeżo przebytym

zawale serca- 2 warianty postępowania:

zawale serca- 2 warianty postępowania:

wczesna submaksymalna lub póżna

wczesna submaksymalna lub póżna

maksymalna próba wysiłkowa.

maksymalna próba wysiłkowa.



Ocena wydolności fizycznej u chorych z

Ocena wydolności fizycznej u chorych z

objawową niedomykalnością zastawki

objawową niedomykalnością zastawki

aortalnej oraz wrodzonym blokiem A-VIII

aortalnej oraz wrodzonym blokiem A-VIII

stopnia, którzy planują wykonać większe

stopnia, którzy planują wykonać większe

wysiłki fizyczne

wysiłki fizyczne



Ocena funkcji stymulatora o adoptowanej

Ocena funkcji stymulatora o adoptowanej

częstotliwości rytmu

częstotliwości rytmu

Wskazaniem dyskusyjnym jest wykonywanie próby

Wskazaniem dyskusyjnym jest wykonywanie próby

wysiłkowej u bezobjawowych mężczyzn po

wysiłkowej u bezobjawowych mężczyzn po

40.roku życia z czynnikami ryzyka choroby

40.roku życia z czynnikami ryzyka choroby

wieńcowej oraz u mężczyzn w wybranych grupach

wieńcowej oraz u mężczyzn w wybranych grupach

zawodowych np. u strażaków, policjantów, pilotów

zawodowych np. u strażaków, policjantów, pilotów

lub żołnierzy specjalnych jednostek operacyjnych,

lub żołnierzy specjalnych jednostek operacyjnych,

lub należących do grupy dużego ryzyka choroby

lub należących do grupy dużego ryzyka choroby

wieńcowej z powodu innych schorzeń / przewlekła

wieńcowej z powodu innych schorzeń / przewlekła

niewydolność nerek/.

niewydolność nerek/.



Ocena bezobjawowych mężczyzn w wieku

Ocena bezobjawowych mężczyzn w wieku

powyżej 40 lat i kobiet powyżej 50 lat planujących

powyżej 40 lat i kobiet powyżej 50 lat planujących

rozpocząć intensywne ćwiczenia fizyczne/

rozpocząć intensywne ćwiczenia fizyczne/

zwłaszcza jeśli uprzednio prowadziły siedzący tryb

zwłaszcza jeśli uprzednio prowadziły siedzący tryb

życia.

życia.



Ocena osób z wieloma czynnikami

Ocena osób z wieloma czynnikami

ryzyka/hipercholesterolemia, nadciśnienie

ryzyka/hipercholesterolemia, nadciśnienie

tętnicze>140/90, palenie tytoniu cukrzyca, oraz

tętnicze>140/90, palenie tytoniu cukrzyca, oraz

wywiad rodzinny w kierunku zawału mięśnia

wywiad rodzinny w kierunku zawału mięśnia

sercowego lub nagłego zgonu sercowego u

sercowego lub nagłego zgonu sercowego u

krewnego pierwszego stopnia w wieku poniżej 60

krewnego pierwszego stopnia w wieku poniżej 60

lat.

lat.



Diagnostycznej próby wysiłkowej nie

Diagnostycznej próby wysiłkowej nie

wykonuje się u mężczyzn w wieku>40 lat i

wykonuje się u mężczyzn w wieku>40 lat i

u kobiet>60lat z typowym bólem

u kobiet>60lat z typowym bólem

dławicowym. W tej grupie koronarografia

dławicowym. W tej grupie koronarografia

potwierdza obecność istotnych zwężeń w

potwierdza obecność istotnych zwężeń w

tętnicach wieńcowych u > 90% chorych w

tętnicach wieńcowych u > 90% chorych w

związku z czym wynik próby wysiłkowej

związku z czym wynik próby wysiłkowej

nie ma istotnego wpływu na trafność

nie ma istotnego wpływu na trafność

diagnostyczną badania klinicznego.

diagnostyczną badania klinicznego.

Modele rehabilitacji

Modele rehabilitacji

kardiologicznej

kardiologicznej



Okres wczesnej rehabilitacji( etap I i

Okres wczesnej rehabilitacji( etap I i

II)

II)



Okres późnej rehabilitacji( etap III)

Okres późnej rehabilitacji( etap III)

Etap I rehabilitacji

Etap I rehabilitacji

1.

