KWALIFIKACJA

I LECZENIE

RAKA KRTANI

KATEDRA I KLINIKA

OTOLARYNGOLOGII CMUMK

MAGDALENA DOROSZYŃSKA-TOMCZYK

STAN PRZEDRAKOWY



KLINICZNIE - STAN NA PODŁOŻU KTÓREGO
ZNAMIENNIE CZĘŚCIEJ ROZWIJA SIĘ
NOWOTWÓR ZŁOŚLIWY



HISTOPATOLOGICZNIE – W OBRAZIE
MIKROSKOPOWYM ISTNIEJĄ WYKŁADNIKI
MORFOLOGICZNE ROZPOCZYNAJĄCEGO SIĘ
PROCESU KARCINOGENEZY TJ. DYSPLAZJA
DUŻEGO STOPNIA Z POJEDYNCZYMI
KOMÓRKAMI ATYPOWYMI

STANY PRZEDRAKOWE



DYSPLAZJA



ROGOWACENIE BIAŁE



BRODAWCZAKI PŁASKONABŁONKOWE
DOROSŁYCH

OCENA STOPNIA

ZŁOŚLIWOŚCI RAKA

PŁASKONABŁONKOWEGO

OPIERA SIĘ NA CECHACH

DOJRZAŁOŚCI JEGO

KOMÓREK

OCENA ZŁOŚLIWOŚCI

RAKA- GRADACJA



I – RAK WYSOKO ZRÓŻNICOWANY(G-1)

MIKROSKOPOWO WYTWARZANIE STRUKTUR

ZBLIŻONYCH DO PRAWIDŁOWYCH



II – RAK ŚREDNIO DOJRZAŁY (G-2)

MIKROSKOPOWO STRUKTURY O NIEPEŁNEJ

DOJRZAŁOŚCI, WYRAŹNIE UFORMOWANE



III – RAK NISKO DOJRZAŁY (G-3)

