Chirurgia jelita

Chirurgia jelita

grubego

grubego

Jan Skóra

Jan Skóra

Przygotowanie jelita

Przygotowanie jelita

grubego do operacji

grubego do operacji



W okrężnicy bakterie beztlenowe

W okrężnicy bakterie beztlenowe



Oczyszczenie mechaniczne -

Oczyszczenie mechaniczne -

płukanie

płukanie



Antybiotyki

Antybiotyki

- doustnie w przeddzień

- doustnie w przeddzień

- dożylnie przed operacją

- dożylnie przed operacją

Polipy jelita grubego

Polipy jelita grubego



Uszypułowane, przysadziste, kosmkowe

Uszypułowane, przysadziste, kosmkowe



Najczęściej w odbytnicy i okrężnicy

Najczęściej w odbytnicy i okrężnicy

esowatej

esowatej



Gruczolaki - stanem przedrakowym

Gruczolaki - stanem przedrakowym

szczególnie kosmkowe

szczególnie kosmkowe



Usuwanie endoskopowe

Usuwanie endoskopowe

!!!

!!!



Polipowatość rodzinna dziedziczna, w

Polipowatość rodzinna dziedziczna, w

90% przemiana rakowa

90% przemiana rakowa

Polip jelita grubego

Polip jelita grubego

Polip jelita grubego

Polip jelita grubego

Endoskopowa resekcja

Endoskopowa resekcja

polipów jelita grubego

polipów jelita grubego

Stany przedrakowe w jelicie

Stany przedrakowe w jelicie

grubym

grubym



Polipy gruczolakowate, szczególnie

Polipy gruczolakowate, szczególnie

kosmkowe

kosmkowe



Genetyczne predyspozycje

Genetyczne predyspozycje



Rodzinna polipowatość

Rodzinna polipowatość



Wrzodziejące zapalenie jelita

Wrzodziejące zapalenie jelita

grubego

grubego

Dieta sprzyjająca rozwojowi

Dieta sprzyjająca rozwojowi

raka jelita grubego

raka jelita grubego

Dieta – bogata w błonnik

Dieta – bogata w błonnik

Rak jelita grubego,

Rak jelita grubego,

gruczolakorak

gruczolakorak



Bardzo częsty

Bardzo częsty



Najczęściej w odbytnicy i okrężnicy

Najczęściej w odbytnicy i okrężnicy

esowatej

esowatej



Przerzuty do wątroby

Przerzuty do wątroby



Klasyfikacja Dukesa:

Klasyfikacja Dukesa:

A - błona śluzowa

A - błona śluzowa

B - błona mięśniowa

B - błona mięśniowa

C - węzły chłonne

C - węzły chłonne

Lokalizacja raka

Lokalizacja raka

Rak jelita grubego

Rak jelita grubego

Objawy raka jelita

Objawy raka jelita

grubego

grubego



Objawy ogólne, takie jak osłabienie,

Objawy ogólne, takie jak osłabienie,

chudnięcie, niedokrwistość i

chudnięcie, niedokrwistość i

przyspieszenie opadania krwinek

przyspieszenie opadania krwinek

występują dość późno. Wcześniejszą

występują dość późno. Wcześniejszą

dolegliwością mogą być przelotne bóle

dolegliwością mogą być przelotne bóle

brzucha i nieregularność stolca.

brzucha i nieregularność stolca.



