AUTOTRANSFUZJA

AUTOTRANSFUZJA

Regionalne Centrum Krwiodawstwa

Regionalne Centrum Krwiodawstwa

i Krwiolecznictwa w Katowicach

i Krwiolecznictwa w Katowicach

Urszula Sierantowicz

Urszula Sierantowicz

AUTOTRANSFUZJA

AUTOTRANSFUZJA

Autotransfuzja

Autotransfuzja

(transfuzja autologiczna)

(transfuzja autologiczna)

zabieg przetaczania krwi, w

zabieg przetaczania krwi, w

którym biorcą i dawcą jest ta

którym biorcą i dawcą jest ta

sama osoba

sama osoba

Rodzaje autotransfuzji :

Rodzaje autotransfuzji :



Przedoperacyjne pobieranie krwi

Przedoperacyjne pobieranie krwi

własnej chorego

własnej chorego



Hemodilucja śródoperacyjna

Hemodilucja śródoperacyjna



Przetoczenie krwi wynaczynionej

Przetoczenie krwi wynaczynionej

-śródoperacyjnie ( z pola

-śródoperacyjnie ( z pola

operacyjnego)

operacyjnego)

-pooperacyjnie (z drenażu

-pooperacyjnie (z drenażu

chirurgicznego)

chirurgicznego)

Wskazania do autotransfuzji

Wskazania do autotransfuzji

przedoperacyjnej

przedoperacyjnej

Transfuzje autologiczne są cennym

Transfuzje autologiczne są cennym

źródłem krwi dla osób zimmunizowanych.

źródłem krwi dla osób zimmunizowanych.

Kandydatami do pobrania krwi

Kandydatami do pobrania krwi

autologicznej są chorzy, u których

autologicznej są chorzy, u których

przewiduje się wykonanie zabiegów o

przewiduje się wykonanie zabiegów o

zwiększonym prawdopodobieństwie

zwiększonym prawdopodobieństwie

konieczności przetaczania krwi

konieczności przetaczania krwi



Protezoplastyka stawów

Protezoplastyka stawów



Operacje naczyniowe

Operacje naczyniowe



Operacje kardiochirurgiczne

Operacje kardiochirurgiczne



Zabiegi torakochirurgiczne

Zabiegi torakochirurgiczne



Totalna prostatektomia

Totalna prostatektomia

Kryteria jakim musi odpowiadać

Kryteria jakim musi odpowiadać

krwiodawca:

krwiodawca:



Osoba zdrowa

Osoba zdrowa



Wiek 18 – 65 lat

Wiek 18 – 65 lat



Ciężar ciała powyżej 50 kg

Ciężar ciała powyżej 50 kg





Hb: Kobiety co najmniej 12,5g%,

Hb: Kobiety co najmniej 12,5g%,

mężczyźni 13,5g%

mężczyźni 13,5g%



Częstość donacji:

Częstość donacji:

- mężczyźni i kobiety co 8 tygodni

- mężczyźni i kobiety co 8 tygodni

- kobiety 4x w roku, mężczyźni 6x

- kobiety 4x w roku, mężczyźni 6x

w roku

w roku

Przedoperacyjne pobieranie krwi

Przedoperacyjne pobieranie krwi

własnej chorego

własnej chorego



Osoby kwalifikowane do przedoperacyjnych

Osoby kwalifikowane do przedoperacyjnych

donacji własnej krwi nie muszą spełniać

donacji własnej krwi nie muszą spełniać

wszystkich kryteriów wymaganych dla ogółu

wszystkich kryteriów wymaganych dla ogółu

krwiodawców.

krwiodawców.



Wskazania i przeciwwskazania do AU ustala

Wskazania i przeciwwskazania do AU ustala

lekarz prowadzący.

lekarz prowadzący.



Ostateczną decyzję, czy stan zdrowia pacjenta

Ostateczną decyzję, czy stan zdrowia pacjenta

pozwala na pobranie wymaganej objętości

pozwala na pobranie wymaganej objętości

krwi, podejmuje lekarz nadzorujący zabieg AU.

krwi, podejmuje lekarz nadzorujący zabieg AU.



Czynnikiem decydującym jest stan zdrowia

Czynnikiem decydującym jest stan zdrowia

chorego

chorego

Kryteria dla osób kwalifikowanych do

Kryteria dla osób kwalifikowanych do

przedoperacyjnych donacji krwi własnej

przedoperacyjnych donacji krwi własnej

Nie obowiązują normy wiekowe:

Nie obowiązują normy wiekowe:



Pacjenci pediatryczni

Pacjenci pediatryczni

mogą brać udział

mogą brać udział

w programach przedoperacyjnych donacji

w programach przedoperacyjnych donacji

pod warunkiem:

pod warunkiem:

•

pisemnej zgody rodziców

pisemnej zgody rodziców

•

odpowiedniej modyfikacji objętości

odpowiedniej modyfikacji objętości

pobranej krwi

pobranej krwi

•

współpracy dziecka

współpracy dziecka



Pacjenci

Pacjenci

>

>

65r.ż.

