Patologia chodu

Patologia chodu



Przyczyny chodu patologicznego są

Przyczyny chodu patologicznego są

rozmaite. Do najważniejszych z nich

rozmaite. Do najważniejszych z nich

należą:

należą:



1. Ból w jednej kończynie dolnej

1. Ból w jednej kończynie dolnej

(najczęściej spowodowany procesami

(najczęściej spowodowany procesami

zapalnymi stawów, mięśni, urazem

zapalnymi stawów, mięśni, urazem

kończyny lub zapaleniem nerwu).

kończyny lub zapaleniem nerwu).



Podczas chodu antalgicznego

Podczas chodu antalgicznego

(przeciwbólowego) chory stara się

(przeciwbólowego) chory stara się

skrócić fazę podporu na bolącej

skrócić fazę podporu na bolącej

kończynie przenosząc szybko ciężar

kończynie przenosząc szybko ciężar

ciała na kończynę zdrową. Występuje

ciała na kończynę zdrową. Występuje

wówczas utykanie. Przy zwyrodnieniu

wówczas utykanie. Przy zwyrodnieniu

stawu biodrowego pacjent przechyla

stawu biodrowego pacjent przechyla

tułów na stronę tego stawu, co ma na

tułów na stronę tego stawu, co ma na

celu przesunięcie środka ciężkości,

celu przesunięcie środka ciężkości,



W przypadku zapalenia nerwu

W przypadku zapalenia nerwu

kulszowego chory chodzi na palcach

kulszowego chory chodzi na palcach

dotkniętej bólem kończyny, ustawiając

dotkniętej bólem kończyny, ustawiając

stopę w zgięciu podeszwowym oraz

stopę w zgięciu podeszwowym oraz

zginając nogę w stawach kolanowym i

zginając nogę w stawach kolanowym i

biodrowym. Takie kompensacyjne

biodrowym. Takie kompensacyjne

ustawienie zapobiega naciągnięciu

ustawienie zapobiega naciągnięciu

nerwu kulszowego, przez co zmniejsza

nerwu kulszowego, przez co zmniejsza

się ból w czasie poruszania.

się ból w czasie poruszania.

2.

2.

Zmiany patologiczne w

Zmiany patologiczne w

układzie kostno-stawowym

układzie kostno-stawowym



Asymetria długości kończyn dolnych

Asymetria długości kończyn dolnych

powoduje zazwyczaj kulenie. Skrócenie

powoduje zazwyczaj kulenie. Skrócenie

kończyny może być rzeczywiste lub

kończyny może być rzeczywiste lub

pozorne. Skrócenie rzeczywiste

pozorne. Skrócenie rzeczywiste

występuje na skutek zaburzeń procesu

występuje na skutek zaburzeń procesu

kostnienia, w stanach po złamaniach

kostnienia, w stanach po złamaniach

kończyny, szczególnie tam, gdzie

kończyny, szczególnie tam, gdzie

doszło do zrostu z nieprawidłowym

doszło do zrostu z nieprawidłowym

ustawieniem odłamów kostnych.

ustawieniem odłamów kostnych.



Może również być spowodowane

Może również być spowodowane

zaburzeniami wzrostowymi kończyny,

zaburzeniami wzrostowymi kończyny,

będącymi skutkiem porażenia, lub być

będącymi skutkiem porażenia, lub być

efektem niedorozwoju wrodzonego

efektem niedorozwoju wrodzonego

kończyny dolnej.

kończyny dolnej.



Skrócenie pozorne występuje podczas

Skrócenie pozorne występuje podczas

przykurczu przywiedzeniowego lub

przykurczu przywiedzeniowego lub

odwiedzeniowego w stawie biodrowym

odwiedzeniowego w stawie biodrowym

oraz w przykurczu zgięciowym.

oraz w przykurczu zgięciowym.

Przykurcz odwiedzeniowy powoduje

Przykurcz odwiedzeniowy powoduje

pozorne wydłużenie kończyny dolnej.

pozorne wydłużenie kończyny dolnej.