Najwcześniejszym objawem jest

Najwcześniejszym objawem jest

obecność krwi utajonej w stolcu

obecność krwi utajonej w stolcu

RTG - rak jelita grubego

RTG - rak jelita grubego

Kliniczne stadia raka

Kliniczne stadia raka

odbytnicy-badanie per

odbytnicy-badanie per

rectum

rectum

Stadium

Stadium

Wynik badania palcem

Wynik badania palcem

I > Guz ruchomy wobec ściany

I > Guz ruchomy wobec ściany

odbytnicy

odbytnicy

II > Guz ruchomy wraz ze ścianą

II > Guz ruchomy wraz ze ścianą

odbytnicy

odbytnicy

III > Ruchomość guza i odbytnicy

III > Ruchomość guza i odbytnicy

ograniczona

ograniczona

IV > Guz i odbytnica całkowicie

IV > Guz i odbytnica całkowicie

unieruchomiona

unieruchomiona

TK przerzuty do wątroby

TK przerzuty do wątroby

Przerzuty raka jelita

Przerzuty raka jelita

grubego do wątroby

grubego do wątroby

Objawy raka jelita

Objawy raka jelita

grubego

grubego



Krew utajona w stolcu

Krew utajona w stolcu



Prawa część okrężnicy - egzofityczny

Prawa część okrężnicy - egzofityczny

wyczuwalny guz

wyczuwalny guz



Lewa część okrężnicy - mały

Lewa część okrężnicy - mały

pierścieniowaty guz zaciska jelito

pierścieniowaty guz zaciska jelito

niedrożność

niedrożność



Odbytnica - uczucie parcia, częste

Odbytnica - uczucie parcia, częste

stolce z krwią,

stolce z krwią,

badanie palcem per

badanie palcem per

rectum

rectum

Leczenie raka jelita

Leczenie raka jelita

grubego

grubego



Leczenie raka jelita grubego jest

Leczenie raka jelita grubego jest

chirurgiczne.

chirurgiczne.



W raku okrężnicy wycina się część

W raku okrężnicy wycina się część

jelita wraz z guzem i przylegającą

jelita wraz z guzem i przylegającą

krezką zawierającą węzły chłonne

krezką zawierającą węzły chłonne

Leczenie raka jelita grubego

Leczenie raka jelita grubego

c.d

c.d



Resekcja z węzłami krezki:

Resekcja z węzłami krezki:

- Hemicolectomia dextra

- Hemicolectomia dextra

- Hemicolectomia sinistra

- Hemicolectomia sinistra



Odbytnica:

Odbytnica:

- resekcja przednia, brzuszna

- resekcja przednia, brzuszna

- amputacja w guzach bliskich odbytu

- amputacja w guzach bliskich odbytu



Operacja Hartmanna

Operacja Hartmanna



Przetoka na okrężnicy w niedrożności

Przetoka na okrężnicy w niedrożności



Kolostomia w zaawansowanej chorobie

Kolostomia w zaawansowanej chorobie



Chemioterapia

Chemioterapia



Radioterapia tylko odbytnicy

Radioterapia tylko odbytnicy

Hemicolectomia dextra

Hemicolectomia dextra

Operacja Hartmanna

Operacja Hartmanna

OSTRE ZAPALENIE

OSTRE ZAPALENIE

WYROSTKA

WYROSTKA

ROBACZKOWEGO

ROBACZKOWEGO



Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego

(appendicitis acuta) jest chorobą bardzo

(appendicitis acuta) jest chorobą bardzo

często występującą, a jednocześnie

często występującą, a jednocześnie

poważną i groźną, jeśli nie jest właściwie

poważną i groźną, jeśli nie jest właściwie

leczona

leczona



U każdego chorego skarżącego się na

U każdego chorego skarżącego się na

bóle brzucha i mdłości trzeba zawsze

bóle brzucha i mdłości trzeba zawsze

najpierw myśleć o zapaleniu wyrostka, a

najpierw myśleć o zapaleniu wyrostka, a

później rozważać prawdopodobieństwo

później rozważać prawdopodobieństwo

istnienia innych, rzadziej występujących

istnienia innych, rzadziej występujących

chorób.

chorób.

Rozpoznanie ostrego

Rozpoznanie ostrego

zapalenia wyrostka

zapalenia wyrostka

robaczkowego

robaczkowego



Ból brzucha -+ ból prawego podbrzusza

Ból brzucha -+ ból prawego podbrzusza



Wstręt do jedzenia, mdłości, wymioty

Wstręt do jedzenia, mdłości, wymioty



Ból przy ruchach, kaszlu

Ból przy ruchach, kaszlu



Bolesność w punkcie MacBurneya

Bolesność w punkcie MacBurneya



Obrona mięśniowa, objaw Blumberga

Obrona mięśniowa, objaw Blumberga



Tachykardia, temperatura ciała ok. 38-

Tachykardia, temperatura ciała ok. 38-

39°C

39°C



Leukocytoza> 12000

Leukocytoza> 12000



Bolesność w badaniu per rectum

Bolesność w badaniu per rectum



W późnym okresie: wyczuwalny naciek lub

W późnym okresie: wyczuwalny naciek lub

zapalenie otrzewnej

zapalenie otrzewnej

Bolesność w punkcie

Bolesność w punkcie

MacBurneya

MacBurneya

Wskazania

Wskazania



Zbędna appendektomia nie

Zbędna appendektomia nie

jest błędem. !!!

jest błędem. !!!



