DIAGNOSTYKA I TERAPIA PŁODU

Rafał Rzepka

Katedra i Klinika

Położnictwa i Perinatologii PAM

3.06.21

DIAGNOSTYKA I TERAPIA PŁODU

CHOROBA HEMOLITYCZNA PŁODU I NOWORODKA



NIEZGODNOŚĆ IMMUNOLOGICZNA

•

Niezgodność grup krwi matka – ojciec



IMMUNIZACJA

•

Przedostanie się antygenów płodu do

krwioobiegu matki



CHOROBA HEMOLITYCZNA PŁODU

•

Efekt oddziaływania immunoglobulin

klasy G na płód

3.06.21

DIAGNOSTYKA I TERAPIA PŁODU

POSTACI KONFLIKTU SEROLOGICZNEGO



Układ Rh

•

Antygeny D, C, E



Układ ABO

•

Przeciwciała anty A

•

Objawy nie występują u płodu



Układ Kell

•

Przeciwciała anty – K



Układ Duffy

•

Przeciwciała anty Fya



Układ Kidd, MNSs, inne

3.06.21

DIAGNOSTYKA I TERAPIA PŁODU

PIERWSZA CIĄŻĄ



Pośredni odczyn Coombs’a

•

I, II, III trymestr

•

Cel – wykrycie przeciwciał anty – D

•

DODAJEMY ERYTROCYTY BARANA D(+)

SZUKANE PRZECIWCIAŁO ANTY-D

3.06.21

DIAGNOSTYKA I TERAPIA PŁODU

POŚREDNI ODCZYN COOMBS’A

KOMPLEKS IMMUNOLOGICZNY

AGLUTYNACJA

3.06.21

DIAGNOSTYKA I TERAPIA PŁODU

PIERWSZA CIĄŻĄ – UJEMNE ODCZYNY COOMBS’A



Poronienie, amniopunkcja, znaczne

krwawienie w i trymestrze

•



g IgG anty - D



28 tydzień ciąży

•

150



g IgG anty – D



Poród fizjologiczny

•

150



g IgG anty – D



Poród zabiegowy

•

300



g IgG anty – D

3.06.21

DIAGNOSTYKA I TERAPIA PŁODU

PIERWSZA CIĄŻA Z IMMUNIZACJĄ



Miano przeciwciał anty-D



Maksymalna prędkość skurczowa

MCA



Gęstość optyczna płynu

owodniowego Queenan’a



Hematokryt płodu

3.06.21

DIAGNOSTYKA I TERAPIA PŁODU

MAKSYMALNA PRĘDKOŚĆ SKURCZOWA MCA

Koło tętnicze mózgu, maksymalna prędkość skurczowa

Pomiar w wielokrotnościach mediany dla danego wieku ciążowego

3.06.21

DIAGNOSTYKA I TERAPIA PŁODU

GĘSTOŚĆ OPTYCZNA PŁYNU OWODNIOWEGO QUEENAN’A

Żółte zabarwienie płynu
owodniowego jest funkcją
nasilenia płodowej hemolizy
Fizjologiczna zawartość
bilirubinoidów maleje z czasem
trwania ciąży
Stężenie bilirubinoidów w
płynie owodniowym jest tak
małe, że testy biochemiczne
ich nie wykrywają

3.06.21

DIAGNOSTYKA I TERAPIA PŁODU

PIERWSZA CIĄŻA Z IMMUNIZACJĄ

MIANO PRZECIWCIAŁ ANTY - D

<1:32

>1:32

Miano co 1 miesiąc do 24tc.

Miano co 2 tygodnie od 24tc.

Badanie antygenów

i genotypu ojca

>1:32

3.06.21

DIAGNOSTYKA I TERAPIA PŁODU

BADANIE ANTYGENÓW I GENOTYPU OJCA

homozygota

heterozygota

Co 2 tygodnie

max

MCA

od 24tc.

max

>1,5MOM

Vmax<1,5MOM

kordocenteza

HCT<30% - transfuzja

Co 2 tygodnie

Vmax MCA

do 35tc.

