NOWOCZESNE METODY

NOWOCZESNE METODY

LECZENIA CHOROBY

LECZENIA CHOROBY

HEMOROIDALNEJ

HEMOROIDALNEJ

HEMOROIDY

HEMOROIDY

– guzki krwawnicze odbytu

– guzki krwawnicze odbytu



ZEWNĘTRZNE

ZEWNĘTRZNE



Przyodbytowy splot żylny, pod skórą brzegu

Przyodbytowy splot żylny, pod skórą brzegu

odbytu

odbytu



Są wyrazem przeciążenia drogi odpływu

Są wyrazem przeciążenia drogi odpływu

krwi żylnej ( ż. odbytnicza dolna

krwi żylnej ( ż. odbytnicza dolna





ż. gł.

ż. gł.

dolna)

dolna)



WEWNĘTRZNE

WEWNĘTRZNE

(

(

corpora cavernosa recti

corpora cavernosa recti

)

)



Splot bezpośrednich połączeń tętniczo

Splot bezpośrednich połączeń tętniczo

-żylnych

-żylnych



Odpływ krwi przez

Odpływ krwi przez

ż. odbytniczą górną

ż. odbytniczą górną





ż. wrotna,

ż. wrotna,

ż. odbytniczą środkową

ż. odbytniczą środkową





ż. gł. dolna

ż. gł. dolna

HEMOROIDY WEWNĘTRZNE

HEMOROIDY WEWNĘTRZNE



Prawidłowa struktura anatomiczna



Trzy skupienia naczyniowe wypełnione krwią



W ich najbliższym sąsiedztwie - receptory
nerwowe odpowiedzialne za proces defekacji i
stan napięcia zwieraczy



Rola w trzymaniu gazów i płynnego stolca



Najczęstsze położenie w kanale odbytu
- prawa przednio – boczna ściana
- prawa tylno – boczna ściana
- lewa boczna ściana

CHOROBA

CHOROBA

HEMOROIDALNA

HEMOROIDALNA



Choroba guzków krwawniczych

Choroba guzków krwawniczych



Częstość występowania - od

Częstość występowania - od

36,4%

36,4%

wg

wg

badań Gibbons (Lancet 1986) do

badań Gibbons (Lancet 1986) do

86%

86%

wg

wg

Haasa P.A. (1983)

Haasa P.A. (1983)



Szczyt zachorowalności miedzy 45 a 65

Szczyt zachorowalności miedzy 45 a 65

rokiem życia

rokiem życia



W Polsce choruje ok.

W Polsce choruje ok.

1.600.000

1.600.000

osób;

osób;

do leczenia chirurgicznego kwalifikuje

do leczenia chirurgicznego kwalifikuje

się

się

5 - 20%

5 - 20%

, tj.

, tj.

80.000 – 320.000

80.000 – 320.000

pacjentów

pacjentów

CHOROBA

CHOROBA

HEMOROIDALNA -

HEMOROIDALNA -

symptomatologia

symptomatologia

Krwawienie

Krwawienie

– objaw najczęstszy,

– objaw najczęstszy,

związany z defekacją

związany z defekacją

•

Uwaga

Uwaga

: ok.

: ok.

4 - 16%

4 - 16%

populacji krwawi

populacji krwawi

przynajmniej raz w życiu

przynajmniej raz w życiu

•

w

w

70 – 80%

70 – 80%

przyczyną są hemoroidy

przyczyną są hemoroidy

•

w

w

15%

15%

szczelina odbytu

szczelina odbytu

•

w

w

5 – 15%

5 – 15%

inne, głównie nowotwory

inne, głównie nowotwory

PRZYCZYNY KRWAWIEŃ

PRZYCZYNY KRWAWIEŃ

Z ODBYTNICY

Z ODBYTNICY

nowotwory złośliwe i łagodne odbytu i jelita

nowotwory złośliwe i łagodne odbytu i jelita

grubego

grubego

malformacje naczyniowe dolnego odcinka

malformacje naczyniowe dolnego odcinka

jelita

jelita

choroby zapalne

choroby zapalne

uszkodzenia przy zaparciach i biegunkach

uszkodzenia przy zaparciach i biegunkach

wypadanie odbytnicy

wypadanie odbytnicy

analne praktyki seksualne

analne praktyki seksualne

urazy różnego pochodzenia

urazy różnego pochodzenia

CHOROBA

CHOROBA

HEMOROIDALNA -

HEMOROIDALNA -

symptomatologia

symptomatologia

Wypadanie guzków

Wypadanie guzków

(III – IV stopień)

