DEFIBRYLACJA

DEFIBRYLACJA

Defibrylacja

Defibrylacja

Przejście przez mięsień sercowy impulsu

Przejście przez mięsień sercowy impulsu

energii elektrycznej o napięciu

energii elektrycznej o napięciu

wystarczającym do depolaryzacji

wystarczającym do depolaryzacji

krytycznej masy mięśnia sercowego i

krytycznej masy mięśnia sercowego i

zdolnego do przywrócenia jego

zdolnego do przywrócenia jego

skoordynowanej aktywności elektrycznej

skoordynowanej aktywności elektrycznej

Jest kluczowym ogniwem w łańcuchu przeżycia

Jest kluczowym ogniwem w łańcuchu przeżycia

i jedną z niewielu interwencji, co do których

i jedną z niewielu interwencji, co do których

udowodniono, iż poprawia wyniki leczenia w

udowodniono, iż poprawia wyniki leczenia w

zatrzymaniu krążenia w mechanizmie VF/VT

zatrzymaniu krążenia w mechanizmie VF/VT

Defibrylacja

Defibrylacja

•

Definicja

Definicja

“

“

Przerwanie migotania (fibrylacji)

Przerwanie migotania (fibrylacji)

lub brak VF/VT przez 5 sekund

lub brak VF/VT przez 5 sekund

po wykonaniu wyładowania”

po wykonaniu wyładowania”

•

Masa krytyczna mięśnia sercowego

Masa krytyczna mięśnia sercowego

musi być zdepolaryzowana

musi być zdepolaryzowana

•

Naturalny rozrusznik serca

Naturalny rozrusznik serca

przejmuje kontrole

przejmuje kontrole

Defibrylacja

Defibrylacja

Skuteczność zależy od prądu

Skuteczność zależy od prądu

dostarczonego do mięśnia

dostarczonego do mięśnia

sercowego

sercowego

Przepływ prądu zależy od:

Przepływ prądu zależy od:

•

miejsca przyłożenia elektrod

miejsca przyłożenia elektrod

•

oporności elektrycznej klatki piersiowej

oporności elektrycznej klatki piersiowej

•

dostarczonej energii

dostarczonej energii

•

masy pacjenta

masy pacjenta

Oporność elektryczna

Oporność elektryczna

klatki piersiowej

klatki piersiowej

Zależy od:

Zależy od:

•

Wielkości elektrod

Wielkości elektrod

•

Kontaktu elektrod ze skórą

Kontaktu elektrod ze skórą

•

Siły docisku

Siły docisku

•

Fazy oddechu

Fazy oddechu

•

Kolejnych wyładowań

Kolejnych wyładowań

Defibrylatory

Defibrylatory

•

Budowa

Budowa

–

Zasilanie

Zasilanie

–

Kondensator

Kondensator

–

Elektrody

Elektrody

•

Rodzaje

Rodzaje

–

Nieautomatyczne

Nieautomatyczne

–

Automatyczne

Automatyczne

–

Jednofazowe lub dwufazowe

Jednofazowe lub dwufazowe

Fala wyładowania

Fala wyładowania

Jednofazowe

Dwufazowe

Dwufazowe defibrylatory

Dwufazowe defibrylatory

•

Mniej energii do wykonania

Mniej energii do wykonania

skutecznej defibrylacji

skutecznej defibrylacji

–

mniejsze baterie i kondensatory

mniejsze baterie i kondensatory

–

lżejsze i łatwiejsze do transportu

lżejsze i łatwiejsze do transportu

•

Powtarzane dwufazowe

Powtarzane dwufazowe

wyładowania

wyładowania

< 200 J mają większą skuteczność

< 200 J mają większą skuteczność

przerywania VF/VT niż defibrylacja

przerywania VF/VT niż defibrylacja

jednofazowym prądem o

jednofazowym prądem o

narastającej energii

narastającej energii

Złote zasady defibrylacji

Złote zasady defibrylacji

w szpitalu

w szpitalu

•

“

“

Personel szpitalny, który może mieć

Personel szpitalny, który może mieć

potrzebę wykonania defibrylacji

potrzebę wykonania defibrylacji

powinien być przeszkolony,

powinien być przeszkolony,

wyposażony w niezbędny sprzęt i

wyposażony w niezbędny sprzęt i

upoważniony do wykonania

upoważniony do wykonania

defibrylacji”

defibrylacji”