35tc amniopunkcja

Ocena dojrzałości płuc

Ocena gęstości optycznej płynu

Płuca dojrzałe

Gęstość płodów zdrowych

Indukcja porodu za 2 tygodnie

Płuca niedojrzałe

Gęstość pł.zdrowych

Amniopunkcja za 14dni

Płuca niedojrzałe

Gęstość pł. Chorych

Fenobarbital, poród za tydz.

24tc amniopunkcja
Ocena antygenu D

dodatni

ujemny

Poród w terminie

3.06.21

DIAGNOSTYKA I TERAPIA PŁODU

KOLEJNA CIĄŻA Z IMMUNIZACJĄ

Badanie antygenów i genotypu ojca

homozygota

Co 2
tygodnie
Vmax MCA
od 18tc.

Vmax>1,5MOM

Vmax<1,5MOM

kordocenteza

HCT<30% - transfuzja

Co 2 tygodnie
Vmax MCA
do 32tc od
32tc co 1
tydzień

35tc amniopunkcja

Ocena dojrzałości płuc

Ocena gęstości optycznej płynu

Płuca dojrzałe

Gęstość płodów zdrowych

Indukcja porodu za 2 tygodnie

Płuca niedojrzałe

Gęstość pł.zdrowych

Amniopunkcja za 14dni

Płuca niedojrzałe

Gęstość pł. Chorych

Fenobarbital, poród za tydz.

15tc
amniopunkcja
Ocena antygenu
D

dodatni

ujemny

Poród w terminie

heterozygota

3.06.21

DIAGNOSTYKA I TERAPIA PŁODU

OBRAZ KLINICZNY CHOROBY HEMOLITYCZNEJ PŁODU



Hiperplacentoza

•

Grubość łożyska >4,5cm



Splenomegalia



Hepatomegalia



Poszerzenie żyły pępowinowej

•

III trymestr>10mm



Kardiomegalia

•

Pole przekroju serca > 1/3 pola klatki piersiowej



Ascites



Hydrotorax



Hydroperitoneum



Obrzęk tkanki podskórnej

3.06.21

DIAGNOSTYKA I TERAPIA PŁODU

OBRAZ KLINICZNY CHOROBY HEMOLITYCZNEJ PŁODU

3.06.21

DIAGNOSTYKA I TERAPIA PŁODU

LECZENIE HHP



Transfuzja dopłodowa

na drodze kordocentezy

co 14 dni



Grupa krwi Rh(-)

