Obrzęk i

Obrzęk i

trzeszczenie w

trzeszczenie w

tkance podskórnej

tkance podskórnej

Obrzęk i trzeszczenie w tkance

Obrzęk i trzeszczenie w tkance

podskórnej to zjawiska obecne

podskórnej to zjawiska obecne

w następujących stanach

w następujących stanach

chorobowych:

chorobowych:

1. zgorzel gazowa

1. zgorzel gazowa

2. odma podskórna

2. odma podskórna

3. zgorzel Fourniera

3. zgorzel Fourniera

Zgorzel gazową wywołują

Zgorzel gazową wywołują

najczęściej bakterie Clostridium

najczęściej bakterie Clostridium

perfrigens.

perfrigens.

ad.1 zgorzel gazowa

ad.1 zgorzel gazowa

Cechą charakterystyczną ran z dużym

Cechą charakterystyczną ran z dużym

ryzykiem tego zakażenia są:

ryzykiem tego zakażenia są:

a) rozległe niszczenie tkanek

a) rozległe niszczenie tkanek

b) znacznego stopnia upośledzenie

b) znacznego stopnia upośledzenie

miejscowego ukrwienia wynikające z

miejscowego ukrwienia wynikające z

samego urazu

samego urazu

c) masywne zakażenie

c) masywne zakażenie

Do zgorzeli dochodzi zwykle w przypadku:

Do zgorzeli dochodzi zwykle w przypadku:

d) opóźnienia rozpoczęcia leczenia

d) opóźnienia rozpoczęcia leczenia

e) niewystarczającego chirurgicznego

e) niewystarczającego chirurgicznego

opracowania rany

opracowania rany

f) upośledzenia czynności ukł.

f) upośledzenia czynności ukł.

immunologicznego

immunologicznego

ad.1 zgorzel gazowa –cechy

ad.1 zgorzel gazowa –cechy

charakterystyczne

charakterystyczne

-

początek objawów w ciągu 48h po urazie, chociaż

początek objawów w ciągu 48h po urazie, chociaż

mogą pojawiać się już po 6h.

mogą pojawiać się już po 6h.

-najczęściej zgłaszaną dolegliwością jest ból w

-najczęściej zgłaszaną dolegliwością jest ból w

okolicy urazu spowodowany gwałtownie

okolicy urazu spowodowany gwałtownie

postępującym zakażeniem.

postępującym zakażeniem.

-zwykle stwierdza się szybkie, słabo wypełnione

-zwykle stwierdza się szybkie, słabo wypełnione

tętno, chory jest spocony, blady i osłabiony;

tętno, chory jest spocony, blady i osłabiony;

niekiedy występują zaburzenia świadomości,

niekiedy występują zaburzenia świadomości,

majaczenie, splątanie

majaczenie, splątanie

-ciepłota ciała jest często podwyższona

-ciepłota ciała jest często podwyższona

ad.1 zgorzel gazowa –obraz kliniczny

ad.1 zgorzel gazowa –obraz kliniczny

-rana jest bardziej tkliwa na dotyk niż zwykła rana

-rana jest bardziej tkliwa na dotyk niż zwykła rana

pooperacyjna

pooperacyjna

-w ranie stwierdza się zwykle brązowawy,

-w ranie stwierdza się zwykle brązowawy,

surowiczy płyn o przykrym zapachu

surowiczy płyn o przykrym zapachu

-trzeszczenia występują wzdłuż brzegów rany w

-trzeszczenia występują wzdłuż brzegów rany w

późniejszym okresie

późniejszym okresie

-w badaniu krwi często obserwujemy obniżony

-w badaniu krwi często obserwujemy obniżony

hematokryt, wzrost stężenia bilirubiny

hematokryt, wzrost stężenia bilirubiny

spowodowany hemolizą

spowodowany hemolizą

-barwienie wydzieliny z rany metodą Grama

-barwienie wydzieliny z rany metodą Grama

pozwala na stwierdzenie dużych laseczek G(+)

pozwala na stwierdzenie dużych laseczek G(+)

-poglądowe zdjęcie RTG okolicy rany może

-poglądowe zdjęcie RTG okolicy rany może

wykazać obecność powietrza w tkankach miękkich

wykazać obecność powietrza w tkankach miękkich

ad.1 zgorzel gazowa –obraz kliniczny

ad.1 zgorzel gazowa –obraz kliniczny

Leczenie zgorzeli gazowej polega na

Leczenie zgorzeli gazowej polega na

chirurgicznym opracowaniu rany oraz

chirurgicznym opracowaniu rany oraz

podawaniu antybiotyków. Jeśli martwica

podawaniu antybiotyków. Jeśli martwica

tkanek miękkich jest rozległa, wtedy należy

tkanek miękkich jest rozległa, wtedy należy

zastosować amputację. Wykorzystuje się

zastosować amputację. Wykorzystuje się

również leczenie tlenem w komorze

również leczenie tlenem w komorze

hiperbarycznej.

hiperbarycznej.

ad.1 zgorzel gazowa –leczenie

ad.1 zgorzel gazowa –leczenie

Złamanie żeber, rany klatki piersiowej,

Złamanie żeber, rany klatki piersiowej,

urazowe rozerwanie tchawicy lub dużego

urazowe rozerwanie tchawicy lub dużego

oskrzela, odma samoistna lub resekcja

oskrzela, odma samoistna lub resekcja

tkanki płucnej prowadzą czasem do odmy

tkanki płucnej prowadzą czasem do odmy

podskórnej.

podskórnej.

