WĄTROBA I TRZUSTKA

PATOLOGIA

MARSKOŚĆ WĄTROBY

Marskość wątroby = zwłóknienie

wątroby

Marskość- definicja

Marskość wątroby- postępujące

włóknienie miąższu wątroby,
niszczące strukturę narządu.

Marskość wątroby:

Proces polegający na zastępowaniu

komórek wątroby komórkami tkanki
łącznej. Powoduje to zaburzenie
prawidłowej budowy a także
zaburzenie jej funkcji takich jak:

m.in. funkcja metaboliczna czy odpływ

żółci

Marskość wątroby- etiologia

-nadużywanie alkoholu
-przewlekłe zapalenie wątroby typu B i C
-autoimmunologiczne zapalenie wątroby
-toksyczne uszkodzenie wątroby( leki,

toksyny)

-choroby przemiany materii
-choroby z utrudnieniem odpływu

żylnego

-oraz inne….

Marskość wątroby- etiologia

W świecie zachodnim najbardziej

powszechnymi przyczynami są
przewlekłe nadużywanie alkoholu i
zakażenie wirusem zapalenia
wątroby typu B i C (HBV i HCV).

Marskość wątroby- etiologia

Ze względu na etiologię tej choroby możemy

wyróżnić:

• marskość alkoholowa
• marskość zastoinowa
• marskość pozapalna
• marskość żółciowa
• marskość uwarunkowana genetycznie

OBJAWY WCZESNE

- zaczerwienienie dłoni,
- czerwone plamki,
- przerost ślinianek przyusznych,
- zwłóknienie ścięgien w rękach,
- zniekształcenie palców i paznokci u

rąk.

Wielu pacjentów we wczesnym stadium

choroby w ogóle nie ma objawów

Gdy dochodzi do znacznego upośledzenia czynności

wątroby, mogą wystąpić następujące objawy:

• wyczerpanie;

• zmęczenie;

• utrata apetytu;

• nudności;

• osłabienie;

• utrata masy ciała;

• bóle brzucha;

• ginekomastia;

• hipogonadyzm;

• wodobrzusze;

• splenomegalia – powiększenie śledziony z powodu

przekrwienia w wyniku nadciśnienia wrotnego;

• asterixis

Ginekomastia

WODOBRZUSZE

Splenomegalia

Asterixis

Konsekwencja marskości

wątroby

-wybroczyny i krwawienia
-żółtaczka
-świąd
-encefalopatia wątrobowa
-zwiększona wrażliwość na leki
-insulinooporność i cukrzyca typu II
-rak wątrobowokomórkowy

Konsekwencja marskości

wątroby

Nadciśnienie wrotne

Leczenie

Uszkodzenie wątroby spowodowane

marskością jest nieodwracalne,
właściwe leczenie(objawowe) może
jednak zapobiec lub spowolnić
postęp choroby, a także
przeciwdziałać powikłaniom.

Kamica żółciowa

Kamica żółciowa

-jest to występowanie złogów, czyli

tzw.kamieni żółciowych w drogach
żółciowych. Kamienie mogą być
pojedyncze lub mnogie, przy czym
mogą powstawać w samym pęcherzyku
żółciowym lub w przewodach żółciowych
wskutek wytrącania się z żółci złogów
cholesterolu, bilirubiny, białka, węglanu
wapnia i bilirubinianu wapnia.

Kamica żółciowa-

konsekwencje

Kamica pęcherzyka żółciowego

prowadzi często do jego przewlekłego

zapalenia.

Kamica przewodów żółciowych może

powodować ich częściowe lub

całkowite zatkanie, co prowadzi do

żółtaczki mechanicznej;

…bywa też przyczyną ostrego

zapalenia trzustki w wyniku zatkania

przewodu trzustkowego.

Objawy

Objawy

• Napadowy ostry ból brzucha (kolka

żółciowa)

• Nudności i wymioty
• Objawy dyspeptyczne

Leczenie

Leczenie objawowe

leki przeciwbólowe

leki rozkurczowe
Leczenie definitywne

cholecystektomia laparoskopowa

cholecystektomia metodą otwartą

Ostre zapalenie pęcherzyka

żółciowego

Konsekwencje kamicy pęcherzyka żółciowego

Objawy:

Kolka żółciowa utrzymująca się ponad 6h
Gorączka i dreszcze
Wymioty
Ciężki stan ogólny
Silna tkliwość powłok brzusznych
Wyczuwalny bolesny p. żółciowy
Przyspieszenie oddechu i tętna

Ostre zapalenie trzustki

Ostre zapalenie trzustki

Choroba trzustki o gwałtownym

przebiegu polegająca na aktywacji
enzymów trzustkowych i uszkodzeniu
sąsiadujących tkanek.

