OPIOIDY/OPIATY
Dr n. med. Karina Chmielewska
ICD-10
ICD-10
• Alkohol
• Opiaty
• Kanabinole
• Leki uspokajające...
• Kokaina
• Inne s.
stymulujące
• Halucynogeny
• Tytoń
• Lotne rozpuszczalniki
• Kilka sub. lub inne
• Alkohol
• Amfetaminy
• Kofeina
• Kanabis
• Kokaina
• Halucynogeny
• Inhalanty
• Nikotyna
• Opioidy
• Fencyklidyna.
• Substancje
uspokajające,
nasenne,anksjolit
yki.
• Inne
(np.sterydy).
• Używanie wielu.
DSM-IV
DSM-IV
Najczęściej stosowane w Polsce
opiaty/opioidy
• Heroina – proszek
(biały)
• Brown sugar –
brązowe, matowe
bryłki
• Opium –
ciemnobrązowe
bryłki niekiedy
proszek
• palony, i.v., i.m.,
s.c., rzadko
doustnie,
donosowo
• Palony, i.v…….
• Palone, doustnie
c.d. przetwory domowe
• „kompot” – płyn o
kolorze kompotu
wigilijnego
• „makowara”
„zupa” „poppy tea”
– ciemny płyn
• „zielone” „mleczko
makowe”- biały
płyn
• i.v……… i.m., s.c.
• Doustnie
• i.v. ………i.m., s.c.
Morfina, kodeina i opioidy
syntetyczne
• Morfina – tabletki,
syrop, plastry,
ampułki
• Kodeina – tabletki,
syrop
• Np. pentazocyna
(Fortral), fentanyl,
petydyna (Dolargan)
metadon, tramadol,
buprenorfina
• i.m., s.c., i.v.,
przezskórnie,
doustnie,
dokanałowo
• Doustnie…..
• Jak morfina,
Układ opioidowy (Simon
1992)
• Receptor mu – beta-endorfina
• delta – enkefalina
• kappa- dynorfina
• Pobudzenie r. opioidowych powoduje
zmiany behawioralne oraz wpływa na
układ:
• endokrynny
• odpornościowy
• wegetatywny
Zmiany behawioralne:
• Analgezja nad- i rdzeniowa
• Zmiany nastroju –uspokojenie
• Zwiększenie aktywności ruchowej
• Zmniejszenie łaknienia
• Działanie p/drgawkowe i p/psychotyczne
• Rozwój tolerancji, objawy abstynencyjne
Wpływ na układ endokrynny
• Zwiększenie stężenia prolaktyny
• ...... hormonu wzrostu
• Zmniejszenie stężenia
• lipotropiny
• .......testosteronu
• .......hormonu antydiuretycznego
Wpływ na układ
immunologiczny
• Uogólniona limfadenopatia
• Osłabienie układu odpornościowego
Działanie wegetatywne:
• Zwężenie źrenic
• Hamowanie ośrodka oddechowego
• Obniżenie RR krwi
• Zwolnienie rytmu serca
• Zwolnienie perystaltyki jelit
• hipotermia
Neuroadaptacja
do opioidów spowodowana ich
przewlekłym przyjmowaniem
(uzależnienie) powoduje:
1. Zmianę syntezy i uwalniania
endogennych peptydów
opioidowych oraz
2. Wtórną zmianę sensytywności i
gęstości receptorów opioidowych
Działanie opioidów
• Euforia, błogostan
• Zmniejszenie uczucia
bólu, głodu, potrzeb
seksualnych
• Subiektywne uczucie
ciepła
• Spowolnienie
psychoruchowe i
senność
• Zwężenie źrenic
• Osłabienie: reakcji
źrenic na światło,
reaktywności
ośrodka kaszlu (!),
wydzielania soków
żołądkowych,
perystaltyki jelit (!)
• Obniżenie RR,
bradykardia,
bradypnoe
Uzależnienie od opiatów -
skutki
• Przedawkowania
• Obniżona odporność ukł. immunologicznego –
choroby wszczepienne: HCV, HIV, HBV,
bakteryjne
• Prostytucja
• Deficyty w okresie kształtowania osobowości
• Kryminogenność (produkcja, handel,
kradzieże)
• Noworodki – HIV, z. abstynencyjne, sieroctwo
• Choroba społecznie zakaźna
Opioidowy zespół
abstynencyjny
• Rozszerzenie źrenic
• Wzrost:RR,tętna,te
mp.