Błędem jest niewykonanie

Błędem jest niewykonanie

appendektomii we wczesnej

appendektomii we wczesnej

fazie ostrego zapalenia

fazie ostrego zapalenia

wyrostka.!!!

wyrostka.!!!

Rozpoznanie różnicowe

Rozpoznanie różnicowe



1. Ostry nieżyt żołądka i jelit

1. Ostry nieżyt żołądka i jelit



2. Zapalenie dróg moczowych

2. Zapalenie dróg moczowych



3. Kamica nerkowa i

3. Kamica nerkowa i

moczowodowa

moczowodowa



4. Zapalenie przydatków

4. Zapalenie przydatków



5. Ciąża pozamaciczna pęknięta

5. Ciąża pozamaciczna pęknięta



6. Pęknięcie pęcherzyka Graafa

6. Pęknięcie pęcherzyka Graafa

Przygotowanie

Przygotowanie

przedoperacyjne

przedoperacyjne



Przetaczanie dożylne płynów

Przetaczanie dożylne płynów

infuzyjnych

infuzyjnych



Wprowadzeniu zgłębnika

Wprowadzeniu zgłębnika

żołądkowego i odessaniu

żołądkowego i odessaniu

zawartości żołądka

zawartości żołądka



Podaniu dożylnym

Podaniu dożylnym

antybiotyków

antybiotyków

Leczenie ostrego zapalenia

Leczenie ostrego zapalenia

wyrostka robaczkowego

wyrostka robaczkowego



Operować jak najwcześniej !!!

Operować jak najwcześniej !!!



Gdy wątpliwości rozpoznawcze –

Gdy wątpliwości rozpoznawcze –

operować !!!

operować !!!



Cięcie w podbrzuszu prawym

Cięcie w podbrzuszu prawym



Usunięcie wyrostka-

Usunięcie wyrostka-

appendectomia

appendectomia



Jeśli zmiany ropowicze - antybiotyki

Jeśli zmiany ropowicze - antybiotyki



Wczesna pionizacja i chodzenie

Wczesna pionizacja i chodzenie

Appendectomia

Appendectomia

Leczenie ostrego zapalenia

Leczenie ostrego zapalenia

wyrostka robaczkowego c.d

wyrostka robaczkowego c.d



U chorego z ostrym zapaleniem

U chorego z ostrym zapaleniem

wyrostka, u którego wyczuwa się

wyrostka, u którego wyczuwa się

naciek w prawym podbrzuszu,

naciek w prawym podbrzuszu,

wskazane jest leczenie

wskazane jest leczenie

nieoperacyjne-

nieoperacyjne-

plastron

plastron

Powikłania ostrego

Powikłania ostrego

zapalenia wyrostka

zapalenia wyrostka

robaczkowego

robaczkowego



Zakażenie rany

Zakażenie rany



Przedziurawienie wyrostka

Przedziurawienie wyrostka

- rozlane zapalenie otrzewnej -

- rozlane zapalenie otrzewnej -

ropień okołowyrostkowy

ropień okołowyrostkowy



Naciek >plastron > ograniczenie

Naciek >plastron > ograniczenie

ropowiczego zapalenia lub

ropowiczego zapalenia lub

przedziurawienia

przedziurawienia



Ropnie odległe jako zejście zapalenia

Ropnie odległe jako zejście zapalenia

otrzewnej: ropień międzypętlowy,

otrzewnej: ropień międzypętlowy,

zatoki Douglasa, ropień

zatoki Douglasa, ropień

podwątrobowy, podprzeponowy

podwątrobowy, podprzeponowy

Śmiertelność

Śmiertelność

okołooperacyjna

okołooperacyjna



Liczba zgonów w przebiegu

Liczba zgonów w przebiegu

zapalenia wyrostka

zapalenia wyrostka

robaczkowego – 4% !!!

robaczkowego – 4% !!!

Dziękuję za uwagę

Dziękuję za uwagę