Chirurgia jelita
Chirurgia jelita
grubego
grubego
Jan Skóra
Jan Skóra
Chirurgia jelita
Chirurgia jelita
grubego
grubego
Jan Skóra
Jan Skóra
Przygotowanie jelita
Przygotowanie jelita
grubego do operacji
grubego do operacji
W okrężnicy bakterie beztlenowe
W okrężnicy bakterie beztlenowe
Oczyszczenie mechaniczne -
Oczyszczenie mechaniczne -
płukanie
płukanie
Antybiotyki
Antybiotyki
- doustnie w przeddzień
- doustnie w przeddzień
- dożylnie przed operacją
- dożylnie przed operacją
Polipy jelita grubego
Polipy jelita grubego
Uszypułowane, przysadziste, kosmkowe
Uszypułowane, przysadziste, kosmkowe
Najczęściej w odbytnicy i okrężnicy
Najczęściej w odbytnicy i okrężnicy
esowatej
esowatej
Gruczolaki - stanem przedrakowym
Gruczolaki - stanem przedrakowym
szczególnie kosmkowe
szczególnie kosmkowe
Usuwanie endoskopowe
Usuwanie endoskopowe
!!!
!!!
Polipowatość rodzinna dziedziczna, w
Polipowatość rodzinna dziedziczna, w
90% przemiana rakowa
90% przemiana rakowa
Polip jelita grubego
Polip jelita grubego
Polip jelita grubego
Polip jelita grubego
Endoskopowa resekcja
Endoskopowa resekcja
polipów jelita grubego
polipów jelita grubego
Stany przedrakowe w jelicie
Stany przedrakowe w jelicie
grubym
grubym
Polipy gruczolakowate, szczególnie
Polipy gruczolakowate, szczególnie
kosmkowe
kosmkowe
Genetyczne predyspozycje
Genetyczne predyspozycje
Rodzinna polipowatość
Rodzinna polipowatość
Wrzodziejące zapalenie jelita
Wrzodziejące zapalenie jelita
grubego
grubego
Dieta sprzyjająca rozwojowi
Dieta sprzyjająca rozwojowi
raka jelita grubego
raka jelita grubego
Dieta – bogata w błonnik
Dieta – bogata w błonnik
Rak jelita grubego,
Rak jelita grubego,
gruczolakorak
gruczolakorak
Bardzo częsty
Bardzo częsty
Najczęściej w odbytnicy i okrężnicy
Najczęściej w odbytnicy i okrężnicy
esowatej
esowatej
Przerzuty do wątroby
Przerzuty do wątroby
Klasyfikacja Dukesa:
Klasyfikacja Dukesa:
A - błona śluzowa
A - błona śluzowa
B - błona mięśniowa
B - błona mięśniowa
C - węzły chłonne
C - węzły chłonne
Lokalizacja raka
Lokalizacja raka
Rak jelita grubego
Rak jelita grubego
Objawy raka jelita
Objawy raka jelita
grubego
grubego
Objawy ogólne, takie jak osłabienie,
Objawy ogólne, takie jak osłabienie,
chudnięcie, niedokrwistość i
chudnięcie, niedokrwistość i
przyspieszenie opadania krwinek
przyspieszenie opadania krwinek
występują dość późno. Wcześniejszą
występują dość późno. Wcześniejszą
dolegliwością mogą być przelotne bóle
dolegliwością mogą być przelotne bóle
brzucha i nieregularność stolca.
brzucha i nieregularność stolca.
