Defibrylacja, zadławienie

Defibrylacja, zadławienie

Klinika Intensywnej Opieki

Klinika Intensywnej Opieki

Medycznej i Leczenia Bólu

Medycznej i Leczenia Bólu

Defibrylacja

Defibrylacja

•

Jest kluczowym ogniwem łańcucha

Jest kluczowym ogniwem łańcucha

przeżycia.

przeżycia.

•

Jest jedną z kilku interwencji o

Jest jedną z kilku interwencji o

udowodnionym naukowo, pozytywnym

udowodnionym naukowo, pozytywnym

wpływie na przeżywalność pacjentów z

wpływie na przeżywalność pacjentów z

zatrzymaniem krążenia w mechanizmie

zatrzymaniem krążenia w mechanizmie

VF/VT.

VF/VT.

Defibrylacja

Defibrylacja

Defibrylacja polega na przejściu przez mięsień

Defibrylacja polega na przejściu przez mięsień

sercowy impulsu energii elektrycznej o napięciu

sercowy impulsu energii elektrycznej o napięciu

wystarczającym do depolaryzacji krytycznej masy

wystarczającym do depolaryzacji krytycznej masy

mięśnia sercowego i zdolnego do przywrócenia

mięśnia sercowego i zdolnego do przywrócenia

jego skoordynowanej aktywności elektrycznej.

jego skoordynowanej aktywności elektrycznej.

Defibrylacja jest definiowana jako zakończenie

Defibrylacja jest definiowana jako zakończenie

fibrylacji, czyli migotania, lub dokładniej — brak

fibrylacji, czyli migotania, lub dokładniej — brak

VF/VT

VF/VT

w ciągu 5 sekund od chwili wyładowania. Celem

w ciągu 5 sekund od chwili wyładowania. Celem

defibrylacji jest przywrócenie spontanicznego

defibrylacji jest przywrócenie spontanicznego

krążenia.

krążenia.

Resuscytacja a defibrylaja

Resuscytacja a defibrylaja

•

Jest sensowne, aby personel medyczny

Jest sensowne, aby personel medyczny

prowadził przed defibrylacją RKO

prowadził przed defibrylacją RKO

(resuscytację krążeniowo-oddechową)

(resuscytację krążeniowo-oddechową)

przez około 2 minuty

przez około 2 minuty

(5 cykli 30:2) w przypadkach kiedy pacjent

(5 cykli 30:2) w przypadkach kiedy pacjent

przez długi czas był nieprzytomny, a nikt

przez długi czas był nieprzytomny, a nikt

nie podjął wcześniej resuscytacji.

nie podjął wcześniej resuscytacji.

Defibrylacja a tlenoterapia

Defibrylacja a tlenoterapia

W

atmosferze

wzbogaconej

tlenem

iskrzenie

w

skutek

W

atmosferze

wzbogaconej

tlenem

iskrzenie

w

skutek

niedokładnego przyłożenia łyżek może stać się przyczyną zapłonu .

niedokładnego przyłożenia łyżek może stać się przyczyną zapłonu .

Ryzyko zapłonu w trakcie defibrylacji może być zminimalizowane

Ryzyko zapłonu w trakcie defibrylacji może być zminimalizowane

przez zachowanie następujących środków ostrożności:

przez zachowanie następujących środków ostrożności:

1.

1.

Zdejmij pacjentowi maskę tlenową lub wąsy tlenowe i odsuń je na

Zdejmij pacjentowi maskę tlenową lub wąsy tlenowe i odsuń je na

odległość co najmniej metra od jego klatki piersiowej.

odległość co najmniej metra od jego klatki piersiowej.

2.

2.

