DEFIBRYLACJA : Jedyna skuteczna metoda przerwania częstoskurczu komoroweg(w celu przerwania chaotycznego drgania wl miesn)o b/tętna lub migo kom w nastę impulsu pr stałego na m. sercowy

Czynniki wpływające na skuteczność defibrylacji

Impedancja transtorakalna ,energia wyładowania,ustawienie elektrod, fale mono i dwu-fazowe, szybkie podjęcie defibrylacji, bezpieczne przeprowadzenie

CECHY IDEALNEGO AED

Łatwy w użyciu,mały ,lekki,niedrogi,samotestujący ,posiada pamięć i możliwość rejestrowania danych

Defibrylatory automatyczne

-KORZYŚCI :łatwy w obsłudze- nie wymaga interpretacji EKG,przydatny do defibrylacji przez „pierwszą osobę”,zastosowanie w programach powszechnej dostępności do defibrylatora (PAD)

Algorytm AED

1.OCEŃ POSZKODOWANEGOrozpocznij BLSjeśli defibrylator niedostępny włącz defibrylator automatyczny przymocuj elektrody, postępuj zgodnie z instrukcjami

-RKO 30:2 bezpośrednio po defibrylacj/pętle trwające 2 minuty/energia 150-200J dla 1. defibrylacji/ energia 150-360J dla kolejnych/360J dla defibrylatorów jednofazowych

AED -jak to działa ?

Posiada wbudowany system analizujący rytm serca/Sygnał elektryczny z mięśnia sercowego odbierany jest przez 2 duże samoprzylepne elektrody/AED przeprowadza analizę rytmu serca/ Wstrząs dostarczany przez elektrody umieszczone na klatce piersiowej pacjenta/Instrukcje głosowe doradzają wykonanie lub zaniechanie defibrylacji/Jeżeli u chorego powróciła spontaniczna czynność serca /Ułożenie w pozycji bezpiecznej /Kontrola czynności życiowych ( oznak krążenia)

Automatyczna defibrylacja u dzieci

Wiek > 8 lat : tak jak u dorosłych/Wiek 1 – 8 lat : użyj elektrod pediatrycznych (jeżeli dostępne)

AED mogą być stosowane u dzieci od 1-8 r.ż., które nie mają oznak krążenia/ Zalecane jest użycie AED u dzieci powyżej pierwszego roku życia/Pomiędzy 1 a 8 rokiem życia zalecane jest stosowanie urządzeń obniżających dostarczaną energię/Stosuje się pojedynczą dawkę energii defibrylacji 4 J/kg.

Nagła śmierć sercowa-smierć spow nieoczekiwaną,nagłą zapaścią krąż w ciągu 1h od poj się objawów

Zatrzymanie krążenia w mechanizmie migotania komór:

Choroba wieńcowa, Kardiomiopatia , Zespół wydłużonego QS , zespół WPW

Rozpoznanie stanu zagrażającego: Wywiad, badanie przedmiotowe, badania laboratoryjne

Objawy poprzedzające wystąpienie nagłego zatrzymania krążenia, w 80%:

tachypnoe , tachykardia, spadek ciśnienia tętniczego, zaburzenia świadomości

ElektroterapiaZastosowanie :zaburzenia rytmu serca prowadzące do zatrzymania krążenia VF/VT/zaburzenia rytmu serca prowadzące do niewydolności hemodynamicznej AV/zaburzenia przewodnictwa, bloki serca / warunki szpitalne/warunki pozaszpitalne /WARUNKIEM SKUTECZNEGO WYKORZYSTANIA DEFIBRYLATORÓW AED JEST - URUCHOMIENIE SYSTEMU RATUNKOWEGO
LEKI REANIMACYJNE

-Adrenalina/Atropina/Amiodaron/Cordarone/Lignocaina/Magnesium sulfuricum /Dwuwęglany /TLEN zawsze w stanach zagrożenia życia bez względu na przyczynę

Adrenalina:

-działanie : - alfa i beta agonista

-wskazania : wszystkie zaburzenia rytmu prowadzące do zatrzymania czynności serca, bradykardia, reanimacja, wstrzas anafilaktyczny

