GUZY PIERSI U KOBIET

GUZY PIERSI U KOBIET

CIĘŻARNYCH

CIĘŻARNYCH

Marek Zadrożny

KLINIKA CHIRURGII

ONKOLOGICZNEJ

I CHORÓB PIERSI

INSTYTUT
CENTRUM ZDROWIA MATKI POLKI

RAK PIERSI U KOBIET

RAK PIERSI U KOBIET

W CIĄŻY

W CIĄŻY

• Rzadkie występowanie (3/10 000 ciąż)
• Prawdopodobny wzrost

zachorowalności

– większa liczba ciężarnych w wieku 35 - 45

lat

– ogólny wzrost zachorowalności u kobiet

młodych

– zwiększone ryzyko u kobiet po hormonalnej

terapii niepłodności (?)

• Gorsze wyniki leczenia

PRZYCZYNY NIEPOWODZEŃ

PRZYCZYNY NIEPOWODZEŃ

•

Większa dynamika wzrostu guza

Większa dynamika wzrostu guza

i przerzutowania w okresie

i przerzutowania w okresie

ciąży, połogu i karmienia (?)

ciąży, połogu i karmienia (?)

–

częściej obraz kliniczny ca

częściej obraz kliniczny ca

inflammatorium

inflammatorium

•

Spóźnione rozpoznanie !

Spóźnione rozpoznanie !

•

Ograniczenie możliwości wdrożenia

Ograniczenie możliwości wdrożenia

pełnego leczenia skojarzonego

pełnego leczenia skojarzonego

OBJAWY KLINICZNE

OBJAWY KLINICZNE

•

Obecność wyczuwalnego guza

Obecność wyczuwalnego guza

•

Wciągnięcie skóry !

Wciągnięcie skóry !

•

Wciągnięcie brodawki !

Wciągnięcie brodawki !

•

Powiększenie węzłów

Powiększenie węzłów

chłonnych pachowych

chłonnych pachowych

Obraz „raka

Obraz „raka

rzekomozapalnego”

rzekomozapalnego”

• Obrzęk i zaczerwienie skóry
• Objaw „skórki pomarańczowej”
• Brak bolesności i podwyższonej

temperatury

BADANIA

BADANIA

DIAGNOSTYCZNE

DIAGNOSTYCZNE

CIĄŻA

CIĄŻA

WCZESNA

WCZESNA

CIĄŻA

CIĄŻA

ZAAWANSOWA

ZAAWANSOWA

NA

NA

BAC

BAC

BIOPSJA GRUBOIGŁOWA

BIOPSJA GRUBOIGŁOWA

BIOPSJA CHIRURGICZNA

BIOPSJA CHIRURGICZNA

USG

USG

MAMMOGRAFIA

MAMMOGRAFIA

BACC/ USG

BACC/ USG

BIOPSJA CHIRURGICZNA

BIOPSJA CHIRURGICZNA

LECZENIE CHIRURGICZNE

LECZENIE CHIRURGICZNE

• Decydują wskazania kliniczne, niezależnie

od okresu ciąży

– I

0

i II

0

zaawansowania guza - mastektomia

sposobem Patey`a-Maddena

– III

0

zaawansowania w tzw. „przypadkach

operacyjnych” - mastektomia sposobem
Halstedt`a

• Ciąża przeciwwskazaniem (względnym?)

