Badanie dzieci

Badanie dzieci

wiadomości podstawowe

wiadomości podstawowe

Wiekowo grupa bardzo zróżnicowana

Wiekowo grupa bardzo zróżnicowana

Od płodu

Od płodu

- przed narodzeniem, w łonie matki

- przed narodzeniem, w łonie matki

Do okresu dorastania

Do okresu dorastania

tj 12-18 roku życia

tj 12-18 roku życia

Podział na grupy

Podział na grupy

wiekowe

wiekowe



Płód – przed narodzeniem

Płód – przed narodzeniem



Noworodek - od urodzenia do 28 dnia

Noworodek - od urodzenia do 28 dnia

życia

życia



Niemowlę – do pierwszego roku życia

Niemowlę – do pierwszego roku życia



Małe dziecko – 1-3 lat

Małe dziecko – 1-3 lat



Wiek przedszkolny - do 5 lat

Wiek przedszkolny - do 5 lat



Dziecko szkolne – do 16 lat

Dziecko szkolne – do 16 lat



Okres dorastania – 12 – 18 lat

Okres dorastania – 12 – 18 lat

Ocena wieku płodu

Ocena wieku płodu



Do 21 tygodnia trwania ciąży – poronienie

Do 21 tygodnia trwania ciąży – poronienie

– płód niezdolny do życia.

– płód niezdolny do życia.



Poród przedwczesny – poród przed

Poród przedwczesny – poród przed

ukończeniem 36 tygodnia trwania ciąży

ukończeniem 36 tygodnia trwania ciąży



Poród o czasie 37 – 40 tydzień trwania

Poród o czasie 37 – 40 tydzień trwania

ciąży

ciąży



Ciąża przeterminowana – jeżeli termin

Ciąża przeterminowana – jeżeli termin

porodu zostaje przekroczony o 7-10 dni, a

porodu zostaje przekroczony o 7-10 dni, a

czynność porodowa nie rozpoczęła się, to

czynność porodowa nie rozpoczęła się, to

mówimy o przenoszeniu ciąży.

mówimy o przenoszeniu ciąży.

Obliczenie terminu

Obliczenie terminu

porodu

porodu



1. Reguła Neagelego

1. Reguła Neagelego



Pierwszy dzień ostatniej miesiączki – 3

Pierwszy dzień ostatniej miesiączki – 3

miesiące + 7 dni = termin porodu

miesiące + 7 dni = termin porodu



2. Obliczenie terminu porodu od dnia

2. Obliczenie terminu porodu od dnia

poczęcia

poczęcia



Data poczęcia – 3 miesiące – 7 dni =

Data poczęcia – 3 miesiące – 7 dni =

termin porodu

termin porodu

Tętno płodu =

Tętno płodu =

wysłuchiwanie tonów serca

wysłuchiwanie tonów serca

płodu

płodu



Do wysłuchiwania tętna płodu używamy

Do wysłuchiwania tętna płodu używamy

stetoskopu.

stetoskopu.



Stetoskop może być metalowy lub z

Stetoskop może być metalowy lub z

masy drewnopodobnej.

masy drewnopodobnej.



