MIGOTANIE

MIGOTANIE

KOMÓR

KOMÓR



Migotanie komór jest stanem, w

Migotanie komór jest stanem, w

którym na skutek całkowitej

którym na skutek całkowitej

dezorganizacji czynności elektrycznej

dezorganizacji czynności elektrycznej

komór dochodzi do zaniku

komór dochodzi do zaniku

skoordynowanej czynności

skoordynowanej czynności

mechanicznej i zatrzymania krążenia.

mechanicznej i zatrzymania krążenia.



Migotanie komór to szybka,

Migotanie komór to szybka,

niemiarowa czynność elektryczna

niemiarowa czynność elektryczna

komór (400-600/min), której nie

komór (400-600/min), której nie

towarzyszy ich czynność skurczowa.

towarzyszy ich czynność skurczowa.



Serce przestaje więc spełniać rolę

Serce przestaje więc spełniać rolę

pompy, objętość wyrzutowa i

pompy, objętość wyrzutowa i

minutowa spadają do zera, przepływ

minutowa spadają do zera, przepływ

krwi przez narządy ustaje.

krwi przez narządy ustaje.



Migotanie komór występuje najczęściej

Migotanie komór występuje najczęściej

w pierwszych 12 h zawału serca

w pierwszych 12 h zawału serca



Jeśli zastanie przerwane, nie ma wpływu

Jeśli zastanie przerwane, nie ma wpływu

na krótko- i długoterminowe rokowanie.

na krótko- i długoterminowe rokowanie.



Jego pojawienia się nie można

Jego pojawienia się nie można

przewidzieć, chociaż zdarza się częściej

przewidzieć, chociaż zdarza się częściej

w zawałach rozległych, a jeśli chodzi o

w zawałach rozległych, a jeśli chodzi o

umiejscowienie - w zawałach ściany

umiejscowienie - w zawałach ściany

przedniej.

przedniej.



Gdy występuje w późniejszym

Gdy występuje w późniejszym

okresie zawału, jest zwykle związane

okresie zawału, jest zwykle związane

z ciężkim uszkodzeniem komór i

z ciężkim uszkodzeniem komór i

wówczas rokowanie jest

wówczas rokowanie jest

niekorzystne.

niekorzystne.



Z innych przyczyn migotania komór

Z innych przyczyn migotania komór

wymienić należy:

wymienić należy:



zastawkowe zwężenie aorty,

zastawkowe zwężenie aorty,



pierwotną kardiomiopatię przerostową,

pierwotną kardiomiopatię przerostową,



toksyczne działanie leków (preparaty

toksyczne działanie leków (preparaty

naparstnicy, leki przeciwarytmiczne,

naparstnicy, leki przeciwarytmiczne,

sympatykomimetyczne, leki znieczulające)

sympatykomimetyczne, leki znieczulające)



zabiegi na sercu (cewnikowanie serca,

zabiegi na sercu (cewnikowanie serca,

angioplastyka tętnic wieńcowych, operacje

angioplastyka tętnic wieńcowych, operacje

kardiochirurgiczne)

kardiochirurgiczne)



Może się ono także pojawić w następstwie

Może się ono także pojawić w następstwie

częstoskurczu komorowego oraz w

częstoskurczu komorowego oraz w

zaawansowanych blokach

zaawansowanych blokach

przedsionkowo-komorowych.

przedsionkowo-komorowych.

Obraz kliniczny

Obraz kliniczny



Wskutek ustania mechanicznej pracy

Wskutek ustania mechanicznej pracy

serca i przepływu krwi przez mózg

serca i przepływu krwi przez mózg

dochodzi do utraty przytomności, a

dochodzi do utraty przytomności, a

jeśli migotanie komór nie zostanie

jeśli migotanie komór nie zostanie

przerwane, do śmierci klinicznej.

przerwane, do śmierci klinicznej.

Chory jest nieprzytomny. Nie

Chory jest nieprzytomny. Nie

wysłuchuje się pracy serca, tętno na

wysłuchuje się pracy serca, tętno na

tętnicach obwodowych jest

tętnicach obwodowych jest

niewyczuwalne.

niewyczuwalne.



W elektrokardiogramie w migotaniu

W elektrokardiogramie w migotaniu

komór stwierdza się nierównomierne

komór stwierdza się nierównomierne

wychylenia linii izoelektrycznej o

wychylenia linii izoelektrycznej o

częstotliwości

częstotliwości

> 400/min, nieregularne,

> 400/min, nieregularne,

odpowiadające zespołom QRS,

odpowiadające zespołom QRS,

których wektor ciągle się zmienia.

których wektor ciągle się zmienia.

