Zaburzenia w krążeniu

Zakład Patomorfologii

Ogólnej AMB

2

Do zaburzeń krążenia należą:

• Obrzęk
• Przekrwienie
• Niedokrwienie
• Krwotok
• Zakrzep
• Zator
• Zawał
• Wstrząs

3

Obrzęk (oedema)

• Def. nadmiar płynu w przestrzeni

międzykomórkowej (inerstitium) i w
jamach ciała.

– miejscowy : może dotyczyć każdej tkanki

czy narządu

– uogólniony: dotyczy całego organizmu:

/anasarca/-uogólniony obrzęk skóry i
tkanki podskórnej, /hydrops universalis/-
uogólniony obrzęk całego ciała wraz z
przesiękami do jam ciała

4

Ascites -płyn obrzękowy w jamie
otrzewnej

Hydrothorax -płyn obrzękowy w jamie
opłucnej

Hydropericardium - płyn obrzękowy w
worku osierdziowym

Akumulacja płynu w obrzmiałej tkance
to :

-wysięk (exsudatum): płyn

bogaty w białko

(powyżej 3g%)

-przesięk (transudatum):

zawiera mniej białek ( poniżej 3g%)

5

Przyczyny obrzęków:

A) wzrost ciśnienia hydrostatycznego

-utrudniony odpływ z żył

-zastoinowa niewydolność krążenia

-puchlina jamy brzusznej

-wysoka temperatura

B) zmniejszenie ciśnienia osmotycznego
osocza

C) zablokowanie odpływu limfy

D) retencja sodu

E) zapalne

6

•Przekrwienie(Hyperaemia)

-czynne (H.activa):spowodowane
poszerzeniem

tętniczek

np. podczas wysiłku
fizycznego

-bierne (H.passiva) wynika ze wzrostu
ciśnienis

żylnego np. w

niewydoloności
serca,

-sinica (cyanosis) zastój

odtlenowanej krwi

żylnej /poniżej

5% odtlenowanej hemo-

globiny

we krwi/

7

KRWOTOK (Haemorrhagia)

Def. Jest to wydostanie się krwi na
zewnątrz systemu sercowo-
naczyniowego.

Dzielimy na:

• sercowe
• aortalne
• tętnicze
• włośniczkowe
• żylne

KRWOTOK (Haemorrhagia)

Def. Jest to wydostanie się krwi na
zewnątrz systemu sercowo-
naczyniowego.

Dzielimy na:

• sercowe
• aortalne
• tętnicze
• włośniczkowe
• żylne

8

•K tętniczy - krew silnie
utlenowana,
żywoczerwona,wydostaje się pod
dużym ciśnieniem,często pulsując.

•K.włośniczkowy - punktowe,
powierzchniowe siąpienie widoczne
na skórze,błonach śluzowych czy
tkankach.

•K.żylny - krew jest odtlenowana,
ciemnoczerwona lub niebieskawa

9

•K.sercowy - powstaje w wyniku rany
postrzałowej lub kłutej lub po zawale w
wyniku rozmiękania ściany serca i
pęknięcia jego ściany (ruptura cordis) -
powodując (haemopericardium)-wylew
krwi do worka osierdziowego ,
tamponadę serca i śmierć.

•K.aortalny - spowodowany często
urazem np.wypadkiem
samochodowym,osłabieniem ściany i jej
poszerzeniem (aneurysma
aortae),choroba nadciśnieniowa
-pęknięcie aorty daje masywny krwotok
i śmierć

10

•Krwotoki

możemy podzielić też

na:

•zewnętrzne- krew wypływa poza
obręb

naszego ciała,

wykrwawienie i śmierć

lub

redukcja objętości krwi
(hipowolemia)
•wewnętrzne-krew wypełnia

naturalne jamy

ciała

(haemothorax, haemopericardium,

haemoperitoneum) lub tworzy krwiak

(haematoma) czyli guz

wypełniony

krwią

•petechiae -małe krwotoki do 1mm

śr.

•purpura -skaza krwotoczna-

krwotoki 1-3mm

•ecchymoses-wybroczyny krwawe

-> niż 3mm
•suffusiones lub suggillationes -

duże

podbiegnięcia krwawe

11

Następstwa krwotoku:

•Miejscowe
-

krew niszczy tkanki narządu - ognisko

krwotoczne (Focus haemorrhagicus)

-krew gromadzi się między składnikami
tkanki, rozsuwając je i nie niszcząc ich np.w
skórze podbiegnięcie krwawe, siniak oraz w
jamach ciała i narządach rurowych krwiak
(Haematoma)

•Ogólnoustrojowe

•Niewielkie lecz stale powtarzające się-

Niedokrwistość

•Znaczna utrata krwi -

Wstrząs

12

•Wstrząs-

szybka utrata 0,5-1l krwi tętniczek

lub powolna

utrata 3-4 l krwi żylnej.

•Gastrorrhagia- krwawienie z żołądka
•Haemoptoe - krwioplucie,
•Haematemesis – wymioty krwawe,
•Haematuria - krwiomocz,
•Menorrhagia – przedłużone i obfitsze
krwawienie

miesięczne.

•Metrorrhagia - nieprawidłowe krwawienie z
macicy bez

związku z miesiączką

13

Zakrzep (Thrombus)-

polega na

zmianie płynnej krwi w lity agregat włóknika i
krwinek.