(III – IV stopień)

należy różnicować z:

należy różnicować z:

–

nowotworami łagodnymi i złośliwymi

nowotworami łagodnymi i złośliwymi

–

przerostem anodremy

przerostem anodremy

–

wypadaniem śluzówki odbytnicy

wypadaniem śluzówki odbytnicy

Ból

Ból

–

Niepowikłana choroba hemoroidalna w

Niepowikłana choroba hemoroidalna w

zasadzie nie przebiega

zasadzie nie przebiega

bólem

bólem

–

Występowanie bólu można wiązać z:

Występowanie bólu można wiązać z:

zakrzepicą splotu przyodbytowego

zakrzepicą splotu przyodbytowego

zapaleniem tkanek okołoodbytowych

zapaleniem tkanek okołoodbytowych

szczeliną odbytu

szczeliną odbytu

CHOROBA

CHOROBA

HEMOROIDALNA -

HEMOROIDALNA -

symptomatologia

symptomatologia



Sączenie wydzieliny

Sączenie wydzieliny

•

Wodnista lub śluzowa

Wodnista lub śluzowa

•

Uczucie wilgotnego odbytu (

Uczucie wilgotnego odbytu (

soiling)

soiling)

jest to

jest to

wydzielina gruczołów strefy przejściowej

wydzielina gruczołów strefy przejściowej

drażnionej przez wypadanie

drażnionej przez wypadanie



Świąd odbytu

Świąd odbytu

•

Najczęściej towarzyszy mu wypadanie i sączenie

Najczęściej towarzyszy mu wypadanie i sączenie

ze zmianami uczuleniowo-zapalnymi anodermy

ze zmianami uczuleniowo-zapalnymi anodermy



Nie trzymanie gazów i stolca

Nie trzymanie gazów i stolca

•

IV stopień wypadania, brudzenie bielizny

IV stopień wypadania, brudzenie bielizny

•

Dotyczy 10% chorych

Dotyczy 10% chorych

OBRAZ KLINICZNY CHOROBY

OBRAZ KLINICZNY CHOROBY

HEMOROIDALNEJ

HEMOROIDALNEJ

STOPIEŃ I

STOPIEŃ I

Objawy subiektywne:

krwawienie, dyskomfort

Objawy obiektywne:

hemoroidy widoczne we wzierniku;

mogą się uwypuklać podczas parcia, jednak nie wypadają

OBRAZ KLINICZNY CHOROBY

OBRAZ KLINICZNY CHOROBY

HEMOROIDALNEJ

HEMOROIDALNEJ

STOPIEŃ II

STOPIEŃ II



Objawy subiektywne:

sączenie, świąd



Objawy obiektywne:

podczas parcia

wypadające hemoroidy są widoczne z brzegu

odbytu, lecz samoistnie powracają do

prawidłowego położenia po zakończeniu parcia

OBRAZ KLINICZNY CHOROBY

OBRAZ KLINICZNY CHOROBY

HEMOROIDALNEJ

HEMOROIDALNEJ

STOPIEŃ III

STOPIEŃ III



Objawy subiektywne:

brudzenie (bielizny)



Objawy obiektywne:

wypadanie

wymagające odprowadzenia ręcznego

OBRAZ KLINICZNY CHOROBY

OBRAZ KLINICZNY CHOROBY

HEMOROIDALNEJ

HEMOROIDALNEJ

STOPIEŃ IV

STOPIEŃ IV



Objawy subiektywne:

ból



Objawy obiektywne:

wypadanie

nieodprowadzalne

PROBLEMY

PROBLEMY

Schorzenia odbytu – wstydliwe i krępujące

Schorzenia odbytu – wstydliwe i krępujące

dla pacjenta i lekarza

dla pacjenta i lekarza

!

!

Leczenie nie poprzedzone badaniem

Leczenie nie poprzedzone badaniem

lekarskim!

lekarskim!

UWAGA!

UWAGA!

Rak odbytnicy i esicy to 70%

Rak odbytnicy i esicy to 70%

raków jelita grubego

raków jelita grubego

UWAGA!

UWAGA!

