Trzeszczenia w taknce

podskórnej

Odma podskórna

Zgorzel gazowa

Zgorzel Fourniera

Odma podskórna (rozedma

podskórna)

• Polega na obecności powietrza w

luźnej tkance łącznej podskórnej

• Może towarzyszyć odma

śródpiersiowa

patofizjologia

Powstaje przez wtłaczanie powietrza

do tkanek przy ruchach
oddechowych poprzez zranienie
opłucnej ściennej

Powietrze gromadzi się przede

wszystkim w tkankach o wiotkiej
budowie

Rozpoznanie odmy

podskórnej

• Stwierdzamy
• Powiększenie danej części ciała
• Podczas obmacywania

charakterystyczne trzeszczenia

• Zazwyczaj w okolicy mostka i na twarzy
• Odgłos opukowy bębenkowy w miejscu

zmiany

• Czasami „człowiek – balon”

przyczyny

• Odma opłucnej (samoistna, po złamaniu

żeber, rany postrzałowe, rany kłute klatki

piersiowej), może ale nie musi towarzyszyć

• Powikłania wziernikowania opłucnej
• Po zabiegach na krtani i tchawicy, resekcji

płuca

• Po laparoskopii
• Rzadko we wrzodziejącym raku przełyku
• Wytwarzanie gazu przez bakteia (obrzęk

złośliwy lub zgorzel gazowa)

≠ odma śródpiersiowa

• Cieżki przebieg
• Duszność i sinica
• Nad śródpiersiem odgłos bębenkowy
• Tony serca osłabione
• Trzeszczenia synchonicznie z

częstością serca

Leczenie

• Nie wymaga intensywnego leczenia
• Leczenie przyczynowe

– Zmnijszenie kaszlu
– Nakłucie odmy opłucnowej
– Przy dużych odmach : nakłucie tkanki

podskórnej lub nacięcie i
rozpreparowanie podskórnych
przestrzeni na klatc i szyji

Zgorzel gazowa

(gangraena

emphysematosa)

Zgorzel gazowa)

• Jedno z najniebezpieczniejszych dla życia

ostrych zakażeń

• Powstaje w następstwie zakażenia

zmiażdżonych i obumarłych tkanek przez

Clostridium perfringens, C. novyi, C.

septicum

• W warunkach beztlenowych skprzyjają

wytwarzaniu gazu z obumarłych tkanek

(H2S, NH3, CO2)

Rozwija się w kilka godzin lub dni po

zranieniu. Bez leczenia ginie w kilka godzin

Wygląd rany – dość

charakterystyczny

• Otoczenie rany – lekkie zaczerwienienie i

zasinienie

• Mogą być pęcherze wypełnione wysiękiem

i gazem

• Niewspółmierny do rany i stany choego -

nieiwlki odczyn zapalny

• Mięśnie obrzęknięte i szaawe (jakby

ugotowane) bez połysku

• Mdły zapach
• Otoczenie rany mało bolesne

Objawy zgorzeli gazowej

• Obrzęk

• Bladość lub zasinienie

• Ochłodzenie skóry !!! Zazwyczaj brak gorączki !!!

• Trzeszczenia podczas dotyku

• Bol

• Gwałtownie pogarszający się stan poacjenta

• Tętno ↑, ciśninie ↓

Gdy zakażenie jest po powięziami – w mięśnich:
Skóra nie zminiona
Z rany: skąpa, brunatna wydzielina
Pęcherzyki gazu w badaniu rtg

Zapobieganie

• Dokładne zaopatrzenie any
• Wycięcie wszystkich tkanek

martwiczych

• Duże dawki penicyliny lub

pochodnych

• izolacja

Leczenie zgorzeli gazowj

• Antybiotykoterapia
• Szerokie nacinanie okolicznych

tkanek (dostęp tlenu)

• Duze dawki antytykosyny
• HBO (hipebaria tlenowa) leczni

tlenem pod wysokim ciśnieniem w
komorach hipebarycznych… tylko
niektóre ośodki

Zgorzel Fourniera

Zgorzel Fourniera (ZF)

• to zgorzel krocza, do którego może

dojść w następstwie urazów lub

zabiegów chirurgicznych w okolicy

krocza lub moszny.

• rzadkie schorzenie należące do stanów

naglących w chirurgii i urologii

• polega na martwicy powięzi zewnętrznych

narządów płciowych wywołą mieszaną

tlenowo-beztlenową florą bakteryjną.

• Dlatego zakażenie może rozwijać się w

pierwotnie zdrowej tkance skóry i mięśni.

Zgorzel Fourniera (ZF)

• Choroba przebiega w sposób

piorunujący

• Charakterystyczne zmiany skórne

(crepitatio, czarne plamy martwicy).

• W wyniku zakażenia dochodzi do

zapalenia, ropowicy i zgorzeli

Leczenie

• polega na szerokim wycięciu

martwiczych tkanek

• antybiotyki dożylnie.
• Z uwagi na często współistniejącą

dysfunkcję wielonarządową ZF,
wymaga zintegrowanego podejścia
chirurgicznego i anestezjologicznego.