PRZEWLEKŁE NIEDOKRWIENIE KOŃCZYN

Przewlekłe Niedokrwienie Kończyn

Synonimy



Choroba Tętnic Obwodowych



Peripheral Arterial Disease (PAD)



Peripheral Arterial Occlusive Disease

(PAOD)



nazwa i skrót używane w piśmiennictwie

Etiopatogeneza choroby

niedokrwiennej



Rozsiany proces miażdżycowy.



Dotyczy naczyń:



aorty i naczyń obwodowych



Naczyń Ośrodkowego Układu

Nerwowego



Stopień PAD skorelowany jest z

ryzykiem:



Utraty kończyny



zawału mięśnia sercowego



udaru mózgu



nagłej śmierci sercowo-naczyniowej

Epidemiologia PAD

Przedział wiekowy

w latach

Zachorowalność

na PAD

40 - 59

60 - 69

powyżej 69

19%

•

Do 70 r.ż. - głównie mężczyźni

•

Po 70 r.ż. - choroba równie często dotyczy

obu płci

Epidemiologia

Wiek pacjenta

Brak aktywności fizycznej

Palenie tytoniu

Cukrzyca

Nadciśnienie tętnicze

Hiperlipidemia

Stan po menopauzie

Czynniki ryzyka:

Diagnostyka PAD



Badanie:



podmiotowe



przedmiotowe



Wskaźnik Kostkowo-Ramienny



Ocena długości dystansu chromania



Testy laboratoryjne



Usg Doppler,

arteriografia

angioskopia

Diagnostyka PAD - Badanie chorego



Charakterystyczne objawy:



zmęczenie mięśni podudzi



pobolewanie lub ból mięśni podudzi



występujące podczas wysiłku i

ustępujące

po odpoczynku.

Objaw



Chromanie przestankowe

Rozpoznanie



Miażdżyca tętnic

Skala Fontaine’a

Stopień 1: objawy niecharakterystyczne –

perstezje

Stopień 2: chromanie przestankowe

Stopień 3: dolegliwości bólowe nocne

Stopień 4: zmiany martwicze

Diagnostyka PAD

Wskaźnik Kostkowo-Ramienny (WKR)

Ang. nazwa:

Ankle – Brachial Index, skrót ABI



Wartości poniżej 0,9



rozpoznanie PAD



czułość 95%



swoistość niemal 100%



Prognostyczny parametr oceny ryzyka

wystąpienia:



trudno gojących się ran



wzrostu ryzyka amputacji kończyny

Niskie wartości WKR świadczą o rozsianym procesie

miażdżycowym obejmującym naczynia obwodowe i

ośrodkowe.

Diagnostyka PAD

Ocena wydolności pacjenta



Sposób weryfikacji wydolności i plan

leczenia chorego.

Pomiar dystansu chromania na bieżni

Ocena wydolności układu krążenia i

oddechowego, pod kątem operacji:

sposobu znieczulenia, utraty krwi, czasu

trwania operacji, stopnia unieruchomienia

po leczeniu operacyjnym, etc.

W przypadku decyzji o leczeniu

operacyjnym arteriografia

Epidemiologia chromania

przestankowego

b e z o b ja w ó w

W K R <0 ,9

1 0 %

s k ró c e n ie

d y s ta n s u

1 6 %

p o n o w n a

re w a s k u la ry z a c ja

2 6 %

w y s o k a

a m p u ta c ja

2 0 %

re w a s k u la ry z a c ja

7 %

w y s o k a

a m p u ta c ja

4 %

s ta n k o ń c z y n

z a w a ł s e rc a

u d a r m ó z g u

b e z z g o n u 2 0 %

p rz y c z y n a

s e rc o w o -n a c z y n io w a

7 5 %

in n a

2 5 %

ś m ie rte ln o ś ć

5 -le tn ia

3 0 %

u k ła d s e rc o w o n a c z y n io w y

c h ro m a n ie p rz e s ta n k o w e

5 %

p rz e w le k łe k ry ty c z n e

n ie d o k rw ie n ie k o ń c z y n

1 %

p o p u la c ja p o w y ż e j 5 5 ro k u

Diagnostyka PAD – Testy

laboratoryjne.

Badania podstawowe



mofologia krwi-

hematokryt



poziom glikemii



profil lipidów

U osób z epizodami zakrzepowymi w

przeszłości lub wywiadzie rodzinnym,

manifestujących objawy chromania

młodym wieku

przy braku czynników

ryzyka:



Morfologia



ocena krzepliwości krwi

EKG

Leczenie Choroby Niedokrwiennej

Tętnic

Jest początkiem wspólnego tzn. lekarza i

pacjenta, zmagania się z tym schorzeniem.

Rozpoznanie Choroby Niedokrwiennej Tętnic

(PAD)

Wezwaniem pacjenta do zmiany stylu życia!

Leczenie Choroby Niedokrwiennej

Tętnic

(1)

Eliminacja czynników ryzyka – postępowanie

chorego.

Bezwzględne zaprzestanie palenia tytoniu.



Stymulowane i wspomagane przez lekarza

►

edukacja

►

zalecanie środków farmakologicznych

Zwalczanie otyłości – modyfikacja diety.

Wzrost codziennej aktywności chorego.

Leczenie Choroby Niedokrwiennej

Tętnic

(2)

Postępowanie zalecane i kontrolowane przez

lekarza.

Rehabilitacja ruchowa pod kontrolą

lekarską.



ćwiczenia przez 60 minut



3 razy w tygodniu



od 3 do 6 m-cy

Postępowanie farmakologiczne.



Heparyna albo



leczenie przeciwpłytkowe i



Pentoxylilina

Leczenie chirurgiczne

Choroby Niedokrwiennej Tętnic

Jest możliwe u chorych bez obwodowych zmian

martwiczych.

Konieczność spełnienia 5 warunków:

Zawsze wdrożenie leczenia farmakologicznego.

Pomimo farmakologii utrzymywanie się objawów

uniemożliwiających pacjentowi pracę lub innych istotnych

dla niego czynności.

Przeprowadzić ocenę historii leczenia i zaprognozować

dalszy przebieg choroby.

Spodziewane korzyści przeważają nad ryzykiem

okołooperacyjnym.

Ocena technicznych możliwości przeprowadzenia zabiegu

(zależne od stanu chorego i wyniku arteriografii).

Choroba Tętnic Obwodowych (PAD)

Podsumowanie



Ilość chorych z PAD systematycznie wzrasta.



Objawy PAD (m.in. chromanie przestankowe) są

wyrazem uogólnionego procesu miażdżycy tętnic.



Wczesne rozpoznanie i wdrożenie prawidłowego

postępowania zmniejsza ryzyko śmierci z przyczyn

sercowo-naczyniowych.



Efektywność terapii zależy od:



zrozumienia przez chorego istoty choroby



zmiany trybu życia przez pacjenta



należytej współpracy pacjenta z

interdyscyplinarnym zespołem lekarzy:

►

wdrożenie postępowania rehabilitacyjnego

►

farmakoterapia

►

postępowanie chirurgiczne

Document Outline