ETIOLOGIA

• Gallstones – kamica żółciowa

• Ethanol – etanol

• Trauma – uraz

• Steroids – stosowanie glikokortykosteroidów

• Mumps – świnka, WZW oraz inne choroby wirusowe

• Autoimmune, Ascaris – choroby autoimmunologiczne,

zakażenie glistą ludzką

• Scorpion – jad skorpiona

• Hypertriglyceridemia, Hyperchylomicronaemia,

Hypercalcemia, Hypothermia – hipertriglicerydemia,

hiperchylomikronemia, hiperkalcemia, hipotermia

• ECPW – ERCP – endoskopowa cholepankreatografia

wsteczna

• Drugs – leki (steroidy, sulfonamidy, azatiopryna, NLPZ, leki

moczopędne takie jak furosemid i tiazydy, didanozyna)

Objawy

• bardzo silne bóle zlokalizowane w środkowej i górnej części

brzucha, mogące promieniować do pleców, lub bóle opasujące,

nie ustępujące po środkach przeciwbólowych

• wymioty – skąpe, nie przynoszące ulgi

• wzdęcie brzucha, często zatrzymanie gazów i stolca

• silna gorączka, często przekraczająca 40°C, czasem dreszcze

• bóle mięśniowe

• objaw Cullena – podbiegnięcia krwawe wokół pępka

• W ciężkich postaciach – spadek ciśnienia krwi, wstrząs,

zatrzymanie moczu i ostra niewydolność nerek. W skrajnych

przypadkach ostre zapalenie trzustki może nawet kończyć się

śmiercią.

OZT- leczenie

• Intensywne nawadnianie
• Leczenie przeciwbólowe
• Leczenie żywieniowe

Przewlekłe zapalenie

trzustki

Przewlekłe zapalenie trzustki–

przewlekła, zapalna choroba trzustki,
charakteryzująca się postępującymi,
nieodwracalnymi zmianami miąższu
(z następowym włóknieniem) oraz
przewodów trzustkowych, co
prowadzi do stopniowego
upośledzenia czynności zewnątrz- i
wewnątrzwydzielniczej tego narządu.

Przewlekłe zapalenie

trzustki

Choroba ma przebieg wieloletni, jej

podłożem jest najczęściej
nadużywanie alkoholu, a
dominującym objawem – zwykle ból
brzucha. Jednym z następstw
przewlekłego zapalenia trzustki jest
wtórna cukrzyca.

PZT - etiologia

T – toxic
I – idipathic
G - genetic
A - autoimmune
R - reccurent
O - obstructive

Objawy

• Ból
• Objawy dyspeptyczne
• Utrata masy ciała/wyniszczenie
• Nieprawidłowa tolerancja

glukozy/cukrzyca

PZT- leczenie

• Leczenie objawowe
• Leczenie zostrzeń
• Leczenie powikłań

Niewydolność

zewnątrzwydzielnicza trzustki

Choroba???

Mukowiscydoza

• wrodzona, genetycznie

uwarunkowana choroba, polegająca
na zaburzeniu wydzielania przez
gruczoły zewnątrzwydzielnicze.

• Dotknięte są nastepujące układy:

– Układ oddechowy
– Układ pokarmowy

Mukowiscydoza

Objawy ze strony układu oddechowego:

• przewlekły i napadowy kaszel,

• nawracające i przewlekłe zapalenia płuc,

• zapalenie oskrzelików,

• obturacyjne zapalenia oskrzeli,

• krwioplucie,

• przewlekłe zakażenie Pseudomonas aeruginosa i (lub)

Staphylococcus aureus,

• zmiany w płucach widoczne w rtg: nawracająca niedodma,

rozdęcie i rozstrzenie oskrzeli,

• polipy nosa,

• przewlekłe zapalenie zatok przynosowych

Mukowiscydoza

Objawy ze strony przewodu pokarmowego

• występują obfite, nieuformowane, cuchnące, tłuszczowe stolce od

wczesnego dzieciństwa;

• powiększenie objętości brzucha, niekiedy wypadanie odbytnicy;

• niedrożność smółkowa jelit

• wtórna marskość żółciowa wątroby z powodu niedrożności

kanalików żółciowych;

• kamica żółciowa;

• zaczopowanie przewodów ślinianek gęstą wydzieliną śluzową;

• skręt jelita w okresie płodowym;

• gęsty i lepki śluz blokuje przewody trzustkowe, przyjmowane

pokarmy nie są odpowiednio trawione (stąd występowanie stolców

tłuszczowych – steatorrhoea) doprowadzając do objawów zespołu

złego wchłaniania;

• nawracające zapalenia trzustki.

Mukowiscydoza

inne objawy:
- niepłodność
- serce płucne (cor pulmonale);
- palce pałeczkowate,
- Hiperprotrombinemia po okresie

noworodkowym,

- acrodermatitis enteropathica,
- nawracający obrzęk ślinianek przyusznych
- osteoporoza