AUTOTRANSFUZJA

Podział – transfuzje

autologiczne obejmują:

I. Przedoperacyjne pobieranie krwi

własnej

chorego
II. Hemodilucję śródoperacyjną
III. Przetoczenie krwi wynaczynionej
śródoperacyjnie (z pola operacyjnego)
lub pooperacyjnie (z drenażu).

Przedoperacyjne pobieranie krwi

własnej chorego (donacja

przedoperacyjna).

Wskazania i przeciwwskazania do tego zabiegu ustala lekarz

prowadzący w porozumieniu z lekarzem nadzorującym zabieg.

KRYTERIA:

a/ wartości hematologiczne

- poziom hemoglobiny zarówno u kobiet jak i u mężczyzn powinien

być nie niższy niż 11g/dl

- wartość hematokrytu powinna wynosić nie mniej niż 33%
- wartości te należy oznaczać przed każdym krwioupustem.

b/ wiek:

Normy wieku nie obowiązują, decyduje ogólny stan zdrowia. Dzieci
także mogą być kwalifikowane do zabiegu autotransfuzji (główne
wskazania stanowią operacje ortopedyczne i rozległe zabiegi
plastyczne) pod warunkiem uzyskania pisemnej zgody rodziców. Do
transfuzji kwalifikowane są zazwyczaj dzieci powyżej 8 r.ż.

c/ masa ciała:

Od masy ciała uzależniona jest objętość pobieranej

krwi. U osób ważących mniej niż 50 kg objętość

pojedynczego krwioupustu nie powinna przekraczać

12% (ok. 8 ml/kg) objętości krwi krążącej.

d/ ciąża:

Warunkiem pobrania krwi jest prawidłowy przebieg

ciąży. Autotransfuzję można przeprowadzić po

uzyskaniu zgody lekarza prowadzącego ciążę.

Donację przedoperacyjną zaleca się u ciężarnych, u

których planowane jest cięcie cesarskie. Zaleca się

także pobieranie krwi własnej od kobiet w ciąży, u

których stwierdza się przeciwciała do antygenów o

wysokiej częstotliwości występowania w populacji.

Przeciwwskazania:

– osoby, u których stwierdzono dodatnie wyniki badań wykonywanych

w kierunku nosicielstwa kiły i chorób wirusowych (obecność

markerów HBV, HCV, HIV).

– osoby, u których stwierdza się zakażenie bakteryjne oraz czynniki

sprzyjające jego rozwojowi, takie jak cewnik moczowy lub wkłucie

dożylne

– osoby z chorobami układu krążenia, zwłaszcza takimi jak:

- znaczne zwężenie aorty
- ciężka niewydolność wieńcowa
- ostatnio przebyty zawał serca

wady serca przebiegające z sinicą

- ciężkie postacie nadciśnienia tętniczego
- niewydolność krążenia mózgowego.
- osoby z chorobami układu nerwowego takimi jak padaczka

oraz

guzy mózgu
- osoby z niedokrwistością (Hb<11g%, Ht<33%)

Chory powinien wyrazić pisemną zgodę na
przeprowadzenie zabiegu.

Sposób pobierania:

- Pobieranie krwi własnej dla celów autotransfuzji może odbywać się

3-7 dni.
- Ostatnie pobranie należy przeprowadzić co najmniej 72 godzin

przed

planowanym zabiegiem.
- Gdy zachodzi konieczność zgromadzenia dużej objętości krwi,

można

zastosować tzw. metodę „skoku żaby”, to jest zwrócić choremu

krew pobraną wcześniej, aby umożliwić pobranie świeżej.
pobranie

zwrot

W ten sposób można zgromadzić 4 jednostki krwi w ciągu kilkunastu
dni.
Jednorazowo objętość pobieranej krwi nie powinna przekraczać
450 +/- 45 ml.

Uzupełnienie żelaza:

U wszystkich chorych, którym pobiera się

więcej niż 1 jedn. krwi, przed pierwszą

donacją rozpocząć

podawanie doustnych

preparatów żelaza i kontynuować do czasu

zaplanowanego zabiegu lub dłużej.