•

“

“

Czas od utraty przytomności do

Czas od utraty przytomności do

defibrylacji powinien być krótszy niż

defibrylacji powinien być krótszy niż

3 minuty we wszystkich miejscach

3 minuty we wszystkich miejscach

szpitala”

szpitala”

Bezpieczne użycie tlenu

Bezpieczne użycie tlenu

W atmosferze wzbogaconej w tlen iskrzenie

W atmosferze wzbogaconej w tlen iskrzenie

w skutek niedokładnego przyłożenia łyżek

w skutek niedokładnego przyłożenia łyżek

może stać się przyczyną zapłonu

może stać się przyczyną zapłonu



Zdejmij pacjentowi maskę tlenową lub wąsy

Zdejmij pacjentowi maskę tlenową lub wąsy

tlenowe i odsuń je na odległość co najmniej 1

tlenowe i odsuń je na odległość co najmniej 1

metra od jego klatki piersiowej

metra od jego klatki piersiowej



Rozłącz worek samorozprężalny i odsuń go na

Rozłącz worek samorozprężalny i odsuń go na

odległość co najmniej 1 metra od klatki

odległość co najmniej 1 metra od klatki

piersiowej pacjenta

piersiowej pacjenta



Układ respiratora pozostaw zamknięty a jak nie

Układ respiratora pozostaw zamknięty a jak nie

przeszkadza to wyłącz go tylko na czas

przeszkadza to wyłącz go tylko na czas

defibrylacji

defibrylacji

Umieszczanie łyżek na

Umieszczanie łyżek na

klatce piersiowej

klatce piersiowej



Siła przyłożenia łyżek -

Siła przyłożenia łyżek -

mocno przyciśnij do ściany

mocno przyciśnij do ściany

klp. - ok. 8 kg dorosły, 5 kg

klp. - ok. 8 kg dorosły, 5 kg

dzieci

dzieci



Pomiędzy elektrodami ma

Pomiędzy elektrodami ma

być okolica objęta

być okolica objęta

migotaniem

migotaniem



Odległość od wszczepionych

Odległość od wszczepionych

stymulatorów serca to min.

stymulatorów serca to min.

10 cm lu alternatywne

10 cm lu alternatywne

ułożenie łyżek

ułożenie łyżek



U kobiet nie układaj łyżki

U kobiet nie układaj łyżki

na piersi

na piersi



Zawsze używaj podkładek

Zawsze używaj podkładek

żelowych a nie żelu

żelowych a nie żelu

RKO przed defibrylacją

RKO przed defibrylacją



RKO przed defibrylacją jest korzystna w

RKO przed defibrylacją jest korzystna w

przypadku upływu długiego czasu od

przypadku upływu długiego czasu od

utraty przytomności

utraty przytomności



RKO przez 2 min przed próbą defibrylacji

RKO przez 2 min przed próbą defibrylacji

w każdym zatrzymaniu krążenia , którego

w każdym zatrzymaniu krążenia , którego

nie byliśmy świadkami

nie byliśmy świadkami



W NZK wewnątrzszpitalnym wykonanie

W NZK wewnątrzszpitalnym wykonanie

defibrylacji zalecane jest jak najszybciej

defibrylacji zalecane jest jak najszybciej



Uciśnięcia klp przerywamy tylko na czas

Uciśnięcia klp przerywamy tylko na czas

analizy rytmu i defibrylację a następnie

analizy rytmu i defibrylację a następnie

natychmiast je podejmujemy

natychmiast je podejmujemy

Defibrylacja ręczna

Defibrylacja ręczna

Opiera się na:

Opiera się na:
•

Ocenie rytmu

Ocenie rytmu

serca przez

serca przez

ratownika

ratownika

•

Ratownik ładuje

Ratownik ładuje

defibrylator

defibrylator

i wyzwala

i wyzwala

wyładowanie

wyładowanie

•

Może być

Może być

stosowana także

stosowana także

do kardiowersji

do kardiowersji

Bezpieczeństwo w trakcie

Bezpieczeństwo w trakcie

defibrylacji

defibrylacji

•

Nigdy nie trzymaj oby łyżek

Nigdy nie trzymaj oby łyżek

defibrylatora w jednej ręce

defibrylatora w jednej ręce

•

Ładuj defibrylator dopiero po

Ładuj defibrylator dopiero po

przyłożeniu łyżek do klatki piersiowej

przyłożeniu łyżek do klatki piersiowej

poszkodowanego

poszkodowanego

•

Unikaj bezpośredniego lub

Unikaj bezpośredniego lub

pośredniego kontaktu z pacjentem

pośredniego kontaktu z pacjentem

•

Upewnij się ze klatka piersiowa

Upewnij się ze klatka piersiowa

pacjenta jest sucha

pacjenta jest sucha

•

Odłącz dopływ tlenu

Odłącz dopływ tlenu

Wartości energii

Wartości energii

Pierwsze wyładowanie

Pierwsze wyładowanie

•

Defibrylator

Defibrylator

jednofazowy

jednofazowy

360 J

360 J

•

Defibrylator dwufazowy

Defibrylator dwufazowy

200 J *

200 J *

*

*

producent powinien zmieścić

producent powinien zmieścić

informację na temat

informację na temat

skutecznej energii

skutecznej energii

wyładowania dla danego

wyładowania dla danego

urządzenia

urządzenia

•

DZIECI

DZIECI

2 J/kg

2 J/kg

Kolejne wyładowanie

Kolejne wyładowanie

•

Defibrylator

Defibrylator

jednofazowy

jednofazowy

360 J

360 J

•

Defibrylator dwufazowy

Defibrylator dwufazowy

zwiększaj energię

zwiększaj energię

*

*

*

*

producent powinien zmieścić

producent powinien zmieścić

informację na temat

informację na temat

skutecznej energii

skutecznej energii

wyładowania dla danego

wyładowania dla danego

urządzenia

urządzenia

•

DZIECI

DZIECI

4 J/kg (do 9 J/kg)

4 J/kg (do 9 J/kg)

Defibrylacja

Defibrylacja

Jeśli rytm do defibrylacji nawraca po

Jeśli rytm do defibrylacji nawraca po

skutecznej defibrylacji, do

skutecznej defibrylacji, do

następnego wyładowania należy

następnego wyładowania należy

zastosować energię, która

zastosować energię, która

poprzednio była skuteczna

poprzednio była skuteczna

Defibrylacja

Defibrylacja

•

Rozpoznaj VF/VT na

Rozpoznaj VF/VT na

podstawie EKG i

podstawie EKG i

objawy NZK

objawy NZK

•

Ustaw energię

Ustaw energię

•

Ładuj defibrylator z

Ładuj defibrylator z

łyżkami przyłożonymi

łyżkami przyłożonymi

do klatki piersiowej

do klatki piersiowej

•

Powiedz “odsunąć się”

Powiedz “odsunąć się”

i sprawdź czy komenda

i sprawdź czy komenda

została wykonana

została wykonana

•

Sprawdź zapis

Sprawdź zapis

•

Wykonaj defibrylacje

Wykonaj defibrylacje

Typowe ułożenie łyżek

Mostek – prawa strona mostka poniżej obojczyka

Koniuszek – linia środkowopachowa, środek w

V przestrzeni międzyżebrowej

Asystolia/

Asystolia/

Migotanie komór

Migotanie komór

drobnofaliste

drobnofaliste

Protokół potwierdzenia asystolii

Protokół potwierdzenia asystolii



Podłącz elektrody EKG

Podłącz elektrody EKG



Oceń rytm w innych odprowadzeniach

Oceń rytm w innych odprowadzeniach



Wzmocnij zapis

Wzmocnij zapis



Sprawdź zasilanie

Sprawdź zasilanie



Sprawdź elektrody

Sprawdź elektrody



Sprawdź przewody EKG

Sprawdź przewody EKG

VT bez tętna lecz jak VF

VT bez tętna lecz jak VF

Pytania?

Pytania?

