ZASADY
FARMAKOTERAPII
STANÓW NAGŁYCH
ZASADY
FARMAKOTERAPII
STANÓW NAGŁYCH
ADRENALINA
1mg = 1000 mcg/ml ( 1:1000 )
Rozcieńczenie 1:10 000 – 1 ampułka do
10 ml NaCl - w 1 ml roztworu – 100 mcg
Rozcieńczenie 1:100 000 – 1 ampułka do
10 ml, z tego 1 ml ( 100 mcg ) do 10 ml
NaCl – w 1 ml roztworu – 10 mcg
U dzieci stosowana w dawkach 10 mcg/kg
iv/io w RKO, zazwyczaj w rozcieńczeniu
1:10000 lub dotchawiczo 50-100mcg/kg
przez cewnik popchnięta 2-3 ml NaCl
ADRENALINA
Rozcieńczenie 1:1000 – stosowane tylko w:
NZK ( iv, io )
anafilaksji ( głęboko im )
Rozcieńczenie 1:10 000 – stosowane w:
RKO u dzieci – 10mcg/kg iv/io lub 100mcg/kg
et
Rozcieńczenie 1:100 000 – stosowane w:
RKO u bardzo małych dzieci ( < 10 kg )
stanie astmatycznym – sporadycznie ( w
obecności lekarza )
ADRENALINA
WSKAZANIA:
NZK – po III-ej defibrylacji (przed Amiodaronem) a w
rytmach niedefibrylacyjnych – zaraz po uzyskaniu
dostępu. PODAWANA ZAWSZE co 3-5min.
anafilaksja – 0.5mg głęboko im ( jak najszybciej )
stan astmatyczny ( wlew 1 amp./500 ml – 20
kropli/min. )
bradykardia – po atropinie – 2-10 mcg/min (1mg/500ml
NaCl – od 20 kropli/min.pod kontrolą monitora)
wstrząs kardiogenny – 0.05-1mcg/kg/min. (5amp/250
ml NaCl – od 20 kropli)
ADRENALINA
WSKAZANIA :
niewydolność oddechowa wskutek silnej
obturacja dróg oddechowych - do rurki
intubacyjnej 1 mg/10ml NaCl u osób z
zachowanym krążeniem, 3mg/10ml NaCl u
osób bez zachowanego krążenia
miejscowo w krwawieniu z nosa ( poza tłem
nadciśnieniowym i urazem czaszkowo-
mózgowym)
ATROPINA
WSKAZANIA:
NZK u dzieci - tylko asystolia z załamkami „P”
oraz przy pobudzeniu nerwu błędnego w dawce
20 mcg/kg
bradykardia – 0.5 mg iv co 2 minuty do dawki
3mg – w niewielkim rozcieńczeniu, podana szybko
zatrucie fosforoorganikami w dużych dawkach
do „wysuszenia” pacjenta
przed intubacją do wprowadzenia – 0.5-1mg iv
przy podawaniu ketaminy,
ADENOZYNA
Zwalnia przewodnictwo w węźle przedsionkowo-
komorowym
Posiada bardzo krótki okres półtrwania – 10-15
sekund.
Podawana bardzo szybko ( układ 2 strzykawkowy ) w
dawce początkowej 6 mg i kolejnych 12mg i 12 mg
w odstępach 1-2 minutowych.
Wskazana w SVT oraz UA – zwalnia komory i ukazuje
rytm pierwotny.
Dawka u dzieci 0.1mg – 0.2 mg – 0.2mg/kg iv
ADENOZYNA P/WSKAZANIA
• Astma,
• BLOK II i III STOPNIA,
• WPW i LGL,
• WYDŁUŻENIE QT,
• FA i UA z dodatkową drogą
przewodzenia
BETA-BLOKERY
Zwolnienie czynności serca
Obniżenie ciśnienia tętniczego
Zmniejsza zapotrzebowanie mięśnia sercowego na
tlen (nie zaleca się rutynowego podania w OZW -
tylko stabilne tachyarytmie).
Leki II-go rzutu w leczeniu SVT
Przeciwwskazane w częstoskurczach z szerokimi QRS-
mi, w astmie, w niewydolności serca, hypotonii i
blokach p-k.
5mg do 20 ml NaCl powoli iv pod kontrolą monitora w
stabilnych SVT i FA < 48 h.
BLOKERY KANAŁÓW
WAPNIOWYCH
Zwalniają czynność serca i obniżają
ciśnienie
Nie wolno ich stosować w częstoskurczach z
szerokimi QRS-mi.
Mogą być stosowane u astmatyków
Przeciwwskazany w hypotensji, blokach,
bradykardii, niewydolności krążenia.
2.5-5mg do 10 ml NaCl powoli pod kontrolą
monitora w stabilnych SVT lub FA < 48 h.