ujemny



Wskazania

•

HCT<30%

•

Obrzęk uogólniony

MATKA

PŁÓD

A/0

B/0

A/0

B/0

3.06.21

DIAGNOSTYKA I TERAPIA PŁODU

NOWOCZESNE METODY MONITOROWANIA

DOBROSTANU PŁODU I DIAGNOSTYKI OBRAZOWEJ



Ultrasonografia dopplerowska



Elektrokardiografia płodowa



Echokardiografia płodowa

3.06.21

DIAGNOSTYKA I TERAPIA PŁODU

ANALIZA PRĘDKOŚCI PRZEPŁYWU



Analizę prędkości przepływu krwi

w naczyniu tętniczym lub żylnym opisuje

krzywa tętnienia kształtu fali



Krzywą przepływu opisują wskaźniki

przepływu

•

PI indeks pulsacji wg Goslinga

•

RI index oporu wg Pourcelota

•

S/D (A/B) – wskaźnik skurczowo-rozkurczowy

3.06.21

DIAGNOSTYKA I TERAPIA PŁODU

WSKAŹNIKI OPISUJĄCE FALĘ PRĘDKOŚCI PRZEPŁYWU



Wskaźnik oporu

RI = (S-D)/S



Wskaźnik

skurczowo –

rozkurczowy

S/D



Indeks pulsacji



PI = (S-D)/A

3.06.21

DIAGNOSTYKA I TERAPIA PŁODU

ZMIANY WSKAŹNIKÓW PRZY ZMIANACH W

PRZEPŁYWIE TĘTNICZYM



Wzrost oporu naczyniowego – maleje lub

zanika przepływ rozkurczowy

•

RI – rośnie – dąży do 1

•

S/D – dąży do nieskończoności

•

PI – rośnie



Spadek oporu naczyniowego – rośnie

przepływ rozkurczowy

•

RI – maleje – dąży do 0

•

S/D – maleje – dąży do 1

•

PI – maleje

3.06.21

DIAGNOSTYKA I TERAPIA PŁODU

WZROST OPORU NACZYNIOWEGO



RI – rośnie

–

dąży do 1



S/D – dąży do

nieskończoności



PI – rośnie

3.06.21

DIAGNOSTYKA I TERAPIA PŁODU

SPADEK OPORU NACZYNIOWEGO



RI – maleje

–

dąży do 0



S/D – maleje

–

dąży do 1



PI – maleje

3.06.21

DIAGNOSTYKA I TERAPIA PŁODU

METODY DOPPLEROWSKIEJ ANALIZY PRZEPŁYWU

KRWI W POŁOŻNICTWIE



Analiza przepływu maciczno – łożyskowego



Analiza przepływu łożyskowo – płodowego



Analiza przepływu płodowego

•

Przepływ w OUN

•

Przepływ obwodowy

3.06.21

DIAGNOSTYKA I TERAPIA PŁODU

ANALIZA PRZEPŁYWU MACICZNO – ŁOŻYSKOWEGO



Fizjologiczny

przepływ w tętnicy

macicznej

w fazie

wydzielniczej cyklu



PI > 1, obecne

„Notch”

3.06.21

DIAGNOSTYKA I TERAPIA PŁODU



Prawidłowy przepływ krwi w tętnicy

macicznej powyżej 26 tygodnia ciąży



PI<1



„

Notch” – nie występuje

3.06.21

DIAGNOSTYKA I TERAPIA PŁODU



Nieprawidłowy przepływ w tętnicy

macicznej po 26 tygodniu ciąży



PI>1



Zjawisko „Notch”

3.06.21

DIAGNOSTYKA I TERAPIA PŁODU

ANALIZA PRZEPŁYWU ŁOŻYSKOWO – PŁODOWEGO



Prawidłowy

przepływ w AU w III

trymestrze

•

PI około 1

•

RI <0,66

•

S/D <3

3.06.21

DIAGNOSTYKA I TERAPIA PŁODU

NIEPRAWIDŁOWY PRZEPŁYW W AU

III TRYMESTRZE CIĄŻY



Wzrost oporu i pulsacji w AU



AEDVF – absence of end diastolic

velocity



REDVF –

reversed end – diastolic

velocity

3.06.21

DIAGNOSTYKA I TERAPIA PŁODU

WZROST OPORU I PULSACJI W AU



PI>1



RI>0,66



S/D>3

3.06.21

DIAGNOSTYKA I TERAPIA PŁODU

AEDVF – ABSENCE OF END DIASTOLIC VELOCITY

BRAK PRZEPŁYWU KOŃCOWO - ROZKURCZOWEGO



Poprzedza o 72h karditokograficzne objawy zagrożenia

płodu:

•

STV<2,5ms

•

Milcząca oscylacja

•

Deceleracje późne



Istnieje potencjalna możliwość kontynuowania ciąży

3.06.21

DIAGNOSTYKA I TERAPIA PŁODU

REDVF –

REVERSED END – DIASTOLIC VELOCITY

ODWRÓCONY PRZEPŁYW KOŃCOWO -

ROZKURCZOWY



Nieodwracalny objaw

ultrasonograficzny

zagrożenia płodu



Może poprzedzać

śmierć

wewnątrzmaciczną

płodu o ok. 72h



Jest wskazaniem do

monitorowania

przepływów żylnych

3.06.21

DIAGNOSTYKA I TERAPIA PŁODU

ANALIZA PRZEPŁYWU PŁODOWEGO

BRAIN SP

RING EFFECT

(BSE)