Podsumowanie

Podsumowanie

•

Defibrylacja jest jedynym

Defibrylacja jest jedynym

skutecznym sposobem

skutecznym sposobem

przywrócenia krążenia u pacjentów

przywrócenia krążenia u pacjentów

z VF/VT bez tętna

z VF/VT bez tętna

•

Defibrylacja musi być

Defibrylacja musi być

przeprowadzona natychmiastowo,

przeprowadzona natychmiastowo,

prawidłowo i bezpiecznie

prawidłowo i bezpiecznie

KARDIOWERSJA

KARDIOWERSJA

Kardiowersja

Kardiowersja

•

Przerywa szybkie arytmie nadkomorowe

Przerywa szybkie arytmie nadkomorowe

i komorowe

i komorowe

•

Wyładowanie zsynchronizowane z

Wyładowanie zsynchronizowane z

załamkiem R

załamkiem R

•

Wyładowanie następuje z niewielkim

Wyładowanie następuje z niewielkim

opóźnieniem – nie odrywaj elektrod od

opóźnieniem – nie odrywaj elektrod od

klatki

klatki

•

Pacjent przytomny: sedacja lub anestezja

Pacjent przytomny: sedacja lub anestezja

•

Sprawdź nastawy defibrylatora jeśli

Sprawdź nastawy defibrylatora jeśli

stosujesz kolejne wyładowania

stosujesz kolejne wyładowania

Wartości energii

Wartości energii

Fale jednofazowe

Fale jednofazowe

•

Migotanie przedsionków

Migotanie przedsionków

Częstoskurcz komorowy

Częstoskurcz komorowy

200 J

200 J

•

Trzepotanie

Trzepotanie

przedsionków

przedsionków

Napadowy częstoskurcz

Napadowy częstoskurcz

nadkomorowy

nadkomorowy

1

1

00 J

00 J

Kolejne wyładowania powinny być

Kolejne wyładowania powinny być

wykonywane stopniowo

wykonywane stopniowo

zwiększanymi energiami, jeśli

zwiększanymi energiami, jeśli

pierwsze wyładowanie nie

pierwsze wyładowanie nie

powoduje przywrócenia rytmu

powoduje przywrócenia rytmu

zatokowego

zatokowego

Fale dwufazowe

Fale dwufazowe

•

Migotanie przedsionków

Migotanie przedsionków

Częstoskurcz komorowy

Częstoskurcz komorowy

120 – 150 J

120 – 150 J

•

Trzepotanie

Trzepotanie

przedsionków

przedsionków

Napadowy częstoskurcz

Napadowy częstoskurcz

nadkomorowy

nadkomorowy

70 – 12

70 – 12

0 J

0 J

Kolejne wyładowania powinny być

Kolejne wyładowania powinny być

wykonywane stopniowo

wykonywane stopniowo

zwiększanymi energiami, jeśli

zwiększanymi energiami, jeśli

pierwsze wyładowanie nie

pierwsze wyładowanie nie

powoduje przywrócenia rytmu

powoduje przywrócenia rytmu

zatokowego

zatokowego

STYMULACJA

STYMULACJA

SERCA

SERCA

The Cardiac Impulse

The Cardiac Impulse

•

Pobudzenie serca powstaje w węźle

Pobudzenie serca powstaje w węźle

zatokowo-przedsionkowym - (SA)

zatokowo-przedsionkowym - (SA)