-szczególne wskazania – anafilaksja

-dawkowanie : 1 mg iv. co 3-5 min.podczas resuscytacji/ 2-3 mg dotchawiczo w 10 ml NaCL /0.5 ml 1:1000 iv.w anafilaksji

Atropina:

Wskazania : asystolia, objawowa bradykardia, REM

Dawkowanie:

-Asystolia / REM (< 60 uderzeń /min): 3 mg i.v. jednorazowo/ 6 mg dotchawiczo

-Bradycardia : 0.5 mg i.v.,powtarzać o ile wskazane do max. 3 mg

Amiodarone :

Wskazania: migotanie komór lub częstoskurcz komorowy bez tętna VF/VT , inne tachyarytmie

Dawkowanie:

VF / VT bez tętna ( reanimacja) : 300 mg w 20 ml 5%glukozy, bolus i.v.

stabilny częstoskurcz: 150 mg w 20 ml 5% glukozy przez 10 min/300 mg w 100 ml 5% glukozy przez 1 h

Lidocaina

Wskazania: migotanie komór/ częstoskurcz komorowy VF/VT, jako alternatywa dla amiodaronu

Dawkowanie :

migotanie lub częstoskurcz VF /VT bez tętna :100 mg i.v.bolus /nast dawki po 50mg,max do 200 mg

hemodynamicznie stabilny częstoskurcz VT: 50 mg i.v./ następne dawki po 50 mg, max 200 mg

Redukcja dawki u starszych bądź w niewydolności wątroby

Magnesium

Działanie : hamuje czynność OUN i myocardium, fizjologiczny bloker kanału wapniowego

Wskazania : migotanie komór oporne na defibrylację (możliwa hypomagnezemia), częstoskurcz komorowy (możliwa hypomagnezemia) , Torsades de pointes

Dawkowanie:

migotanie komór : 5–10 ml 20% i.v. przez 1-2 min - można powtórzyć po 15-20 min.

inne wskazania : 10 ml 20 % (10 mmol) w 100 ml 0.9% NaCl i.v. przez 30 min.

Wodorowęglan sodowy

Wskazania : ciężka kwasica metaboliczna (pH < 7.1), hyperkaliemia ( wzrost K ), niedobor sodu

szczególne wskazania : zatrucie trójcyklicznymi lekami antydepresyjnymi

Działanie : alkalizujące (wzrost pH)

Ale uwaga niekorzystne następstwa !: hamuje uwalnianie tlenu w tkankach, powoduje hypernatremię, upośledza kurczliwość mięśnia sercowego

Dawkowanie :

-50 mol (50 ml 8.4%roztworu) i.v.

Adrenalina po 2. defibrylacji : 1 mg co 3- 5min

-Amiodaron po 3. Defibrylacji: 300 mg iv + /ew.150 mg iv/ + wlew 900 mg/24h

Lek-defibrylacja-RKO-ocena rytmu

W poza-szpitalnym, niezauważonym NZK : RKO przez 2 min przed defibrylacją (5 cykli 30:2)

-1 mg adrenaliny iv natychmiast po uzyskaniu dostępu dożylnego

-kolejna dawka co 3-5 min, aż do powrotu spontanicznego krążenia.

Leki zalecane w :

-VF/VT:tlen, adrenalina 1 mg iv push lub Wazopresyna 40 U iv (Indeterminate), amiodaron (IIb) 300 mg + 150 mg, lignokaina 1-1.5 mg/kg (Indeterminate), magnesium 1-2 g (torsades de pointes), procainamid 30mg/min (max 17 mg/kg) (Indeterminate), dwuwęglany

-PEA: tlen, adrenalina 1 mg Indeterminate , atropina w przypadku bradykardii

-Asystolia: tlen, adrenalina 1 mg, atropina

Wykaz leków stosowanych w stanach nagłych:

Leki p/histaminowe: Quamatel/cymetydyna iv.0.2/ Ranigast /ranitydyna / Leki p/zapalne, p/uczuleniowe/Hydrocortizon / Dexaven /Fenicort /Fenistil

Leki rozszerzające oskrzela: Berotec / Salbutamol /Aminophyllina

Leki rozszerzające naczynia wieńcowe: Nitrogliceryna – spray, tabl / Aspiryna p.o.