65r.ż.

często wskazana

często wskazana

konsultacja kardiologiczna lub

konsultacja kardiologiczna lub

neurologiczna

neurologiczna

U osoby ważącej mniej niż 50 kg

U osoby ważącej mniej niż 50 kg

a = objętość krwi jaką należy pobrać

a = objętość krwi jaką należy pobrać

a = ciężar ciała w kg/ 50 x 450 ml

a = ciężar ciała w kg/ 50 x 450 ml

b = wymagana objętość antykoagulantu

b = wymagana objętość antykoagulantu

b = a / 100 x 14

b = a / 100 x 14

c = ilość antykoagulantu, jaką należy usunąć z

c = ilość antykoagulantu, jaką należy usunąć z

pojemnika

pojemnika

przeznaczonego do pobierania

przeznaczonego do pobierania

450 ml krwi

450 ml krwi

c = 63 - b

c = 63 - b

Wskazania do przedoperacyjnych

Wskazania do przedoperacyjnych

donacji krwi własnej w ciąży-

donacji krwi własnej w ciąży-

w celu

w celu

transfuzji autologicznej lub transfuzji

transfuzji autologicznej lub transfuzji

dopłodowej

dopłodowej



U kobiet, u których stwierdza się

U kobiet, u których stwierdza się

przeciwciała do antygenów o wysokiej

przeciwciała do antygenów o wysokiej

częstości występowania w populacji

częstości występowania w populacji



U ciężarnych np. z łożyskiem

U ciężarnych np. z łożyskiem

przodującym lub innymi

przodującym lub innymi

uwarunkowaniami, które sprawiają, że

uwarunkowaniami, które sprawiają, że

kobiety te znajdują się w grupie

kobiety te znajdują się w grupie

wysokiego ryzyka wystąpienia krwotoku

wysokiego ryzyka wystąpienia krwotoku

w okresie przed –

w okresie przed –

i okołoporodowym.

i okołoporodowym.



Warunkiem pobrania krwi jest

Warunkiem pobrania krwi jest

prawidłowy przebieg ciąży i uzyskanie

prawidłowy przebieg ciąży i uzyskanie

zgody ginekologa opiekującego się

zgody ginekologa opiekującego się

ciężarną

ciężarną



Należy unikać dokonywania

Należy unikać dokonywania

krwioupustów

krwioupustów

w I trymestrze ciąży

w I trymestrze ciąży

Przeciwwskazania do AU stanowią:

Przeciwwskazania do AU stanowią:



stężenie Hb

stężenie Hb

<

<

10,0g%.

10,0g%.

Jeżeli stężenie Hb wynosi w

Jeżeli stężenie Hb wynosi w

granicach 10,0 – 11,0 g% - wskazania ustalane indywidualnie w

granicach 10,0 – 11,0 g% - wskazania ustalane indywidualnie w

zależności od ilości planowanych donacji i przyczyn

zależności od ilości planowanych donacji i przyczyn

niedokrwistości.

niedokrwistości.





aktywne zakażenie bakteryjne ! (cewnik do

aktywne zakażenie bakteryjne ! (cewnik do

pęcherza)

pęcherza)





przeciwwskazanie względne -

przeciwwskazanie względne -

dodatnie wyniki

dodatnie wyniki

badań wirusologicznych (HBV, HCV,

badań wirusologicznych (HBV, HCV,

HIV)

HIV)

oraz dodatnie wyniki badań w kierunku kiły

oraz dodatnie wyniki badań w kierunku kiły

Bezwzględne przeciwwskazanie stanowi:

Bezwzględne przeciwwskazanie stanowi:

- niestabilna choroba wieńcowa

- niestabilna choroba wieńcowa

- znacznego stopnia zwężenie aorty

- znacznego stopnia zwężenie aorty

- niewyrównane nadciśnienie tętnicze

- niewyrównane nadciśnienie tętnicze

- przebyty zawał mięśnia sercowego

- przebyty zawał mięśnia sercowego

- przebyty udar mózgu

- przebyty udar mózgu

- niewydolność krążenia mózgowego

- niewydolność krążenia mózgowego

- padaczka, guz mózgu, cukrzyca insulinozależna

- padaczka, guz mózgu, cukrzyca insulinozależna

Chory kierowany do zabiegu

Chory kierowany do zabiegu

autotransfuzji powinien być :

autotransfuzji powinien być :





w stanie ogólnym dobrym

w stanie ogólnym dobrym

¨

wydolny krążeniowo i oddechowo

wydolny krążeniowo i oddechowo

¨

ważyć co najmniej 50 kg ; przy

ważyć co najmniej 50 kg ; przy

prawidłowym

prawidłowym

wskaźniku BMI

wskaźniku BMI





pacjent, który oddaje krew do celów AU powinien

pacjent, który oddaje krew do celów AU powinien

być poinformowany o możliwych powikłaniach

być poinformowany o możliwych powikłaniach

związanych z pobraniem i przetoczeniem krwi

związanych z pobraniem i przetoczeniem krwi

autologicznej, a także o ewentualnej konieczności

autologicznej, a także o ewentualnej konieczności

przetoczenia krwi allogenicznej

przetoczenia krwi allogenicznej





w razie dyskwalifikacji chorego jako dawcy krwi

w razie dyskwalifikacji chorego jako dawcy krwi

autologicznej należy poinformować go o

autologicznej należy poinformować go o

przyczynach takiej decyzji

przyczynach takiej decyzji



pacjent powinien być poinformowany o

pacjent powinien być poinformowany o

obowiązujących badaniach (włączając także

obowiązujących badaniach (włączając także

badania wirusologiczne), które muszą być

badania wirusologiczne), które muszą być

wykonywane w związku z pobraniem krwi do

wykonywane w związku z pobraniem krwi do

autotransfuzji oraz o tym, że jednostki krwi nie

autotransfuzji oraz o tym, że jednostki krwi nie

wykorzystane do celów autotransfuzji zostaną

wykorzystane do celów autotransfuzji zostaną

zniszczone

zniszczone





chory powinien wyrazić pisemną zgodę na

chory powinien wyrazić pisemną zgodę na

przeprowadzenie zabiegu autotransfuzji

przeprowadzenie zabiegu autotransfuzji

Sposób pobierania krwi:

Sposób pobierania krwi:





donacje mogą odbywać się co 3-7 dni – jeżeli

donacje mogą odbywać się co 3-7 dni – jeżeli

stężenie

stężenie

hemoglobiny i Ht nie spada poniżej

hemoglobiny i Ht nie spada poniżej

dopuszczalnych

dopuszczalnych

wartości

wartości





ostatnie pobranie krwi należy przeprowadzić co

ostatnie pobranie krwi należy przeprowadzić co

najmniej

najmniej

72 godziny przed planowanym zabiegiem

72 godziny przed planowanym zabiegiem

operacyjnym

operacyjnym





u wszystkich pacjentów, u których przewiduje

u wszystkich pacjentów, u których przewiduje

się

się

pobranie więcej niż jedną jednostkę krwi należy

pobranie więcej niż jedną jednostkę krwi należy

przed

przed

pierwszą donacją rozpocząć podawanie

pierwszą donacją rozpocząć podawanie

doustnych

doustnych

preparatów żelaza i kontynuować to leczenie aż

preparatów żelaza i kontynuować to leczenie aż

do czasu

do czasu

zaplanowanego zabiegu lub dłużej, w zależności

zaplanowanego zabiegu lub dłużej, w zależności

od

od

wyników badań laboratoryjnych. Rozważyć

wyników badań laboratoryjnych. Rozważyć

podanie EPO.

podanie EPO.

Przetaczanie krwi autologicznej

Przetaczanie krwi autologicznej

·

Stosując krew autologiczną należy

Stosując krew autologiczną należy

przestrzegać zasad obowiązujących dla krwi

przestrzegać zasad obowiązujących dla krwi

allogenicznej.

allogenicznej.

·

Nie należy wykonywać autotransfuzji bez

Nie należy wykonywać autotransfuzji bez

wskazań klinicznych.

wskazań klinicznych.

·

Krew pobraną w ramach autotransfuzji

Krew pobraną w ramach autotransfuzji

przetacza się zgodnie ze wskazaniami – jak w

przetacza się zgodnie ze wskazaniami – jak w

przypadku krwi allogenicznej.

przypadku krwi allogenicznej.

·

Przed przetoczeniem krwi allogenicznej

Przed przetoczeniem krwi allogenicznej

obowiązuje się dokonanie wszystkich

obowiązuje się dokonanie wszystkich

czynności identyfikacyjnych, w szczególności

czynności identyfikacyjnych, w szczególności

dokładne sprawdzenie tożsamości chorego i

dokładne sprawdzenie tożsamości chorego i

porównanie jego danych z informacjami

porównanie jego danych z informacjami

umieszczonymi na każdym pojemniku

umieszczonymi na każdym pojemniku

przetaczanej krwi lub jej składnika.

przetaczanej krwi lub jej składnika.

