1

TIFO – Febbre Tifoide

TIFO – Febbre Tifoide



Malattia infettiva acuta,

setticemica, causata da Salmonella
typhi, caratterizzata da febbre,
alterazione del sensorio, sintomi a
carico dell’apparato digerente,
splenomegalia, eruzione cutanea,
leucopenia.



Evoluzione naturale in 4 settenari.

2

Eziologia

Eziologia



Salmonella typhi 

genere Salmonellae,
famiglia
Enterobacteriaceae,



batterio Gram–,

dimensioni 2-3x0,6-
0,7, mobile (flagelli

peritrichi),
asporigeno, aerobio.



fermenta Glucosio 

acidi (non gas  altre

salmonelle)



non fermenta

Lattosio ( = altre

salmonelle)

3

Eziologia

Eziologia

►

Struttura Antigenica: S. gruppo

D (S.Enteritidis, S.Dublin,…)



Ag. Somatico O : 9, 12;

Termostabile = Endotossina



Ag. Ciliare H : d, senza fase

aspecifica; Termostabile



Ag. Superficie : Vi ;

Termostabile, non rapporto

virulenza



Si coltiva sui terreni comuni



Resistenza: Feci 4-18gg; Terreno ~30gg; Acqua

~45gg.



Distruzione: Calore 60°C in 20’; Lisoformio 5% in 1-2h;

Sublimato 1% in ½h; Latte di calce 20% in 2h.

4

Epidemiologia

Epidemiologia

(a)

• Malattia a Ciclo oro-fecale
• Serbatoio esclusivamente umano !
• Malati – convalescenti – portatori cronici
• Eliminazione S. typhi:
• Feci : 3

a

-5

a

sett. (85% malati); urine

(25% malati)

• Dopo 3 mesi = 5-10%; ad 1 anno ~ 3%
• Portatori cronici: F 3 x > M ; adulti 3 x

> bambini

5

Epidemiologia

Epidemiologia

(b)



Trasmissione Interumana Diretta od Indiretta



Acqua:



Problematica acquedotti e contaminazione

fecale: epidemie idriche esplosive;



acqua di mare  semplice balneazione!



Frutti di mare crudi  concentrazione germi;

Verdure crude; Carni; Latte; Creme; Gelati, …



Mosche = vettore passivo



Incidenza malattia: max in estate



Italia - Morbosità: 1965-73 = 10.000

casi/anno;

1983-84  2.700

casi/anno.

- Letalità: 1961  1% 1972  0.4%



Max. Incidenza : Puglia, Campania, Basilicata,
Sicilia, Sardegna.

►

Umbria : assenza di Tifo !

6

Patogenesi

Patogenesi

►

Ingestione per Os con alimenti 



Potere infettante legato alla carica batterica:

sufficienti 10-100 germi in particolari condizioni
favorenti (es.: antiacidi, achilia gastrica,
dismicrobismo, permanenza in zone tropicali

)

►

Mucosa intestino tenue  Placche Peyer e Linfonodi

 replica endocellulare (con possibilita di fugace

batteriemia)  continuazione replica endocellulare

ed inizio di batteriemia persistente  diffusione ai

vari organi:  fegato  bile (ottimo pabulum) 

feci;  intestino con fenomeni iperergici a livello

delle placche di Peyer;  rene  urine;  milza

(splenomegalia)

►

Inizio sindrome clinica (febbre, cefalea, malessere,
dolori addominali, leucopenia) legato all’antigene
somatico O – endotossina.

7

Anatomia Patologica

Anatomia Patologica



Interessato tipicamente l’ultimo tratto dell’Ileo.



Lesione caratteristica granulomatosa con

grosse cellule mononucleate,

reticoloistiocitarie (cellule tifose di Rindfleisch)

 ileo, placche Peyer, linfonodi mesenterici.

►

1° stadio o dell’iperplasia linfatica (I°

settenario)

►

2° stadio o della necrosi e della formazione

dell’escara (II° settenario)

►

3° stadio o del distacco dell’escara e della

formazione dell’ulcera (III° settenario) 

peritonite da perforazione, enterrorragie

►

4° stadio o della cicatrizzazione delle ulcere;

riepitelizzazione e “restitutio ad integrum”,

non stenosi.

8

CLINICA

CLINICA



Incubazione : 10 – 14 gg (3–60)



Decorso tipico: 4 settimane  4

settenari (o periodi)



I° di Invasione



II° di Stato



III° Anfibolico



IV° di Decremento o Sfebbramento
(con successiva Convalescenza)

9

I° Settenario – Periodo di Invasione

I° Settenario – Periodo di Invasione

►

Febbre, con incremento giornaliero graduale “a
scalino” o “a denti di sega”, fino a 40° – 41°C

►

Non sudorazione: cute e mucose asciutte

►

Bradicardia relativa

►

Cefalea

►

Sensorio obnubilato  progressione a “stato

tifoso”

►

Epistassi

►

Lingua “a dardo”; impaniata al centro,
arrossata ai margini e punta, asciutta

►

Segni digestivi: anoressia, stipsi > diarrea,
gorgoglio ileo-cecale, meteorismo, dolenzia e
dolorabilità fossa iliaca dx.

