Hiperkalcemia

przyczyny

Najczęstsze – ponad 90%



Nowotwory – 70%



N. kości, bądź rozwijające się w kości

–

myeloma multiplex, lymphoma,
osteosarcoma



Dające przerzuty do kości



Produkujące substancje
hiperkalcemizujące (PTH, PTH-
rp,sterole, PGE, IL-2, TNF-, TGF i )



Pierwotna nadczynność
przytarczyc – 20%

Hiperkalcemia

przyczyny

Rzadsze niż 10%



Trzeciorzędowa nadczynnosć
przytarczyc



Sarkoidoza



Nadczynność tarczycy



Zatrucie wit. D

Hiperkalcemia

przyczyny

Rzadkie <1%



Polekowe



Leki alkalizujące zawierające wapń



Diuretyki tiazydowe



Sole litu



Wit.A



Endokrynopatie



Niedoczynność kory nadnerczy



Akromegalia



Pheochromocytoma



Inne



Osteoporoza, unieruchomienie,grużlica,rodzinna

hiperkalcemia, ch. Pageta

Przełom

hiperkalcemiczny



Objawy kliniczne

Wielomocz, wzmożone
pragnienie,wymioty, zaparcie,
niedrożność porażenna jelit,
odwodnienie hipertoniczne,
zab.świadomości



Cechy biochemiczne

Hiperkalcemia,hipofosfatemia,

kwasica metaboliczna

Przełom

hiperkalcemiczny



Nawodnienie

1.

0.9% NaCl, 0.45% NaCl



Środki moczopędne

1.

furosemid



Steroidy nadnerczowe



Kalcytonina

4-8iu/kg co 12h



Bisfosfoniany

1.

Pamidronian sodowy 60-90 mg iv (4-24h)

2.

Klodronian



Mitramycyna

25mcg/kg



fosforany

Nadczynność

przytarczyc



Pierwotna



Wtórna



Trzeciorzędowa



Rzekoma

PNP - etiologia



Częstość 40/100 000



Kobiety > mężczyźni



>60 rż



Pojedynczy gruczolak (80%)



Przerost



Rak

PNP w przebiegu

MEN



MEN 1

1.

PNP (90% do 40 rż)

2.

Hormonalnie czynne guzy

trzustki

3.

Guzy przysadki (GH, PRL,ACTH)



MEN 2a

1.

rak rdzeniasty

2.

Pheochromcytoma

3.

PNP (30 %)

Leczenie :Subtotalna

paratyreoidektomia,

NAWROTY

PNP - maski

kliniczne



kostna



nerkowa



pokarmowa



neurologiczno-psychiatryczna



inne (nadciśnienie tętnicze,
świąd, zap. spojówek)

Stones, bones, abdominal groans,

psychic moans

PNP a ukł. kostny

Osteitis fibrosa
cystica

osteoporoz
a

1.

Resorpcja
podokostnowa -
paliczki

2.

Obj. soli i pieprzu -
czaszka

3.

Guzy brunatne

4.

Złamania

1.

Obniżenie
BMD

PNP a nerki



Kamica nerkowa –

obustronna,
nawrotowa



Poliuria



Niewydolność

nerek

PNP a układ pokarmowy



Choroba wrzodowa



Przewlekłe
zapalenie trzustki



Zaparcia

PNP a oun



Śpiączka



Depresja



Niespecyficzne – osłabienie,
zab. osobowości



Osłabienie mięśniowe (EMG)

PNP - diagnostyka



Laboratoryjna

.

1

 PTH, Ca-sur, Ca –DZM, FZ, P-

DZM

.

2

 P-sur



Obrazowa

1.

USG

2.

Scyntygrafia z MIBI

3.

NMR, CT



Cewnikowanie żył

6.06.21

15

PNP - wskazania do

leczenia

operacyjnego



Stężenie wapnia w surowicy >11.4-

12.0 mg/dl



Stężenie wapnia w DZM > 400 mg/24 h



Epizod zagrażającej życiu hiperkalcemii



Obniżenie klirensu kreatyniny

(70% normy i mniej)



Kamica nerkowa



Obniżenie BMD (Zsc<-2 SD)



Wiek <50 rż

Wtórna

nadczynność

przytarczyc

1.

Ostra i przewlekła
niewydolność nerek

2.

Osteodystrofia wątrobowa

3.

Rzekoma niedoczynność
przytarczyc

4.

Rak rdzeniasty tarczycy

5.

Hipomagnezemia

6.

Ciąża i laktacja

Wtórna

nadczynność

przytarczyc

7. Zespoły upośledzonego wchłaniania wapnia



Krzywica lub osteomalacja z niedoboru
witaminy D3



Niedostateczna ekspozycja na promieniowanie
słoneczne



Pokarmowe niedobory wit.D/wapnia



Upośledzone wchłanianie wit. D/wapnia



Ch. glutenowa



Choroby jelita cienkiego



Stan po gastrektomii



Fityniany



Wrodzona krzywica witaminoD-zależnai
witaminoD-oporna

Hipokalcemia



Niedoczynność przytarczyc



Oporność na PTH



Niedobór witaminy D

3



Oporność na witaminę D

3



Inne



Polekowe

(kalcytonina,

bisfosfoniany, fosforany)



Ostre zap.trzustki

Niedoczynność

przytarczyc

1. Objawy nerwowo-

mięśniowe

niespecyficzne  Mg,  K, zasadowica



Obj. czuciowe -
parestezje



Obj. ruchowe - tężyczka



Obj. Chwostka, Trousseau

Niedoczynność

przytarczyc

2. Wytrącanie się złogów

wapniowo-fosforanowych w

tkankach



Kości – osteopetroza



Zwoje podstawy mózgu



Tk. podskórna i mięśniowa



Móżdżek



Torebki stawowe



Ciało szkliste oka

Niedoczynność

przytarczyc

3. Objawy ze strony tkanek

pochodzenia ektodermalnego

•

Zaćma patologiczna

•

Suchość skóry

•

Łamliwość włosów

•

Kruchość paznokci

•

Niedorozwój zębów

Niedoczynność

przytarczyc

diagnostyka

laboratoryjna



Hipokalcemia



Hipokalciuria



Hiperfosfatemia



Hipofosfaturia



 PTH

Niedoczynność

przytarczyc

leczenie



Wapń

stężenia 8.5-

9.2mg/dl



Witamina D

3



Cholekalcyferol



Alfacalcidol



Calcitriol



Calcifediol

Rzekoma

niedoczynność

przytarczyc



defekt genetyczny



niedobór wapnia



niedobór magnezu



niedobór czynnych
metabolitów wit. D

3

Rzekoma

niedoczynność

przytarczyc

- postacie kliniczne

1. Oporność nerkowa na PTH

1.

Hipokalcemia

2.

Hiperfosfatemia

3.

Odwapnienie kości

4.

Wapnienie tkanek miękkich

.

5

 aktywności FZ

.

6

PTH

7.

hipokalcemia

Rzekoma niedoczynność

przytarczyc

- postacie kliniczne

2. Oporność kostna na PTH

1.

Hipofosfatemia

2.

Niska aktywność fosfatazy
zasadowej

3. Oporność całkowita na PTH

1.

hiperfosfatemia

2.

charakterystyczny fenotyp

1.

Niski wzrost, krępa budowa ciała,
otyłość, płetwistość szyi, brachydaktylia

3.

obj. Albrighta

(skrócenie IV, V kości

śródręcza)