Pozostaw worek samorozprężalny, jeśli jest podłączony do rurki

Pozostaw worek samorozprężalny, jeśli jest podłączony do rurki

intubacyjnej lub innych przyrządów służących do udrażniania dróg

intubacyjnej lub innych przyrządów służących do udrażniania dróg

oddechowych. Alternatywnie rozłącz worek samorozprężalny od

oddechowych. Alternatywnie rozłącz worek samorozprężalny od

rurki inkubacyjnej (LMA, Combitube, rurki krtaniowej) i odsuń na

rurki inkubacyjnej (LMA, Combitube, rurki krtaniowej) i odsuń na

odległość co najmniej metra od klatki piersiowej pacjenta.

odległość co najmniej metra od klatki piersiowej pacjenta.

3.

3.

Jezeli pacjent jest podłączony do respiratora, na przykład na sali

Jezeli pacjent jest podłączony do respiratora, na przykład na sali

operacyjnej lub na oddziale intensywnej terapii, pozostaw zamknięty

operacyjnej lub na oddziale intensywnej terapii, pozostaw zamknięty

układ oddechowy respiratora podłączony do rurki intubacyjnej.

układ oddechowy respiratora podłączony do rurki intubacyjnej.

Energia defibrylacji

Energia defibrylacji

•

W przypadku defibrylatorów

W przypadku defibrylatorów

jednofazowych, ze względu na ich

jednofazowych, ze względu na ich

niższą skuteczność w przerywaniu

niższą skuteczność w przerywaniu

migotania komór, zaleca się

migotania komór, zaleca się

wykonywanie wszystkich defibrylacji

wykonywanie wszystkich defibrylacji

energią 360J.

energią 360J.

Energia defibrylacji

Energia defibrylacji

•

W przypadku defibrylatorów

W przypadku defibrylatorów

dwufazowych zaleca się aby energia

dwufazowych zaleca się aby energia

pierwszej defibrylacji wynosiła nie

pierwszej defibrylacji wynosiła nie

mniej niż 120 J dla RLB i 150 J dla BTE.

mniej niż 120 J dla RLB i 150 J dla BTE.

•

Optymalnie pierwsza wartość energii

Optymalnie pierwsza wartość energii

impulsu dwufazowego powinna

impulsu dwufazowego powinna

wynosić co najmniej 150 J dla

wynosić co najmniej 150 J dla

wszystkich rodzajów fali.

wszystkich rodzajów fali.

Energia defibrylacji

Energia defibrylacji

•

Producent powinien w widocznym

Producent powinien w widocznym

miejscu na defibrylatorze umieścić

miejscu na defibrylatorze umieścić

zalecane przez niego wartości energii

zalecane przez niego wartości energii

defibrylacji.

defibrylacji.

•

Jeżeli ratownik nie zna zalecanych

Jeżeli ratownik nie zna zalecanych

przez producenta energii powinien

przez producenta energii powinien

wykonać pierwszą defibrylację

wykonać pierwszą defibrylację

energią 200 J.

energią 200 J.

Energia defibrylacji

Energia defibrylacji

•

Brak dowodów naukowych aby

Brak dowodów naukowych aby

zalecić którąś z dwóch strategii

zalecić którąś z dwóch strategii

defibrylacji:

defibrylacji:

–

zastosowanie stałej wartości energii

zastosowanie stałej wartości energii

–

zastosowanie wzrastających wartości

zastosowanie wzrastających wartości

energii.

energii.

Nie reaguje

RKO 30:2

Do momentu podłączenia AED

AED

ocena rytmu

Defibrylacja

zalecana

Defibrylacja

nie zalecana

1 Defibrylacja

150-360 J (dwufazowa)

lub 360 J (jednofazowa)

Udrożnij drogi oddechowe

Brak prawidłowego oddechu

Natychmiast podejmij

RKO 30:2

przez 2 min

Wyślij kogoś lub

idź po AED

Zadzwoń 112*

Natychmiast podejmij

RKO 30:2

przez 2 min

Kontynuuj dopóki poszkodowany nie

zacznie oddychać prawidłowo

Wołaj o pomoc

AED

AED

•

W wielu przypadkach nagłego zatrzymania akcji serca

W wielu przypadkach nagłego zatrzymania akcji serca

(sudden cardiac arrest - SCA) możliwe jest przywrócenie

(sudden cardiac arrest - SCA) możliwe jest przywrócenie

prawidłowej akcji serca poprzez wczesną defibrylację. Może

prawidłowej akcji serca poprzez wczesną defibrylację. Może

ją wykonać automatyczny defibrylator zewnętrzny (AED)

ją wykonać automatyczny defibrylator zewnętrzny (AED)

ważący ok. 4-5 kg., z wyglądu przypominający laptop lub

ważący ok. 4-5 kg., z wyglądu przypominający laptop lub

niewielką walizkę.

niewielką walizkę.