EFEKT CENTRALIZACJI KRĄŻENIA MÓZGOWEGO



Spadek PI, RI, S/D w MCA



Wynik kompensacji zaburzeń utlenowania płodu



Pojawia się przed wystąpieniem zmian w KTG

i profilu biofizycznym



Jest pierwszym objawem wczesnego zagrożenia płodu



Jest wskazaniem do weryfikacji dobrostanu płodu



Może wystąpić w przebiegu:

•

IUGR

•

Ciąża po terminie – niewydolność łożyska

•

Małowodzie

•

Okręcenie płodu pępowiną

•

Niedokrwistość płodu

3.06.21

DIAGNOSTYKA I TERAPIA PŁODU

BRAIN SP

RING EFFECT

(BSE)

EFEKT CENTRALIZACJI KRĄŻENIA MÓZGOWEGO



Aby rozpoznać BSE

należy wykonać badanie

przepływu

w MCA oraz AU



Wyliczyć wskaźnik CPP

mózgowo-łożyskowy



CPP=PI

MCA

/PI



BSE gdy CPP<1,08

3.06.21

DIAGNOSTYKA I TERAPIA PŁODU

PRZEWÓD ŻYLNY DV



Utlenowana krew

przepływa z łożyska

przez przewód żylny,

otwór owalny do

lewego serca i dalej do

mózgu i tętnic

wieńcowych



Przez DV przepływa

50% krwi z żyły

pępowinowej

3.06.21

DIAGNOSTYKA I TERAPIA PŁODU

Prawidłowy przepływ w DV



Przewód żylny jest naczyniem niskooporowym

3.06.21

DIAGNOSTYKA I TERAPIA PŁODU

WZROST OPORU W DV

3.06.21

DIAGNOSTYKA I TERAPIA PŁODU

WZROST OPORU W DV ORAZ ZANIK W OKRESIE A

3.06.21

DIAGNOSTYKA I TERAPIA PŁODU

WZROST OPORU NACZYNIOWEGO ORAZ

ODWRÓCONY PRZEPŁYW W OKRESIE A

3.06.21

DIAGNOSTYKA I TERAPIA PŁODU

KLINICZNE ZASTOSOWANIE DOPPLEROWSKIEJ ANALIZY FALI

PRZEPŁYWU



Prewencja PIH



Monitorowanie stanu płodu w przebiegu IUGR



Monitorowanie stanu płodu w HRP

•

PIH, DMG, małowodzie, wielowodzie



Monitorowanie stanu płodu w ciąży po terminie



Monitorowanie stanu płodu w ciąży powikłanej

niedokrwistością płodu



Monitorowanie stanu płodu w ciąży z wadą serca płodu

3.06.21

DIAGNOSTYKA I TERAPIA PŁODU

ELEKTROKARDIOGRAFIA PODOWA



Metoda nadzoru śródporodowego

stanu płodu w oparciu o analizę

odcinka ST i RR płodowego

elektrokardiogramu

3.06.21

DIAGNOSTYKA I TERAPIA PŁODU

REAKCJA PŁODU NA NIEDOTLENIENIE

OGRANICZENIE RUCHOMOŚCI PŁODU

UWOLNIENIE HORMONÓW STRESU

CENTRALIZACJA KRĄŻENIA – BSE, HSE, SRSE

OPÓŹNIENIE WZRASTANIA

ALARM

BEZTLENOWY METABOLIZM W NARZĄDACH CENTRALNYCH

ZMIANY ODCINKA ST FEKG

ZAKOŃCZYĆ PORÓD

USZKODZENIE SERCA, MÓZGU, NADNERCZY

ENCEFALOPATIA NIEDOKRWIENNO - NIEDOTLENIENIOWA

GLIKOLIZA BEZTLENOWA W NARZĄDACH PERYFERYJNYCH

DECELERACJE PÓŹNE

ZGON PŁODU

3.06.21

DIAGNOSTYKA I TERAPIA PŁODU

PODSTAWOWE POJĘCIA

3.06.21

DIAGNOSTYKA I TERAPIA PŁODU

FIZJOLOGIA ZMIAN PŁODOWEGO EKG

IUGR

Znamienne

zmiany fEKG

Poród

Deceleracje

póżne zmienne

bradykardia

3.06.21

DIAGNOSTYKA I TERAPIA PŁODU

PŁODOWE EKG – CO MIERZYMY