do zabiegów oszczędzających gruczoł
piersiowy

LECZENIE CHEMICZNE

LECZENIE CHEMICZNE

*CHEMIOTERAPIA UZUPEŁNIAJĄCA*

CIĄŻA ZAAWANSOWANA

CIĄŻA ZAAWANSOWANA

- PÓŹNA

- PÓŹNA

OKRES CIĄŻY PO

OKRES CIĄŻY PO

ZAKOŃCZENIU

ZAKOŃCZENIU

ORGANOGENEZY

ORGANOGENEZY

PRZYSPIESZONE

PRZYSPIESZONE

ROZWIĄZANIE

ROZWIĄZANIE

ZMODYFIKOWAN

ZMODYFIKOWAN

E

E

LECZENIE

LECZENIE

CHEMICZNE

CHEMICZNE

CIĄŻA WCZESNA - PRZECIWWSKAZANIE DO CHTR

CIĄŻA WCZESNA - PRZECIWWSKAZANIE DO CHTR

WYBÓR ODPOWIEDNIEGO

WYBÓR ODPOWIEDNIEGO

SCHEMATU CHTR

SCHEMATU CHTR

CHEMIOTERAPIA WSTĘPNA

CHEMIOTERAPIA WSTĘPNA

•

Zaawansowana ciąża

Zaawansowana ciąża

•

Zaawansowanie guza - IIIA,

Zaawansowanie guza - IIIA,

IIIB

IIIB

•

Wybór odpowiednich leków

Wybór odpowiednich leków

ROZSIANY RAK PIERSI

ROZSIANY RAK PIERSI

W CIĄŻY

W CIĄŻY

• Rozpoznanie zwykle w późnym

okresie ciąży

• Wstrzymanie leczenia do czasu

rozwiązania (?)

• Chemioterapia (po zakończeniu

organogenezy)

• Paliatywna radioterapia tzw.”pól nad

przeponą”

ŁAGODNE GUZY SUTKA

ŁAGODNE GUZY SUTKA

U CIĘŻARNYCH

U CIĘŻARNYCH

•

GRUCZOLAKOWŁÓKNIAK

GRUCZOLAKOWŁÓKNIAK

(FIBROADENOMA)

(FIBROADENOMA)

–

potwierdzenie cytologiczne

potwierdzenie cytologiczne

–

wycięcie chirurgiczne

wycięcie chirurgiczne

–

dopuszczalna obserwacja w późnym okresie

dopuszczalna obserwacja w późnym okresie

ciąży

ciąży

•

GUZ LIŚCIASTY (TU PHYLLODES)

GUZ LIŚCIASTY (TU PHYLLODES)

–

leczenie chirurgiczne w każdym okresie ciąży

leczenie chirurgiczne w każdym okresie ciąży

•

ŁAGODNE ROZROSTY DYSPLASTYCZNE

ŁAGODNE ROZROSTY DYSPLASTYCZNE

–

rozpoznanie praktycznie niemożliwe

rozpoznanie praktycznie niemożliwe

OSTRE ZAPALENIE

OSTRE ZAPALENIE

WYROSTKA

WYROSTKA

ROBACZKOWEGO

ROBACZKOWEGO

1. Częstość - 1 - 2000 ciąż

1. Częstość - 1 - 2000 ciąż

(USA)

(USA)

2. Maskowanie objawów

2. Maskowanie objawów

klinicznych

klinicznych

I-III trymestr

I-III trymestr

3. Zmienna lokalizacja

3. Zmienna lokalizacja

4. Zwiększona częstość powikłań

4. Zwiększona częstość powikłań

OZWR - OBJAWY

OZWR - OBJAWY

I TRYMESTR

I TRYMESTR

NUDNOŚCI, WYMIOTY

NUDNOŚCI, WYMIOTY

BÓLE W PODBRZUSZU

BÓLE W PODBRZUSZU

LEUKOCYTOZA, OB.,

LEUKOCYTOZA, OB.,

CRP

CRP

OBJAWY OTRZEWNOWE

OBJAWY OTRZEWNOWE

( BLUMBERG + )

( BLUMBERG + )

II + III TRYMESTR

II + III TRYMESTR

BÓLE

BÓLE

W ŚRÓD- I

W ŚRÓD- I

NADBRZUSZU

NADBRZUSZU

BRAK OBJAWÓW

BRAK OBJAWÓW

OTRZEWNOWYCH

OTRZEWNOWYCH

( BLUMBERG - )

( BLUMBERG - )