Przy niewielkim skróceniu kończyny

Przy niewielkim skróceniu kończyny

dolnej (3-5 cm) brak wyraźnych zaburzeń

dolnej (3-5 cm) brak wyraźnych zaburzeń

chodu, ponieważ chory kompensuje te

chodu, ponieważ chory kompensuje te

ubytki pochyleniem miednicy. Przy

ubytki pochyleniem miednicy. Przy

większym skróceniu (ponad 5 cm)

większym skróceniu (ponad 5 cm)

wyrównanie długości kończyn dolnych

wyrównanie długości kończyn dolnych

następuje przez końskie ustawienie stopy

następuje przez końskie ustawienie stopy

kończyny krótszej i zgięcie kończyny

kończyny krótszej i zgięcie kończyny

dłuższej w kolanie

dłuższej w kolanie



Długość kroku zmniejsza się po stronie

Długość kroku zmniejsza się po stronie

skrócenia. Czas obciążenia kończyny

skrócenia. Czas obciążenia kończyny

krótszej w czasie chodu nie ulega

krótszej w czasie chodu nie ulega

skróceniu, jak to ma miejsce przy kuleniu

skróceniu, jak to ma miejsce przy kuleniu

wywołanym bólem jednej kończyny.

wywołanym bólem jednej kończyny.

Występują ponadto większe wychylenia

Występują ponadto większe wychylenia

miednicy w płaszczyźnie czołowej po

miednicy w płaszczyźnie czołowej po

stronie krótszej kończyny, z przechyleniem

stronie krótszej kończyny, z przechyleniem

barków po stronie przeciwnej.

barków po stronie przeciwnej.

3.

3.

Sztywność stawów

Sztywność stawów



Przy usztywnieniu jednego stawu brak

Przy usztywnieniu jednego stawu brak

ruchów w tym stawie jest

ruchów w tym stawie jest

kompensowany ruchami w stawach

kompensowany ruchami w stawach

sąsiednich. Podczas usztywnienia

sąsiednich. Podczas usztywnienia

stawu biodrowego chory przenosi

stawu biodrowego chory przenosi

miednicę ku przodowi wokół osi

miednicę ku przodowi wokół osi

kończyny zdrowej, a więc skręty

kończyny zdrowej, a więc skręty

miednicy odbywają się w zdrowym

miednicy odbywają się w zdrowym

stawie biodrowym.

stawie biodrowym.



Usztywnienie stawu kolanowego

Usztywnienie stawu kolanowego

powoduje odwodzenie tej kończyny.

powoduje odwodzenie tej kończyny.

Większość chorych ułatwia sobie

Większość chorych ułatwia sobie

przenoszenie usztywnionej kończyny

przenoszenie usztywnionej kończyny

dolnej do przodu dźwigając miednicę

dolnej do przodu dźwigając miednicę

po stronie chorej za pomocą mięśnia

po stronie chorej za pomocą mięśnia

czworobocznego lędźwi.

czworobocznego lędźwi.



Sztywność stawu skokowo-goleniowego

Sztywność stawu skokowo-goleniowego

utrudnia propulsję, a brak ruchów w tym

utrudnia propulsję, a brak ruchów w tym

stawie jest kompensowany nadmiernym

stawie jest kompensowany nadmiernym

pochylaniem tułowia do przodu w czasie

pochylaniem tułowia do przodu w czasie

obciążenia stopy chorej, ewentualne

obciążenia stopy chorej, ewentualne

ustawieniem kończyny dolnej w rotacji

ustawieniem kończyny dolnej w rotacji

zewnętrznej. Przekolebywanie stopy

zewnętrznej. Przekolebywanie stopy

odbywa się wówczas od jej brzegu

odbywa się wówczas od jej brzegu

zewnętrznego do wewnętrznego.

zewnętrznego do wewnętrznego.

4.

4.

Ubytki i niedomoga

Ubytki i niedomoga

mięśni

mięśni

Zaburzenia funkcji tych mięśni mogą być spowodowane:

Zaburzenia funkcji tych mięśni mogą być spowodowane:



zbliżaniem się do siebie przyczepów lub ich

zbliżaniem się do siebie przyczepów lub ich

oddalaniem,

oddalaniem,



porażeniem lub niedowładem wiotkim albo

porażeniem lub niedowładem wiotkim albo

spastycznym,

spastycznym,



stanem zapalnym mięśni, stawów; chory wtedy

stanem zapalnym mięśni, stawów; chory wtedy

odruchowo unika napinania mięśni,

odruchowo unika napinania mięśni,



urazem mięśni,

urazem mięśni,



wrodzonym ubytkiem mięśni,

wrodzonym ubytkiem mięśni,



dystrofią mięśniową.

dystrofią mięśniową.



Nasilenie zaburzeń chodu jest

Nasilenie zaburzeń chodu jest

uzależnione od stopnia upośledzenia

uzależnione od stopnia upośledzenia

funkcji mięśni i ich zaawansowania.

funkcji mięśni i ich zaawansowania.

Izolowane zaburzenia czynności taśm

Izolowane zaburzenia czynności taśm

mięśniowych są rzadkie, zwykle

mięśniowych są rzadkie, zwykle

dotyczą one całych grup zespołów

dotyczą one całych grup zespołów

dynamicznych kończyny dolnej.

dynamicznych kończyny dolnej.