MIKROSKOPOWO CHAOTYCZNE UKŁADY

KOMÓREK WIELOJĄDROWYCH LUB

DROBNYCH, ANAPLASTYCZNYCH

STOPIEŃ DOJRZAŁOŚCI

JEST ODWROTNIE

PROPORCJONALNY DO

JEGO ZŁOŚLIWOŚCI

KLASYFIKACJA TNM



T – GUZ PIERWOTNY



Tx – NIE MOŻNA OCENIĆ GUZA
PIERWOTNEGO



T0 – NIE STWIERDZA SIĘ OBECNOŚCI
GUZA PIERWOTNEGO



Tis – RAK PRZEDINWAZYJNY

NADGŁOŚNIA



T1 – GUZ OGRANICZONY DO JEDNEJ OKOLICY, RUCHOMOŚĆ

FAŁDÓW GŁOSOWYCH ZACHOWANA



T2 – GUZ ZAJMUJE WIĘCEJ NIŻ JEDNO UMIEJCSOWIENIE

OKOLICY NADGŁOŚNI LUB GŁOŚNI, RUCHOMOŚĆ FAŁDÓW

GŁOSOWYCH ZACHOWANA



T3 – GUZ OGRANICZONY DO KRTANI Z UPOŚLEDZENIEM

RUCHOMOŚCI LUB UNIERUCHOMIENIEM FAŁDÓW

GŁOSOWYCH I/LUB NACIEKIEM OKOLICY ZAPIERŚCIENNEJ,

PRZYSRODKOWEJ ŚCIANY ZACHYŁKA GRUSZKOWATEGO

LUB PRZESTRZENI PRZEDNAGŁOSNIOWEJ



T4 – PRZEKRACZA GRANICE KRTANI, NACIEKA CHRZĄSTKI,

GARDŁO ŚRODKOWE, TKANKI MIĘKKIE SZYI

GŁOŚNIA



T1 – GUZ OGRANICZONY DO GŁOŚNI, RUCHOMOSC

FAŁDÓW GŁOSOWYCH ZACHOWANA



T2 – GUZ ZAJMUJE CZĘŚCIOWO NADGŁOŚNIĘ LUB

PODGŁOŚNIĘ, MOŻE UPOSLEDZAĆ RUCHOMOSC

FAŁDÓW GŁOSOWYCH



T3 – GUZ OGRANICZONY DO KRTANI Z

UNIERUCHOMIENIEM FAŁDÓW GŁOSOWYCH



T4 – GUZ PRZEKRACZA GRANICE KRTANI, NACIEKA

CHRZASTKĘ TARCZOWATĄ, GARDŁO ŚRODKOWE,

DOLNE, TKANKI MIĘKKIE SZYI

PODGŁOSNIA



T1 – GUZ OGRANICZONY DO OKOLICY

PODGŁOŚNIOWEJ



T2 – GUZ NACIEKA FAŁDY GŁOSOWE, MOŻE

UPOSLEDZAĆ ICH RUCHOMOŚĆ



T3 – GUZ OGRANICZONY DO KRTANI Z

UNIERUCHOMIENIEM FAŁDÓW GŁOSOWYCH



T4 – GUZ PRZEKRACZA GRANICE KRTANI ,

NACIEKA CHRZASTKĘ PIERŚCIENIOWATĄ,

TARCZOWATĄ, TARCZYCĘ, TCHAWICĘ, TKANI

MIĘKKIE SZYI

N – REGIONALNE WĘZŁY

CHŁONNE



Nx – NIE MOŻNA OCENIC REGIONALNYCH WĘZŁÓW

CHŁONNYCH



N0 – NIE STWIERDZA SIĘ PRZERZUTÓW W REGIONALNYCH

WĘZŁACH CHŁONNYCH



N1 – POJEDYNCZY PRZERZUT PO STRONIE GUZA, NIE

WIĘKSZY NIŻ 3 cm



N2 – PRZERZUT NIE WIEKSZY NIŻ 6 cm



N2a –POJEDYNCZY PRZERZUT PO STRONIE GUZA O

WYMIARACH 3-6 cm



N2b – MNOGIE PRZERZUTY PO STRONIE GUZA DO 6 cm



N2c – OBUSTRONNE LUB PRZECIWSTRONNE PRZEZRUTY

MNIEJSZE NIŻ 6 cm



N3 – PRZERZUTY WIĘKSZE NIŻ 6 cm

M – PRZERZUTY ODLEGŁE



Mx – NIE MOŻNA OCENIC
PRZERZUTÓW ODLEGŁYCH



M0 – NIE STWIERDZA SIĘ
PRZERZUTÓW ODLEGŁYCH



M1- STWIERDZA SIĘ PRZERZUTY
ODLEGŁE

STADIA ZAAWANSOWANIA

KLINICZNEGO



STADIUM 0 – Tis N0 M0



STADIUM I – T1 N0 M0



STADIUM II – T2 N0 M0



STADIUM III – T3 N0 M0

- T1-T3 N1 M0
STADIUM IV – T1-T4 N2-N3 M0
-kazde T, kazde N, M0

PRZERZUTY



NADGŁOŚNIA – WĘZŁY SZYJNE GŁĘBOKIE

GÓRNE, PODGNYKOWE



GŁOŚNIA – WĘZŁY PRZEDKTANIOWE,

PRZEDTCHAWICZE, PRZYTCHAWICZE,

SZYJNE GŁĘBOKIE GÓRNE I DOLNE



PODGŁOŚNIA – PRZEDKRTANIOWE,

PRZYTCHAWICZE, OKOŁOTCHAWICZE,

SZYJNE GŁĘBOKIE DOLNE,

NADOBOJCZYKOWE

REGIONALNE WĘZŁY CHŁONNE DLA

LOKALIZACJI RAKA W OBRĘBIE GŁOWY I SZYI

ZALICZAMY W KLASYFIKACJI TNM



REGION I – WĘZŁY PODBRÓDKOWE I PODŻUCHWOWE



REGION II – WĘZŁY SZYJNE GÓRNE



REGION III – WĘZŁY SZYJNE ŚRODKOWE



REGION IV – WĘZŁY SZYJNE DOLNE



