Białkomocz, krwiomocz
Białkomocz, krwiomocz
Podział białkomoczu
Podział białkomoczu
1. Białkomocz znikomy – wydalanie
białka w moczu poniżej 1,0 g/d
2. Białkomocz średni – wydalanie
białka w moczu 1,0 do 3,5 g/d
3. Białkomocz znaczny powyżej 3,5
g/d
Białkomocz - przyczyny
I ORGANICZNY
1. Kłębuszkowy (utrata)
2. Cewkowy (zmniejszona reabsorpcja białek pon.
69000)
3. Z przeładowania (białko Bence-Jonesa, lizozym)
4. Wydzielniczy (białko Tamma-Horsfalla)
5. Białkomocz z dróg moczowych (przenikanie)
II CZYNNOŚCIOWY
1. Ortostatyczny, po obmacywaniu nerek,
powysiłkowy
2. Towarzyszący niewydolności serca, gorączce
Pacjent z białkomoczem
1. Zebrać wywiad
2. Zbadać - serce, RR, naczynia, obrzęki, skórę,
brzuch, itd
3. Podstawowe badania:
• badanie ogólne moczu
• DUB - (zasady 24 godzinnej zbiórki moczu)
• stężenie kreatyniny
• morfologia
• USG układu moczowego
Krwiomocz
I MIKROSKOPOWY - MAKROSKOPOWY
II ERYTROCYTY: świeże, wyługowane, wałeczki
erytrocytarne
III OBECNOŚĆ SKRZEPÓW
IV Z / BEZ BIAŁKOMOCZU
( w badaniu og. moczu powyżej 1-2wpw lub
( w badaniu og. moczu powyżej 1-2wpw lub
3mln w DZM)
3mln w DZM)
Krwiomocz - przyczyny
I CHOROBY UKŁADU MOCZOWEGO
1. Nowotwory
2. Kamica układu moczowego
3. Urazy
4. Zakażenia układu moczowego, gruźlica
5. Kłębuszkowe zapalenia nerek pierwotne -
Nefropatia IgA
6. Glomerulopatie wtórne
7. Nefropatie cewkowo-śródmiąższowe
II INNE
Skaza krwotoczna, niewydolność serca
Ostre kłębuszkowe
zapalenie nerek
1. Nagły początek
2. Poprzedzone infekcją g.d.o.
3. Krwiomocz - „popłuczyny mięsne”, „cola”
4. Białkomocz - 0,2 - 3,0 g/d
5. Zatrzymanie wody i sodu: nadciśnienie
tętnicze, obrzęki
6. Azotemia
7. Inne przyczyny: IZW, (zapalenie płuc -
pneumococcus), choroby układowe, WZW B i
inne choroby wirusowe
Gwałtownie
postępujące KZN
1. Ostry początek, ciężki przebieg
2. Postęp niewydolności nerek
3. GFR o 50% / 6 miesięcy
4. H-P: rozplem nabłonka torebki kłębuszka,
półksiężyce
5. Klinika: oliguria, białkomocz + krwiomocz,
nadciśnienie tętnicze, faza złośliwa
6. Złe rokowanie
Zespół nerczycowy
1. Zespół objawów wynikających z nadmiernej
utraty białka do moczu
2. Znaczny białkomocz: > 3,5 g/1,73 m
2
/dobę
3. Hipoalbuminemia, hipoproteinemia
4. Obrzęki
5. Hiperlipidemia + lipiduria
6. Zaburzenia krzepnięcia: fibrynogen, AT III,
białko C i S
7. Zaburzenia odporności: IgG , dopełniacz
Zespół nerczycowy-
przyczyny
1. Pierwotne kłębuszkowe zapalenia
nerek
• submikroskopowe zapalenie nerek (70/15-
20%)
• mezangialno-rozplemowe (15-20/5-10%)
• ogniskowe szkliwienie kłębuszków (10/10-
20%)
• błoniaste (5/30-40%)
• mazangialno-kapilarne
• typ I (8 /<5%)
• typ II (3 /<5%)
Zespół nerczycowy-
przyczyny
2. Wtórne nefropatie
• Infekcyjne - popaciorkowcowe, IZW, WZW B,
AIDS
• Polekowe
• Towarzyszące nowotworom
• Choroby układowe - LED, z. Schönlein-
Henocha, amyloidoza
• Metaboliczne i wrodzone - nefropatia
cukrzycowa
• nadciśnienie naczyniowo-nerkowe
Choroby układowe i
nerki
1. LED
2. Zespół Goodpasture’a
3. Zespół Schönlein-Henocha
4. Guzkowe zapalenie tętnic
5. Ziarniniak Wegenera
6. Szpiczak mnogi
7. Amyloidoza
Biopsja nerki -
wskazania
1. Zespół nerczycowy
2. Białkomocz o niejasnej etiologii
3. Krwiomocz, po wykluczeniu innych przyczyn
4. Ostra niewydolność nerek niewiadomego
pochodzenia
5. Nefropatie wtórne
6. Upośledzenie funkcji nerki przeszczepionej
Biopsja nerki -
przeciwwskazania
1. Brak drugiej nerki (wyjątek: nerka
przeszczepiona)
2. Ciężkie nadciśnienie tętnicze nie poddające
się leczeniu
3. Skaza krwotoczna
4. PNN niewyrównana
5. Zakażenie skóry
6. Brak zgody i współpracy ze strony chorego