CORDARON
Wydłuża czas trwania potencjału
czynnościowego i okresu refrakcji, co
powoduje jego działanie
antyarytmiczne.
Wydłuża odstęp QT , zwalnia
przewodnictwo przedsionkowo-
komorowe
Ma działanie inotropowo ujemne,
powodujące rozszerzenie naczyń
obwodowych
CORDARON
WSKAZANIA:
NZK – rytmy defibrylacyjne –po 3 defibrylacji
Szybkie, stabilne rytmy ( SVT, VT )
Leczenie uzupełniające po nieskutecznej
kardiowersji w niestabilnych częstoskurczach
Szybkie rytmy przedsionkowe przy
współistniejącej dodatkowej drodze przewodzenia
( FA z WPW bo bezwzględnie p/wskazane bblokery,
blokery kanałów wapniowych )
CORDARON
Rozcieńczany wyłącznie w 5% glukozie
W NZK podawany szybko w bolusie
W rytmach z zachowanym krążeniem we wlewie 20-60
min.
Nie wolno go podawać do rurki intubacyjnej !!
Wlew dożylny 900mg/24h – raczej nie dotyczy opieki
przedszpitalnej.
Może wywołać hypotensję oraz bradykardię.
Wydłuża QT – może wywołać lub nasilić TP
Nie podajemy go razem z Lignokainą
Dawka stosowana w pediatrii – 5 mg/kg
SALBUTAMOL
Przyspiesza czynność serca.
O ile to możliwe unikać go w obrzęku
płuc z szybką czynnością serca.
U dzieci poniżej 1 rż stosowany w dawce
2.5 mg w nebulizacji , powyżej 1 rż – 5
mg
CaCl – chlorek wapnia
Może zwolnić czynność serca i wywołać
zaburzenia rytmu
W NZK podawany w szybkim
wstrzyknięciu , u pacjentów z zachowanym
krążeniem – bardzo powoli.
Nie podajemy go przez ten sam dostęp co
NaHCO3
Działa kardioprotekcyjnie na mięsień
sercowy (aktywność skurczowa mięśnia
sercowego)
CaCl
WSKAZANIA:
PEA w przebiegu hyperkaliemii, hypokalcemii,
hypermagnezemii i zatrucia blokerami
kanałów wapniowych,
zespół zmiażdżenia – protekcja serca
hyperkaliemia (kardioprotekcyjnie)
Dawka u dzieci 0.2ml/kg 10% CaCl
WODOROWĘGLAN SODU
Nasila kwasicę wewnątrzkomórkową (uwalnia
dwutlenku węgla)
Działa inotropowo ujemnie
(zmniejsza siłę skurczu)
Niekorzystnie wpływa na uwalnianie tlenu w
komórkach (przesuwa krzywą dysocjacji
hemoglobiny w lewo)
Obciąża organizm sodem
DAWKOWANIE : 50mmol/l iv powoli najlepiej przez
osobny dostęp
U dzieci 1 ml 8,4 %/kg ( u małych 2 ml/kg 4.2 %)
NaHCO3
WSKAZANIA:
NZK w przebiegu hyperkaliemii i zatrucia
trójcyklicznymi antydepresantami
hyperkaliemia objawowa ( zaburzenia rytmu )
zatrucie trójcyklicznymi antydepresantami
( pramolan, amitryptylina )
głęboka kwasica metaboliczna ↓ 6.9 pH
niereagująca na leczenie przyczynowe
SIARCZAN MAGNEZU
WSKAZANIA:
NZK – VF/VT bez tętna oporne na defibrylację
( zazwyczaj podajemy po cordaronie )
NZK – VF/VT bez tętna w przebiegu
hypomagnezemii – ( alkohol, diuretyki,
biegunki, wymioty ) – jak najszybciej
NZK w przebiegu TP – jak najszybciej po
defibrylacji
MgSO4 WSKAZANIA
Szybkie, stabilne rytmy (VT z tętnem, TP, SVT, FA )
2g/100-250/500 ml NaCl
Leczenie uzupełniające po kardiowersji w
niestabilnych, szybkich rytmach ( VT z tętnem, TP,
SVT, FA )
Astma z przyspieszoną pracą serca
Rzucawka przedporodowa 4g/250 ml iv
Odwodnienie i zaburzenia elektrolitowe z
przyspieszoną pracą serca
Zatrucie Digosyną
U dzieci dawka 50 mg/kg
MgSO4 SPOSÓB PODANIA
Powolny wlew (10 min) – 2 g/100ml/250ml/500ml
NaCl lub PWE w zależności od stopnia
przewodnienia organizmu.