•

Programy wczesnej defibrylacji i publicznego dostępu do

Programy wczesnej defibrylacji i publicznego dostępu do

defibrylacji (PAD) zwiększają częstość podejmowania

defibrylacji (PAD) zwiększają częstość podejmowania

resuscytacji przez świadków zdarzenia oraz szansę

resuscytacji przez świadków zdarzenia oraz szansę

wykonania szybkiej defibrylacji,

wykonania szybkiej defibrylacji,

a więc pozytywnie wpływają na przeżywalność NZK.

a więc pozytywnie wpływają na przeżywalność NZK.

AED

AED

Analiza EKG

Analiza EKG

AED

AED

•

Dzięki zaawansowanej technologii, po przyklejeniu

Dzięki zaawansowanej technologii, po przyklejeniu

do klatki piersiowej ofiary dwóch elektrod (pod

do klatki piersiowej ofiary dwóch elektrod (pod

prawym obojczykiem i na lewym boku poniżej serca)

prawym obojczykiem i na lewym boku poniżej serca)

defibrylator sam wydaje instrukcje postępowania.

defibrylator sam wydaje instrukcje postępowania.

Wyświetlając je na ekranie oraz wydając polecenia

Wyświetlając je na ekranie oraz wydając polecenia

głosowe, urządzenie przejmuje nadzór nad akcją

głosowe, urządzenie przejmuje nadzór nad akcją

ratunkową. Analizuje rytm serca poszkodowanego i

ratunkową. Analizuje rytm serca poszkodowanego i

decyduje o tym, czy przeprowadzenie defibrylacji

decyduje o tym, czy przeprowadzenie defibrylacji

jest konieczne, czy należy rozpocząć resuscytację

jest konieczne, czy należy rozpocząć resuscytację

krążeniowo-oddechową. W przypadku wystąpienia

krążeniowo-oddechową. W przypadku wystąpienia

migotania komór przez klatkę piersiową i serce

migotania komór przez klatkę piersiową i serce

poszkodowanego przepuszczany jest prąd

poszkodowanego przepuszczany jest prąd

AED

AED

•

W całej Europie Zachodniej i Stanach

W całej Europie Zachodniej i Stanach

Zjednoczonych

Zjednoczonych

automatyczne defibrylatory

automatyczne defibrylatory

zewnętrzne (ang. AED - Automatic External

zewnętrzne (ang. AED - Automatic External

Defibrillator) mogą być używane przez każdą osobę,

Defibrillator) mogą być używane przez każdą osobę,

będącą świadkiem wypadku, w którym wymagane jest

będącą świadkiem wypadku, w którym wymagane jest

udzielenie natychmiastowej pomocy. W wielu stanach

udzielenie natychmiastowej pomocy. W wielu stanach

USA prawo

USA prawo

w zakresie używania AED, chroni każdą przypadkową

w zakresie używania AED, chroni każdą przypadkową

osobę stosującą urządzenie w celu ratowania życia.

osobę stosującą urządzenie w celu ratowania życia.

Także regulacje krajów Unii Europejskiej zmierzają

Także regulacje krajów Unii Europejskiej zmierzają

w kierunku podobnych rozwiązań, choć w większości

w kierunku podobnych rozwiązań, choć w większości

z nich do stosowania AED upoważniony jest każdy, kto

z nich do stosowania AED upoważniony jest każdy, kto

przeszedł kurs z zakresu udzielania pierwszej pomocy

przeszedł kurs z zakresu udzielania pierwszej pomocy

z użyciem AED.

z użyciem AED.