1.

Obejmuje rehabilitację szpitalna na oddziale

Obejmuje rehabilitację szpitalna na oddziale

intensywnej opieki medycznej, oddziale

intensywnej opieki medycznej, oddziale

pooperacyjnym, oddziale kardiologii, chorób

pooperacyjnym, oddziale kardiologii, chorób

wewnętrznych lub rehabilitacji kardiologicznej.

wewnętrznych lub rehabilitacji kardiologicznej.

Etap ten kończy się gdy stan kliniczny chorego

Etap ten kończy się gdy stan kliniczny chorego

umożliwia wypisanie go do domu.

umożliwia wypisanie go do domu.

2.

2.

Celem jest jak najszybsze osiągnięcie przez

Celem jest jak najszybsze osiągnięcie przez

chorego samodzielności i samowystarczalności

chorego samodzielności i samowystarczalności

w zakresie czynności codziennych oraz

w zakresie czynności codziennych oraz

przeciwdziałanie skutkom unieruchomienia

przeciwdziałanie skutkom unieruchomienia

3.

3.

Etap ten powinna zakończyć próba wysiłkowa

Etap ten powinna zakończyć próba wysiłkowa

służąca określeniu zasad rehabilitacji w II etapie

służąca określeniu zasad rehabilitacji w II etapie

lub kwalifikacji do dalszej diagnostyki i

lub kwalifikacji do dalszej diagnostyki i

leczenia.

leczenia.



Model Ad1 (4-7 dni)

Model Ad1 (4-7 dni)

1.

1.

Ostry zespół wieńcowy bez zawału

Ostry zespół wieńcowy bez zawału

serca

serca

2.

2.

NSTEMI

NSTEMI

3.

3.

STEMI bez istotnego upośledzenia

STEMI bez istotnego upośledzenia

czynności lewej komory

czynności lewej komory



Model Ad2(7-10dni)

Model Ad2(7-10dni)

1.

1.

STEMI z u pośledzeniem funkcji

STEMI z u pośledzeniem funkcji

lewej komory.

lewej komory.



Model B (>10 dni)

Model B (>10 dni)

1.

1.

Zawał serca powikłany

Zawał serca powikłany



W 4 dobie w przypadku chorych z ostrym

W 4 dobie w przypadku chorych z ostrym

zespołem wieńcowym bez zawału serca i

zespołem wieńcowym bez zawału serca i

NSTEMI lub 6 dobie w przypadku osób z

NSTEMI lub 6 dobie w przypadku osób z

niepowikłanym STEMI należy wykonać

niepowikłanym STEMI należy wykonać

submaksymalne badanie wysiłkowe do

submaksymalne badanie wysiłkowe do

70% maksymalnej częstości rytmu serca

70% maksymalnej częstości rytmu serca

lub do osiągnięcia poziomu

lub do osiągnięcia poziomu

umiarkowanego zmęczenia – 13 punktów

umiarkowanego zmęczenia – 13 punktów

według skali Borga.

według skali Borga.

Badanie wykonuje się w celu kwalifikacji do

Badanie wykonuje się w celu kwalifikacji do

dalszych etapów rehabilitacji lub dalszej

dalszych etapów rehabilitacji lub dalszej

diagnostyki i leczenia.

diagnostyki i leczenia.

Zasady kwalifikacji do kinezyterapii

Zasady kwalifikacji do kinezyterapii



Badanie kliniczne

Badanie kliniczne



Spoczynkowe EKG

Spoczynkowe EKG



Elektrokardiograficzna próba wysiłkowa

Elektrokardiograficzna próba wysiłkowa



Badanie echokardiograficzne /2D/

Badanie echokardiograficzne /2D/



Holter EKG

Holter EKG

Dodatkowo: badania laboratoryjne,Całodobowy

Dodatkowo: badania laboratoryjne,Całodobowy

pomiar RR,,badanie spiroergometryczne,

pomiar RR,,badanie spiroergometryczne,

doplerowska ocena przepływów w tętnicach

doplerowska ocena przepływów w tętnicach

obwodowych lub obciążeniową scyntygrafia

obwodowych lub obciążeniową scyntygrafia

perfuzyjna

perfuzyjna

Wyniki wstępnego badania powinny

Wyniki wstępnego badania powinny

zawierać ocenę :

zawierać ocenę :