REGION V – WĘZŁY TRÓJKĄTA BOCZNEGO SZYI



REGION VI – WĘZŁY

PRZEDTCHAWICZE,OKOŁOTCHAWICZE,

PRZEDKRTANIOWE



REGION VII – WĘZŁY GÓRNEJ CZĘŚCI ŚRÓDPIERSIA

OPERAJE

WEWNĄTRZKRTANIOWE



MIKROCHIRURGIA ENDOSKOPOWA

*RAK PRZEDINWAZYJNY FAŁDU

GŁOSOWEGO

*RAK SZCZYTU NAGŁOŚNI

OPERACJE

ZEWNATRZKRTANIOWE



WYCIĘCIE FAŁDU GŁOSOWEGO



CZĘŚCIOWE CZOŁOWE USUNIĘCIE KRTANI



CZĘŚCIOWE CZOŁOWO-BOCZNE USUNIĘCIE
KRTANI



POŁOWICZE USUNIĘCIE KRTANI



POZIOME USUNIĘCIE KRTANI



KRIKOHYOIDOPEKSJA



CAŁKOWITE USUNIĘCIE KRTANI

CHORDEKTOMIA PRZEZ ROZCIĘCIE

CHRZĄSTKI TARCZOWATEJ



USUNIĘCIE FAŁDU GŁOSOWEGO OD
WYROSTKA GŁOSOWEGO DO SPOIDŁA
PRZEDNIEGO

CZĘŚCIOWE CZOŁOWE

USUNIĘCIE KRTANI



PRZEDNIA CZĘŚĆ OBYDWU FAŁDÓW
GŁOSOWYCH



SPOIDŁO PRZEDNIE



PRZEDNIE CZĘŚCI PŁYTEK CHRZĄSTKI
TARCZOWATEJ

CZĘSCIOWE CZOŁOWE

USUNIĘCIE KRTANI

-WSKAZANIA



SPOIDŁO PRZEDNIE



OBUSTRONNIE NIE ZAJMUJE WIĘCEJ
NIŻ ¼ DŁUGOŚCI FAŁDU GŁOSOWEGO



NIE UPOSLEDZA RUCHOMOŚCI
FAŁDÓW GŁOSOWYCH



NIE DOCHODZI DO SZYPUŁY
NAGŁOŚNI

CZĘŚCIOWE CZOŁOWO-

BOCZNE USUNIĘCIE KRTANI



CZĘŚĆ CHRZĄSTKI TARCZOWATEJ Z
FAŁDEM GŁOSOWYM



SPOIDŁO PRZEDNIE



1/3 PRZEDNIA FAŁDU GŁOSOWEGO

CZOŁOWO -BOCZNE

USUNIECIE KRTANI

-WSKAZANIA



ZAJĘTY CAŁY FAŁD GŁOSOWY



ZAJĘTA DODATKOWO ¼
PRZECIWNEGO FAŁDU GŁOSOWEGO



FAŁDY GŁOSOWE RUCHOME



FAŁDY RZEKOME I KIESZONKI WOLNE

POŁOWICZE USUNIĘCIE

KRTANI



FAŁD GŁOSOWY



OKOLICA PODGŁOŚNIOWA



CZĘŚĆ ŁUKU CHRZĄSTKI
PIERŚCIENIOWATEJ



CZĘŚĆ PŁYTKI CHRZĄSTKI
TARCZOWATEJ I NALEWKOWATEJ

HEMILARYNGEKTOMIA -

WSKAZANIA



ZAJĘTY FAŁD OD SPOIDŁA PRZEDNIEGO GO
WYROSTKA GŁOSOWEGO



OGRNICZONA RUCHOMOŚĆ ALE NIE
ZNIESIONA ZAJĘTEGO FAŁDU LUB NALEWKI



NACIEK < 1cm OKOLICY PODGŁOŚNIOWEJ



KIESZONKA KRTANIOWA WOLNA

NADGŁOŚNIOWE

USUNIĘCIE KRTANI



GÓRNA CZĘŚĆ KRTANI DO POZIOMU
KIESZONEK KRTANIOWYCH



POZOSTAJĄ FAŁDY GŁOSOWE I OBIE
NALEWKI

POZIOME USUNIĘCIE

KRTANI -WSKAZANIA



GUZ OGRANICZONY DO OKOLICY
NADGŁOŚNIOWEJ



BRAK NACIEKU PONIŻEJ FAŁDÓW
PRZEDSIONKA



RUCHOMOŚĆ FAŁDÓW GŁOSOWYCH
ZACHOWANA

CAŁKOWITE USUNIĘCIE

KRTANI



KRTAŃ + KOŚĆ GNYKOWA +
PRZESTRZEŃ PRZEDNAGŁOŚNIOWA



ROZDZIELENIE DROGI ODDECHOWEJ
OD POKARMOWEJ

CAŁKOWITA

LARYNGEKTOMIA



RAK PRZEZGŁOŚNIOWY



T4



NAWRÓT PO RTG-terapii



ZAJĘCIE OKOLICY PODGŁOŚNIOWEJ



ZAJĘCIE NALEWEK I SPOIDŁA TYLNEGO



NACIEK CHRZĄSTEK TARCZOWATEJ,

PIERŚCIENIOWATEJ



RAKI CZEŚCI KRTANIOWEJ GARDŁA



NIEPOWODZENIE OPERACJI CZĘŚCIOWEJ

WCZESNE RAKI KRTANI I

i II



LECZENIE OPERACYJNE LUB
RADIOTERAPIA - WYNIKI LECZENIA
SĄ ZBLIŻONE ( 85 – 90% WYLECZEŃ)

WCZESNY RAK NAGŁOSNI

-LECZENIE



CHIRURGICZNE



ENDOSKOPOWE



LASER CO2



OPERACJE
CZEŚCIOWE(LARYNGEKTOMIA
NADGŁOŚNIOWA)



RADIOTERAPIA

WCZESNY RAK GŁOŚNI -

LECZENIE



RADIOTERAPIA



ENDOSKOPOWO



LASER CO2



OPERACJE CZĘŚCIOWE

ZAAWANSOWANE RAKI

KRTANI – III i IV



CAŁKOWITE USUNIĘCIE KRTANI =
LARYNGEKTOMIA CAŁKOWITA



OPERACJA WĘZŁOWA



RADIOTERAPIA

KONIEC

DZIĘKUJĘ