Choroba niedokrwienna serca

Plan seminarium



Niewydolność krążenia



Zastoinowa niewydolność
krążenia/serca



Wstrząs



Choroba niedokrwienna
serca

NIEWYDOLNOŚĆ KRĄŻENIA

OSTRA

PRZEWLEKŁA

ZASTOINOWA

NIEWYDOLNOŚĆ KRĄŻENIA

(CHF; NIEWYDOLNOŚĆ

SERCA)

WSTRZĄ
S

NIEWYDOLNOŚĆ
KRĄŻENIA

Rodzaje odpowiedzi serca na zwiększone

obciążenie



Zwiększenie akcji serca – związane ze zwiększeniem

wydzielania katecholamin



Zwiększenie siły skurczu (prawo Franka-Starlinga) – siła

skurczu jest wprost proporcjonalna do rozciągnięcia

włókien w rozkurczu (przed skurczem) – takie

zwiększenie może być następstwem wzrostu ilości krwi

dopływającej do serca



Przerost mięśnia serca – związany ze zwiększeniem

ilości włókien mięśniowych w komórkach serca;



powoduje zwiększenie objętości komórek;



ponieważ nie towarzyszy mu wzrost ilości naczyń zwiększa

ryzyko niedokrwienia

KRZYWE Franka-Starlinga

Nonfailing

Failing

Ventricular

Performance

Ventricular End-Diastolic Volume

PRZYCZYNY NK

1. Zaburzenia rytmu pracy serca

2. Wady zastawek

3. Choroby osierdzia

4. Wrodzone choroby serca

5. Choroby mięśniówki serca

6. Przyczyny pozasercowe

Zwiększona retencja

Na i H

obrzęk

Zastój

w płucach

Zaburzenia

hemodynamiczne

Skurcz naczyń systemowych

i wieńcowych

Wolne

rodniki

Zwiększone zapotrzebowanie

m. serca na tlen;

spadek podaży O

Niedokrienie i martwica

miocytów

Postępujące zaburzenie

struktóry i funkcji serca

Postęp choroby

Skrócenie przeżycia

PRZEWLEKŁ AKTYWACJA NEUROHORMONALNA

cytokiny

Toksyczne efekty angiotensyny II

i katecholamin

Apoptoza komórek

mięśnia serca

NIEWYDOLNOŚĆ KRĄŻENIA

ZABURZENIE REGULACJI NEUROHORMONALNEJ

OBJAWY NK

Prawokomorowe



Obrzęki



Ból brzucha



Zaparcia



Nudności



Wodobrzusze



Hepatomegalia



Splenomegalia

Lewokomorowe



Duszność



Kaszel



Szybki oddech



Duszność
napadowa nocna



Krwioplucie



Orthopnoe

NASTĘPSTWA NK



Zaburzenia
krążenia
mózgowego



Zmiany
anatomiczne
serca



Utrwalone
nadciśnienie
tętnicze



Przewlekła
niewydolność
nerek



Włóknienie
śródmiąższowe
płuc



Włóknienie
wątroby

Czas

Utrata komórek m. serca

Zanik kontroli ciśnienia krwi

Utrzymująca się stymulacja

nerwowo hormonalna

Infekcje bakteryjne
Reakcje zapalne
I odpowiedź immunologiczna
Początek wyniszczenia

Śmierć

Łagodna

Średnia

Ciężka

Jakość

życia

Wystąpienie
Niewydolnoś
ci
krążenia

Nagła

śmierć

incydenty

wieńcowe

POSTĘP

NIEWYDOLNOŚĆ

KRĄŻENIA

NIEWYDOLNOŚĆ KRĄŻENIA

OSTRA

PRZEWLEKŁA

CHF

WSTRZĄS

KARDIOGENNY

HIPOWOLEMICZNY

WAZOGENN
Y

DEFINICJA WSTRZĄSU

Stan obniżonej perfuzji komórek i tkanek

spowodowanej:

•

spadkiem objętości krwi krążacej

•

spadkiem rzutu serca

•

redystrybucją krwi skutkującą spadkiem
objętości krwi krążącej.

WSTRZĄS –

PATOMECHANIZM

ZABURZEŃ

UTRATA
PŁYNÓW

ZMNIEJSZENIE DOSTĘPNOŚCI KRWI

OGRANICZENIE PRZEPŁYWU

PRZEPŁYW ZACHOWANY

MÓZG – SERCE - PŁUCA

ZACHOWANIE ŻYCIA

MIĘŚNIE

SKÓRA

INNE TRZEWIA

OBJAWY

WSTRZĄS - OBJAWY



Zimna i blada

skóra



Zaburzenia

świadomości



Obniżenie

temperatury ciała



Wzrost

temperatury ciała

we wstrząsie

septycznym



Obniżenie

ciśnienia



Pocenie się



Oliguria aż do

anurii



Puls szybki i

słabszy



Oddech szybki i

głęboki

stopniowo

spłycający się

WSTRZĄS
HIPOWOLEMICZNY



utrata pełnej krwi lub utrata
innych płynów

Następuje wskutek wydostania się krwi lub

płynów do środowiska zewnętrznego lub
ich sekwestracji w naturalnych jamach
ciała, lub ich niedostatecznej podaży.