Dokumentacja dotycząca donacji autologicznej

powinna być prowadzona zgodnie z

zasadami obowiązującymi dla krwi

homologicznej.

Przetoczenie krwi własnej choremu należy

udokumentować w książce transfuzyjnej

oddziału z zaznaczeniem „autotransfuzja”.

Badania serologiczne:

– Oznaczenie grupy krwi w układzie ABO i antygenu D z układu Rh.

– Badanie w kierunku obecności przeciwciał odpornościowych

przeciw krwinkom czerwonym.

– Badania w kierunku nosicielstwa kiły i chorób wirusowych (HBsAg,

p/ciała anty-HIV 1 i 2, p/ciała anty-HCV oraz ALAT).

– Badania należy przeprowadzić przy pierwszym oddaniu.

Oznakowanie:

Pojemnik z pobraną krwią należy dodatkowo oznaczyć adnotacją
„jedynie do autotransfuzji”.

Przechowywanie:

Krew przeznaczona do autotransfuzji powinna być

przechowywana w

wydzielonym miejscu.

Sposób postępowania z krwią niewykorzystaną:

W przypadku niewykorzystania do autotransfuzji krew
należy zniszczyć z sposób obowiązujący dla krwi
homologicznej. Osocze do autotransfuzji nie może być
pulowane ani poddawane frakcjonowaniu.

Przetaczanie krwi autologicznej:

Stosując w praktyce klinicznej krew autologiczną należy
przestrzegać wszystkich zasad, które dotyczą krwi
homologicznej. Przed przetoczeniem krwi autologicznej
obowiązuje wykonanie wszystkich czynności
identyfikacyjnych: identyfikacja dawcy i biorcy (każdego
przetaczanego pojemnika krwi). Przed przetoczeniem krwi
autologicznej obowiązuje wykonanie pełnej próby
zgodności krwi pomiędzy dawcą i biorcą, jak dla krwi
homologicznej.

Hemodilucja

śródoperacyjna.

Jest to jeden z

rodzajów autotransfuzji

, w

której krew chorego pobierana jest przed
rozpoczęciem zabiegu operacyjnego a
przetaczana w czasie jego trwania lub po
jego zakończeniu. Hemodilucja powoduje
poprawę przepływu krwi przez mikrokrążenie
(na skutek rozcieńczenia krwi), utratę krwi o
mniejszym hematokrycie podczas zabiegu
oraz mniejszą częstość powikłań zakrzepowo-
zatorowych w okresie okołooperacyjnym.

Przeciwwskazania.

Przeciwwskazania do zabiegu hemodilucji są
podobne jak w przypadku donacji
przedoperacyjnej.

Sposób pobierania:

Pobieranie krwi może odbywać się tylko do
standardowych pojemników do krwi.
Jednocześnie z krwioupustem należy przetoczyć
odpowiednią objętość roztworów krystaloidów

lub

koloidów (objętość ta zazwyczaj jest równa
objętości pobranej krwi).

Przechowywanie:

Pobraną krew w przypadku hemodilucji
śródoperacyjnej można przechowywać w
temperaturze pokojowej maksymalnie do 6

godzin.

Reinfuzja:

Zwrotne przetoczenie krwi własnej chorego
następuje po zakończeniu zabiegu

operacyjnego.

Przetoczenie krwi wynaczynionej

śródoperacyjnie

(z pola operacyjnego) lub pooperacyjnie

(z drenażu).

Krew można odzyskiwać z pola operacyjnego i przetaczać
podczas operacji lub po jej zakończeniu.
W niektórych przypadkach istnieje możliwość odzyskania
krwi utraconej po operacji np. z drenażu z klatki

piersiowej

lub jamy stawowej.
Z przetoczeniem krwi wynaczynionej wiążą się takie
zagrożenia jak:
- zanieczyszczenie bakteryjne krwi
- hemoliza wskutek nieprawidłowego odzyskania i

przechowywania krwi przed reinfuzją

- rozsiew komórek nowotworowych.