Leki p/drgawkowe, anksjolityki Diazepam /Magnesium sulfuricum

Inne: Furosemid / Glukagon/ 20% glukoza

RESUSCYTACJA

zapewnienie drożności dróg oddechowych

wdmuchiwanie powietrza do dróg oddechowych pacjenta

uciskanie klatki piersiowej aby spowodować obieg krwi w organizmie

ułożenie chorego w pozycji bezpiecznej

Resuscytacja – czynności ratunkowe mające na celu przywrócenie podstawowych czynności życiow

RKO = CPR resuscytacja krążeniowo-oddechowa

ERC = Europejska Rada d.s.Resuscytacji

AHA = Amerykańskie Towarzystwo Kardiologiczne

IlCOR = Wspólny Komitet Wykonawczy d.s.opracowania wytycznych resuscytacji

BLS = Basic Life Support - podstawowe czynności resuscytacyjne

ALS = Advanced Life Support – zaawansowane czynności resuscytacyjne

Dokonaj oceny sytuacji : Co się wydarzyło?/ Jak do tego doszło ?/ Czy zagrożenie istnieje nadal ?/Czy jest z tobą ktoś kto może ci pomóc ?/Czy powinieneś wezwać pogotowie ratunkowe ?

Zalecana objętość wdmuchiwanego powietrza: Dorośli i dzieci: około 6-7ml/kg / Za wyjątkiem noworodków i małych niemowląt

dorosly:5-6 cm/ucisk relaks 1:1, 1 s, srodek klatki piersiowej/ dziecko: 1,5-2,5cm, 1/3 kl piersio

30:2 : Wystarczający przepływ wieńcowy dopiero przy 7-8 uciśnięciu

Szybko zadzwonić (dorośli): utonięcie, zatrzy krążenia współistniejące z urazami, przedawk leków

Rozpoznanie zatrzymania krążenia : brak spontanicznego oddechu, brak kaszlu i ruchów dowolnych

Algorytm ABC

AIRWAY : drożność

BREATHING : oddychanie

CIRCULATION : krążenie

Uciski klatki piersiowej

W przypadku dorosłych natychmiast po potwierdzeniu NZK rozpoczyna się uciskanie klatki piersiowej 30 razy,

-głębokość – 1/3 wymiaru strzałkowego klatki piersiowej

-stosunek ucisk : relaksacja = 1 : 1

-częstość ucisku – 100/min.

WYTYCZNE ALS

1.Dostęp do sprzętu AED

2.Bezzwłoczna intubacja gdy są wskazania, stabilizacja osiowa szyjnego odcinka kręgosłupa

3.Wentylacja 100% tlenem

4.Ocena obrażeń współistniejących

5.Ocena EKG

6.Defibrylacja gdy VT/VF

7.Transport do szpitala, monitorowanie , RKOM

8.Zapobieganie hipotermii/ogrzewanie

9.Dalsze leczenie - oddział ratunkowy, OIT

Najczęstsze błędy popełniane podczas sztucznej wentylacji

-niewłaściwe udrożnienie dróg oddechowych lub nie trzymanie drożności dróg oddechowych w trakcie całego cyklu wentylacji /-zbyt mała lub nadmierna objętość powietrza wdmuchiwanego/- zbyt szybkie wdmuchiwanie powietrza /- wypełnienie żołądka powietrzem (niebezpieczeństwo aspiracji treści pokarmowej)/ -niewłaściwa częstość wentylacji

Potencjalnie odwracalne przyczyny zatrzymania krążenia

4 H ( ang ): hipowolemia, hipoksja, hiper/hipokalemia, hypotermia,

4 T (ang): T/odma prężna, Tamponada serca, T/zakrzepica, ostry zes wieńcowy,T/ zatrucie-toksyny

-Adrenalina - 1 mg co 3-5 min

-Amiodaron - 300 mg – jednorazowo (VT, VF oporne na defibrylację)

-Atropina - 3 mg – jednorazowo(Asystolia, PEA z częstością poniżej 60/min)

REGUŁA “FIRST - DO NOT HARM”

-postępowanie alternatywne do intubacji : maska krtaniowa, Combitube

-przyrządowe sprawdzanie położenia rurki intubacyjnej : kontrola saturacji, kapnometria