10

II° Settenario – Periodo di Stato

II° Settenario – Periodo di Stato

►

Febbre continua-subcontinua (40°C)

►

Stato Tifoso: pz. sonnolento, sensorio depresso 

sopore – stupore; sguardo fisso, volto amimico,
(raro delirio confuso)

►

Cute e mucose asciutte: lingua fuliginosa, a
dardo, ulcere pilastri tonsillari (angina di Duguet)

►

Addome pastoso, alvo diarroico a “purea di
piselli”

►

Splenomegalia molle

►

Roseole tifose: maculo-papule (Ø 2-3 mm) – poche
– addome, fianchi, base torace (capillarite
embolica)  alto valore diagnostico !

►

Bronchite

11

III° Settenario – Periodo Anfibolico

III° Settenario – Periodo Anfibolico

►

Curva termica fortemente remittente

►

Periodo del distacco delle escare con possibilità di
complicanze: perforazione – peritonite –
enterorragia

IV° Settenario – Periodo di Decremento

IV° Settenario – Periodo di Decremento

►

Defervescenza graduale per lisi

►

Graduale regressione e scomparsa della

sintomatologia

►

Convalescenza  prolungata

Quadro clinico descritto  Evoluzione

naturale

(era pre-antibiotica)

12

CLINICA

►

Forme Cliniche :



Forme Attenuate



Forma Grave



Forma Dissenterica = ColonTifo

►

Complicazioni :



Perforazione Intestinale  Peritonite : forma

Acuta e forma Subdola



Emorragia Intestinale



Sistema Nervoso  Encefalite (da

Endotossine); Meningite (MeningoTifo);
Mielite; Poliradicolonevrite



Epatite acuta; Colecistite acuta; Miocardite,
Endocardite; Polmonite

13

DIAGNOSI DI LABORATORIO

DIAGNOSI DI LABORATORIO

►

EMOCOLTURA

EMOCOLTURA

 positiva >90% casi nel I° settenario

valore diagnostico assoluto!

►

SIERODIAGNOSI di WIDAL

SIERODIAGNOSI di WIDAL

 sieroagglutinazione;



Anti-O  +++ significatività; ~ dal 7°g; durata 2-3

mesi



Anti-H  + significatività; ~ dal 10°-14°g; durata

anni



Titoli significativi:  1:100



Coprocoltura

Coprocoltura

 positiva nel III° settenario;

non serve per la diagnosi ma per valutare lo stato di

portatore



G.B.

G.B.

 Leucopenia con granulocitopenia ed

eosinopenia



VES  lievemente 



Attività Adenosin-Deaminasica  in >80% casi già nel

I° settenario (in altre infezioni <1% dei casi)

14

PROGNOSI

PROGNOSI

►

Letalità:



In era preantibiotica  10 – 20%



Oggi, in Italia  0.4%



Morte legata a complicanze



La terapia adeguata porta rapidamente a
guarigione:



Defervescenza e regressione sintomatologia  3 –

6 gg;



con Antibiotici + Steroidi  24 h



Guarigione anatomica più lenta; nei casi trattati
tardivamente le complicanze possono avvenire a
pz sfebbrato

15

TERAPIA

TERAPIA

►

Ciprofloxacina



400 mg bid ev; 750 mg

bid os

►

Ceftriaxone



2 gr die ev



Altri farmaci: CAF 500 mg qid os; Amoxicillina -

Ampicillina, Cotrimoxazolo; (Attenzione

resistenze)

►

Durata terapia: 14 gg (o 10 gg dallo

sfebbramento)



Eventuale associazione di Steroidi



Riposo a letto; isolamento enterico



Dieta priva di scorie; riequilibrio idrico-salino

16

PROFILASSI

PROFILASSI



Notifica di caso



Contumacia / isolamento fino a negatività di 3

coprocolture prelevate, a 3 gg da fine terapia, a

distanza di 24h



Profilassi Specifica

Profilassi Specifica

►

Vaccino orale batteri vivi attenuati (ceppo Ty

21a):



1 cp os, a digiuno, a giorni alterni (3 cp)



Protezione dalla 2

a

sett. per 2 anni nel 75-90%

dei casi



Controindicazioni: deficit immunità,

gravidanza, bambini età <6 anni

►

Vaccino i.m. polisaccaride Vi purificato:



HIV+ a rischio; bambini età > 2 anni



Bonifica portatori cronici (Colecistici, Intestinali):

Ciprofloxacina, Ampicillina per 4-6 settimane