Około 70% raków odbytnicy

Około 70% raków odbytnicy

można wykryć podczas badania

można wykryć podczas badania

per

per

rectum

rectum

PROBLEMY

PROBLEMY

Chorzy dobrze tolerują badanie

Chorzy dobrze tolerują badanie

proktologiczne

proktologiczne

– delikatne i objaśnione

– delikatne i objaśnione

Badania proktologicznego nie można

Badania proktologicznego nie można

zastąpić innym badaniem

zastąpić innym badaniem

Rozpoznać chorobę hemoroidalną

Rozpoznać chorobę hemoroidalną

powinien każdy wyszkolony lekarz

powinien każdy wyszkolony lekarz

Wyposażenie gabinetu proste, niedrogie

Wyposażenie gabinetu proste, niedrogie

(anoskopy jednorazowego użytku)

(anoskopy jednorazowego użytku)

METODY LECZENIA

METODY LECZENIA

CHOROBY

CHOROBY

HEMOROIDALNEJ

HEMOROIDALNEJ



Leczenie zachowawcze

Leczenie zachowawcze



Leczenie instrumentalne

Leczenie instrumentalne



Leczenie chirurgiczne

Leczenie chirurgiczne

LECZENIE ZACHOWAWCZE

LECZENIE ZACHOWAWCZE

- CELE

- CELE



wpływ na ruchomość hemoroidów

wpływ na ruchomość hemoroidów



regulację wypróżnień i zapobieganie

regulację wypróżnień i zapobieganie

zaparciom

zaparciom



zapobieganie zaburzeniom

zapobieganie zaburzeniom

naczyniowym - zmniejszenie

naczyniowym - zmniejszenie

przekrwienia okolicy odbytu

przekrwienia okolicy odbytu



zmniejszanie objawów zapalenia

zmniejszanie objawów zapalenia

LECZENIE ZACHOWAWCZE –

LECZENIE ZACHOWAWCZE –

METODY

METODY



Regulacja wyprożnień, zapobieganie zaparciom:

Regulacja wyprożnień, zapobieganie zaparciom:

- otręby, śluzy roślinne, preparaty parafinowe,

- otręby, śluzy roślinne, preparaty parafinowe,

niewchłanialne cukry (laktuloza), preparaty

niewchłanialne cukry (laktuloza), preparaty

modyfikujące resorbcję zwrotną wody w jelicie tzw.

modyfikujące resorbcję zwrotną wody w jelicie tzw.

makrogole (Forlax)

makrogole (Forlax)



Porady dietetyczne:

Porady dietetyczne:

- błonnik (20 - 30 g / dobę);

- błonnik (20 - 30 g / dobę);

płyny (30 ml / kg wagi / dobę); rano woda mineralna w

płyny (30 ml / kg wagi / dobę); rano woda mineralna w

celu pobudzenia odruchu żołądkowo-okrężniczego;

celu pobudzenia odruchu żołądkowo-okrężniczego;

unikanie

unikanie

pokarmów zapierających (kawa, czekolada,

pokarmów zapierających (kawa, czekolada,

białe pieczywo, ryż czy inne węglowodany)

białe pieczywo, ryż czy inne węglowodany)



Leczenie miejscowe: -

Leczenie miejscowe: -

substancje przeciwzapalne

substancje przeciwzapalne

(sterydy); miejscowo znieczulające; namaszczające;

(sterydy); miejscowo znieczulające; namaszczające;

działające na naczynia; ściągające

działające na naczynia; ściągające



Leki flebotropowe -

Leki flebotropowe -

pochodne flawonoidów (Detralex)

pochodne flawonoidów (Detralex)

LEKI STOSOWANE

LEKI STOSOWANE

MIEJSCOWO:

MIEJSCOWO:



ProctoGlyvenol

ProctoGlyvenol

–

–

lidokaina, tribenozyd – działa p/

lidokaina, tribenozyd – działa p/

zapalnie, p/ bólowo, zwiększa odpływ żylny

zapalnie, p/ bólowo, zwiększa odpływ żylny



Tytanoreina

Tytanoreina

–

–

cynk, karagenina - działa ściągająco,

cynk, karagenina - działa ściągająco,

wysuszająco

wysuszająco



Posterisan i Posterisan H

Posterisan i Posterisan H

–

–

zawiesina zabitych

zawiesina zabitych

E. coli, ich produktów rozpadu, fenolu (hydrokortyzon) –

E. coli, ich produktów rozpadu, fenolu (hydrokortyzon) –

pobudza nieswoistą odpowiedź immunologiczną

pobudza nieswoistą odpowiedź immunologiczną



Proctosone

Proctosone

–

–

neomycyna, hydrokortyzon, eskulina –

neomycyna, hydrokortyzon, eskulina –

działanie p/ bakteryjne, p/ zapalne, ściągające

działanie p/ bakteryjne, p/ zapalne, ściągające



preparaty na bazie naturalnych saponin

preparaty na bazie naturalnych saponin



wieloskładnikowe, robione czopki

wieloskładnikowe, robione czopki

LEKI STOSOWNE DOUSTNIE

LEKI STOSOWNE DOUSTNIE



Detralex

Detralex

-

-

pochodna flawonoidowa, zawiera

pochodna flawonoidowa, zawiera

zmikronizowaną formę diosminy z dodatkiem

zmikronizowaną formę diosminy z dodatkiem

hesperydyny

hesperydyny

-

-

poprawia tonus żylny

poprawia tonus żylny

-

-

poprawia odporność kapilar,

poprawia odporność kapilar,

-

-

hamuje uwalnianie głównych mediatorów zapalenia

hamuje uwalnianie głównych mediatorów zapalenia

-

-

zwiększa przepływ w układzie chłonnym

zwiększa przepływ w układzie chłonnym



Calcium dobesilate

Calcium dobesilate

-

-

uszczelnia nn.

uszczelnia nn.

włosowate, poprawia perfuzję tkanek

włosowate, poprawia perfuzję tkanek



Venoruton

Venoruton

-

-

pochodna rutyny

pochodna rutyny

WSKAZANIA DO METOD

WSKAZANIA DO METOD

INSTRUMENTALNYCH I

INSTRUMENTALNYCH I

OPERACYJNYCH

OPERACYJNYCH



I st. zaawansowania ch. h.

I st. zaawansowania ch. h.

–

–

obliteracja, fotokoagulacja, ”bicap”

obliteracja, fotokoagulacja, ”bicap”



II st.

II st.

–

–

metoda Barrona,

metoda Barrona,

termoterapia, leczenie operacyjne

termoterapia, leczenie operacyjne

przy ch. Wspolistnijących

przy ch. Wspolistnijących



III st.

III st.

–

–

metoda Barrona, leczenie

metoda Barrona, leczenie

operacyjne

operacyjne



IV st.

IV st.

–

–

leczenie operacyjne

leczenie operacyjne

LECZENIE

LECZENIE

INSTRUMENTALNE

INSTRUMENTALNE

ŻYLAKÓW ODBYTU

ŻYLAKÓW ODBYTU



skleroterapia

skleroterapia



fotokoagulacja

fotokoagulacja



krioterapia

krioterapia



zakładanie gumowej podwiązki

zakładanie gumowej podwiązki

SKLEROTERAPIA

SKLEROTERAPIA



wstrzykiwanie do żylaków wewnętrznych środka

wstrzykiwanie do żylaków wewnętrznych środka

obliterującego - powodującego powstawanie zakrzepu

obliterującego - powodującego powstawanie zakrzepu

naczyń tworzących żylaki oraz przyrośnięcie błony

naczyń tworzących żylaki oraz przyrośnięcie błony

śluzowej do warstwy mięśniowej. (5% roztwór fenolu w

śluzowej do warstwy mięśniowej. (5% roztwór fenolu w

oleju migdałowym, 0,5% lub 1% polidokanol lub

oleju migdałowym, 0,5% lub 1% polidokanol lub

hipertoniczny roztwór chlorku sodowego.)

hipertoniczny roztwór chlorku sodowego.)

FOTOKOAGULACJA

FOTOKOAGULACJA



koagulacja podczerwienią - polega na zastosowaniu

koagulacja podczerwienią - polega na zastosowaniu

lampy halogenowej wysyłającej promieniowanie

lampy halogenowej wysyłającej promieniowanie

podczerwone do błony podśluzowej, gdzie wysoka

podczerwone do błony podśluzowej, gdzie wysoka

temperatura powoduje stan zapalny, martwicę,

temperatura powoduje stan zapalny, martwicę,

a następnie powstawanie blizny w tej okolicy.

a następnie powstawanie blizny w tej okolicy.