Stabilności obrazu klinicznego

Stabilności obrazu klinicznego

choroby podstawowej i chorób

choroby podstawowej i chorób

współistniejących;

współistniejących;



Ryzyko zdarzeń sercowych

Ryzyko zdarzeń sercowych



Tolerancja wysiłku

Tolerancja wysiłku



Dopuszczalnych form treningu, jego

Dopuszczalnych form treningu, jego

intensywności i sposobu

intensywności i sposobu

zabezpieczenia pacjenta

zabezpieczenia pacjenta

Przeciwwskazania do

Przeciwwskazania do

kinezyterapii

kinezyterapii

Bezwzględnym przeciwwskazaniem są

Bezwzględnym przeciwwskazaniem są

stany bezpośredniego zagrożenia

stany bezpośredniego zagrożenia

życia oraz niestabilny przebieg

życia oraz niestabilny przebieg

chorób układu krążenia.

chorób układu krążenia.

Specjalnego dostosowania lub przerwania

Specjalnego dostosowania lub przerwania

kinezyterapii/zwłaszcza w II i III etapie

kinezyterapii/zwłaszcza w II i III etapie

rehabilitacji/ wymagają następujące stany.

rehabilitacji/ wymagają następujące stany.



Źle kontrolowane RR

Źle kontrolowane RR



Ortostatyczny spadek wartości ciśnienia

Ortostatyczny spadek wartości ciśnienia

tętniczego o ponad 20 mmHGz objawami

tętniczego o ponad 20 mmHGz objawami

klinicznymi

klinicznymi



Tachykardia powyżej 100/ min

Tachykardia powyżej 100/ min



Złośliwe komorowe zaburzenia rytmu

Złośliwe komorowe zaburzenia rytmu



Blok przedsionkowo-komorowy III stopnia

Blok przedsionkowo-komorowy III stopnia



Wywołana wysiłkiem bradykardia

Wywołana wysiłkiem bradykardia



Zwężenia zastawek znacznego stopnia

Zwężenia zastawek znacznego stopnia



Kardiomiopatia z zawężeniem drogi

Kardiomiopatia z zawężeniem drogi

odpływu

odpływu

cd

cd



Niedokrwienne obniżenia odcinka ST

Niedokrwienne obniżenia odcinka ST

o> 2 mm w spoczynkowym EKG

o> 2 mm w spoczynkowym EKG



Niewyrównana niewydolność serca

Niewyrównana niewydolność serca



Ostre stany zapalne i niewyrównane

Ostre stany zapalne i niewyrównane

choroby współistniejące

choroby współistniejące



Powikłania pooperacyjne

Powikłania pooperacyjne

Przerwanie treningu

Przerwanie treningu



Ból w klatce piersiowej

Ból w klatce piersiowej



Duszność

Duszność



Nadmierne zmęczenie

Nadmierne zmęczenie



Zawroty głowy

Zawroty głowy



Uczucie osłabienia

Uczucie osłabienia



Brak przyrostu lub obniżenie RR

Brak przyrostu lub obniżenie RR



Grożne zaburzenia rytmu

Grożne zaburzenia rytmu



Obniżenia lub uniesienia odcinka ST o

Obniżenia lub uniesienia odcinka ST o

ponad 1 mm w porównani z zapisem

ponad 1 mm w porównani z zapisem

spoczynkowym/dotyczy odprowadzeń bez

spoczynkowym/dotyczy odprowadzeń bez

patologicznego załamka Q/

patologicznego załamka Q/

Sposoby określania

Sposoby określania

intensywności wysiłku i

intensywności wysiłku i

wielkości obciążeń

wielkości obciążeń

treningowych

treningowych

1.Obliczenie na podstawie wyniku

1.Obliczenie na podstawie wyniku

testu wysiłkowego/tzw rezerwy tętna/

testu wysiłkowego/tzw rezerwy tętna/

a następnie wyliczenie tętna

a następnie wyliczenie tętna

treningowego.

treningowego.