Podczas osłuchiwania brzucha ciężarnej

Podczas osłuchiwania brzucha ciężarnej

możemy wysłuchać 6 różnych

możemy wysłuchać 6 różnych

dźwięków

dźwięków



Trzy z nich pochodzą od

Trzy z nich pochodzą od

płodu

płodu



Trzy z nich pochodzą od

Trzy z nich pochodzą od

matki

matki

Prawidłowe tętno płodu=

Prawidłowe tętno płodu=

120-150 uderzeń/min

120-150 uderzeń/min



1. Regularne

1. Regularne



2. Głośne i dwubitne z akcentem na 1-

2. Głośne i dwubitne z akcentem na 1-

wszy ton

wszy ton



3. Uderzenie „tik-tak” liczymy jako jedno.

3. Uderzenie „tik-tak” liczymy jako jedno.



4. Uwaga

4. Uwaga



zawsze należy słuchać tętna płodu z

zawsze należy słuchać tętna płodu z

jednoczesnym wyczuwaniem tętna matki

jednoczesnym wyczuwaniem tętna matki

na tętnicy promieniowej

na tętnicy promieniowej

Kiedy możemy wysłuchać

Kiedy możemy wysłuchać

tętno płodu

tętno płodu



Od 20 tygodnia trwania ciąży

Od 20 tygodnia trwania ciąży



Trudności

Trudności



Doświadczenie badającego

Doświadczenie badającego



Grubość powłok

Grubość powłok



Objętość płynu owodniowego

Objętość płynu owodniowego

Miejsce wysłuchiwania

Miejsce wysłuchiwania

tętna płodu

tętna płodu



Od 20-28 tygodnia ciąży tętno płodu

Od 20-28 tygodnia ciąży tętno płodu

najlepiej słychać w linii środkowej

najlepiej słychać w linii środkowej

ciała tuż nad spojeniem łonowym.

ciała tuż nad spojeniem łonowym.

Dźwięki od płodu

Dźwięki od płodu



Tętno płodu

Tętno płodu

120-150/min.

120-150/min.



Szmer pępowinowy

Szmer pępowinowy

120-150/min.

120-150/min.



Ruchy płodu

Ruchy płodu

-

-

Dźwięki od matki

Dźwięki od matki



Tętno z aorty

Tętno z aorty

/tętno matki –

/tętno matki –

70/min.

70/min.



Szmer maciczny

Szmer maciczny

- 70/min.

- 70/min.



Szmery jelitowe

Szmery jelitowe

Ruchy płodu

Ruchy płodu



Pierwsze ruchy płodu odczuwane są od

Pierwsze ruchy płodu odczuwane są od

połowy ciąży.

połowy ciąży.



Pierwiastki od 20 tygodnia trwania

Pierwiastki od 20 tygodnia trwania

ciąży

ciąży



Wieloródki – wcześniej

Wieloródki – wcześniej



Uwaga – mniej niż 10 ruchów na h -

Uwaga – mniej niż 10 ruchów na h -

patologia

patologia

Ocena stanu płodu

Ocena stanu płodu

podczas ciąży

podczas ciąży



Kardiotokografia

Kardiotokografia



Amnioskopia

Amnioskopia



Badanie USG

Badanie USG



Badanie przepływów

Badanie przepływów

Zamartwica

Zamartwica

wewnątrzmaciczna

wewnątrzmaciczna



Ocena 1. Tętno płodu

Ocena 1. Tętno płodu



2. Ruchy płodu

2. Ruchy płodu



3. Zapis KTG

3. Zapis KTG



4. Amnioskopia – ocena

4. Amnioskopia – ocena

płynu owodniowego

płynu owodniowego

Schemat punktacji wg

Schemat punktacji wg

skali Apgar

skali Apgar



Vide Folia

Vide Folia



Ocena stanu po porodzie

Ocena stanu po porodzie

Schemat punktacji wg

Schemat punktacji wg

Salinga

Salinga



Vide Folia

Vide Folia

Cel pierwszego badania

Cel pierwszego badania

noworodka

noworodka



Uwaga – noworodek żywo urodzony to

Uwaga – noworodek żywo urodzony to

każdy płód, który wykazuje oznaki

każdy płód, który wykazuje oznaki

życia takie jak :

życia takie jak :



oddychanie,

oddychanie,



Czynność serca

Czynność serca



Tętnienie pępowiny

Tętnienie pępowiny



Ruchy wywołane skurczem mięśni

Ruchy wywołane skurczem mięśni

szkieletowych

szkieletowych

Pierwsze badanie

Pierwsze badanie



Wady wrodzone

Wady wrodzone

Cel drugiego badania

Cel drugiego badania

noworodka

noworodka



Bardziej szczegółowa ocena stanu

Bardziej szczegółowa ocena stanu

noworodka

noworodka



Noworodek zdrowy – oddycha

Noworodek zdrowy – oddycha

samodzielnie, jest zaróżowiony i

samodzielnie, jest zaróżowiony i

wykonuje samodzielnie ruchy.

wykonuje samodzielnie ruchy.