Leczenie za pomocą hipotermii po zatrzymaniu krążenia : chory nieprzytomny po powrocie samoistnego krążenia powinien być ochładzany do 32-34 st. C przez 12-14 h, jeżeli rytm, który doprowadził do zatrzymania krążenia był-VF

DNR –kiedy nie podejmować resuscytacji

-stany jednoznacznie oznaczające śmierć/ -terminalna faza choroby/-upływ czasu/ -pacjenci, u których nie podjęto czynności resuscytacyjnych > 15 minut od zatrzymania krążenia/ -pacjenci, którzy przebywali pod wodą ponad 3 godz./ -własna świadoma decyzja pacjenta ( problemy prawne)

Przyczyny zatrzymania krążenia Zaburzenia ze strony serca

Pierwotne:niedokrwienie,zawał serca, ch nadciśnieniowa,wady zastawkowe, leki, zaburzenia elektrol

Wtórne: asfiksja, niedotlenienie, utrata krwi, wstrząs septyczny

PRZYCZYNY SERCOWE NZK

zawał mięśnia sercowego, zmiany w sercu na tle nadciśnienia tętniczego, wady serca, skutek działania leków i toksyn, niedotlenienie, zaburzenia elektrolitowe, efekt wychłodzenia organizmu, porażenie prądem, zatrucie tlenkiem węgla

NIEDROŻNOŚĆ DRÓG ODDECHOWYCH :

krew, wymiociny, ciało obce, uraz twarzy lub gardła, choroby ośrodkowego układu nerwowego, infekcje i obrzęk w obrębie gardła, krtani, tchawicy, wydzielina w drzewie oskrzelowym, u małych dzieci najczęstszą przyczyną zatrzymania krążenia są zaburzenia oddechowe

Zatrzymanie oddechu ->Niedotlenienie ->Asystolia

Przyczyny zatrzymania krążenia - zaburzenia funkcji układu oddechowego

-zmniejszony napęd oddechowy-> depresja CUN

-ograniczony wysiłek oddechowy: -> defekt neurologiczny/-> osłabienie mięśni/ -> zmiany restrykcyjne w obrębie klatki piersiowej

-upośledzenie czynności płuc: odma opłucnowa, zmiany patologiczne tkanki płucnej

ROZPOZNANIE STANU ZAGRAŻAJĄCEGO

-wywiad, badanie przedmiotowe, badania laboratoryjne

-objawy poprzedzające wystąpienie nagłego zatrzymania krążenia, w 80%: tachypnoe, tachykardia, spadek ciśnienia tętniczego, zaburzenia świadomości

Sekwencja zjawisk w NZK

zanik tętna na dużych naczyniach, utrata przytomności, zanik oddechu, utrata napięcia mięśniowego i

odruchów, zmiana zabarwienia skóry i błon śluzowych, rozszerzenie źrenic ( 30-60 sek.)

Odwrócenie procesu umierania

-algorytm ABC/ podstawowe czynności resuscytacyjne ( BLS)/ zaawansowane czynności resuscytacyjne (ALS)/ czynności intensywnej terapii

Omdlenie i utrata przytomności - krótkotrwała samoistnie przemijająca utrata przytomności spowodowana nagłym spadkiem przepływu mózgowego, najczesc wynik hipotonii ortostatycznej

Omdlenie zwykłe : odruch wazowagalny , hipotensja, długotrwałe zmęczenie, emocje, upał, ból, leki

Prodromy:głęb westchnienia,czkawka,bladość skóry, pocenie,ślinotok,nudności,wymioty,niepokój

Omdlenie zwykłe :

Objawy: całkowita lub częściowa utrata świadomości, obniżenie RR, zwolnienie tętna, spłycenie, zwolnienie oddechu, trwa krótko, samoistnie odwracalna, zachowane odruchy

Krótkotrwała utrata świadomości poch. sercowego

Przyczyny - zaburzenia przewodnictwa i rytmu serca, napadowy częstoskurcz, wady serca ( zwężenie ujścia tętnicy głównej), nadciśniene płucne, niewydolność m. sercowego.