W rzucawce 4 g/100-250ml NaCl
Zbyt szybki wlew może wywołać uczucie
gorąca, mrowienie twarzy, zaburzenia pracy
serca
Nie wolno podawać go przy wolnej czynności
serca
Obniża ciśnienie tętnicze
RELANIUM, MIDANIUM
Stosowane :
Do wprowadzenia przed intubacją, kardiowersją
Do przerwania ataku drgawek ( Relanium)
Do wyciszenia pacjenta ( Midanium )
Ostrożnie u pacjentów w podeszłym wieku i pod
wpływem alkoholu ( bezdech )
Nasilają działanie innych leków wpływających na
OUN np. opioidów - konieczność zmniejszenia dawki
obu leków !
RELANIUM
Po 2-5 mg iv, bez rozcieńczenia, z
możliwością powtarzania dawek
U dzieci : 200-300 mcg/kg iv/io
Relsed 2.5-5 mg doodbytniczo
MIDANIUM
Po 1 mg rozcieńczony do 5 -10 ml, aż do
uzyskania wytłumienia
Dawka u dzieci – 50-300mcg/kg iv/io
NTG
DZIAŁANIE:
rozszerzają naczynia krwionośne - głównie żylne
obniża obciążenie wstępne
poprawia przepływ wieńcowy
WSKAZANIA:
dusznica bolesna – stabilna i niestabilna
OZW ( poza prawą komorą – ścianą dolną )
obrzęk płuc z wysokim ciśnieniem
NTG
W warunkach przedszpitalnych nie
stosujemy NTG do obniżania
izolowanego nadciśnienia.
NTG służy do leczenia stanów
chorobowych (OZW, obrzęk płuc)
przebiegających z wysokim ciśnieniem.
NTG
PRZECIWWSKAZANIA:
Hypotensja ( < 90-100 mmHg)
Zawał ściany dolnej ( zawał prawej komory )
Wcześniejsze zastosowanie viagry
Znaczna tachykardia
Udar OUN
Diagnostyka bólu wieńcowego
MORFINA
WSKAZANIA:
OZW
Obrzęk płuc bez wywiadu astmatycznego
Urazy
Choroba nowotworowa
DAWKOWANIE:
Dawki frakcjonowane ( po 2 mg ) –
Metoclopramid, Clemastin nasilają działanie
morfiny ( po 1 mg )
Dawka u dzieci – 100mcg/kg iv/im/io
MORFINA
DZIAŁANIA UBOCZNE:
zablokowanie ośrodka oddechowego - Naloxon
zwężenie oskrzeli – clemastin, HCT, salbutamol
hypotonia – płyn ( przy braku przeciwwskazań )
bradykardia – atropina ( w już istniejącej
bradykardii morfinę podajemy po atropinie i
adrenalinie )
skurcz zwieracza Oddiego – nasilenie objawów
ostrego zapalenia trzustki
FENTANYL
100 x silniejszy od morfiny
Nie powinien wywoływać obturacji dróg
oddechowych
Może wywołać sztywność klatki piersiowej
Może nasilić bradykardię
Dawkowanie u dorosłych – 50 – 100 mcg –
przeciwbólowo
Do wprowadzenia : 0.3-0.5 mcg/kg
Dawkowanie u dzieci – 1-5 mcg/kg
NALOXON
0.4 mg – rozcieńczany zazwyczaj do 4 ml NaCl
Podawany w dawkach frakcjonowanych po 1
ml, aż do uzyskania pożądanego efektu
( zwykle powrotu oddechu, a niekoniecznie
świadomości )
Zbyt szybkie podanie może wywołać zespół
odstawienny, zaburzenia rytmu, a nawet
obrzęk płuc.
Drogi podania – wszystkie możliwe.
NALOXON
WSKAZANIA:
zaburzenia oddechowe po przedawkowaniu
opioidów
wybudzenie pacjenta po kardiowersji
DAWKOWANIE:
U dzieci : 100 mikrogr./kg poniżej 6 roku życia – do
maksymalnej dawki 2 mg
U dzieci powyżej 6 roku życia 2 mg
METOCLOPRAMID
PRZECIWWSKAZANIA:
Choroba Parkinsona
Padaczka
Ciąża
Dzieci poniżej 12 roku życia
Niedrożność mechaniczna jelit
Jednoczesne podanie atropiny ( zniesienie
efektu przeciwwymiotnego obu leków ).
CLEMASTIN – 2mg/2ml
Dawkowanie u dzieci:
<1rż –
0.2mg im !
1-3 rż –
0.5 mg im !
3-6 rż –
1 mg im !
6-12 rż –
1.5 mg im !
> 12 rż –
2 mg iv
ANTYKOAGULANTY
ACENOKUMAROL:
Acenokumarol
Syncumar
Sintrom
Kwas warfarynowy
Warfin
INR - 2-3.0 ( N: 0.8-1.2 )
LEKI WYDŁUŻAJĄCE QT
Amiodaron
Chlorpromazyna
Klarytromycyna ( Klacid )
Erytromycyna
Haloperidol
Metadon
Chinidyna
Sotalol
Tiorydazyna