Przed przetoczeniem obowiązuje

Przed przetoczeniem obowiązuje

wykonanie pełnej próby zgodności

wykonanie pełnej próby zgodności

serologicznej !!!

serologicznej !!!

Wypełnia szpital

Wypełnia szpital

…………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………

Szpital (pieczątka )

Szpital (pieczątka )

oddział

oddział

nr ks. gł. pacjenta

nr ks. gł. pacjenta

Skierowanie do zabiegu autotransfuzji

Skierowanie do zabiegu autotransfuzji

…………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………

...

...

Imię

Imię

nazwisko

nazwisko

PESEL

PESEL

Adres

Adres

……………………………………………………………………………………….........

……………………………………………………………………………………….........

Grupa krwi

Grupa krwi

………………………

………………………

Przewidywana data zabiegu

Przewidywana data zabiegu

…………………………….

…………………………….

Rozpoznanie i rodzaj planowanego zabiegu

Rozpoznanie i rodzaj planowanego zabiegu

……………………………………………………

……………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………

..

..

Choroby towarzyszące

Choroby towarzyszące

………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………

..

..

Zażywane leki

Zażywane leki

…………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………..

Wynik morfologii krwi

Wynik morfologii krwi

…………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………

Ilość i rodzaj zamawianego składnika krwi (w jednostkach)

Ilość i rodzaj zamawianego składnika krwi (w jednostkach)

…………………………………..

…………………………………..

Pacjent otrzymuje preparaty żelaza

tak nie

................................................

pieczątka lekarza kierującego

Wypełnia pacjent

Wypełnia pacjent

Zgoda pacjenta na pobranie krwi do celów autotransfuzji

Zgoda pacjenta na pobranie krwi do celów autotransfuzji

Wyrażam zgodę na zabieg autotransfuzji. Zostałem poinformowany

Wyrażam zgodę na zabieg autotransfuzji. Zostałem poinformowany

o sposobie przeprowadzenia zabiegu i możliwych powikłaniach.

o sposobie przeprowadzenia zabiegu i możliwych powikłaniach.

……………………………………

……………………………………

……………………………………………

……………………………………………

data

data

podpis

podpis

Wypełnia RCKiK

Kwalifikacja do zabiegu autotransfuzji

Imię …………………………………………………………………………………………

Nazwisko …………………………………………………………………………………..

PESEL ……………………………………………………………………………………...

Ciężar ciała …………………………………………………………………………………

Rodzaj donacji ………………………………………………………………………………

Objętość pobranej krwi ……………………………........................................................

Liczba planowanych donacji ………………………………………………………………..

Częstość donacji …………………………………………………………………………….

Data następnej donacji ………………………………………………………………………

……………………………………..
podpis lekarza kwalifikującego

Oświadczenie pacjenta
Wyrażam zgodę na pobranie krwi do celów autotransfuzji. Zostałem poinformowany o
obowiązujących badaniach,
które muszą być wykonane w związku z pobraniem krwi oraz o tym, że jednostki krwi
niewykorzystane do celów
autotransfuzji zostaną zniszczone.

…………………………………………..

podpis pacjenta

Metoda „skoku żaby”:

Metoda „skoku żaby”:

pobranie świeżej krwi i zwrot

pobranie świeżej krwi i zwrot

pobranej wcześniej

pobranej wcześniej



gdy zachodzi konieczność zgromadzenia dużej

gdy zachodzi konieczność zgromadzenia dużej

objętości krwi lub odroczenia terminu operacji

objętości krwi lub odroczenia terminu operacji

pobran
ie

zwrot

1j(B)

1j(A)

2j(C,D
)

1j (A)

2j
(E,F)

1j (B)

U osób oddających krew do

U osób oddających krew do

autotransfuzji należy

autotransfuzji należy

wykonać:

wykonać:



oznaczenie grupy krwi w układzie ABO i

antygenu D z układu Rh



badanie w kierunku obecności przeciwciał

odpornościowych przeciwko krwinkom

czerwonym (na wypadek konieczności

przetoczenia krwi allogenicznej)



badania w kierunku nosicielstwa kiły i

chorób wirusowych (HBsAg, przeciwciała

anty-HIV 1/2, przeciwciała anty-HCV oraz).



Nie ma potrzeby badania we krwi

przeznaczonej do transfuzji autologicznej

materiału genetycznego wirusów HIV, HBV

i HCV metodami biologii molekularnej.