Najwcześniejszym objawem jest
Najwcześniejszym objawem jest
obecność krwi utajonej w stolcu
obecność krwi utajonej w stolcu
RTG - rak jelita grubego
RTG - rak jelita grubego
Kliniczne stadia raka
Kliniczne stadia raka
odbytnicy-badanie per
odbytnicy-badanie per
rectum
rectum
Stadium
Stadium
Wynik badania palcem
Wynik badania palcem
I > Guz ruchomy wobec ściany
I > Guz ruchomy wobec ściany
odbytnicy
odbytnicy
II > Guz ruchomy wraz ze ścianą
II > Guz ruchomy wraz ze ścianą
odbytnicy
odbytnicy
III > Ruchomość guza i odbytnicy
III > Ruchomość guza i odbytnicy
ograniczona
ograniczona
IV > Guz i odbytnica całkowicie
IV > Guz i odbytnica całkowicie
unieruchomiona
unieruchomiona
TK przerzuty do wątroby
TK przerzuty do wątroby
Przerzuty raka jelita
Przerzuty raka jelita
grubego do wątroby
grubego do wątroby
Objawy raka jelita
Objawy raka jelita
grubego
grubego
Krew utajona w stolcu
Krew utajona w stolcu
Prawa część okrężnicy - egzofityczny
Prawa część okrężnicy - egzofityczny
wyczuwalny guz
wyczuwalny guz
Lewa część okrężnicy - mały
Lewa część okrężnicy - mały
pierścieniowaty guz zaciska jelito
pierścieniowaty guz zaciska jelito
niedrożność
niedrożność
Odbytnica - uczucie parcia, częste
Odbytnica - uczucie parcia, częste
stolce z krwią,
stolce z krwią,
badanie palcem per
badanie palcem per
rectum
rectum
Leczenie raka jelita
Leczenie raka jelita
grubego
grubego
Leczenie raka jelita grubego jest
Leczenie raka jelita grubego jest
chirurgiczne.
chirurgiczne.
W raku okrężnicy wycina się część
W raku okrężnicy wycina się część
jelita wraz z guzem i przylegającą
jelita wraz z guzem i przylegającą
krezką zawierającą węzły chłonne
krezką zawierającą węzły chłonne
Leczenie raka jelita grubego
Leczenie raka jelita grubego
c.d
c.d
Resekcja z węzłami krezki:
Resekcja z węzłami krezki:
- Hemicolectomia dextra
- Hemicolectomia dextra
- Hemicolectomia sinistra
- Hemicolectomia sinistra
Odbytnica:
Odbytnica:
- resekcja przednia, brzuszna
- resekcja przednia, brzuszna
- amputacja w guzach bliskich odbytu
- amputacja w guzach bliskich odbytu
Operacja Hartmanna
Operacja Hartmanna
Przetoka na okrężnicy w niedrożności
Przetoka na okrężnicy w niedrożności
Kolostomia w zaawansowanej chorobie
Kolostomia w zaawansowanej chorobie
Chemioterapia
Chemioterapia
Radioterapia tylko odbytnicy
Radioterapia tylko odbytnicy
Hemicolectomia dextra
Hemicolectomia dextra
Operacja Hartmanna
Operacja Hartmanna
OSTRE ZAPALENIE
OSTRE ZAPALENIE
WYROSTKA
WYROSTKA
ROBACZKOWEGO
ROBACZKOWEGO
Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego
Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego
(appendicitis acuta) jest chorobą bardzo
(appendicitis acuta) jest chorobą bardzo
często występującą, a jednocześnie
często występującą, a jednocześnie
poważną i groźną, jeśli nie jest właściwie
poważną i groźną, jeśli nie jest właściwie
leczona
leczona
U każdego chorego skarżącego się na
U każdego chorego skarżącego się na
bóle brzucha i mdłości trzeba zawsze
bóle brzucha i mdłości trzeba zawsze
najpierw myśleć o zapaleniu wyrostka, a
najpierw myśleć o zapaleniu wyrostka, a
później rozważać prawdopodobieństwo
później rozważać prawdopodobieństwo
istnienia innych, rzadziej występujących
istnienia innych, rzadziej występujących
chorób.
chorób.
Rozpoznanie ostrego
Rozpoznanie ostrego
zapalenia wyrostka
zapalenia wyrostka
robaczkowego
robaczkowego
Ból brzucha -+ ból prawego podbrzusza
Ból brzucha -+ ból prawego podbrzusza
Wstręt do jedzenia, mdłości, wymioty
Wstręt do jedzenia, mdłości, wymioty
Ból przy ruchach, kaszlu
Ból przy ruchach, kaszlu
Bolesność w punkcie MacBurneya
Bolesność w punkcie MacBurneya
Obrona mięśniowa, objaw Blumberga
Obrona mięśniowa, objaw Blumberga
Tachykardia, temperatura ciała ok. 38-
Tachykardia, temperatura ciała ok. 38-
39°C
39°C
Leukocytoza> 12000
Leukocytoza> 12000
Bolesność w badaniu per rectum
Bolesność w badaniu per rectum
W późnym okresie: wyczuwalny naciek lub
W późnym okresie: wyczuwalny naciek lub
zapalenie otrzewnej
zapalenie otrzewnej
Bolesność w punkcie
Bolesność w punkcie
MacBurneya
MacBurneya
Wskazania
Wskazania
Zbędna appendektomia nie
Zbędna appendektomia nie
jest błędem. !!!
jest błędem. !!!