Rezerwa tętna= maksymalne tętno

Rezerwa tętna= maksymalne tętno

wysiłkowe- tętno spoczynkowe

wysiłkowe- tętno spoczynkowe

Tętno treningowe= tętno

Tętno treningowe= tętno

spoczynkowe+ 40-80% rezerwy tętna

spoczynkowe+ 40-80% rezerwy tętna

Przykład

Przykład



Tętno spoczynkowe : 80/ min

Tętno spoczynkowe : 80/ min



Maksymalne tętno wysiłkowe :130/

Maksymalne tętno wysiłkowe :130/

min

min



Rezerwa tętna 130-80= 50/min

Rezerwa tętna 130-80= 50/min



40-80% rezerwy tętna 20-40/min

40-80% rezerwy tętna 20-40/min



Tętno treningowe: 80/ min +20-

Tętno treningowe: 80/ min +20-

40/min= 100-120/ min

40/min= 100-120/ min

2.Określenie odsetka maksymalnego tętna

2.Określenie odsetka maksymalnego tętna

uzyskanego w czasie testu wysiłkowego/w

uzyskanego w czasie testu wysiłkowego/w

praktyce 60-85% tętna maksymalnego/-

praktyce 60-85% tętna maksymalnego/-

mało przydatne u pacjentów , u których w

mało przydatne u pacjentów , u których w

czasie próby wysiłkowej tętno wysiłkowe

czasie próby wysiłkowej tętno wysiłkowe

osiąga niskie wartości maksymalne i/lub

osiąga niskie wartości maksymalne i/lub

tętno spoczynkowe osiąga wartości

tętno spoczynkowe osiąga wartości

wysokie;wyliczone w ten sposób tętno

wysokie;wyliczone w ten sposób tętno

treningowe może okazać się niższe od

treningowe może okazać się niższe od

tętna spoczynkowego.

tętna spoczynkowego.

Przykład

Przykład



Tętno spoczynkowe :80/ min

Tętno spoczynkowe :80/ min



Maksymalne tętno wysiłkowe:130/

Maksymalne tętno wysiłkowe:130/

min

min



Tętno treningowe: 60-85%Max tętna

Tętno treningowe: 60-85%Max tętna

wysiłkowego= 78-110/min

wysiłkowego= 78-110/min

3. Określenie obciążenia w watach lub

3. Określenie obciążenia w watach lub

MET / powinna wynosić 40-70%

MET / powinna wynosić 40-70%

maksymalnego obciążenia

maksymalnego obciążenia

tolerowanego w próbie wysiłkowej/

tolerowanego w próbie wysiłkowej/

Przykład

Przykład



Maksymalne tolerowane

Maksymalne tolerowane

obciążenie:100 W

obciążenie:100 W



Obciążenie treningowe:40-70 W

Obciążenie treningowe:40-70 W

Etap II rehabilitacji

Etap II rehabilitacji

1.

1.

Powinien trwać około 4 tygodnie.

Powinien trwać około 4 tygodnie.

2.

2.

Odbywać się w formie stacjonarno-

Odbywać się w formie stacjonarno-

szpitalnej, wczesnej ambulatoryjnej oraz

szpitalnej, wczesnej ambulatoryjnej oraz

można go kontynuować w warunkach

można go kontynuować w warunkach

domowych.

domowych.

3.

3.

Zakres kinezyterapii w II etapie

Zakres kinezyterapii w II etapie

rehabilitacji powinien być uzależniony

rehabilitacji powinien być uzależniony

od wydolności fizycznej pacjenta a także

od wydolności fizycznej pacjenta a także

od stopnia ryzyka wystąpienia powikłań

od stopnia ryzyka wystąpienia powikłań

Modele II etapu rehabilitacji

Modele II etapu rehabilitacji



Model A

Model A

1.

1.

Małe ryzyko powikłań

Małe ryzyko powikłań

2.

2.

Duża tolerancja wysiłku >7METlub >100

Duża tolerancja wysiłku >7METlub >100

wat

wat

3.

3.

Trening wytrzymałościowy o typie

Trening wytrzymałościowy o typie

ciągłym na cykloergometrze lub bieżni

ciągłym na cykloergometrze lub bieżni

4.