Postępowanie w omdleniu

1.zmiana pozycji pacjenta/obniżenie głowy i tułowia-uniesienie

2.zabezpieczenie drożności dróg oddechowych

3.ewentualnie tlenoterapia

Nagłe stany kardiologiczne

Komorowe zaburzenia rytmu/ Czynniki sercowe : choroba niedokrwienna serca, niewydolność serca o różnej etiologii, kardiomiopatie, zapalenie mięśnia sercowego, wady serca

Choroba wieńcowa : stabilna/niestabilna /

zawał m. sercowego : charakterystyczne bóle zamostkowe, ból nie ustępujący w spoczynku, zażyciu NTG, duszność, bladość, zlewne poty, zaburzenia rytmu serca, hipotensja, niewydo krążenia.

Zawał – postepowanie:

pozycja siedząca/ tlenoterapia/ zmierz ciśnienie tętnicze/ Nitrogliceryna – 1 tabl. Podjęzykowo (tylko jeśli ciśnienie skurczowe > 90 mmHg)/ Aspiryna 300 mg p.o/Furosemid 20-40 mg (w obrzęku płuc 100 mg)/ Morfina 2-5 mg (zmniejszenie bólu) – dawkę można powtórzyć w razie potrzeby/ wezwij karetkę

Ostry zespół wieńcowy- natychmiast leczyc: “MONA”

-Morfina

-Tlen (oxygen)

-Nitrogliceryna (podjęzykowo - tabletka lub aerozol)

-Aspiryna 300 mg doustnie (pogryzione)

Nagłe stany kardiologiczne : Czynniki poza-sercowe :

choroby układowe, zaburzenia metaboliczne i elektrolitowe, stosowane leki i używki, choroby układu nerwowego, choroby jamy brzusznej, zabiegi diagnostyczno-terapeutyczne

Zaburzenia przytomności wg. Prof.Prusińskiego

-piorunujące- uraz głowy, rażenie prądem,zatrucia, NZK,krwotok śródczaszkowy

-przemijające-omdlenie,zes zatoki szyjnej,zaburz czynn serca, napad padaczk, wstrząśnienie mózgu

-długotrwałe

Udar mózgu

udar niedokrwienny (80%), udar krwotoczny/ krwotok podpajęczynówkowy

Objawy : ból głowy, zaburzenia świadomości, zaburzenia widzenia zaburzenia neurologiczne , osłabienie mięśni,niedowłady , porażenia zaburzenia mowy , zaburzenia czucia, drgawki

Drgawki padaczkowe

-wynik nadmiernego/ chaotycznego wyładowania neuronów mózgu

-uogólnione napady (grand mal): utrata świadomości z drgawkami, często poprzedzona objawami zwiastującymi

-napady małe (typu absence)/ Po napadzie dezorientacja i senność ponapadowa

Wytyczne postępowania u pacjenta z napadem drgawek

1.Fotel w pozycji leżącej

2.Podczas napadu ochrona głowy przed urazami

3.Delikatne zwrócenie głowy do boku

4.Nie wkładać nic do ust

5.Nie krępować chorego

6.Wezwać pomoc

7.Po napadzie –ułożyć chorego w pozycji bezpiecznej

8.Kontrola podstawowych funkcji życiowych

9.tlen do oddychania przez maskę

Środki miejscowo- znieczulające reakcje alergiczne

-dotyczą głównie grupy estrowej-prokaina /rzadkie w grupie amidowej -lignokaina

- przyczyną większości reakcji uczuleniowych : środki dodawane do roztworu leków, np. pochodne parabenu, metylohydroksybenzoesan ( substancja dodawana do fiolek wielokrotnego użytku)

Środki miejscowo- znieczulające postępowanie ratunkowe

-tlenoterapia

-diazepam doż . 5 -15 mg. ( drgawki)

-oddech wspomagany lub zastępczy

-dostęp dożylny, podtrzymanie krążenia

Interakcje leków w praktyce stomatologicznej

-A+B+C= 19%; A+B+C+D+E+F=80%, ch. nerek, wątroby, starszy wiek, cukrzyca

Mechanizmy Interakcji

-farmaceutyczne (poza ustrojem), farmakokinetyczne (najczęstsze), farmakodynamiczne