KRIOTERAPIA

KRIOTERAPIA



stosowana jest na zasadzie zamrażania tkanki i jej

stosowana jest na zasadzie zamrażania tkanki i jej

następowej martwicy. Powoduje ona jednak silny ból,

następowej martwicy. Powoduje ona jednak silny ból,

długotrwały wyciek treści o nieprzyjemnym zapachu

długotrwały wyciek treści o nieprzyjemnym zapachu

oraz źle gojące się rany.

oraz źle gojące się rany.

METODA BARRONA

METODA BARRONA

(

(

GUMOWE PODWIĄZKI

GUMOWE PODWIĄZKI

)

)



polega ona zakładaniu na żylaki ciasnych podwiązek

polega ona zakładaniu na żylaki ciasnych podwiązek

gumowych powodujących niedokrwienie, a następnie

gumowych powodujących niedokrwienie, a następnie

martwicę. Po około 5-7 dniach żylak wraz gumką

martwicę. Po około 5-7 dniach żylak wraz gumką

odpada

odpada

METODA BARRONA

METODA BARRONA

(

(

GUMOWE PODWIĄZKI

GUMOWE PODWIĄZKI

)

)

LECZENIE

LECZENIE

CHIRURGICZNE

CHIRURGICZNE

(

(

HEMORRHOIDECTOMIA

HEMORRHOIDECTOMIA

)

)

- wskazania

- wskazania



krwawienia

krwawienia



wypadanie guzków krwawniczych

wypadanie guzków krwawniczych

III i IV stopnia

III i IV stopnia



wypadnięcie z zadzierzgnięciem

wypadnięcie z zadzierzgnięciem

METODY OPERACYJNE

METODY OPERACYJNE



Sp. Langenbecka

Sp. Langenbecka

-

-

proste wycięcie

proste wycięcie

uszypułowanych żylaków wewnętrznych

uszypułowanych żylaków wewnętrznych



Sp. Milligana-Morgana -

Sp. Milligana-Morgana -

hemoroidektomia otwarta

hemoroidektomia otwarta



Sp. Parksa

Sp. Parksa

-

-

hemoroidektomia

hemoroidektomia

podśluzówkowa

podśluzówkowa



Sp. Fergusona -

Sp. Fergusona -

hem

hem

oroidectomia

oroidectomia

„zamknięta”

„zamknięta”



Sp. Whiteheada

Sp. Whiteheada



Sp. Longo

Sp. Longo

z użyciem staplera

z użyciem staplera

HEMOROIDEKTOMIA

HEMOROIDEKTOMIA

OTWARTA Sp. Milligana -

OTWARTA Sp. Milligana -

Morgana

Morgana

HEMOROIDEKTOMIA

HEMOROIDEKTOMIA

OTWARTA Sp. Milligana -

OTWARTA Sp. Milligana -

Morgana

Morgana

OPIEKA POOPERACYJNA

OPIEKA POOPERACYJNA



środek rozwalniający w 3 dobie

środek rozwalniający w 3 dobie



podawanie leków

podawanie leków

przeciwbólowych

przeciwbólowych



kąpiele odkażające

kąpiele odkażające

POWIKŁANIA

POWIKŁANIA

POOPERACYJNE

POOPERACYJNE

WCZESNE

WCZESNE



krwawienie

krwawienie



zatrzymanie moczu

zatrzymanie moczu

POWIKŁANIA

POWIKŁANIA

POOPERACYJNE WTÓRNE

POOPERACYJNE WTÓRNE

(PÓŹNIEJSZE)

(PÓŹNIEJSZE)



krwawienie późne

krwawienie późne



ropień

ropień



opóźnione gojenie

opóźnione gojenie

POWIKŁANIA

POWIKŁANIA

POOPERACYJNE PÓŹNE

POOPERACYJNE PÓŹNE



szczelina odbytu

szczelina odbytu



zwężenie pooperacyjne

zwężenie pooperacyjne



upośledzone trzymanie stolca

upośledzone trzymanie stolca



nawroty

nawroty



fałdy wartownicze w okolicy

fałdy wartownicze w okolicy

odbytu

odbytu

POWIKŁANIA PO

POWIKŁANIA PO

HEMOROIDEKTOMII

HEMOROIDEKTOMII



ZIEJĄCY ODBYT

ZIEJĄCY ODBYT



ZWĘŻENIE KANAŁU ODBYTU

ZWĘŻENIE KANAŁU ODBYTU