Oznakowanie autologicznego

Oznakowanie autologicznego

składnika krwi:

składnika krwi:

Dodatkowe informacje identyfikacyjne -

Dodatkowe informacje identyfikacyjne -

bardzo wyraźne i pozwalające na łatwe

bardzo wyraźne i pozwalające na łatwe

odróżnienie składnika autologicznego od

odróżnienie składnika autologicznego od

innych (w formie odrębnej kolorowej

innych (w formie odrębnej kolorowej

etykiety lub w innym kolorze):

etykiety lub w innym kolorze):



„

„

Donacja autologiczna”

Donacja autologiczna”



„

„

Przeznaczony wyłącznie dla: .......... (imię,

Przeznaczony wyłącznie dla: .......... (imię,

nazwisko, data urodzenia dawcy/biorcy)”

nazwisko, data urodzenia dawcy/biorcy)”



„

„

Odbiorca: ..........(nazwa placówki, w której

Odbiorca: ..........(nazwa placówki, w której

będzie odbywać się przetoczenie)”

będzie odbywać się przetoczenie)”



Obowiązuje oznakowanie pojemnika jak w

Obowiązuje oznakowanie pojemnika jak w

przypadku krwi allogenicznej

przypadku krwi allogenicznej

Korzyści wynikające z autotransfuzji

Korzyści wynikające z autotransfuzji

1.

1.

Eliminacja przenoszonych przez krew

Eliminacja przenoszonych przez krew

chorób (AIDS, wzw, zakażenie CMV i innymi

chorób (AIDS, wzw, zakażenie CMV i innymi

wirusami).

wirusami).

2.

2.

Eliminacja ryzyka alloimmunizacji do

Eliminacja ryzyka alloimmunizacji do

antygenów krwinek czerwonych, białych,

antygenów krwinek czerwonych, białych,

płytek krwi lub białek.

płytek krwi lub białek.

3.

3.

Eliminacja powikłań hemolitycznych,

Eliminacja powikłań hemolitycznych,

gorączkowych i alergicznych wywołanych

gorączkowych i alergicznych wywołanych

przez alloprzeciwciała.

przez alloprzeciwciała.

4.

4.

Eliminacja ryzyka choroby „przeszczep

Eliminacja ryzyka choroby „przeszczep

przeciwko gospodarzowi ”- GvHD.

przeciwko gospodarzowi ”- GvHD.

5.

5.

Stymulacja erytropoezy wskutek

Stymulacja erytropoezy wskutek

przedoperacyjnych krwioupustów.

przedoperacyjnych krwioupustów.

6.

6.

Zmniejszenie lepkości krwi krążącej –

Zmniejszenie lepkości krwi krążącej –

ubytek śródoperacyjny krwi o niższym Ht.

ubytek śródoperacyjny krwi o niższym Ht.

7.

7.

Zapewnienie spokoju psychicznego

Zapewnienie spokoju psychicznego

choremu.

choremu.

Przetoczenie krwi autologicznej

Przetoczenie krwi autologicznej

pobranej przed zabiegiem - wady

pobranej przed zabiegiem - wady



Nie wyklucza zakażeń bakteryjnych

Nie wyklucza zakażeń bakteryjnych



Nie wyklucza błędu administracyjnego –

Nie wyklucza błędu administracyjnego –

ryzyko przetoczenia krwi niezgodnej

ryzyko przetoczenia krwi niezgodnej

grupowo w układzie ABO i Rh

grupowo w układzie ABO i Rh



Kosztuje więcej niż krew allogeniczna

Kosztuje więcej niż krew allogeniczna

ponieważ

ponieważ

nie przetoczona ulega zniszczeniu

nie przetoczona ulega zniszczeniu

(zmarnowaniu)

(zmarnowaniu)



Ryzyko powikłań związanych z

Ryzyko powikłań związanych z

krwioupustem

krwioupustem



Naraża chorego na wystąpienie

Naraża chorego na wystąpienie

niedokrwistości

niedokrwistości

w okresie przedoperacyjnym i zwiększa

w okresie przedoperacyjnym i zwiększa

prawdopodobieństwo okołooperacyjnych

prawdopodobieństwo okołooperacyjnych

przetoczeń krwi lub przesunięcia terminu

przetoczeń krwi lub przesunięcia terminu

zabiegu

zabiegu

Przetaczanie krwi autologicznej

Przetaczanie krwi autologicznej



Przed przetoczeniem krwi

Przed przetoczeniem krwi

autologicznej obowiązuje:

autologicznej obowiązuje:



dokonanie wszystkich czynności

dokonanie wszystkich czynności

identyfikacyjnych, w szczególności

identyfikacyjnych, w szczególności

dokładne sprawdzenie tożsamości

dokładne sprawdzenie tożsamości

chorego i porównanie jego danych z

chorego i porównanie jego danych z

informacjami umieszczonymi na

informacjami umieszczonymi na

każdym pojemniku przetaczanej

każdym pojemniku przetaczanej

krwi lub jej składnika

krwi lub jej składnika



wykonanie pełnej próby zgodności

wykonanie pełnej próby zgodności

jak pomiędzy dawcą i biorcą w

jak pomiędzy dawcą i biorcą w

przypadku krwi allogenicznej.

przypadku krwi allogenicznej.