Porażenie mięśnia pośladkowego

Porażenie mięśnia pośladkowego

wielkiego powoduje na początku fazy

wielkiego powoduje na początku fazy

podpora cofnięcie tułowia i wysunięcie

podpora cofnięcie tułowia i wysunięcie

biodra do przodu po stronie kończyny

biodra do przodu po stronie kończyny

chorej.

chorej.



Niewydolność mięśnia pośladkowego

Niewydolność mięśnia pośladkowego

średniego jest przyczyną braku

średniego jest przyczyną braku

stabilizacji miednicy w fazie podpora.

stabilizacji miednicy w fazie podpora.

W warunkach fizjologicznych tonus

W warunkach fizjologicznych tonus

tego mięśnia odpowiada za poziome

tego mięśnia odpowiada za poziome

utrzymywanie miednicy zapobiegając

utrzymywanie miednicy zapobiegając

jej opadaniu na stronę nie podpartą.

jej opadaniu na stronę nie podpartą.



Przy jednostronnej niewydolności

Przy jednostronnej niewydolności

mięśnia pośladkowego średniego

mięśnia pośladkowego średniego

podczas stania na nodze chorej

podczas stania na nodze chorej

miednica opada po stronie zdrowej

miednica opada po stronie zdrowej

(objaw Trendelenburga). Dochodzi do

(objaw Trendelenburga). Dochodzi do

kulenia

kulenia



Dla utrzymania równowagi chory

Dla utrzymania równowagi chory

przechyla barki na stronę chorą. W

przechyla barki na stronę chorą. W

czasie chodu pojawia się

czasie chodu pojawia się

naprzemienne pochylanie miednicy ku

naprzemienne pochylanie miednicy ku

jednej stronie, a barków ku stronie

jednej stronie, a barków ku stronie

przeciwnej (objaw Duchenne'a). Ruchy

przeciwnej (objaw Duchenne'a). Ruchy

te zachodzą w płaszczyźnie czołowej.

te zachodzą w płaszczyźnie czołowej.



Porażenie zginaczy stawu biodrowego

Porażenie zginaczy stawu biodrowego

powoduje przenoszenie chorej

powoduje przenoszenie chorej

kończyny z fazy podpora do wykroku.

kończyny z fazy podpora do wykroku.

Ważną rolę odgrywają tu mięśnie

Ważną rolę odgrywają tu mięśnie

tułowia, dzięki którym miednica

tułowia, dzięki którym miednica

wykonuje obrót w zdrowym biodrze.

wykonuje obrót w zdrowym biodrze.



Izolowane porażenie mięśnia

Izolowane porażenie mięśnia

biodrowo-lędźwiowego wyzwala

biodrowo-lędźwiowego wyzwala

nadmierną rotację zewnętrzną uda po

nadmierną rotację zewnętrzną uda po

stronie chorej.

stronie chorej.



Porażenie mięśnia czworogłowego uda

Porażenie mięśnia czworogłowego uda

kompensują mięsień pośladkowy wielki

kompensują mięsień pośladkowy wielki

i brzuchaty łydki, szczególnie gdy

i brzuchaty łydki, szczególnie gdy

mamy do czynienia z oceną wolnego

mamy do czynienia z oceną wolnego

chodu. Jeżeli dojdzie do porażenia tego

chodu. Jeżeli dojdzie do porażenia tego

mięśnia, nie osiągnie się stabilizacji

mięśnia, nie osiągnie się stabilizacji

kolana i w czasie obciążenia kończyny

kolana i w czasie obciążenia kończyny

nastąpi nagłe zgięcie w stawie

nastąpi nagłe zgięcie w stawie

kolanowym.

kolanowym.



Chód będzie wówczas możliwy tylko

Chód będzie wówczas możliwy tylko

przy utrzymywaniu stawu kolanowego

przy utrzymywaniu stawu kolanowego

w wyproście podczas całej fazy

w wyproście podczas całej fazy

podpor

podpor

u



. Chory może przeciwdziałać zgięciu stawu

. Chory może przeciwdziałać zgięciu stawu

kolanowego przez oparcie rąk o udo

kolanowego przez oparcie rąk o udo

kończyny chorej, celem niedopuszczenia do

kończyny chorej, celem niedopuszczenia do

zgięcia kolana, lub przez rotację

zgięcia kolana, lub przez rotację

wyprostowanej kończyny na zewnątrz albo

wyprostowanej kończyny na zewnątrz albo

dzięki mechanizmowi Puttiego, który polega

dzięki mechanizmowi Puttiego, który polega

na tym, że linia obciążenia mechanicznego

na tym, że linia obciążenia mechanicznego

kończyny przebiega poza stawami

kończyny przebiega poza stawami

biodrowym i skokowym, a przed stawem

biodrowym i skokowym, a przed stawem

kolanowym, przy końskim ustawieniu stopy.

kolanowym, przy końskim ustawieniu stopy.