Przykłady interakcji leków

-preparaty naparstnicy i leki antyarytmiczne

-azotany w połączeniu z lekami obniżającymi ciśnienie krwi

-leki stosowane w chorobie wrzodowej (np. ranitydyna) – upośledzenie metabolizmu wątroby

-leki antydepresyjne i katecholaminy

-u pacjentów zażywających leki antydepresyjne ( z grupy inhibitorów MAO, trójpieścieniowe) należy unikać preparatów zawierających wysokie stężenia adrenaliny (działanie kardiotoksyczne)

-nitraty - skracają czas trwania znieczulenia
-statyny - nie stosować Erytromycyny (rhabdomioliza!)

Leki przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe

-Acenokumarol; Heparyna-Zabieg tylko w szpitalu!!! Nie zapisuj aspiryny!

-Aspiryna, klopidogrel, tiklopydyna- odstawić 1 tydzień przed zabiegiem!

Antagoniści kanałów wapniowych, jak diltiazem i amlodipyna powodują hiperplazję dziąsła, która ustępuje po odstawieniu leków!!!

Leki przeciwbólowe i ich interakcje

NSAID: 1. Leki przeciwzakrzepowe- krwotok/ 2. Doustne leki przeciwcukrzycowe-hipoglikemia/ 3. Sterydy-uszkodzenie żołądka

ZATRUCIE ŚRODKAMI MIEJSCOWO ZNIECZULAJACYMI

I okres - objawy nieswoiste/prodromalne

niepokój, zaburzenia wzroku i słuchu, drętwienie języka, drżenia, metaliczny smak w ustach

II uogólnione drgawki: utrata świadomości, depresja krążenia, zatrzymanie oddechu

Postępowanie: kontrolna aspiracja przed każdym podaniem leku, unikanie szybkiego podania dużej dawki, udrożnienie dróg oddechowych, wentylacja tlenem, dostęp dożylny: płyny HAES, krystaloidy, efedryna iv.5-25 mg, atropina, A w razie potrzeby, leczenie p/drgawkowe: diazepam, tiopental iv.

Różnicowanie przedawkowania leków

Zatrucie lekami miejscowo znieczulającymi: - podanie donaczyniowe, - przedawkowanie

Objawy : zaburzenia świadomości, drgawki, tachykardia

Reakcja naczynio-ruchowa (adrenalina)

Objawy : tachykardia, spadek ciśnienia, pobudzenie

Reakcja odruchowa: bradykardia, objawy prodromalne, zaburzenia krótkotrwałe

Reakcja alergiczna : tachykardia, objawy skórne, bronchospazm / RESUSCYTACJa

Skala Glasgow Klasyfikacja stanu nieprzytomności wg Glasgow Coma Scale ( GCS )
Otwieranie oczu:
4 pkt. -spontaniczne (np. bodziec z boku - poszkodowany się rozgląda )
3 pkt. -na głos, zawołanie ( śpiący )
2 pkt. -na ból
1 pkt. -nie otwiera oczu
Odpowiedź słowna:
5 pkt. - logiczna z orientacją miejsca, czasu i własnej osoby
4 pkt. - splątana, chaotyczna, uwaga zachowana, poszkodowany zastanawia się nad odpowiedzią
3 pkt. - niewłaściwa, bez związku, nie na temat lub krzyk
2 pkt. - dźwięki niezrozumiałe, pojękiwanie
1 pkt. - żadna
Odpowiedź ruchowa:
6 pkt. - odpowiednia do poleceń, np. słownych, migowych ( np. uściśnięcie dłoni )
5 pkt. - celowa, lokalizująca przykry bodziec
4 pkt. - ruch ucieczki na ból, reakcja obronna - próba usunięcia bodźca bólowego
3 pkt. - zgięciowa odruchowa (na ból lub spontanicznie)
2 pkt. - wyprostna odruchowa (na ból lub spontanicznie)
1 pkt. - żadna
Wynik testu: 
14 - 15 - poszkodowany ma zachowaną przytomność z obniżona reaktywnością
11 - 13 - półśpiączka, półprzytomny
5 - 7 - nieprzytomność umiarkowana
3 - 4 - głęboka nieprzytomność, odmóżdżenie