Postępowanie z krwią

Postępowanie z krwią

niewykorzystaną

niewykorzystaną



Niewykorzystaną krew należy zniszczyć

Niewykorzystaną krew należy zniszczyć

w sposób obowiązujący dla krwi

w sposób obowiązujący dla krwi

allogenicznej

allogenicznej



Osocze pochodzące z krwi pobranej do

Osocze pochodzące z krwi pobranej do

autotransfuzji nie może być pulowane

autotransfuzji nie może być pulowane

ani przekazywane do frakcjonowania

ani przekazywane do frakcjonowania

Zasady obowiązujące

Zasady obowiązujące

przy hemodilucji

przy hemodilucji



Przetoczenie płynów

Przetoczenie płynów

koloidowych lub krystaloidów

koloidowych lub krystaloidów

w ilości nie mniejszej niż

w ilości nie mniejszej niż

objętość uzyskanej krwi –

objętość uzyskanej krwi –

zazwyczaj 1000-1500 ml

zazwyczaj 1000-1500 ml



Bezpiecznie można obniżyć

Bezpiecznie można obniżyć

Ht

Ht

o 20% ( nie powinien być

o 20% ( nie powinien być

niższy niż 27%)

niższy niż 27%)



W temperaturze pokojowej

W temperaturze pokojowej

można bezpiecznie

można bezpiecznie

przechowywać krew do 6

przechowywać krew do 6

godzin.

godzin.



W przypadku konieczności

W przypadku konieczności

dłuższego przechowywania

dłuższego przechowywania

należy pojemniki z pobraną

należy pojemniki z pobraną

krwią umieścić w lodówce i

krwią umieścić w lodówce i

przetoczyć przed upływem 24

przetoczyć przed upływem 24

godzin.

godzin.

Wyrównywanie OKK w

Wyrównywanie OKK w

hemodilucji normowolemicznej

hemodilucji normowolemicznej

Roztwory

Roztwory

krystaloidów

krystaloidów

3 ml na 1 ml

3 ml na 1 ml

pobranej krwi

pobranej krwi

Roztwory

Roztwory

koloidów

koloidów

(dekstran,

(dekstran,

skrobia,

skrobia,

żelatyny,

żelatyny,

albuminy)

albuminy)

1 ml na 1 ml

1 ml na 1 ml

pobranej krwi

pobranej krwi

Zalety hemodilucji normowolemicznej

Zalety hemodilucji normowolemicznej

•

Mniejsza utrata erytrocytów podczas zabiegu

Mniejsza utrata erytrocytów podczas zabiegu

•

Poprawa przepływu krwi przez mikrokrążenie

Poprawa przepływu krwi przez mikrokrążenie

podczas

podczas

operacji

operacji

•

Mniejsza częstość powikłań zakrzepowo-

Mniejsza częstość powikłań zakrzepowo-

zatorowych w

zatorowych w

okresie okołooperacyjnym

okresie okołooperacyjnym

•

Krew własna przechowywana w temperaturze

Krew własna przechowywana w temperaturze

pokojowej nie

pokojowej nie

traci

traci

płytek i czynników krzepnięcia

płytek i czynników krzepnięcia

•

Nie ma kosztów związanych z przechowywaniem

Nie ma kosztów związanych z przechowywaniem

i transportem

i transportem

krwi

krwi

•

Wykluczona możliwość błędu administracyjnego –

Wykluczona możliwość błędu administracyjnego –

nie ma

nie ma

kosztów badań serologicznych

kosztów badań serologicznych

•

Ta forma AU nie powoduje przerw w pracy

Ta forma AU nie powoduje przerw w pracy

pacjenta

pacjenta

Hemodilucja śródoperacyjna -

Hemodilucja śródoperacyjna -

oznakowanie

oznakowanie



Krew pobierana jest do

Krew pobierana jest do

standardowych pojemników

standardowych pojemników



Na etykiecie muszą znajdować się

Na etykiecie muszą znajdować się

dane personalne chorego (imię,

dane personalne chorego (imię,

nazwisko, data urodzenia), data i

nazwisko, data urodzenia), data i

godzina pobrania krwi oraz podpis

godzina pobrania krwi oraz podpis

lekarza przeprowadzającego zabieg

lekarza przeprowadzającego zabieg



Adnotacja-”jedynie do

Adnotacja-”jedynie do

autotransfuzji”

autotransfuzji”