4.

3-5 dni na tydzień, 60-90min/dziennie

3-5 dni na tydzień, 60-90min/dziennie

5.

5.

Do osiągnięcia 60-80% rezerwy tętna lub

Do osiągnięcia 60-80% rezerwy tętna lub

50-70% obciążenia maksymalnego

50-70% obciążenia maksymalnego



Model B

Model B

1.

1.

Ryzyko średnie

Ryzyko średnie

2.

2.

Duża i średnia tolerancja wysiłku>5

Duża i średnia tolerancja wysiłku>5

MET,>75 W

MET,>75 W

3.

3.

Trening wytrzymałościowy lub

Trening wytrzymałościowy lub

interwałowy.

interwałowy.

4.

4.

3-5dni/tydzień, 40-60 min/dzień

3-5dni/tydzień, 40-60 min/dzień

5.

5.

Intensywność 50-60% rezerwy tętna, 50

Intensywność 50-60% rezerwy tętna, 50

%obciążenia maksymalnego

%obciążenia maksymalnego

5.Ryzyko powikłań duże

5.Ryzyko powikłań duże

6.>6 MET,>75 W

6.>6 MET,>75 W

7. Zestaw ćwiczeń ogólno

7. Zestaw ćwiczeń ogólno

usprawniających

usprawniających



Model C

Model C

Ryzyko średnie

Ryzyko średnie

1.

1.

Mała tolerancja wysiłku 3-5 MET lub 50-

Mała tolerancja wysiłku 3-5 MET lub 50-

75 W

75 W

2.

2.

Trening wytrzymałościowy interwałowy

Trening wytrzymałościowy interwałowy

na cykloergometrze lub bieżni

na cykloergometrze lub bieżni

3.

3.

3-5 dni /tydzień, 45min/dobę

3-5 dni /tydzień, 45min/dobę

4.

4.

Intensywność 40-50% rezerwy tętna lub

Intensywność 40-50% rezerwy tętna lub

40-50% obciążenia maksymalnego

40-50% obciążenia maksymalnego

Model D

Model D



Ryzyko średnie

Ryzyko średnie



Bardzo mała tolerancja wysiłku<3

Bardzo mała tolerancja wysiłku<3

MET<50W

MET<50W



Ćwiczenia indywidualne

Ćwiczenia indywidualne



3-5 dni w tygodniu, 2-3 razy dziennie,

3-5 dni w tygodniu, 2-3 razy dziennie,

30-45min/dzień

30-45min/dzień



Poniżej 20% rezerwy tętna lub

Poniżej 20% rezerwy tętna lub

poniżej przyspieszenia 0 10-15%

poniżej przyspieszenia 0 10-15%

tętna spoczynkowego

tętna spoczynkowego



Ryzyko duże

Ryzyko duże



Średnia, mała lub

Średnia, mała lub

bardzo mała <6

bardzo mała <6

MET,<75 W

MET,<75 W

ETAP III

ETAP III

Program zajęć ruchowych można

Program zajęć ruchowych można

realizować według jednego z trzech

realizować według jednego z trzech

modeli/A,B,C/

modeli/A,B,C/

Elektrokardiogram

Elektrokardiogram

rejestrowany metodą Holtera

rejestrowany metodą Holtera

Metoda zapisywania potencjałów

Metoda zapisywania potencjałów

elektrycznych serca na taśmie

elektrycznych serca na taśmie

magnetycznej lub w formie cyfrowej

magnetycznej lub w formie cyfrowej

umożliwiająca długotrwałą

umożliwiająca długotrwałą

rejestrację EKG w różnych

rejestrację EKG w różnych

sytuacjach aktywności życiowej

sytuacjach aktywności życiowej

pacjenta.

pacjenta.



W zależności od typu aparatu

W zależności od typu aparatu

sygnały EKG zapisywane są z 2 lub3

sygnały EKG zapisywane są z 2 lub3

odprowadzeń ,rzadziej z 12

odprowadzeń ,rzadziej z 12

odprowadzeń.

odprowadzeń.



