UKŁAD KRĄŻENIA

UKŁAD KRĄŻENIA

Katedra Patofizjologii

Katedra Patofizjologii

Agnieszka Żak-Gołąb

Agnieszka Żak-Gołąb

Zaburzenia rytmu serca-podział

Zaburzenia rytmu serca-podział

W zależności od :

W zależności od :

1)miejsca powstawania:

1)miejsca powstawania:

nadkomorowe i komorowe

nadkomorowe i komorowe

2)rodzajupobudzeń:ekstrasystolia,częstoskur

2)rodzajupobudzeń:ekstrasystolia,częstoskur

cz,trzepotanie,migotanie

cz,trzepotanie,migotanie

3)zaburzeń

3)zaburzeń

przewodzenia:blok,zab.automatyzmu

przewodzenia:blok,zab.automatyzmu



Tachykardia zatokowa

Tachykardia zatokowa

-jt przyspieszony rytm

-jt przyspieszony rytm

zatokowy >100/min /przyspieszenie zatokowe/

zatokowy >100/min /przyspieszenie zatokowe/



Bradykardia zatokowa

Bradykardia zatokowa

-występuje gdy częstość

-występuje gdy częstość

rytmu zatokowego jest <60/min

rytmu zatokowego jest <60/min



Zaburzenia przewodzenia

Zaburzenia przewodzenia

-to bloki :zatokowo-

-to bloki :zatokowo-

przedsionkowe, przedsionkowo-komorowe /mogą być

przedsionkowe, przedsionkowo-komorowe /mogą być

I,II i III stopnia/i śródkomorowe.

I,II i III stopnia/i śródkomorowe.



Bloki przedsionkowo-komorowe

Bloki przedsionkowo-komorowe

: I

: I

°

°

-wydłużenie

-wydłużenie

odstępu PQ>0,2s

odstępu PQ>0,2s

II

II

°

°

:periodyka Weckenbacha-stopniowe wydłużenie PQ

:periodyka Weckenbacha-stopniowe wydłużenie PQ

aż do wypadnięcia zespołu QRS

aż do wypadnięcia zespołu QRS

Blok M

Blok M

ö

ö

bitzaII-okresowe „wypadnięcie” zespołu QRS

bitzaII-okresowe „wypadnięcie” zespołu QRS

bez wcześniejszego wydłużenia PQ

bez wcześniejszego wydłużenia PQ

III

III

°

°

całkowity brak przewodzenia przedsionkowo-

całkowity brak przewodzenia przedsionkowo-

komorowego i niezależny rytm przedsionków i komór.

komorowego i niezależny rytm przedsionków i komór.



Bloki śródkomorowe-to bloki prawej (i) lub

Bloki śródkomorowe-to bloki prawej (i) lub

lewej odnogi pęczka Hisa.

lewej odnogi pęczka Hisa.



Nadkomorowe zab. rytmu:

Nadkomorowe zab. rytmu:

1.

1.

Pobudzenia dodatkowe pozazatokowe

Pobudzenia dodatkowe pozazatokowe

-

-

>200/dobę

>200/dobę

2.

2.

Częstoskurcze nadkomorowe

Częstoskurcze nadkomorowe

-szybki rytm serca

-szybki rytm serca

>100/min (powstały poza zatokowo powyżej

>100/min (powstały poza zatokowo powyżej

rozwidlenia pęczka Hisa) może wystąpić w Zespole

rozwidlenia pęczka Hisa) może wystąpić w Zespole

WPW/preekscytacji/.

WPW/preekscytacji/.

3.

3.

Migotanie przedsionków

Migotanie przedsionków

-jt najczęściej szybki

-jt najczęściej szybki

(350-700/min) nieuporządkowany rytm przedsionków

(350-700/min) nieuporządkowany rytm przedsionków

prowadzący do mniejszej efektywności pracy serca.

prowadzący do mniejszej efektywności pracy serca.

Częstość skurczów komór może być prawidłowa 70-

Częstość skurczów komór może być prawidłowa 70-

110/min,

110/min,

zwolniona<60/min,przyspieszona>120/min.Naczęści

zwolniona<60/min,przyspieszona>120/min.Naczęści

ej wyst.w wadach serca,nadciśnieniu tętniczym,

ej wyst.w wadach serca,nadciśnieniu tętniczym,

CHNS,nadczynność tarczycy,kardiomiopatie,

CHNS,nadczynność tarczycy,kardiomiopatie,

pheochromocytoma,po nadużyciu alkoholu.

pheochromocytoma,po nadużyciu alkoholu.