WSTRZĄS KARDIOGENNY



obniżenie objętości minutowej
serca poniżej poziomu
zapewniającego prawidłową
perfuzję tkanek.

Następuje wskutek :



Spadku kurczliwości mięśnia serca
Zaburzenia rytmu pracy serca



Uszkodzenia mechanicznego mięśnia
serca



Bloku przepływu krwi

WSTRZĄS WAZOGENNY

Stan, w którym objętość krwi

krążącej jest prawidłowa, nie
wypełnia ona jednak patologicznie
poszerzonego łożyska
naczyniowego.

ANAFILAKTYCZNY

SEPTYCZNY

NEUROGENNY

DEFINICJE



Anafilaktyczny



Jest następstwem reakcji nadwrażliwości typu I; po

wtórnym kontakcie z alergenem dochodzi do

uwolnienia dużych ilości substancji rozszerzającej

naczynia.



Septyczny



Stan charakteryzujący się obecnością drobnoustrojów

w krwi i ich rozmnażaniem ( posocznica ); wydzielają

one, lub uwalniają w trakcie rozpadu, substancje

wywierające działanie ogólnoustrojowe między

innymi znacznego stopnia poszerzenie naczyń.



Neurogenny



Jest to stan, w którym dochodzi do anatomicznego lub

czynnościowego upośledzenia regulacji napięcia ścian

naczyń

PIERWOTNA CHNS



Miażdzyca tętnic wieńcowych



Zwężenie tętnic wieńcowych



Zatory tętnic wieńcowych



Urazy tętnic wieńcowych

serca i

Anomalie tętnic

wieńcowych

WTÓRNA CHNS



Stany spastyczne tętnic



Zaburzenia hemodynamiczne



Zaburzenia regulacji

neurohormonalnej



Zaburzenia hematologiczne



Zatrucia tlenkiem węgla



Przedłużające się

niedociśnienie

NIEDOKRWIENIE

JĄDRO

KOMÓRKO

mitochondriu

, Mg

, PO

adenozyna

AST

CYTOSOL

CPK

LDH

ALAT

O
N

O
G

Kwas

mlekow

miofybry
le

Niedokrwienie komórki

mięśnia serca

Patogeneza objawów

zawału serca

Niedokrwienie
mięśnia serca

 CO

 podaży

Aktywacja

układu

współczulnego

 HR

 przepływu

w naczyniach

trzewnych

 przepływu

naczyniach

skórnych

Aktywacja
gruczołów

potowych

Nudności, wymioty

Zimna, blada i spocona skóra

Niepokój

Gliokoliza

beztlenowa

 kwasu

mlekowego

BÓL

Postaci CHNS

Dławica

piersiowa

Zaburzen

ia rytmu

Niewydolnoś

ć krążenia

Zawa
ł

Nagła
śmierć
serco
wa

Terminologia



Choroba wieńcowa to CHNS spowodowana
miażdżycą naczyń wieńcowych



Jest to najczęstsza przyczyna CHNS, ale nie jedyna



Zawał serca- niedokrwienna martwica
mięśnia serca będąca najczęściej następstwem
nagłego zmniejszenia przepływu krwi przez
określony segment mięśnia

Terminologia



Dławica piersiowa

Dławica piersiowa-

jest to zespół objawów

klinicznych wywołanych niedokrwieniem serca,

charakteryzujący się napadowo występującym uczuciem

dyskomfortu, ucisku lub rozpierania w okolicy

przedsercowej, w typowych przypadkach wywołany przez

wysiłek i ustępujący w spoczynku lub po podjęzykowym

podaniu nitrogliceryny.



Dławica wysiłkowa



Ból pojawia się w czasie wysiłku, zwłaszcza w chłodne dni



Po posiłku



W następstwie silnej emocji



Szybko ustępuje w spoczynku



Wyróżniane są też inne postaci

dławicy piersiowej

związane z obrazem bólów lub ich nasileniem (np.

Prinzmetala; niestabilna)

Czynniki ryzyka CHNS

Endogenne

•

wiek

•

płeć męska

•

choroba
niedokrwienna w
rodzinie

•

hiperlipidemia

•

nadciśnienie

•

cukrzyca

•

czynniki
hemostatyczne

Egzogenne

/ podlegające

modyfikacji

•

palenie tytoniu

•

stres

•

nadwaga

•

mierna aktywność
fizyczna

CZYNNIKI RYZYKA CHNS



Palenie tytoniu

Palenie tytoniu- istnieje bezpośredni związek

pomiędzy ilością wypalanych papierosów a

śmiertelnością z powodu CHNS



Hiperlipidemia

Hiperlipidemia – zapadalność na CHNS rośnie

wykładniczo powyżej stężenia cholesterolu w osoczu.



Czynniki hemostatyczne

Czynniki hemostatyczne- zwiększone stężenie

czynników krzepnięcia VII, VIII, PAI-1 i fibrynogenu =

zwiększenie ryzyka CHNS



Spożycie alkoholu

Spożycie alkoholu- jakkolwiek im większe spożycie

tym większe ryzyko CHNS, ale całkowita abstynencja

też jest uważana za czynnik ryzyka ( dawka

graniczna to 30 g/24godz).

Document Outline