Nadciśnienie tętnicze

Nadciśnienie tętnicze

skurczowe

skurczowe

rozkurczowe

rozkurczowe

optymalne <120

optymalne <120

<80

<80

prawidłowe 120-129 80-

prawidłowe 120-129 80-

84

84

wysokie prawidłowe 130-139 85-

wysokie prawidłowe 130-139 85-

89

89

nadciśnienie

nadciśnienie

stopień 1 (łagodne) 140-159 90-

stopień 1 (łagodne) 140-159 90-

99

99

stopień 2 (umiarkowane) 160-179 100-

stopień 2 (umiarkowane) 160-179 100-

109

109

stopień 3 (ciężkie) ≥ 180 ≥

stopień 3 (ciężkie) ≥ 180 ≥

110

110

izolowane skurczowe ≥ 140 <

izolowane skurczowe ≥ 140 <

90

90

Nadciśnienie tętnicze

Nadciśnienie tętnicze

1)pierwotne
2)wtórne:

- choroby nerek

- choroby gruczołów wewnątrzwydzielniczych

- koarktacja aorty

- stan przedrzucawkowy lub rzucawka

- ostry stres

- zespół obturacyjnego bezdechu sennego

- zwiększona objętość płynu wewnątrznaczyniowego

- choroby neurologiczne

- leki

- substancje toksyczne

Nadciśnienie tętnicze

Nadciśnienie tętnicze

Nadciśnienie tętnicze pierwotne jest to trwałe

Nadciśnienie tętnicze pierwotne jest to trwałe

podwyższenie

ciśnienia

tętniczego

podwyższenie

ciśnienia

tętniczego

spowodowane

różnorodnymi

czynnikami

spowodowane

różnorodnymi

czynnikami

genetycznymi

i

środowiskowymi,

które

genetycznymi

i

środowiskowymi,

które

powodują zaburzenia fizjologicznej regulacji

powodują zaburzenia fizjologicznej regulacji

ciśnienia tętniczego.

ciśnienia tętniczego.

Etiologia i patogeneza

Etiologia i patogeneza

czynniki genetyczne

czynniki genetyczne

układ RAA

układ RAA

układ współczulny

układ współczulny

peptydowe hormony natriuretyczne

peptydowe hormony natriuretyczne

substancje wytwarzane przez komórki

substancje wytwarzane przez komórki

śródbłonka

śródbłonka

czynniki środowiskowe

czynniki środowiskowe

Diagnostyka:

Diagnostyka:

Objawy podmiotowe:

Objawy podmiotowe:

-ból głowy

-ból głowy

-zaburzenia snu

-zaburzenia snu

-łatwe męczenie się

-łatwe męczenie się

Diagnostyka:

Diagnostyka:

Badania pomocnicze:

Badania pomocnicze:

pomiary ciśnienia tętniczego

pomiary ciśnienia tętniczego

badania laboratoryjne

badania laboratoryjne

EKG

EKG

RTG klatki piersiowej

RTG klatki piersiowej

badanie dna oka

badanie dna oka

Diagnostyka

Diagnostyka

Nadciśnienie tętnicze rozpoznaje się, jeśli

Nadciśnienie tętnicze rozpoznaje się, jeśli

podczas 2 wizyt stwierdzi się ciśnienie

podczas 2 wizyt stwierdzi się ciśnienie

skurczowe ≥ 140mmHg lub ciśnienie

skurczowe ≥ 140mmHg lub ciśnienie

rozkurczowe ≥ 90mmHg (wartości średnie z

rozkurczowe ≥ 90mmHg (wartości średnie z

co najmniej 2 pomiarów trakcie każdej

co najmniej 2 pomiarów trakcie każdej

wizyty).

wizyty).

(nadciśnienie tętnicze pierwotne rozpoznaje się po

(nadciśnienie tętnicze pierwotne rozpoznaje się po

wykluczeniu nadciśnienia wtórnego!!!)

wykluczeniu nadciśnienia wtórnego!!!)

Diagnostyka

Diagnostyka

Badania które należy wykonać u każdego

Badania które należy wykonać u każdego

chorego:

chorego:

morfologia krwi

morfologia krwi

jonogram

jonogram

glukoza na czczo

glukoza na czczo

kreatynina

kreatynina

kwas moczowy

kwas moczowy

lipidogram

lipidogram

badanie ogólne moczu

badanie ogólne moczu

ekg

ekg

Diagnostyka

Diagnostyka

Badania zalecane:

Badania zalecane:

badanie dna oka

badanie dna oka

rtg klatki piersiowej

rtg klatki piersiowej

echo serca

echo serca

usg nerek i tętnic szyjnych

usg nerek i tętnic szyjnych

mikroalbuminuria

mikroalbuminuria

stężenie wapnia w surowicy

stężenie wapnia w surowicy

CRP

CRP

dobowe wydalanie białka z moczem

dobowe wydalanie białka z moczem

Leczenie:

Leczenie:

Docelowe wartości:

Docelowe wartości:

<140/90 u wszystkich chorych

<140/90 u wszystkich chorych

<130/80 u chorych na cukrzyce lub

<130/80 u chorych na cukrzyce lub

niewydolność nerek

niewydolność nerek

<125/75 u chorych z białkomoczem

<125/75 u chorych z białkomoczem

> 1g/d

> 1g/d

Leczenie:

Leczenie:

zmiana stylu życia

zmiana stylu życia

stosowanie leków hipotensyjnyh

stosowanie leków hipotensyjnyh

zwalczanie innych czynników ryzyka

zwalczanie innych czynników ryzyka

(leczenie

hipolipemizujące;

(leczenie

hipolipemizujące;

p/płytkowe)

p/płytkowe)

Leczenie

Leczenie

farmakologiczne

farmakologiczne

β

β

-blokery

-blokery

blokery kanału wapniowego

blokery kanału wapniowego

leki moczopędne

leki moczopędne

inhibitory ACE

inhibitory ACE

blokery receptora angiotensynowego

blokery receptora angiotensynowego

Leczenie

Leczenie

farmakologiczne

farmakologiczne

Inne leki hipotensyjne:

Inne leki hipotensyjne:

-

α

α

1-blokery (doksazosyna, prazosyna)

1-blokery (doksazosyna, prazosyna)

-

rezerpina

rezerpina

-

metylodopa

metylodopa

-

klonidyna

klonidyna

-

dihydralazyna

dihydralazyna

Powikłania

Powikłania

przerost lewej komory serca

przerost lewej komory serca

przyśpieszony rozwój miażdżycy

przyśpieszony rozwój miażdżycy

udar mózgu

udar mózgu

niewydolność nerek

niewydolność nerek

rozwarstwienie aorty

rozwarstwienie aorty

zmiany w naczyniach siatkówki

zmiany w naczyniach siatkówki

Niedociśnienie tętnicze

Niedociśnienie tętnicze

to ciśnienie skurczowe mniejsze niż

to ciśnienie skurczowe mniejsze niż

100 mmHg

100 mmHg

pierwotne: dotyczy młodych kobiet,

pierwotne: dotyczy młodych kobiet,

występuje rodzinnie, sprzyja mu mała

występuje rodzinnie, sprzyja mu mała

aktywność ruchowa i stres

aktywność ruchowa i stres

Niedociśnienie tętnicze

Niedociśnienie tętnicze

Wtórne:

Wtórne:

-

niedoczynność tarczycy

niedoczynność tarczycy

-

niedoczynność kory nadnerczy

niedoczynność kory nadnerczy

-

niedoczynność przedniego płata przysadki

niedoczynność przedniego płata przysadki

-

hipoaldosteronizm

hipoaldosteronizm

-

zwężenie ujścia aortalnego

zwężenie ujścia aortalnego

-

zaburzenia rytmu

zaburzenia rytmu

-

choroby zapalno-infekcyjne

choroby zapalno-infekcyjne

-

choroby przewlekłe (chory leżący)

choroby przewlekłe (chory leżący)

-

wstrząs

wstrząs

-

polekowe (l.psychotropowe, l.antyarytmiczne)

polekowe (l.psychotropowe, l.antyarytmiczne)

Zaburzenia rytmu serca

Zaburzenia rytmu serca

Są to nieprawidłowości w pracy serca,

Są to nieprawidłowości w pracy serca,

które mogą występować u ludzi

które mogą występować u ludzi

zdrowych

lub

być

następstwem

zdrowych

lub

być

następstwem

choroby

serca

lub

schorzenia

choroby

serca

lub

schorzenia

pozasercowego. Zapis EKG przedstawia

pozasercowego. Zapis EKG przedstawia

rodzaj zaburzenia rytmu, od którego

rodzaj zaburzenia rytmu, od którego

zależy dalsze leczenie i postępowanie.

zależy dalsze leczenie i postępowanie.

Etiologia

Etiologia

1)

1)

Choroby mięśnia sercowego:

Choroby mięśnia sercowego:

choroba wieńcowa i zawał serca

choroba wieńcowa i zawał serca

zapalenie mięśnia sercowego i kardiomiopatie

zapalenie mięśnia sercowego i kardiomiopatie

2)

2)

Zaburzenia hemodynamiczne:

Zaburzenia hemodynamiczne:

objętościowe przeciążenie serca: wady zastawkowe

objętościowe przeciążenie serca: wady zastawkowe

przebiegające z niedomykalnością lub przeciekiem

przebiegające z niedomykalnością lub przeciekiem

ciśnieniowe przeciążenie serca: nadciśnienie

ciśnieniowe przeciążenie serca: nadciśnienie

tętnicze, nadciśnienie płucne, wady zastawkowe

tętnicze, nadciśnienie płucne, wady zastawkowe

przebiegające ze zwężeniem ujść tętniczych bądź

przebiegające ze zwężeniem ujść tętniczych bądź

żylnych, kardiomiopatia przerostowa ze zwężeniem

żylnych, kardiomiopatia przerostowa ze zwężeniem

aorty

aorty

Etiologia

Etiologia

3) Schorzenia pozasercowe:

3) Schorzenia pozasercowe:

czynniki psychogenne

czynniki psychogenne

zaburzenia elektrolitowe

zaburzenia elektrolitowe

nadczynność tarczycy

nadczynność tarczycy

niedotlenienie

niedotlenienie

leki (glikozydy, trójpierścieniowe leki p/depresyjne)

leki (glikozydy, trójpierścieniowe leki p/depresyjne)

używki

używki

nadwrażliwość zatoki szyjnej

nadwrażliwość zatoki szyjnej

bębnica (meteorismus) przebiegająca z wysokim

bębnica (meteorismus) przebiegająca z wysokim

ustawieniem przepony (zespół Roemhelda)

ustawieniem przepony (zespół Roemhelda)

Objawy

Objawy

Dolegliwości subiektywne:

Dolegliwości subiektywne:

kołatania serca

kołatania serca

(palpitacje), „galop serca”

(palpitacje), „galop serca”

potykanie się serca,

potykanie się serca,

przerwa w pracy serca

przerwa w pracy serca

Objawy obiektywne:

Objawy obiektywne:

uogólnione: wstrząs, zatrzymanie krążenia

uogólnione: wstrząs, zatrzymanie krążenia

mózgowe: zawroty głowy, oszołomienie,

mózgowe: zawroty głowy, oszołomienie,

omdlenia, splątanie, drgawki, zaburzenia

omdlenia, splątanie, drgawki, zaburzenia

widzenia i mowy, zawał mózgu

widzenia i mowy, zawał mózgu

sercowe: niewydolność krążenia, dławica

sercowe: niewydolność krążenia, dławica

piersiowa, zawał

piersiowa, zawał

Rozpoznanie

Rozpoznanie

wywiad i badanie fizykalne

wywiad i badanie fizykalne

EKG spoczynkowe

EKG spoczynkowe

badanie holterowskie

badanie holterowskie

EKG wysiłkowe

EKG wysiłkowe

testy farmakologiczne

testy farmakologiczne

diagnostyka inwazyjna

diagnostyka inwazyjna

Leczenie

Leczenie

przyczynowe

przyczynowe

objawowe:

objawowe:

-

środki

działające

ogólnie:

leki

środki

działające

ogólnie:

leki

uspakajające, stymulacja nerwu błędnego,

uspakajające, stymulacja nerwu błędnego,

tlenoterapia

tlenoterapia

-

leki antyarytmiczne

leki antyarytmiczne

-

antyarytmiczne

leczenie

inwazyjne:

antyarytmiczne

leczenie

inwazyjne:

sztuczne kardiostymulatory, zewnętrzna

sztuczne kardiostymulatory, zewnętrzna

kardiowersja i defibrylacja, elektroablacja

kardiowersja i defibrylacja, elektroablacja

Podział zaburzeń rytmu serca

Podział zaburzeń rytmu serca

1.

1.

Zaburzenia tworzenia impulsów:

Zaburzenia tworzenia impulsów:

pochodzące z węzła zatokowo-przedsionkowego

pochodzące z węzła zatokowo-przedsionkowego

(nomotopowe)

(nomotopowe)

-

niemiarowość zatokowa

niemiarowość zatokowa

-

bradykardia zatokowa (<60/min)

bradykardia zatokowa (<60/min)

-

tachykardia zatokowa (>100/min)

tachykardia zatokowa (>100/min)

-

sick-sinus-syndrome

sick-sinus-syndrome

•

•

powstałe poza węzłem zatokowo-przedsionkowym

powstałe poza węzłem zatokowo-przedsionkowym

(heterotopowe)

(heterotopowe)

-

nadkomorowe (częstoskurcze; trzepotanie, migotanie

nadkomorowe (częstoskurcze; trzepotanie, migotanie

przedsionków)

przedsionków)

-

komorowe ( częstoskurcz; trzepotanie, migotanie

komorowe ( częstoskurcz; trzepotanie, migotanie

komór)

komór)

Podział zaburzeń rytmu serca

Podział zaburzeń rytmu serca

2. Zaburzenia przewodzenia:

2. Zaburzenia przewodzenia:

blok zatokowo-przedsionkowy

blok zatokowo-przedsionkowy

blok przedsionkowo-komorowy

blok przedsionkowo-komorowy

blok wewnątrzkomorowy (bloki odnóg)

blok wewnątrzkomorowy (bloki odnóg)

3. Zespoły preekscytacji.

3. Zespoły preekscytacji.

4. Zatrzymanie krążenia.

4. Zatrzymanie krążenia.