Porażenie mięśni zginaczy podudzia

Porażenie mięśni zginaczy podudzia

powoduje przeprost kolana, a porażenie

powoduje przeprost kolana, a porażenie

mięśnia trójgłowego łydki uniemożliwia

mięśnia trójgłowego łydki uniemożliwia

zgięcie podeszwowe stopy. Chód jest wtedy

zgięcie podeszwowe stopy. Chód jest wtedy

szczudłowaty, bez propulsji. Szczególnie

szczudłowaty, bez propulsji. Szczególnie

trudne bywa wchodzenie pod górę. Wtedy

trudne bywa wchodzenie pod górę. Wtedy

obserwujemy również przerost kolana w

obserwujemy również przerost kolana w

fazie podporu i opadanie miednicy po

fazie podporu i opadanie miednicy po

stronie chorej pod koniec tej fazy, kiedy

stronie chorej pod koniec tej fazy, kiedy

następuje oderwanie pięty od podłoża.

następuje oderwanie pięty od podłoża.



Porażenie mięśni zginaczy

Porażenie mięśni zginaczy

grzbietowych stopy jest przyczyną jej

grzbietowych stopy jest przyczyną jej

opadania. W czasie poruszania się

opadania. W czasie poruszania się

chory nadmiernie zgina kończyny dolne

chory nadmiernie zgina kończyny dolne

w stawach biodrowych i kolanowych

w stawach biodrowych i kolanowych

(chód brodzący). Przy zetknięciu się

(chód brodzący). Przy zetknięciu się

pięty z podłożem następuje

pięty z podłożem następuje

charakterystyczne klapnięcie.

charakterystyczne klapnięcie.



Porażenie mięśni piszczelowych

Porażenie mięśni piszczelowych

prowadzi do koślawego ustawienia

prowadzi do koślawego ustawienia

stępu i nadmiernego obciążenia

stępu i nadmiernego obciążenia

brzegu wewnętrznego stopy.

brzegu wewnętrznego stopy.



Porażenie mięśni strzałkowych pociąga

Porażenie mięśni strzałkowych pociąga

za sobą szpotawe ustawienie stępu i

za sobą szpotawe ustawienie stępu i

nadmierne obciążenie krawędzi

nadmierne obciążenie krawędzi

zewnętrznej stopy. W trakcie chodzenia

zewnętrznej stopy. W trakcie chodzenia

chory dotyka podłoża najpierw palcami,

chory dotyka podłoża najpierw palcami,

a później brzegiem zewnętrznym stopy.

a później brzegiem zewnętrznym stopy.

Kończyna dolna sprawia wrażenie zbyt

Kończyna dolna sprawia wrażenie zbyt

długiej, chory zgina nogę w stawach

długiej, chory zgina nogę w stawach

kolanowym i biodrowym.

kolanowym i biodrowym.



Przy niedowładach spastycznych mięśni

Przy niedowładach spastycznych mięśni

kończyn dolnych dochodzi do chodu

kończyn dolnych dochodzi do chodu

spastycznego. Chód jest utrudniony z

spastycznego. Chód jest utrudniony z

powodu nadmiernego przywodzenia i

powodu nadmiernego przywodzenia i

krzyżowania nóg przy braku oparcia

krzyżowania nóg przy braku oparcia

pięt o podłoże. Podczas chodzenia

pięt o podłoże. Podczas chodzenia

chory nie zgina kończyn dolnych w

chory nie zgina kończyn dolnych w

stawach kolanowych i zaczepia palcami

stawach kolanowych i zaczepia palcami

stóp o podłoże. Jest to chód nożycowy.

stóp o podłoże. Jest to chód nożycowy.



W przypadku porażenia spastycznego

W przypadku porażenia spastycznego

typu połowiczego (hemiplegia),

typu połowiczego (hemiplegia),

pochodzenia mózgowego,

pochodzenia mózgowego,

obserwujemy chód koszący „noga kosi,

obserwujemy chód koszący „noga kosi,

ręka prosi". Jest on wynikiem

ręka prosi". Jest on wynikiem

przeprostnego ustawienia stawu

przeprostnego ustawienia stawu

kolanowego oraz końskiego ustawienia

kolanowego oraz końskiego ustawienia

stopy, co stwarza pozorne wydłużenie

stopy, co stwarza pozorne wydłużenie

kończyny.

kończyny.



