Zakażenia gronkowcowe

-

antybiotykoterapia

Ogólny profil czynników

etiologicznych zakażeń

uogólnionych

wg. Sands K.E., et al.: Epidemiology of sepsis sydrome in

8 academie medical centres. JAMA, 1997, 278, 234-240

- bakterie Gramm (+) – 39,5%

- bakterie Gramm (-) – 35%

- grzyby – 7,4%

- beztlenowce – 2,4%

- inne – 4,5%

- mieszane – 11,1%

Od lat 90’ narasta
częstość występowania
posocznic Gramm (+) -
39,5 %

Sands K.E., et al.: Epidemiology of sepsis sydrome in 8

academie medical centres. JAMA, 1997, 278, 234-
240

Terapia zakażeń

uogólnionych

 empiryczna
 celowana

Antybiotykoterapia

empiryczna zakażeń

uogólnionych w OIT

• Terapia empiryczna – zlecanie antybiotyków

potencjalnie skutecznych z pozostawieniem
w rezerwie leków o szerokim spektrum

• Terapia deeskalacyjna – stosowania leków o

szerokim spectrum a następnie korekta z
możliwością terapii celowanej (tworzenie
szczepów wieloopornych przy długotrwałej
terapii)

Terapia empiryczna

Przy doborze leku należy brać pod

uwagę:

 stan ogólny chorego
 miejsce zakażenia
 dotychczasowa antybiotykoterapia
 informacje dot. kolonizacji
 flora bakteryjna oddziału

Współczesne problemy

dotyczące oporności

bakterii Gramm (+)

Odporność naturalna i nabyta,

wielooporność

Optymalny dobór

antybiotykoterapii wobec

wzrastającej liczby

szczepów opornych

Oporność naturalna

• brak receptora warunkującego aktywność

leku, M. pneumoniae – brak PBPP dla beta-

laktamów

• niskie powinowactwo do receptora

(cefalosporyny – PBP)

• brak możliwości penetracji (makrolidy,

glikopeptydy – bakterie G(-)

• enzymów hydrolizujące lub inaktywujące

(karbapenemazy)

• niska naturalna oporność enterokoków na

aminoglikozydy

Oporność nabyta

• mutacje
• nabycie genów oporności

(plazmidy R, transpozony,
sekwencje insercyjne)

Gronkowce złociste są

najczęstszą przyczyną

zakażeń wewnątrz i

pozaszpitalnych

MSSA
• 90% szczepów wytwarza penicylinazy –

inaktywacja penicylin naturalnych, aminio i

ureidopenicylin (wrażliwe są na penicyliny

izoksazolilowe, oraz połączone z inhibitorami)

• Wrażliwe na cefalosporyny I i II, glikopeptydy,

kwas fusydowy, rifampicynę, gentamycynę

• 10-15% oporność na makrolidy i linkozaminy
• 20-30% oporność na tetracykliny

MRSA - wielooporność

• Oporne na wszystkie beta-laktamy i

karbapenemy – synteza PBP2a

• b. często oporne na makrolidy,

linkozamidy, tetracykliny,

aminoglikozydy

• wrażliwe wyłącznie na glikopeptydy
! Szczepy VISA – klinicznie oporne na

glikopeptydy – długotrwała terapia

vancomycyną

Opisano izolacje MRSA od

chorych pozaszpitalnych

MRCNS

• Zakażenia nie mają ostrego

charakteru

• wielooporność
• zakażenia biomateriałów
• Terapia skojarzona – (trójlekowa –

wankomycyna+gentamycyna+rifa
mpicyna)