1

Zapalenie

wielonerwowe

Polineuropatia

(Polineuropatie)

Jacek Sierzputowski

Choroby obwodowego układu
nerwowego

2

Anatomia

Przekrój poprzeczny nerwu
obwodowego

3

Nerw
obwodowy

Neuron

Otoczka
mielinowa

Anatomia

4

Przeskakujący
impuls-
PRZEWODZENIE
SKOKOWE

Anatomia

Mielina jest
związkiem
białkowo-
lipidowym

Tworzy warstwę izolacyjną wokół
aksonów, co powoduje zwiększenie
prędkości przewodzenia we
włóknach nerwowych.

5

Anatomia

6

Trzy typy
włókien
nerwowych
.

Włókna typu C nie
posiadają osłonki
mielinowej.

Czynność nerwu może być
zaburzona w wyniku
uszkodzenia -ciała
komórkowego

-aksonu

-osłonki nerwowej

-otaczającej tkanki łącznej

-nieprawidłowego
krążenia

aferentne (dochodzące) i
eferentne (wychodzące),

7

Definicja

• Neuropatia
Proces patologiczny, który dotyczy

nerwu obwodowego (nerwów
obwodowych) i może przebiegać
pod postacią degeneracji
aksonalnej lub demielinizacji.

8

Objawy

• Zaburzenia czucia
(objawy ubytkowe-utrata czucia)
-trudności w rozróżnianiu bodźców
-specyficzne wrażenia czuciowe w obrębie

stóp i rąk („jakby z waty”)

-niepewność chodu (w wyniku utraty

czucia położenia)

-powstawanie bezbolesnych owrzodzeń i

urazów

-uszkodzenia stawów (stawy Charcota)

Uszkodzenia grubych
włókien zmielinizowanych
powoduje utratę czucia
dotyku, wibracji, ruchu i
położenia (czucia
proprioceptywnego)

9

Objawy

(objawy pozytywne-podrażnieniowe)
-uczucie palenia
-

DYZESTEZJE

(ból przy delikatnym dotyku)

-

HIPERALGEZJA

(obniżenie progu czucia

bólu)

-

HIPERPATIA

(nadwrażliwość bólowa przy

podwyższonym progu czucia bólu)

-przeszywające bóle (nagłe

„strzelające”)

Choroba dużych
włókien
zmielinizowanych
powoduje
PARESTEZJE.

W uszkodzonych
cienkich
włóknach
bezmielinowych
rozwijają się:

10

Objawy

• Zaburzenia ruchowe
-niedowład kończyn
-osłabienie proksymalnych części

kończyn

-skurcze
-fascykulacje

11

Rodzaje polineuropatii

• Neuropatia cukrzycowa

(neuropatie)

-dystalna, symetryczna
-proksymalna, asymetryczna

(amiotrofia cukrzycowa)

-neuropatia autonomiczna

(gastropareza i biegunka,
zaburzenia rytmu serca,
niedociśnienie ortostatyczne)

12

Rodzaje polineuropatii

• Neuropatia w przebiegu choroby

nerek.

• Polineuropatia

paranowotworowa

W przewlekłej niewydolności
nerek rozwija się postępująca
neuropatia czuciowo-ruchowa.

Ch. Nowotworowa, w szczególności
rak drobnokomórkowy płuc, często
powoduje neuropatie czuciową lub
czuciowo-ruchową

Neuropatia może na kilka miesięcy
lub lat wyprzedzać wystąpienie
innych objawów nowotworu!!

13

Rodzaje polineuropatii

• Neuropatie w przebiegu chorób tkanki łącznej i

zapalenia naczyń.

• Neuropatie spowodowane lekami i substancjami

toksycznymi

-LEKI
np. czuciowo ruchowa neuropatia demielinizacyjna

: Amiodaron.

-SUBSTANCJE TOKSYCZNE
np. ołów, arszenik, tal, akrylamid,

trójchloroetylen, węglowodory rozpuszczalne w

tłuszczach np. wdychane podczas wąchania

kleju…

np. Neuropatia z uwięźnięcia
w przebiegu
reumatoidalnego zapalenia
stawów.

Chloramfenikol, izoniazyd,
fenytoina, amfoterycyna,
nitrofurantoina

14

Rodzaje polineuropatii

-NEUROPATIA ALKOHOLOWA

Bezpośredni wpływ alkoholu lub
wtórny niedobór witamin z grupy
B.

15

Rodzaje polineuropatii

• Zapalne neuropatie

demielinizacyjne.

Zespół Guillaina-Barrego

-parestezje dystalne
-osłabienie czucia i niedowłady

mięśni

-niedowład nerwu twarzowego

OBJAWY Pojawiają się w ciągu 1-3
tygodni od zakażenia dróg
oddechowych lub biegunki.

W zaawansowanej postaci dochodzi do
zajęcia mięśni opuszki i mięśni
oddechowych – wspomaganie oddechu

LECZENIE: immunoglobuliny