Nadciśnienie tętnicze

skurczowe

rozkurczowe

optymalne <120

<80

prawidłowe 120-129 80-

wysokie prawidłowe 130-139 85-

nadciśnienie

stopień 1 (łagodne) 140-159 90-

stopień 2 (umiarkowane) 160-179 100-

109

stopień 3 (ciężkie) ≥ 180 ≥

110

izolowane skurczowe ≥ 140 <

Nadciśnienie tętnicze

1)pierwotne
2)wtórne:

- choroby nerek

- choroby gruczołów wewnątrzwydzielniczych

- koarktacja aorty

- stan przedrzucawkowy lub rzucawka

- ostry stres

- zespół obturacyjnego bezdechu sennego

- zwiększona objętość płynu wewnątrznaczyniowego

- choroby neurologiczne

- leki

- substancje toksyczne

Nadciśnienie tętnicze

Nadciśnienie tętnicze pierwotne jest to trwałe

podwyższenie

ciśnienia

tętniczego

podwyższenie

ciśnienia

tętniczego

spowodowane

różnorodnymi

czynnikami

spowodowane

różnorodnymi

czynnikami

genetycznymi

środowiskowymi,

które

genetycznymi

środowiskowymi,

które

powodują zaburzenia fizjologicznej regulacji

ciśnienia tętniczego.

Etiologia i patogeneza

czynniki genetyczne

układ RAA

układ współczulny

peptydowe hormony natriuretyczne

substancje wytwarzane przez komórki

śródbłonka

czynniki środowiskowe

Diagnostyka:

Objawy podmiotowe:

-ból głowy

-zaburzenia snu

-łatwe męczenie się

Diagnostyka:

Badania pomocnicze:

pomiary ciśnienia tętniczego

badania laboratoryjne

EKG

RTG klatki piersiowej

badanie dna oka

Diagnostyka

Nadciśnienie tętnicze rozpoznaje się, jeśli

podczas 2 wizyt stwierdzi się ciśnienie

skurczowe ≥ 140mmHg lub ciśnienie

rozkurczowe ≥ 90mmHg (wartości średnie z

co najmniej 2 pomiarów trakcie każdej

wizyty).

(nadciśnienie tętnicze pierwotne rozpoznaje się po

wykluczeniu nadciśnienia wtórnego!!!)

Diagnostyka

Badania które należy wykonać u każdego

chorego:

morfologia krwi

jonogram

glukoza na czczo

kreatynina

kwas moczowy

lipidogram

badanie ogólne moczu

ekg

Diagnostyka

Badania zalecane:

badanie dna oka

rtg klatki piersiowej

echo serca

usg nerek i tętnic szyjnych

mikroalbuminuria

stężenie wapnia w surowicy

CRP

dobowe wydalanie białka z moczem

Leczenie:

Docelowe wartości:

<140/90 u wszystkich chorych

<130/80 u chorych na cukrzyce lub

niewydolność nerek

<125/75 u chorych z białkomoczem

> 1g/d

Leczenie:

zmiana stylu życia

stosowanie leków hipotensyjnyh

zwalczanie innych czynników ryzyka

(leczenie

hipolipemizujące;

(leczenie

hipolipemizujące;

p/płytkowe)

Leczenie

farmakologiczne

-blokery

blokery kanału wapniowego

leki moczopędne

inhibitory ACE

blokery receptora angiotensynowego

Leczenie

farmakologiczne

Inne leki hipotensyjne:

1-blokery (doksazosyna, prazosyna)

rezerpina

metylodopa

klonidyna

dihydralazyna

Powikłania

przerost lewej komory serca

przyśpieszony rozwój miażdżycy

udar mózgu

niewydolność nerek

rozwarstwienie aorty

zmiany w naczyniach siatkówki

Niedociśnienie tętnicze

to ciśnienie skurczowe mniejsze niż

100 mmHg

pierwotne: dotyczy młodych kobiet,

występuje rodzinnie, sprzyja mu mała

aktywność ruchowa i stres

Niedociśnienie tętnicze

Wtórne:

niedoczynność tarczycy

niedoczynność kory nadnerczy

niedoczynność przedniego płata przysadki

hipoaldosteronizm

zwężenie ujścia aortalnego

zaburzenia rytmu

choroby zapalno-infekcyjne

choroby przewlekłe (chory leżący)

wstrząs

polekowe (l.psychotropowe, l.antyarytmiczne)

Zaburzenia rytmu serca

Są to nieprawidłowości w pracy serca,

które mogą występować u ludzi

zdrowych

lub

być

następstwem

zdrowych

lub

być

następstwem

choroby

serca

lub

schorzenia

choroby

serca

lub

schorzenia

pozasercowego. Zapis EKG przedstawia

rodzaj zaburzenia rytmu, od którego

zależy dalsze leczenie i postępowanie.

Etiologia

Choroby mięśnia sercowego:

choroba wieńcowa i zawał serca

zapalenie mięśnia sercowego i kardiomiopatie

Zaburzenia hemodynamiczne:

objętościowe przeciążenie serca: wady zastawkowe

przebiegające z niedomykalnością lub przeciekiem

ciśnieniowe przeciążenie serca: nadciśnienie

tętnicze, nadciśnienie płucne, wady zastawkowe

przebiegające ze zwężeniem ujść tętniczych bądź

żylnych, kardiomiopatia przerostowa ze zwężeniem

aorty

Etiologia

3) Schorzenia pozasercowe:

czynniki psychogenne

zaburzenia elektrolitowe

nadczynność tarczycy

niedotlenienie

leki (glikozydy, trójpierścieniowe leki p/depresyjne)

używki

nadwrażliwość zatoki szyjnej

bębnica (meteorismus) przebiegająca z wysokim

ustawieniem przepony (zespół Roemhelda)

Objawy

Dolegliwości subiektywne:

kołatania serca

(palpitacje), „galop serca”

potykanie się serca,

przerwa w pracy serca

Objawy obiektywne:

uogólnione: wstrząs, zatrzymanie krążenia

mózgowe: zawroty głowy, oszołomienie,

omdlenia, splątanie, drgawki, zaburzenia

widzenia i mowy, zawał mózgu

sercowe: niewydolność krążenia, dławica

piersiowa, zawał

Rozpoznanie

wywiad i badanie fizykalne

EKG spoczynkowe

badanie holterowskie

EKG wysiłkowe

testy farmakologiczne

diagnostyka inwazyjna

Leczenie

przyczynowe

objawowe:

środki

działające

ogólnie:

leki

środki

działające

ogólnie:

leki

uspakajające, stymulacja nerwu błędnego,

tlenoterapia

leki antyarytmiczne

antyarytmiczne

leczenie

inwazyjne:

antyarytmiczne

leczenie

inwazyjne:

sztuczne kardiostymulatory, zewnętrzna

kardiowersja i defibrylacja, elektroablacja

Podział zaburzeń rytmu serca

Zaburzenia tworzenia impulsów:

pochodzące z węzła zatokowo-przedsionkowego

(nomotopowe)

niemiarowość zatokowa

bradykardia zatokowa (<60/min)

tachykardia zatokowa (>100/min)

sick-sinus-syndrome

•

powstałe poza węzłem zatokowo-przedsionkowym

(heterotopowe)

nadkomorowe (częstoskurcze; trzepotanie, migotanie

przedsionków)

komorowe ( częstoskurcz; trzepotanie, migotanie

komór)

Podział zaburzeń rytmu serca

2. Zaburzenia przewodzenia:

blok zatokowo-przedsionkowy

blok przedsionkowo-komorowy

blok wewnątrzkomorowy (bloki odnóg)

3. Zespoły preekscytacji.

4. Zatrzymanie krążenia.

Document Outline