Odma podskórna oznacza obecność

Odma podskórna oznacza obecność

powietrza w wiotkiej tkance podskórnej.

powietrza w wiotkiej tkance podskórnej.

ad.2 odma podskórna

ad.2 odma podskórna

Odma podskórna, a właściwe tkankowa, bo

Odma podskórna, a właściwe tkankowa, bo

powietrze może się przemieścić do innych

powietrze może się przemieścić do innych

tkanek, jest wynikiem wtłaczania powietrza

tkanek, jest wynikiem wtłaczania powietrza

do tkanek przy ruchach oddechowych

do tkanek przy ruchach oddechowych

poprzez zranienie opłucnej ściennej.

poprzez zranienie opłucnej ściennej.

Najczęściej jest to zranienie w układzie

Najczęściej jest to zranienie w układzie

wentylowym dokonane złamanym żebrem.

wentylowym dokonane złamanym żebrem.

Warunkiem powstania dużej odmy

Warunkiem powstania dużej odmy

podskórnej jest chociaż odcinkowe

podskórnej jest chociaż odcinkowe

zarośnięcie opłucnej.

zarośnięcie opłucnej.

ad.2 odma podskórna

ad.2 odma podskórna

Powietrze gromadzi się przede wszystkim w

Powietrze gromadzi się przede wszystkim w

tkankach o wiotkiej budowie. Odmę

tkankach o wiotkiej budowie. Odmę

tkankową rozpoznajemy czując pod palcami

tkankową rozpoznajemy czując pod palcami

charakterystyczne trzeszczenia

charakterystyczne trzeszczenia

przesuwanego pod skórą powietrza.

przesuwanego pod skórą powietrza.

W zaawansowanych przypadkach odma

W zaawansowanych przypadkach odma

rozciąga się od głowy do stóp wytwarzając

rozciąga się od głowy do stóp wytwarzając

niepokojący stopień obrzmienia i

niepokojący stopień obrzmienia i

trzeszczeń, zwłaszcza na głowie, szyi,

trzeszczeń, zwłaszcza na głowie, szyi,

klatce piersiowej i mosznie.

klatce piersiowej i mosznie.

ad.2 odma podskórna

ad.2 odma podskórna

ad.2 odma podskórna

ad.2 odma podskórna

ad.2 odma podskórna

ad.2 odma podskórna

ad.2 odma podskórna

ad.2 odma podskórna

Mimo, że wygląd obrzękniętego chorego

Mimo, że wygląd obrzękniętego chorego

może sprawiać poważne wrażenie,

może sprawiać poważne wrażenie,

obecność powietrza w tkankach nie

obecność powietrza w tkankach nie

powoduje z reguły większych szkód i nie

powoduje z reguły większych szkód i nie

wymaga zazwyczaj intensywnego leczenia.

wymaga zazwyczaj intensywnego leczenia.

Należy zwrócić uwagę na zwalczanie

Należy zwrócić uwagę na zwalczanie

przyczyny.

przyczyny.

Przy bardzo dużej i narastającej odmie

Przy bardzo dużej i narastającej odmie

podskórnej można uzyskać odbarczenie

podskórnej można uzyskać odbarczenie

przez wkłucie do tkanki podskórnej igieł z

przez wkłucie do tkanki podskórnej igieł z

bocznymi dziurkami. Można też naciąć i

bocznymi dziurkami. Można też naciąć i

rozpreparować podskórne przestrzenie na

rozpreparować podskórne przestrzenie na

klatce i szyi.

klatce i szyi.

ad.2 odma podskórna -leczenie

ad.2 odma podskórna -leczenie

Zgorzel Fourniera to rzadkie schorzenie

Zgorzel Fourniera to rzadkie schorzenie

należące do stanów naglących w chirurgii i

należące do stanów naglących w chirurgii i

urologii.

urologii.

U chorego rozwija się martwica powięzi

U chorego rozwija się martwica powięzi

zewnętrznych narządów płciowych

zewnętrznych narządów płciowych

wywołana mieszaną tlenowo –beztlenową

wywołana mieszaną tlenowo –beztlenową

florą bakteryjną.

florą bakteryjną.

Przebieg jest piorunujący ze zmianami

Przebieg jest piorunujący ze zmianami

skórnymi (crepitatio) i martwicą narządów

skórnymi (crepitatio) i martwicą narządów

płciowych.

płciowych.

ad.3 zgorzel Fourniera

ad.3 zgorzel Fourniera