AED

AED

•

W polskich warunkach

W polskich warunkach

dużym utrudnieniem są

dużym utrudnieniem są

sprzeczne regulacje prawne. Z jednej strony ustawa z dnia

sprzeczne regulacje prawne. Z jednej strony ustawa z dnia

25 lipca 2001 r.

25 lipca 2001 r.

o Państwowym Ratownictwie Medycznym mówi: "Kto

o Państwowym Ratownictwie Medycznym mówi: "Kto

zauważy osobę lub osoby znajdujące się w stanie nagłego

zauważy osobę lub osoby znajdujące się w stanie nagłego

zagrożenia życia lub zdrowia, obowiązany jest w miarę

zagrożenia życia lub zdrowia, obowiązany jest w miarę

posiadanych możliwości do niezwłocznego udzielenia

posiadanych możliwości do niezwłocznego udzielenia

pierwszej pomocy„ (art.5,pkt.1ustawy).

pierwszej pomocy„ (art.5,pkt.1ustawy).

Z drugiej zaś strony, ustawa z dnia 27 lipca 2001 r. o

Z drugiej zaś strony, ustawa z dnia 27 lipca 2001 r. o

wyrobach medycznych klasyfikuje defibrylator jako wyrób

wyrobach medycznych klasyfikuje defibrylator jako wyrób

medyczny (zgodnie z art. 3 pkt. 8 ustawy), co w praktyce

medyczny (zgodnie z art. 3 pkt. 8 ustawy), co w praktyce

oznacza, że nie może być on stosowany do udzielania

oznacza, że nie może być on stosowany do udzielania

pierwszej pomocy (definicja pierwszej pomocy zakłada, że

pierwszej pomocy (definicja pierwszej pomocy zakłada, że

odbywa się ona bez użycia wyrobów medycznych).

odbywa się ona bez użycia wyrobów medycznych).

AED

AED

•

Programy publicznego dostępu do

Programy publicznego dostępu do

defibrylacji (Public Access Defibrillation-

defibrylacji (Public Access Defibrillation-

PAD) powinny być wdrażane w miejscach,

PAD) powinny być wdrażane w miejscach,

gdzie istnieje prawdopodobieństwo

gdzie istnieje prawdopodobieństwo

wystąpienia co najmniej jednego NZK w

wystąpienia co najmniej jednego NZK w

ciągu 2 lat.

ciągu 2 lat.

AED

AED

Defibrylacja u dzieci

Defibrylacja u dzieci

•

Zalecane jest użycie AED u dzieci powyżej

Zalecane jest użycie AED u dzieci powyżej

pierwszego roku życia.

pierwszego roku życia.

•

Pomiędzy 1 a 8 rokiem życia zalecane jest

Pomiędzy 1 a 8 rokiem życia zalecane jest

stosowanie urządzeń obniżających

stosowanie urządzeń obniżających

dostarczaną energię.

dostarczaną energię.

•

Stosuję się jedną dawkę energii defibrylacji

Stosuję się jedną dawkę energii defibrylacji

4 J/kg.

4 J/kg.

Ciało obce w drogach oddechowych-

Ciało obce w drogach oddechowych-

zadławienie

zadławienie

•

Niedrożność dróg oddechowych spowodowana ciałem

Niedrożność dróg oddechowych spowodowana ciałem

obcym (Foreign - Body Airway Obstruction - FBAO) jest

obcym (Foreign - Body Airway Obstruction - FBAO) jest

rzadką, potencjalnie uleczalną przyczyną śmierci.

rzadką, potencjalnie uleczalną przyczyną śmierci.

•

Ok.1% zadławień kończy się śmiercią.

Ok.1% zadławień kończy się śmiercią.

•

Kluczem do sukcesu jest rozpoznanie. Ważne, aby nie

Kluczem do sukcesu jest rozpoznanie. Ważne, aby nie

pomylić zadławienia z omdleniem, zawałem serca,

pomylić zadławienia z omdleniem, zawałem serca,

drgawkami.

drgawkami.