•

Automatyzm serca – samoistna

Automatyzm serca – samoistna

cykliczna depolaryzacja

cykliczna depolaryzacja

•

Rozrusznik serca

Rozrusznik serca

Węzeł zatokowo

przedsionkowy - SA

Częstość własna

60-70 /min

Węzeł

przedsionkowo-

komorowy

Łącze przedsionkowo-

komorowe

Częstość własna

40-50 /min – wąskie zespoły

QRS

Końcowe włókna Purkinjego

Częstość własna 0 - 30 /min – szerokie zespoły QRS

Układ

elektroprzewodzący

w sercu

Blok całkowity serca

Blok całkowity serca

•

Brak łączności pomiędzy węzłem

Brak łączności pomiędzy węzłem

przedsionkowo-komorowym i komorami

przedsionkowo-komorowym i komorami

•

Blok na poziomie węzła przedsionkowo-

Blok na poziomie węzła przedsionkowo-

komorowego

komorowego

–

Wąskie zespoły QRS jeżeli rozrusznik

Wąskie zespoły QRS jeżeli rozrusznik

znajduje się powyżej podziału pęczka

znajduje się powyżej podziału pęczka

Hisa

Hisa

–

Częstość własna może sięgać 50 / min

Częstość własna może sięgać 50 / min

•

Blok nisko w komorze

Blok nisko w komorze

–

Szerokie zespoły QRS i wolna częstość

Szerokie zespoły QRS i wolna częstość

Sztuczne stymulatory

Sztuczne stymulatory

•

Wskazane gdy rozrusznik

Wskazane gdy rozrusznik

naturalny wytwarza zbyt wolna

naturalny wytwarza zbyt wolna

czynność serca lub jest zawodny

czynność serca lub jest zawodny

•

Stymulacja elektryczna

Stymulacja elektryczna

Stymulacja przezskórna

Stymulacja przezskórna

techniki nieinwazyjne

techniki nieinwazyjne

•

Bardzo szybka

Bardzo szybka

•

Łatwa do wykonania

Łatwa do wykonania

•

Bez powikłań związanych z

Bez powikłań związanych z

kaniulacją dużego naczynia

kaniulacją dużego naczynia

Stymulacja przezskórna

Stymulacja przezskórna

•

Usuń zbędne owłosienie klatki piersiowej

Usuń zbędne owłosienie klatki piersiowej

•

Przyklej elektrody (i ewentualnie elektrody EKG)

Przyklej elektrody (i ewentualnie elektrody EKG)

•

Układ przednio-tylny – jedna elektroda z przodu w

Układ przednio-tylny – jedna elektroda z przodu w

lewej okolicy przedsercowej, druga elektroda z tyłu

lewej okolicy przedsercowej, druga elektroda z tyłu

w stosunku do serca, tuż poniżej lewej łopatki (może

w stosunku do serca, tuż poniżej lewej łopatki (może

być ułożenie odwrotne)

być ułożenie odwrotne)

•

Układ przednio-boczny – jedna elektroda w

Układ przednio-boczny – jedna elektroda w

standardowej mostkowej pozycji, druga w linii

standardowej mostkowej pozycji, druga w linii

pachowej tylnej

pachowej tylnej

•

Układ boczny – obie elektrody na bocznych ścianach

Układ boczny – obie elektrody na bocznych ścianach

klp, po prawej i lewej stronie, w linii

klp, po prawej i lewej stronie, w linii

środkowoobojczykowej

środkowoobojczykowej

Stymulacja przezskórna

Stymulacja przezskórna

•

Ustaw tryb na żądanie

Ustaw tryb na żądanie

•

Ustaw częstość (60 - 90 / min)

Ustaw częstość (60 - 90 / min)

•

Ustaw najniższe natężenie prądu

Ustaw najniższe natężenie prądu

•

Włącz stymulator

Włącz stymulator

•

Zwiększaj natężenie prądu do

Zwiększaj natężenie prądu do

uzyskania skutecznej stymulacji

uzyskania skutecznej stymulacji

(50 - 100 mA)

(50 - 100 mA)

Stymulacja przezskórna

Stymulacja przezskórna

Stymulacja przezskórna

•

Wyczuwalne tętno = skuteczna

Wyczuwalne tętno = skuteczna

stymulacja

stymulacja

•

Analgezja i sedacja do decyzji

Analgezja i sedacja do decyzji

•

Resuscytacja jest bezpieczna dla

Resuscytacja jest bezpieczna dla

ratownika gdy elektrody są

ratownika gdy elektrody są

przyklejone

przyklejone

•

Postępowanie czasowe

Postępowanie czasowe

Do konsultacji specjalisty

Do konsultacji specjalisty

Pytania ?

Pytania ?

Podsumowanie

Podsumowanie

•

Stymulacja nieinwazyjna jest łatwa

Stymulacja nieinwazyjna jest łatwa

do wykonania

do wykonania

•

Postępowanie z wyboru w

Postępowanie z wyboru w

opornych na leki bradyarytmiach

opornych na leki bradyarytmiach

•

Stymulacja nieinwazyjna jest

Stymulacja nieinwazyjna jest

działaniem doraźnym

działaniem doraźnym

•

Poproś o konsultację specjalisty

Poproś o konsultację specjalisty