Wstępne zaopatrzenie

Wstępne zaopatrzenie

noworodka

noworodka



Są to pierwsze czynności

Są to pierwsze czynności

podejmowane przy noworodku

podejmowane przy noworodku

bezpośrednio po jego urodzeniu.

bezpośrednio po jego urodzeniu.



Ich przebieg zależy od:

Ich przebieg zależy od:



Stopnia dojrzałości noworodka

Stopnia dojrzałości noworodka



Stanu noworodka

Stanu noworodka

Noworodek zdrowy

Noworodek zdrowy



Oznakowanie noworodka przed odpępnieniem

Oznakowanie noworodka przed odpępnieniem



Odpępnienie

Odpępnienie



Udrożnienie dróg oddechowych

Udrożnienie dróg oddechowych



Ocena stanu – żywotności

Ocena stanu – żywotności



Kontakt z matką – ochrona przed

Kontakt z matką – ochrona przed

wyziębieniem

wyziębieniem



Zabieg Credego

Zabieg Credego



Ocena stopnia dojrzałości noworodka – waga,

Ocena stopnia dojrzałości noworodka – waga,

długość

długość

Noworodek zagrożony

Noworodek zagrożony



Natychmiastowe podejmowanie

Natychmiastowe podejmowanie

czynności ożywiających -

czynności ożywiających -

resuscytacja

resuscytacja

Transport noworodka

Transport noworodka



Ciężarna jest „najlepszym środkiem

Ciężarna jest „najlepszym środkiem

transportu” dla dziecka

transportu” dla dziecka

znajdującego się w jej łonie.

znajdującego się w jej łonie.

Optymalne warunki

Optymalne warunki

transportu noworodka

transportu noworodka



Karetka „N” - noworodkowa

Karetka „N” - noworodkowa

Wywiad zbieramy od

Wywiad zbieramy od

matki

matki



Należy zapytać o zdrowie matki –

Należy zapytać o zdrowie matki –

cukrzyca, nadczynność tarczycy,

cukrzyca, nadczynność tarczycy,

zatrucie ciążowe

zatrucie ciążowe



Przebieg ciąży i porodu – dot.

Przebieg ciąży i porodu – dot.

szczególnie niemowląt.

szczególnie niemowląt.

Matka

Matka



Pobierane w okresie ciąży leki

Pobierane w okresie ciąży leki



Palenie papierosów

Palenie papierosów



Alkohol

Alkohol



Narkotyki

Narkotyki

Choroby zakaźne matki

Choroby zakaźne matki



Infekcje, które mogą mieć wpływ na

Infekcje, które mogą mieć wpływ na

płód:

płód:



Różyczka

Różyczka



Cytomegalia

Cytomegalia



Toksoplazmoza

Toksoplazmoza



Ospa wietrzna

Ospa wietrzna



Listerioza

Listerioza



Kiła

Kiła



AIDS

AIDS

Okres rozwoju dziecka od

Okres rozwoju dziecka od

poczęcia do urodzenia

poczęcia do urodzenia



Poród – sposób porodu

Poród – sposób porodu



Powikłania w trakcie porodu

Powikłania w trakcie porodu



Stan noworodka po porodzie

Stan noworodka po porodzie



Sposób karmienia – piersią – czas

Sposób karmienia – piersią – czas

odstawienia – inna forma karemienia

odstawienia – inna forma karemienia

Schemat badania

Schemat badania

niemowlęcia

niemowlęcia



Ocena stanu ogólnego z

Ocena stanu ogólnego z

uwzględnieniem zabarwienia skóry,

uwzględnieniem zabarwienia skóry,



prawidłowości oddychania

prawidłowości oddychania



Wady wrodzone i deformacje

Wady wrodzone i deformacje



Odpowiedź rodzicom na wszystkie

Odpowiedź rodzicom na wszystkie

pytania dotyczące nowonarodzonego

pytania dotyczące nowonarodzonego

dziecka.

dziecka.