Hemodilucja śródoperacyjna –

Hemodilucja śródoperacyjna –

wykorzystanie pobranej krwi

wykorzystanie pobranej krwi



Pobrana krew może zostać przetoczona w

Pobrana krew może zostać przetoczona w

czasie operacji lub po jej zakończeniu.

czasie operacji lub po jej zakończeniu.



Przetaczanie krwi powinno odbywać się w

Przetaczanie krwi powinno odbywać się w

kolejności odwrotnej do pobierania, tj.

kolejności odwrotnej do pobierania, tj.

poczynając od najpóźniej pobranej jednostki

poczynając od najpóźniej pobranej jednostki

krwi, ponieważ:

krwi, ponieważ:



pierwsza pobrana jednostka krwi zawiera

pierwsza pobrana jednostka krwi zawiera

najwięcej erytrocytów, płytek i czynników

najwięcej erytrocytów, płytek i czynników

krzepnięcia

krzepnięcia



powinna zostać wykorzystana po

powinna zostać wykorzystana po

zakończeniu zabiegu/opanowaniu

zakończeniu zabiegu/opanowaniu

krwawienia

krwawienia



Przed przetoczeniem obowiązuje

Przed przetoczeniem obowiązuje

dokładna identyfikacja każdego

dokładna identyfikacja każdego

przetaczanego pojemnika

przetaczanego pojemnika



Zabieg hemodilucji powinien być

Zabieg hemodilucji powinien być

udokumentowany w formie

udokumentowany w formie

protokołu

protokołu

Hemodilucja śródoperacyjna –

Hemodilucja śródoperacyjna –

wykorzystanie pobranej krwi

wykorzystanie pobranej krwi

cd.

cd.

Odzyskiwanie krwi traconej śródoperacyjnie

Odzyskiwanie krwi traconej śródoperacyjnie



Krew uzyskana w ten sposób

Krew uzyskana w ten sposób

ma doskonałą zdolność

ma doskonałą zdolność

przenoszenia tlenu

przenoszenia tlenu



Możliwość odzyskania 50-70%

Możliwość odzyskania 50-70%

traconej krwi

traconej krwi



Zaleca się obecnie stosowanie

Zaleca się obecnie stosowanie

systemów z płukaniem

systemów z płukaniem

komórkowym, co zapobiega

komórkowym, co zapobiega

przetaczaniu potencjalnie

przetaczaniu potencjalnie

szkodliwych substancji

szkodliwych substancji



Przeciwwskazaniem jest

Przeciwwskazaniem jest

chirurgia onkologiczna, rany

chirurgia onkologiczna, rany

zakażone, posocznica

zakażone, posocznica

Śródoperacyjne odzyskiwanie krwi -

Śródoperacyjne odzyskiwanie krwi -

przeciwwskazania

przeciwwskazania



Przy miejscowym

Przy miejscowym

stosowaniu substancji

stosowaniu substancji

mających własności

mających własności

prokoagulacyjne. Może

prokoagulacyjne. Może

to wywołać uogólnioną

to wywołać uogólnioną

aktywację krzepnięcia.

aktywację krzepnięcia.



Nowotwory złośliwe

Nowotwory złośliwe



Zakażenia

Zakażenia



Skażenie pola

Skażenie pola

operacyjnego

operacyjnego

Przetoczenie krwi wynaczynionej

Przetoczenie krwi wynaczynionej

śród- lub pooperacyjnie -

śród- lub pooperacyjnie -

zastosowania

zastosowania



Metoda stosowana w wielu

Metoda stosowana w wielu

dziedzinach chirurgii, m.in.

dziedzinach chirurgii, m.in.