OZWR - POWIKŁANIA

OZWR - POWIKŁANIA

1. Częste perforacje

1. Częste perforacje

2. Częste ropnie

2. Częste ropnie

3. Skurcze macicy - poród

3. Skurcze macicy - poród

przedwczesny

przedwczesny

4. Rozlane zapalenie

4. Rozlane zapalenie

otrzewnej

otrzewnej

- bezpośrednio po

- bezpośrednio po

porodzie

porodzie

OSTRE ZAPALENIE

OSTRE ZAPALENIE

PĘCHERZYKA ŻÓŁCIOWEGO

PĘCHERZYKA ŻÓŁCIOWEGO

1. Częstość 1: 3500 - 6500

1. Częstość 1: 3500 - 6500

ciąż

ciąż

2. Częstsze u wieloródek

2. Częstsze u wieloródek

3. Trudności różnicowania - III

3. Trudności różnicowania - III

trymestr

trymestr

OZPŻ - OBJAWY

OZPŻ - OBJAWY

1. Nagły ostry ból w prawym

1. Nagły ostry ból w prawym

podżebrzu

podżebrzu

(kolka)

(kolka)

2. Promieniowanie do łopatki

2. Promieniowanie do łopatki

3. Wzrost temperatury

3. Wzrost temperatury

4. Nudności, wymioty

4. Nudności, wymioty

5. Żółtaczka

5. Żółtaczka

6. Wyczuwalny opór

6. Wyczuwalny opór

7. Wstrząs

7. Wstrząs

LECZENIE

LECZENIE

1. ZACHOWAWCZE

1. ZACHOWAWCZE

2. CHIRURGICZNE

2. CHIRURGICZNE

a) wątpliwości różnicowania

a) wątpliwości różnicowania

b) niepowodzenie leczenia

b) niepowodzenie leczenia

zachowawczego

zachowawczego

c) wyczuwalny opór (wodniak -

c) wyczuwalny opór (wodniak -

ropniak)

ropniak)

d) żółtaczka mechaniczna

d) żółtaczka mechaniczna

e) cechy zapalenia trzustki +

e) cechy zapalenia trzustki +

perforacja

perforacja

MECHANICZNA NIEDROŻNOŚĆ

MECHANICZNA NIEDROŻNOŚĆ

JELIT

JELIT

1. Niewielka częstość

1. Niewielka częstość

2. Po przebytych wcześniej

2. Po przebytych wcześniej

operacjach

operacjach

3. a) 4-5 miesiąc ciąży

3. a) 4-5 miesiąc ciąży

b) 9 miesiąc ciąży

b) 9 miesiąc ciąży

c) bezpośrednio po porodzie

c) bezpośrednio po porodzie

4. Skręt, wgłobienie, nowotwór

4. Skręt, wgłobienie, nowotwór

PRZEPUKLINY

PRZEPUKLINY

A . PRZEPUKLINY ROZWORU

A . PRZEPUKLINY ROZWORU

PRZEŁYKOWEGO

PRZEŁYKOWEGO

- 15-20% ciężarnych

- 15-20% ciężarnych

- zapalenie przełyku „z zarzucania”

- zapalenie przełyku „z zarzucania”

- nasilenie objawów zależne od

- nasilenie objawów zależne od

pozycji

pozycji

ciała, diety

ciała, diety

- powikłanie: owrzodzenie

- powikłanie: owrzodzenie

krwawienie

krwawienie

PRZEPUKLINY

PRZEPUKLINY

B. PRZEPUKLINY PACHWINOWE,

B. PRZEPUKLINY PACHWINOWE,

UDOWE, PĘPKOWE

UDOWE, PĘPKOWE

- zazwyczaj nie ulegają zmianom

- zazwyczaj nie ulegają zmianom

w ciąży

w ciąży

- zabiegi operacyjne odroczone

- zabiegi operacyjne odroczone

- zabiegi doraźne w wypadku

- zabiegi doraźne w wypadku

uwięźnięcia

uwięźnięcia