Migotanie przedsionków może spowodować

Migotanie przedsionków może spowodować

powikłania zakrzepowo-zatorowe.

powikłania zakrzepowo-zatorowe.

Trzepotanie przedsionków

Trzepotanie przedsionków

-jt

-jt

szybki i miarowy

szybki i miarowy

rytm przedsionków najczęściej ok. 300/,min

rytm przedsionków najczęściej ok. 300/,min

,czynność komór jest uzależniona od ochronnego

,czynność komór jest uzależniona od ochronnego

bloku w węźle przedsionkowo-

bloku w węźle przedsionkowo-

komorowym/najczęściej jt blok 2:1/z miarowym

komorowym/najczęściej jt blok 2:1/z miarowym

rytmem komór.

rytmem komór.

Komorowe zaburzenia

Komorowe zaburzenia

rytmu

rytmu

/powstałe poniżej pęczkaHisa/

/powstałe poniżej pęczkaHisa/

Dodatkowe pobudzenia przedwczesne lub zastępcze

Dodatkowe pobudzenia przedwczesne lub zastępcze

jedno lub wielokształtne pojedyncze lub układające

jedno lub wielokształtne pojedyncze lub układające

się w pary,salwy,nieutrwalony lub utrwalony

się w pary,salwy,nieutrwalony lub utrwalony

częstoskurcz komorowy/trwający >30s lub krócej

częstoskurcz komorowy/trwający >30s lub krócej

ale z zab. hemodynamicznymi/. Fizjologicznie mogą

ale z zab. hemodynamicznymi/. Fizjologicznie mogą

wyst. 50-100/dobę.

wyst. 50-100/dobę.

OBJAWY: kołatanie serca,uczucie „zamierania”serca,

OBJAWY: kołatanie serca,uczucie „zamierania”serca,

utrata przytomności, zatrzymanie krążenia.

utrata przytomności, zatrzymanie krążenia.



W EKG:

W EKG:

poszerzony zespół QRS >120ms,ma

poszerzony zespół QRS >120ms,ma

inny niż w czsie rytmu zatokowego kształt i

inny niż w czsie rytmu zatokowego kształt i

kierunek zespołu ST-T przeciwny do QRS.

kierunek zespołu ST-T przeciwny do QRS.

Pobudzenie zatokowe wyst. Po pobudzeniu

Pobudzenie zatokowe wyst. Po pobudzeniu

komorowym wtrąconym jest przewodzone z

komorowym wtrąconym jest przewodzone z

przedłużeniem odstępu PQ. Rytm gdzie

przedłużeniem odstępu PQ. Rytm gdzie

naprzemiennie po prawidłowym pobudzeniu wyst

naprzemiennie po prawidłowym pobudzeniu wyst

p. komorowe nazywamy bigeminią a gdy po 2

p. komorowe nazywamy bigeminią a gdy po 2

zatokowych pobudzeniach wyst. p.komorowe to jt

zatokowych pobudzeniach wyst. p.komorowe to jt

trigeminia komorowa.

trigeminia komorowa.



Pobudzenia komorowe można podzielić na

Pobudzenia komorowe można podzielić na

:

:

a)Łagodne komorowe zab. rytmu- >100/min, bez

a)Łagodne komorowe zab. rytmu- >100/min, bez

organicznej choroby serca-dobrze rokują

organicznej choroby serca-dobrze rokują

b) złośliwe k.z.r.-obecna choroba organiczna s.

b) złośliwe k.z.r.-obecna choroba organiczna s.

Pojedyncze s.d.,pary, nieutrwalony ,utrwalony

Pojedyncze s.d.,pary, nieutrwalony ,utrwalony

częst. Może wyst.k.,migotanie komór-rokowanie

częst. Może wyst.k.,migotanie komór-rokowanie

złe, c)potencjalnie złośliwe-rokowanie poważne

złe, c)potencjalnie złośliwe-rokowanie poważne



Częstoskurcz komorowy

Częstoskurcz komorowy

gdy jest o częst.

gdy jest o częst.

>150-170/min daje zab.

>150-170/min daje zab.

hemodynamiczne:hypotonia,ból

hemodynamiczne:hypotonia,ból

wieńcowy,niewydolność serca, omdlenie,

wieńcowy,niewydolność serca, omdlenie,

zatrzymanie serca. Są spowodowane najczęściej

zatrzymanie serca. Są spowodowane najczęściej

świeży zawał m.s., zab. elektrolitowe.

świeży zawał m.s., zab. elektrolitowe.



Migotanie komór.

Migotanie komór.