Neurochirurgia

Neurochirurgia



Ortopedia

Ortopedia



Położnictwo

Położnictwo



Chirurgia serca i naczyń

Chirurgia serca i naczyń



Wskazanie - przewidywana znaczna

Wskazanie - przewidywana znaczna

śródoperacyjna utrata krwi, zwykle zabiegi:

śródoperacyjna utrata krwi, zwykle zabiegi:



ortopedyczne,

ortopedyczne,



naczyniowe

naczyniowe



przeszczep wątroby

przeszczep wątroby

Przechowywanie i przetaczanie

Przechowywanie i przetaczanie



Odzyskanej krwi nie należy

Odzyskanej krwi nie należy

przechowywać, ale przetaczać

przechowywać, ale przetaczać

natychmiast

natychmiast



Zabieg powinien być

Zabieg powinien być

udokumentowany

udokumentowany

w formie protokołu

w formie protokołu

Pooperacyjne odzyskiwanie krwi -

Pooperacyjne odzyskiwanie krwi -

charakterystyka

charakterystyka

Zbieranie krwi z drenażu i zwrotne jej

Zbieranie krwi z drenażu i zwrotne jej

przetoczenie –

przetoczenie –

w ciągu 6 godzin od rozpoczęcia procedury

w ciągu 6 godzin od rozpoczęcia procedury



Krew znacznie rozcieńczona

Krew znacznie rozcieńczona



Częściowo zhemolizowana

Częściowo zhemolizowana



Pozbawiona włóknika

Pozbawiona włóknika



Zawiera wysokie stężenie cytokin

Zawiera wysokie stężenie cytokin



Wysokie stężenie produktów degradacji

Wysokie stężenie produktów degradacji

fibrynogenu

fibrynogenu

Negatywne skutki- metoda nadal pozostaje

Negatywne skutki- metoda nadal pozostaje

kwestią kontrowersyjną:

kwestią kontrowersyjną:



Ryzyko zanieczyszczenia bakteryjnego

Ryzyko zanieczyszczenia bakteryjnego



Znaczna hemoliza

Znaczna hemoliza



Rozsiew komórek nowotworowych

Rozsiew komórek nowotworowych

Szczególne wskazania do

Szczególne wskazania do

pooperacyjnego odzyskiwania krwi

pooperacyjnego odzyskiwania krwi



Obustronna

Obustronna

bezcementowa

bezcementowa

protezoplastyka

protezoplastyka

stawów kolanowych

stawów kolanowych



Powtórna

Powtórna

protezoplastyka

protezoplastyka

stawów biodrowych

stawów biodrowych

i kolanowych

i kolanowych



Operacja

Operacja

usztywniania

usztywniania

długiego odcinka

długiego odcinka

kręgosłupa

kręgosłupa

Acta Haematologica Polonica, 1998, 29, Nr 3

Acta Haematologica Polonica, 1998, 29, Nr 3

„Retransfuzja krwi drenowanej ze śródpiersia

„Retransfuzja krwi drenowanej ze śródpiersia

po operacjach w krążeniu pozaustrojowym –

po operacjach w krążeniu pozaustrojowym –

bezpieczna metoda odzyskiwania krwi utraconej

bezpieczna metoda odzyskiwania krwi utraconej

w okresie pooperacyjnym – doniesienie na

w okresie pooperacyjnym – doniesienie na

podstawie 127 przypadków”.

podstawie 127 przypadków”.





127 chorym poddanym operacjom na

127 chorym poddanym operacjom na

otwartym sercu

otwartym sercu

(Klinika Kardiochirurgii PAM w

(Klinika Kardiochirurgii PAM w

Szczecinie)

Szczecinie)

przeprowadzono retransfuzję krwi

przeprowadzono retransfuzję krwi

drenowanej ze śródpiersia przy ścisłym

drenowanej ze śródpiersia przy ścisłym

postępowaniu przeciwzakrzepowym i

postępowaniu przeciwzakrzepowym i

aseptycznym.

aseptycznym.

Do zbierania krwi ze śródpiersia zastosowano

Do zbierania krwi ze śródpiersia zastosowano

zbiorniki kardiotomijne, stosowane w czasie

zbiorniki kardiotomijne, stosowane w czasie

zabiegów w krążeniu pozaustrojowym, co nie

zabiegów w krążeniu pozaustrojowym, co nie

podrażało kosztów leczenia.

podrażało kosztów leczenia.





bezpieczna, tania, pozwala uniknąć odczynów

bezpieczna, tania, pozwala uniknąć odczynów

poprzetoczeniowych, a ścisła aseptyka

poprzetoczeniowych, a ścisła aseptyka

zapobiega powikłaniom infekcyjnym.

zapobiega powikłaniom infekcyjnym.

Brecher ME, Goodnough LT.

Brecher ME, Goodnough LT.

:

:

The rise and fall of preoperative

The rise and fall of preoperative

autologous blood donation

autologous blood donation

.

.

Transfusion. 2001;41:1459-62.

Transfusion. 2001;41:1459-62.

Straty krwi pobranej do celów

Straty krwi pobranej do celów

autotransfuzji

autotransfuzji

Dziękuję za uwagę !!!

Dziękuję za uwagę !!!