Błędem jest niewykonanie
Błędem jest niewykonanie
appendektomii we wczesnej
appendektomii we wczesnej
fazie ostrego zapalenia
fazie ostrego zapalenia
wyrostka.!!!
wyrostka.!!!
Rozpoznanie różnicowe
Rozpoznanie różnicowe
1. Ostry nieżyt żołądka i jelit
1. Ostry nieżyt żołądka i jelit
2. Zapalenie dróg moczowych
2. Zapalenie dróg moczowych
3. Kamica nerkowa i
3. Kamica nerkowa i
moczowodowa
moczowodowa
4. Zapalenie przydatków
4. Zapalenie przydatków
5. Ciąża pozamaciczna pęknięta
5. Ciąża pozamaciczna pęknięta
6. Pęknięcie pęcherzyka Graafa
6. Pęknięcie pęcherzyka Graafa
Przygotowanie
Przygotowanie
przedoperacyjne
przedoperacyjne
Przetaczanie dożylne płynów
Przetaczanie dożylne płynów
infuzyjnych
infuzyjnych
Wprowadzeniu zgłębnika
Wprowadzeniu zgłębnika
żołądkowego i odessaniu
żołądkowego i odessaniu
zawartości żołądka
zawartości żołądka
Podaniu dożylnym
Podaniu dożylnym
antybiotyków
antybiotyków
Leczenie ostrego zapalenia
Leczenie ostrego zapalenia
wyrostka robaczkowego
wyrostka robaczkowego
Operować jak najwcześniej !!!
Operować jak najwcześniej !!!
Gdy wątpliwości rozpoznawcze –
Gdy wątpliwości rozpoznawcze –
operować !!!
operować !!!
Cięcie w podbrzuszu prawym
Cięcie w podbrzuszu prawym
Usunięcie wyrostka-
Usunięcie wyrostka-
appendectomia
appendectomia
Jeśli zmiany ropowicze - antybiotyki
Jeśli zmiany ropowicze - antybiotyki
Wczesna pionizacja i chodzenie
Wczesna pionizacja i chodzenie
Appendectomia
Appendectomia
Leczenie ostrego zapalenia
Leczenie ostrego zapalenia
wyrostka robaczkowego c.d
wyrostka robaczkowego c.d
U chorego z ostrym zapaleniem
U chorego z ostrym zapaleniem
wyrostka, u którego wyczuwa się
wyrostka, u którego wyczuwa się
naciek w prawym podbrzuszu,
naciek w prawym podbrzuszu,
wskazane jest leczenie
wskazane jest leczenie
nieoperacyjne-
nieoperacyjne-
plastron
plastron
Powikłania ostrego
Powikłania ostrego
zapalenia wyrostka
zapalenia wyrostka
robaczkowego
robaczkowego
Zakażenie rany
Zakażenie rany
Przedziurawienie wyrostka
Przedziurawienie wyrostka
- rozlane zapalenie otrzewnej -
- rozlane zapalenie otrzewnej -
ropień okołowyrostkowy
ropień okołowyrostkowy
Naciek >plastron > ograniczenie
Naciek >plastron > ograniczenie
ropowiczego zapalenia lub
ropowiczego zapalenia lub
przedziurawienia
przedziurawienia
Ropnie odległe jako zejście zapalenia
Ropnie odległe jako zejście zapalenia
otrzewnej: ropień międzypętlowy,
otrzewnej: ropień międzypętlowy,
zatoki Douglasa, ropień
zatoki Douglasa, ropień
podwątrobowy, podprzeponowy
podwątrobowy, podprzeponowy
Śmiertelność
Śmiertelność
okołooperacyjna
okołooperacyjna
Liczba zgonów w przebiegu
Liczba zgonów w przebiegu
zapalenia wyrostka
zapalenia wyrostka
robaczkowego – 4% !!!
robaczkowego – 4% !!!
Dziękuję za uwagę
Dziękuję za uwagę