Wywiad dotyczący

Wywiad dotyczący

rozwoju

rozwoju



Vide folia

Vide folia

Wywiad rodzinny

Wywiad rodzinny



Choroby występujące w rodzinie

Choroby występujące w rodzinie



Wady wrodzone u członków rodziny

Wady wrodzone u członków rodziny

Wywiad socjalny

Wywiad socjalny



Kto pracuje

Kto pracuje



Jak dziecko radzi sobie w szkole

Jak dziecko radzi sobie w szkole

Dolegliwości z innych

Dolegliwości z innych

układów

układów



Pytania powinny dotyczyć poszczególnych

Pytania powinny dotyczyć poszczególnych

układów - podobnie jak u osób dorosłych.

układów - podobnie jak u osób dorosłych.



Należy jednak zwrócić szczególną uwagę na:

Należy jednak zwrócić szczególną uwagę na:



Układ oddechowy – trudności w oddychaniu

Układ oddechowy – trudności w oddychaniu



Układ krążenia – omdlenia, duszność, sinica

Układ krążenia – omdlenia, duszność, sinica



Układ pokarmowy – apetyt, wypróżnienia,

Układ pokarmowy – apetyt, wypróżnienia,

bóle brzucha, przybór lub spadek masy ciała

bóle brzucha, przybór lub spadek masy ciała

Dolegliwości z innych

Dolegliwości z innych

układów cd

układów cd



Układ moczowo-płciowy:

Układ moczowo-płciowy:



Wzmożone pragnienie

Wzmożone pragnienie



Wielomocz

Wielomocz



Trudności w oddawaniu moczu

Trudności w oddawaniu moczu



Ośrodkowy układ nerwowy:

Ośrodkowy układ nerwowy:



Bóle głowy

Bóle głowy



Nagłe ataki lub tiki

Nagłe ataki lub tiki



Uwstecznienie – utrata wcześniej

Uwstecznienie – utrata wcześniej

nabytych umiejetności

nabytych umiejetności

Badanie przedmiotowe w

Badanie przedmiotowe w

pediatrii

pediatrii



Składa się w zasadzie z tych samych

Składa się w zasadzie z tych samych

elementów służących konstruowaniu

elementów służących konstruowaniu

rozpoznania jak u osób dorosłych, ale

rozpoznania jak u osób dorosłych, ale

ze względu na specyfikę wieku wywiad

ze względu na specyfikę wieku wywiad

zbierany jest od matki lub członków

zbierany jest od matki lub członków

rodziny a badanie fizykalne należy

rodziny a badanie fizykalne należy

dostosować do sytuacji stwarzającej

dostosować do sytuacji stwarzającej

możliwości zbadania dziecka w danym

możliwości zbadania dziecka w danym

momencie w określonym układzie.

momencie w określonym układzie.

Uwagi na „tak”

Uwagi na „tak”



Bądź przyjazny i pogodny

Bądź przyjazny i pogodny



Badaj delikatnie

Badaj delikatnie



Mniej przyjemne elementy badania

Mniej przyjemne elementy badania

pozostaw na koniec

pozostaw na koniec



Miejsca które są odczuwane jako

Miejsca które są odczuwane jako

bolesne badaj na zakończenie

bolesne badaj na zakończenie

procedury.

procedury.

Oglądanie

Oglądanie



Szczególnie w tym elemencie badania

Szczególnie w tym elemencie badania

fizykalnego należy zwrócić uwagę czy

fizykalnego należy zwrócić uwagę czy

nie ma znamion molestowania dziecka

nie ma znamion molestowania dziecka

w postaci sińców, cech odwodnienia i

w postaci sińców, cech odwodnienia i

niedożywienia.

niedożywienia.



Zwróć uwagę czy dziecko jest czyste –

Zwróć uwagę czy dziecko jest czyste –

zadbane

zadbane

Badanie fizykalne

Badanie fizykalne

układów

układów



Zgodnie z zasadą badanie fizykalnego

Zgodnie z zasadą badanie fizykalnego

badamy:

badamy:



klatkę piersiową

klatkę piersiową



Jamę brzuszną

Jamę brzuszną



System nerwowy

System nerwowy



Układ krążenia

Układ krążenia



Układ oddechowy

Układ oddechowy



Przewód pokarmowy itd

Przewód pokarmowy itd