3.06.21

DIAGNOSTYKA I TERAPIA PŁODU

Zapis płodowego EKG

3.06.21

DIAGNOSTYKA I TERAPIA PŁODU

ZMIANY PŁODOWEGO EKG



Episodic T/QRS rise – epizodyczny

wzrost

•

Stosunek T/QRS rośnie i wraca do

wartości prawidłowej w ciągu 10min

•

Może być przemijający

•

Wiążę się z adaptacją płodu do

zmniejszonej podaży tlenu

•

Może się wiązać z asfiksją płodu

•

Interpretacja zależy od zapisu KTG

3.06.21

DIAGNOSTYKA I TERAPIA PŁODU

ZMIANY PŁODOWEGO EKG



Baseline T/QRS rise – wzrost lini

podstawowej

•

Wzrost T/QRS trwa dłużej niż 10min

•

Rozpoczyna się glikoliza beztlenowa

płodu

•

Nie przemija

•

Utrzymuje się przez klika godzin

•

Gwałtowny wzrost T/QRS świadczy o

asfiksji

3.06.21

DIAGNOSTYKA I TERAPIA PŁODU

ZMIANY PŁODOWEGO EKG



Biphasic ST – dwufazowy segment ST

•

Zmiana kształtu odcinka ST

•

Istnieją 3 typy BP

•

1 – nie ma znaczenia

•

2 i 3 świadczą o braku możliwości reakcji

płodu na niedobór tlenu – zakończyć

poród

3.06.21

DIAGNOSTYKA I TERAPIA PŁODU

EPIZODYCZNY WZROST T/QRS

WZROST LINII PODSTAWOWEJ T/QRS

3.06.21

DIAGNOSTYKA I TERAPIA PŁODU

DWUFAZOWY SEGMENT ST

3.06.21

DIAGNOSTYKA I TERAPIA PŁODU

ANALIZA ZAPISU ELEKTROKARDIOGRAFICZNEGO

ST KTG

Podejrzany zapis

KTG

Nieprawidłowy

zapis KTG

Zapis

obumierającego

płodu

Epizodyczny

wzrost T/QRS

>0,15

>0,10

Natychmiastowe

zakończenie

porodu

Wzrost linii

podstawowej

współczynnika

T/QRS

>0,10

>0,05

Dwufazowy

segment ST

Ciągły powyżej 5

min lub

>2 epizodów

podwójnego BP2

lub BP3

Ciągły powyżej 2

min lub

>1 epizodu

podwójnego BP2

lub BP3

Spełnienie warunków stanowi bezwzględne wskazanie do zakończenia

porodu

Document Outline

Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
Slide 6
Slide 7
Slide 8
Slide 9
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
Slide 19
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
Slide 29
Slide 30
Slide 31
Slide 32
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
Slide 37
Slide 38
Slide 39
Slide 40
Slide 41
Slide 42
Slide 43
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50

Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Postępy w terapii płodu
6 rok terapia plodu j kornacki(1) ppt
DIAGNOSTYKA I TERAPIA PLODU
terapia wewnatrzmaciczna plodu
terapia wewnatrzmaciczna plodu
terapia genowa obawy i nadzieje
Terapia w psychiatrii
Terapia genowa1 (2)
Terapia komórkowa w neurologii
Zaburzenia lÄ™kowe Neurobiologia lÄ™ku Terapia lÄ™ku
Terapia zajeciowa WPROWADZENIE
Wyklad 7 8 9 Terapia osob z autyzmem
TERAPIA FALĄ ULTRADŹWIĘKOWĄ,
5 Terapia monitorowana

więcej podobnych podstron