Rokowania

Rokowania



Migotanie komór może trwać kilka

Migotanie komór może trwać kilka

sekund i ustąpić samoistnie nie

sekund i ustąpić samoistnie nie

powodując istotnych zaburzeń

powodując istotnych zaburzeń

hemodynamicznych.

hemodynamicznych.



Jeśli trwa dłużej, o rokowaniu decyduje

Jeśli trwa dłużej, o rokowaniu decyduje

czas podjęcia właściwego leczenia.

czas podjęcia właściwego leczenia.



Jeśli towarzyszy dużym zmianom

Jeśli towarzyszy dużym zmianom

organicznym w sercu, rokowanie jest

organicznym w sercu, rokowanie jest

zawsze niepomyślne.

zawsze niepomyślne.



Nawroty migotania komór pogarszają

Nawroty migotania komór pogarszają

rokowanie.

rokowanie.



Z punktu widzenia rokowania istotny

Z punktu widzenia rokowania istotny

jest podział na migotanie komór:

jest podział na migotanie komór:



pierwotne

pierwotne



wtórne

wtórne

Migotanie pierwotne

Migotanie pierwotne



Dotyczy chorych w dobrym stanie

Dotyczy chorych w dobrym stanie

hemodynamicznym

hemodynamicznym



Jest wynikiem niestabilności

Jest wynikiem niestabilności

elektrycznej serca

elektrycznej serca



Zaliczamy tu migotanie występujące w

Zaliczamy tu migotanie występujące w

pierwszych dwóch dobach zawału serca

pierwszych dwóch dobach zawału serca

lub mające odwracalną przyczynę.

lub mające odwracalną przyczynę.



Dobre rokowanie pod warunkiem

Dobre rokowanie pod warunkiem

prawidłowego postępowania

prawidłowego postępowania

reanimacyjnego.

reanimacyjnego.

Migotanie wtórne

Migotanie wtórne



Jest ono powikłaniem ciężkiego

Jest ono powikłaniem ciężkiego

uszkodzenia serca - najczęściej z jego

uszkodzenia serca - najczęściej z jego

niewydolnością.

niewydolnością.



Zaliczamy tutaj późne migotanie

Zaliczamy tutaj późne migotanie

komór po przebytym zawale serca, w

komór po przebytym zawale serca, w

kardiomiopatii zastoinowej,

kardiomiopatii zastoinowej,

schyłkowych wadach serca.

schyłkowych wadach serca.

Migotanie wtórne

Migotanie wtórne



Wyniki reanimacji są znacznie gorsze

Wyniki reanimacji są znacznie gorsze



Chorzy, którym przywrócono rytm

Chorzy, którym przywrócono rytm

zatokowy, wymagają pełnego

zatokowy, wymagają pełnego

postępowania diagnostycznego,

postępowania diagnostycznego,

profilaktyki antyarytmicznej przez

profilaktyki antyarytmicznej przez

resztę życia.

resztę życia.

Leczenie

Leczenie



Leczenie migotania polega na postępowaniu

Leczenie migotania polega na postępowaniu

reanimacyjnym z możliwie jak najszybszą

reanimacyjnym z możliwie jak najszybszą

defibrylacją, która zatrzymując chaotyczną

defibrylacją, która zatrzymując chaotyczną

czynność elektryczną serca ułatwia ponowne

czynność elektryczną serca ułatwia ponowne

włączenie się rytmu zatokowego.

włączenie się rytmu zatokowego.



Zasadnicze znaczenie ma skuteczna

Zasadnicze znaczenie ma skuteczna

wentylacja, wyrównanie kwasicy i

wentylacja, wyrównanie kwasicy i

uzupełnienie niedoboru potasu.

uzupełnienie niedoboru potasu.



Jeżeli wstępna defibrylacja nie jest

Jeżeli wstępna defibrylacja nie jest

skuteczna, należy podać dożylnie lidokainę.

skuteczna, należy podać dożylnie lidokainę.



Najszerzej dostępnym

Najszerzej dostępnym

postępowaniem profilaktycznym,

postępowaniem profilaktycznym,

które powinno obejmować populację

które powinno obejmować populację

zdrową i chorych, którzy przebyli

zdrową i chorych, którzy przebyli

zawał serca bez powikłań

zawał serca bez powikłań

hemodynamicznych, jest

hemodynamicznych, jest

systematyczna aktywność fizyczna

systematyczna aktywność fizyczna

.

.

Trening fizyczny zwiększa aktywność

Trening fizyczny zwiększa aktywność

układu przywspółczulnego i podnosi

układu przywspółczulnego i podnosi

próg migotania komór.

próg migotania komór.

DZIĘKUJĘ

DZIĘKUJĘ

ZA

ZA

UWAGĘ

UWAGĘ