•

Ciało obce może być przyczyną częściowej lub całkowitej

Ciało obce może być przyczyną częściowej lub całkowitej

niedrożności dróg oddechowych.

niedrożności dróg oddechowych.

•

Bardzo ważne jest zadanie pytania poszkodowanemu „Czy

Bardzo ważne jest zadanie pytania poszkodowanemu „Czy

się zadławiłeś?”

się zadławiłeś?”

Ciało obce w drogach oddechowych -

Ciało obce w drogach oddechowych -

zadławienie - różnicowanie ciężkiej

zadławienie - różnicowanie ciężkiej

i łagodnej niedrożności dróg

i łagodnej niedrożności dróg

oddechowych

oddechowych

Objaw

Objaw

Łagodna

Łagodna

niedrożność

niedrożność

Ciężka niedrożność

Ciężka niedrożność

„

„

Czy się

Czy się

zadławiłeś”

zadławiłeś”

„

„

tak”

tak”

Nie może mówić,

Nie może mówić,

może kiwać głową

może kiwać głową

Inne objawy

Inne objawy

Może mówić,

Może mówić,

kaszleć, oddychać

kaszleć, oddychać

Nie może

Nie może

oddychać, świsty

oddychać, świsty

oddechowe, cisza,

oddechowe, cisza,

próby kaszlu,

próby kaszlu,

nieprzytomny

nieprzytomny

Postępowanie w FBAO u

Postępowanie w FBAO u

dorosłych

dorosłych

1. Jeżeli poszkodowany ma objawy częściowej niedrożności dróg

1. Jeżeli poszkodowany ma objawy częściowej niedrożności dróg

oddechowych:

oddechowych:

-

Zachęcaj go do kaszlu i nie rób nic więcej

Zachęcaj go do kaszlu i nie rób nic więcej

2. Jeżeli poszkodowany ma objawy całkowitej niedrożności, ale jest

2. Jeżeli poszkodowany ma objawy całkowitej niedrożności, ale jest

przytomny:

przytomny:

-

Zastosuj do 5 uderzeń w okolicę międzyłopatkową, pochylając

Zastosuj do 5 uderzeń w okolicę międzyłopatkową, pochylając

wcześniej poszkodowanego do przodu

wcześniej poszkodowanego do przodu

-

Po każdym uderzeniu sprawdź, czy ciało obce nie wydostało się

Po każdym uderzeniu sprawdź, czy ciało obce nie wydostało się

-

Jeżeli 5 uderzeń nie dało efektu, zastosuj 5 uciśnięć nadbrzusza

Jeżeli 5 uderzeń nie dało efektu, zastosuj 5 uciśnięć nadbrzusza

(manewr Heimlicha)

(manewr Heimlicha)

-

Jeżeli te działania nie dały efektu, kontynuuj uderzenia w okolicę

Jeżeli te działania nie dały efektu, kontynuuj uderzenia w okolicę

międzyłopatkową na przemian z uciśnięciami nadbrzusza

międzyłopatkową na przemian z uciśnięciami nadbrzusza

3. Jeżeli poszkodowany straci przytomność

3. Jeżeli poszkodowany straci przytomność

-

Ułóż go na ziemi

Ułóż go na ziemi

-

Wezwij pomoc

Wezwij pomoc

-

Rozpocznij resuscytację krążeniowo-oddechową wg algorytmu BLS

Rozpocznij resuscytację krążeniowo-oddechową wg algorytmu BLS

Próba usunięcia ciała obcego na

Próba usunięcia ciała obcego na

ślepo

ślepo

•

Próba usunięcia ciała obcego na ślepo, gdy

Próba usunięcia ciała obcego na ślepo, gdy

ciało obce nie jest widoczne, nie jest

ciało obce nie jest widoczne, nie jest

zalecana, zanotowano bowiem 4 przypadki

zalecana, zanotowano bowiem 4 przypadki

urazu

urazu

u poszkodowanego lub ratownika na

u poszkodowanego lub ratownika na

skutek takich działań.

skutek takich działań.