• Piloerekcja
• Wysięk z nosa,
• Łzawienie, poty
• Kichanie
• Biegunka,wymioty
• Zab. snu
•
Pragnienie narkotyku
•
Dreszcze
•
Bóle stawowo-
mięśniowe
•
Nudności
•
Bóle, skurcze
brzucha
•
Drażliwość
•
Osłabienie
Przebieg zespołu
abstynencyjnego
• W zależności od dawki
• Rodzaju narkotyku
• Warunków detoksykacji
• Dobrowolnosci
• Leczenia objawów obstynencyjnych
• Indywidualnych cech
• Doświadczenia w chorobie
• Ogólnego stanu zdrowia
Stymulan
ty
• Krótki czas
działania
• Krótkie „ciągi”
• Psychozotwórcze
• Pobudzające
• Z. Abstynencyjny –
dominują objawy
psychiczne
• Ostre zatrucie –
psychoza
• Znacznie dłuższy
• Długie „ciągi”
• Antypsychotyczne
• Uspokajające
• Z. Abstynencyjny
– dominują
objawy fizykalne
• Ostre zatrucie –
śpiączka
Opioidy
Ostre zatrucie opiatami
• Śpiączka
• Szpilkowate źrenice
• Spłycenie i zwolnienie częstości
oddechów
• Spadek RR
• Bladość powłok
• Obniżenie temperatury ciała
• Upicie zwykłe – próg nietrzeźwości 0,5
promila.
• Lekkie zatrucie – 0,5-1,0
- pobudzenie psychoruchowe, zmniejszona zdolność
kontrolowania postępowania, poczucie beztroski,
łatwy kontakt z ludźmi
Wyraźne objawy zatrucia – 2,0 -2,5
- oczopląs, upośledzenie widzenia, wolna reakcja źrenic
na światło, ubóstwo treści wypowiedzi, znaczne
upośledzenie koordynacji ruchowej, reakcje
niewspółmierne do bodźców, działania popędowe
(seks).
Upicie głębokie alk.
• Stężenie 3,5 – 4,0 promila
- Objawy: bełkot, powolność ruchów, niezborność,
„chód na szerokiej podstawie”, preferencja
postawy siedzącej niż leżącej
- Obniżenie RR, temperatury
- Zanik odruchów neurologicznych (m.in.
udławienie treścią pokarmową
- Narastanie zaburzeń świadomości
- Stężenie powyżej 4,0 promila
- Głębokie zahamowanie oun (do śmierci włącznie)
Upicie (
zatrucie)
patologiczne
-
przebiega pod postacią zawężenia świadomości
(zamroczenie) lub z dominacją objawów
wytwórczych
-stan utrzymuje się do kilkunastu godzin
-człowiek sprawia wrażenie trzeźwego
-zachowania agresywne, wściekłości
-zakończone tzw. snem terminalnym
-pokryte okresem niepamięci
-często czyny karalne
-bardzo rzadko występuje
Powikłania psychiatryczne
• Ostre: majaczenie alkoholowe
• Przewlekłe:
- przewlekła halucynoza,
- paranoja alkoholowa,
- zespół amnestyczny Korsakowa
(Wernickiego-Korsakowa); co
najmniej po 20 latach picia
- otępienie alkoholowe
Majaczenie alkoholowe
• Wyraz zespołu
abstynencyjnego
• Przyczynowy związek z
przerwaniem picia lub
zredukowaniem dawki
• Objawy abstynencyjne
+ obj. Majaczenia
• Zaburzenia świadomości
• Omamy: wzrokowe,
słuchowe, dotykowe
• lęk
• Drżenia mięśniowe
• Urojenia – dziania się, prześladowcze
• Podniecenie psychoruchowe
• Zaburzenia snu
• Nadaktywność układu
autonomicznego tzn. tachykardia,
rozszerzenie źrenic, nadciśnienie,
wzmożona potliwość
Zespół amnestyczny
• Zaburzenia pamięci świeżej,
zaburzenia poczucia czasu
(zaburzona chronologia sytuacji)
• Zachowane natychmiastowe
odtwarzanie
• Brak: zaburzeń świadomości i
globalnych procesów poznawczych
• Konfabulacje +/-
Neurobehawioralne skutki
picia alkoholu
• Alkohol i agresja
– interakcje czynników
neurobiologicznych, genetycznych, społecznych,
kulturowych – niejasne przyczyny dlaczego u
niektórych alkohol jest agresjogenny ??
• Przewlekłe używanie alkoholu wraz z
niedożywieniem zaburza funkcje
neuropsychologiczne
: koncentracja uwagi,
pamięć logiczna, operowanie pojęciami, myślenie
abstrakcyjne, rozwiązywanie problemów.
Płeć a alkohol
• M. są bardziej skłonni do picia alk. w
tym intensywnego niż K
• Te same dawki alk. dają wyższe stężenie
we krwi K. niż M.
• Uszkodzenie mózgu i wątroby szybsze u
K. niż u M.
• Szybszy rozwój uzależnienia u K. niż u
M.