Jego powstawaniu sprzyjają (triada Virchowa):

• uszkodzenie komórek śródbłonka,
• zwolnienie prądu krwi w naczyniu,
• nadmierna krzepliwość krwi np. DIC

DIC

- zespół wykrzepiania śródnaczyniowego

polega na tworzeniu licznych drobnych
zakrzepów.najczęściej występuje we
wstrząsie (ciężkie, zakażenia, urazy, operacje,
rozległe oparzenia, choroby nowotworowe

)

14

Powstaje najczęściej na drodze
zewnątrzpochodnej krzepnięcia, rzadziej zaś na
drodze wewnątrzpochodnej.

Ciąża,promienie jonizujące, leki sterydowe
sprzyjają powstaniu DIC.

Badanie mikroskopowe ujawnia:

• zakrzepy w tętniczkach i n.włosowatych płuc,
nerek,

• możliwość drobnych zawałów w nerkach z
martwicą kory

włącznie,

• martwicę krwotoczną kory nadnerczy.

DIC

może prowadzić do skazy krwotocznej tzw

.koagulopatii ze zużycia (spadek liczby płytek i
niedobór osoczowych składników krzepnięcia.

15

Skaza krwotoczna

objawia się wybroczynami i wylewami w skórze i

błonach śluzowych,krwawienia z przewodu
pokarmowego i dróg rodnych.

Następstwa zakrzepicy:

1. Niedokrwienie narządu

2. Przekrwienie bierne przy utrudnionym

odpływie krwi

3. Zatory oderwanymi skrzeplinami lub ich

fragmentami

.

16

Różnice skrzep (cruor) i zakrzep

(thrombus

)

Thrombus
1. Powstaje za życia

wewnątrz

2. Ściśle przylega do

ściany

3. Powierzchnia

matowa,pobrużdżona

4. Krucha , rwie się
5. Naczynie w miejscu

przylegania

nierówne,matowe

– Cruor
– Powstaje za życia

na zewnątrz a po

śmierci wewnątrz

– Leży luźno, łatwo

odrywa się

– Lśniąca gładka

– Elastyczna,
– Bez zmian

17

Zatory (Emboliae)-

polegają na

zatkaniu naczynia matriałem zatorowym
przyniesionym wraz z krwią.

Dzielimy je w zależności od rodzaju tego
materiału

• skrzeplinowe
• płynowe –z płynu owodniowego
• gazowe
• z litych fragmentów-
• z komórek nowotworowych,
• tłuszczowe,
• pasożytami – np. nicienie blokujące naczynia
limfatyczne

18

W zależności od wędrówki czopu dzielimy na

:

•Z.typowe (simplex)-

czop biegnie zgodnie z

prądem krwi

•Z.nietypowe
-

z.skrzyżowany (E.cruciata) czop z krążenia

żylnego dostaje się

do

krążenia tętniczego

- z.wsteczny (E.retrograda) czop cofa się i opada
pod prąd krwi.

19

Zawał (Infarctus)

Def. Ogniskowa martwica wynikła z
gwałtownego przerwania dopływu lub
odprowadzenia krwi.

Występują:serce, mózg, płuca, nerki,
śledziona, jelita.

Nie występują: macica,tarczyca,pęcherz
moczowy,

język

Makroskopowo dzielimy na

•Z.biały( I.albus )- nerki,serce
•Z.czerwone (I.haemorrhagicus.)- jelita ,
płuca

20

Zejście zawału:

1. Organizacja (organisatio)-powstaje blizna

2. Sekwestracji (sequestratio)- tkanka martwa

zostaje oddzielona-powstaje martwak
(sequester)

3. Rozmiękanie (emolitio)-

- jałowe (przez enzymy własne)

- zakażone ( przez enzymy drobnoustrojów ) -
ropień

(Abscessus)

• Zwapnienie (Calcificatio)

21

Wstrząs (Shock)

Def. Zespół zaburzeń ogólnoustrojowych

spowodowanych dysproporcją między ilością
krwi krążącej a pojemnością łożyska
naczyniowego, co prowadzi do spadku
ciśnienia tętniczego i niedotlenienia tkanek.

Przyczyny:

1. Niewydolność pompowania krwi przez serce

(w.kardiogenny).

2. Utrata płynu z krążenia (w.hipowolemiczny)

3. Porażenie ścian naczyń i rozszerzenie

łożyska naczyniowego (w.septyczny,
anafilaktyczny, neurogenny)

22

1. Ostra niewydolność komory lewej-zawał,

m.sercowego , zator t.płucnej, tamponada.

2. a) utrata krwi - wstrząs pokrwotoczny ,

wstrząs pourazowy,

b) utrata osocza - rozległe oparzenia,

c) wody i NaCl - obfite wymioty, biegunki,

zapalenie

otrzewnej

3. a) w.septyczny - endotoksyny bakteryjne w

posocznicy

b) w.anafilaktyczny - ekspozycja na alergen

np.użądlenie

pszczoły

c) w.neurogenny - ból po urazie

23

•Nieodwracalny- zapaść krążenia, zmniejszony
przepływ krwi przez narządy ważne dla życia,
utrata ważnych życiowo funkcji.

Klinicznie wyróżniamy trzy etapy wstrząsu

•Wczesny lub wyrównany (przyspieszone tętno, tachycardia,

skurcz naczyń obwodowych, zmniejszenie wydzielania moczu.

•Niewyrównany ale odwracalny zawodzą mechanizmy

fazy wczesnej (niedociśnienie,przyspieszony, krótki oddech,

oliguria, kwasica).