Najbardziej popularne systemy 3 –

Najbardziej popularne systemy 3 –

kanałowych rejestrację EKG wykonuje

kanałowych rejestrację EKG wykonuje

się zwykle z odprowadzeń CM3,CS2

się zwykle z odprowadzeń CM3,CS2

oraz IS

oraz IS

Najczęściej stosowane

Najczęściej stosowane

odprowadzenia do rejestracji

odprowadzenia do rejestracji

EKG w systemach 2-3-

EKG w systemach 2-3-

kanałowych

kanałowych

Odprowadze

Odprowadze

nia

nia

Elektroda

Elektroda

dodatnia

dodatnia

Elektroda

Elektroda

ujemna

ujemna

CM4

CM4

V międzyżebrze w

V międzyżebrze w

lewej linii

lewej linii

pachowej

pachowej

przedniej

przedniej

Rękojeść motka

Rękojeść motka

CS2

CS2

IV międzyżebrze w

IV międzyżebrze w

lewej linii

lewej linii

prymostkowej

prymostkowej

Prawa strona

Prawa strona

lewej okolicy

lewej okolicy

podobojczykowej

podobojczykowej

IS

IS

Lewy kolec

Lewy kolec

biodrowy

biodrowy

Lewa strona lewej

Lewa strona lewej

okolicy

okolicy

podobojczykowej

podobojczykowej

WSKAZANIA

WSKAZANIA



Ocena objawów, które mogą być skutkiem

Ocena objawów, które mogą być skutkiem

zaburzeń rytmu serca- omdlenia, stany

zaburzeń rytmu serca- omdlenia, stany

przedomdleniowe, nawracające kołatania

przedomdleniowe, nawracające kołatania

serca lub epizody zawrotów głowy

serca lub epizody zawrotów głowy

nieustalonego pochodzenia

nieustalonego pochodzenia



Ocena skuteczności leczenia

Ocena skuteczności leczenia

antyarytmicznego

antyarytmicznego



Ocena sprawności sztucznego rozrusznika,

Ocena sprawności sztucznego rozrusznika,

lub wszczepionego kardiowertera-

lub wszczepionego kardiowertera-

defibrylatora

defibrylatora

Cd WSKAZAŃ

Cd WSKAZAŃ



Wykrywanie proarytmicznego działania

Wykrywanie proarytmicznego działania

leków antyarytmicznych u chorych z

leków antyarytmicznych u chorych z

dużym ryzykiem jego wystąpienia .

dużym ryzykiem jego wystąpienia .



Diagnostykę bólu w klatce piersiowej u

Diagnostykę bólu w klatce piersiowej u

chorych z podejrzeniem dławicy

chorych z podejrzeniem dławicy

Prinzmetala i u chorych, którzy nie mogą

Prinzmetala i u chorych, którzy nie mogą

wykonać próby wysiłkowej.

wykonać próby wysiłkowej.



Wykrywanie niemego niedokrwienia

Wykrywanie niemego niedokrwienia

mięśnia sercowego.

mięśnia sercowego.

Wykorzystanie Holtera EKG w

Wykorzystanie Holtera EKG w

praktyce klinicznej

praktyce klinicznej

Analiza zapisu

Analiza zapisu

Holter EKG

Holter EKG

Ocena rytmu podstawowego

Ocena częstości akcji serca/max, min/

Ocena pobudzeń dodatkowych i ich form złożonych

Ocena rozkojarzenia przedsionkowo-komorowego

Ocena zaburzeń przewodnictwa

Raport Holterowski powinien się

Raport Holterowski powinien się

składać

składać

1.

1.

Podsumowania badania/ ilościowe

Podsumowania badania/ ilościowe

zestawienie arytmii/

zestawienie arytmii/

2.

2.

Komentarz słowny z uwzględnieniem

Komentarz słowny z uwzględnieniem

opisu rytmu wiodącego, współistnienie

opisu rytmu wiodącego, współistnienie

innych rytmów, obecność zaburzeń

innych rytmów, obecność zaburzeń

rytmu wymagających dodatkowego opisu

rytmu wymagających dodatkowego opisu

3.

3.

Zestawień tabelarycznych

Zestawień tabelarycznych

4.

4.

Wydruku trendów

Wydruku trendów

5.

5.

Przykłady arytmii

Przykłady arytmii