W czasie chodu ruchy odbywają się

W czasie chodu ruchy odbywają się

przede wszystkim w stawach

przede wszystkim w stawach

biodrowych, a kończyna dolna jest

biodrowych, a kończyna dolna jest

przenoszona z fazy zakroku do fazy

przenoszona z fazy zakroku do fazy

wykroku przez odwodzenie z

wykroku przez odwodzenie z

równoczesnym uniesieniem miednicy

równoczesnym uniesieniem miednicy

po stronie chorej, celem zapobiegnięcia

po stronie chorej, celem zapobiegnięcia

zaczepianiu palcami o podłoże.

zaczepianiu palcami o podłoże.

5. Niektóre choroby układu

5. Niektóre choroby układu

nerwowego powodujące

nerwowego powodujące

zaburzenia chodu

zaburzenia chodu



Uszkodzenie móżdżku zaznacza się

Uszkodzenie móżdżku zaznacza się

brakiem zborności i koordynacji

brakiem zborności i koordynacji

ruchowej. Dominuje wtedy utrata

ruchowej. Dominuje wtedy utrata

równowagi, chwianie się, zataczanie.

równowagi, chwianie się, zataczanie.

Chód przypomina sposób poruszania

Chód przypomina sposób poruszania

się człowieka pijanego. Dla utrzymania

się człowieka pijanego. Dla utrzymania

równowagi chory poszerza płaszczyznę

równowagi chory poszerza płaszczyznę

dwunożnego podporu.

dwunożnego podporu.



Wiąd rdzenia powoduje niezborność ruchową.

Wiąd rdzenia powoduje niezborność ruchową.

W czasie poruszania się chory nie odczuwa

W czasie poruszania się chory nie odczuwa

momentu zetknięcia stopy z podłożem.

momentu zetknięcia stopy z podłożem.

Następuje zaburzenie czucia powierzchniowego

Następuje zaburzenie czucia powierzchniowego

oraz głębokiego, dlatego chodzenie odbywa się

oraz głębokiego, dlatego chodzenie odbywa się

zawsze przy bacznej kontroli wzrokowej stóp.

zawsze przy bacznej kontroli wzrokowej stóp.

Wymienione zaburzenia nasilają się po

Wymienione zaburzenia nasilają się po

wyłączeniu kontroli wzrokowej. Chory ponadto

wyłączeniu kontroli wzrokowej. Chory ponadto

nadmiernie wyrzuca stopy do przodu silnie

nadmiernie wyrzuca stopy do przodu silnie

uderzając piętą o podłoże. Opisany rodzaj

uderzając piętą o podłoże. Opisany rodzaj

chodu nosi nazwę tylnopowrózkowego.

chodu nosi nazwę tylnopowrózkowego.



W chorobie Parkinsona typowy jest

W chorobie Parkinsona typowy jest

chód małymi krokami z usztywnieniem

chód małymi krokami z usztywnieniem

i pochyleniem tułowia do przodu oraz z

i pochyleniem tułowia do przodu oraz z

zanikaniem współruchów kończyn

zanikaniem współruchów kończyn

górnych. W tych jednostkach

górnych. W tych jednostkach

chorobowych pacjent idąc nie może

chorobowych pacjent idąc nie może

zatrzymywać się na dane mu

zatrzymywać się na dane mu

polecenie, lecz porusza się w dalszym

polecenie, lecz porusza się w dalszym

ciągu jakby był popychany do przodu.

ciągu jakby był popychany do przodu.



Omawiając przyczyny chodu patologicznego

Omawiając przyczyny chodu patologicznego

wypada wspomnieć, że większość problemów w

wypada wspomnieć, że większość problemów w

fazie podpora wynika z istniejącego bólu, który

fazie podpora wynika z istniejącego bólu, który

wywołuje tzw. chód przeciwbólowy (antalgiczny).

wywołuje tzw. chód przeciwbólowy (antalgiczny).

Obciążenie kończyny dolnej trwa bardzo krótko, aby

Obciążenie kończyny dolnej trwa bardzo krótko, aby

uniknąć bólu. Faza podporu bywa szczególnie

uniknąć bólu. Faza podporu bywa szczególnie

akcentowana u tych osób, które mają problemy z

akcentowana u tych osób, które mają problemy z

obuwiem. Niewygodne, źle dopasowane obuwie

obuwiem. Niewygodne, źle dopasowane obuwie

wywołuje uciążliwy ból podczas stania. Nasilenie

wywołuje uciążliwy ból podczas stania. Nasilenie

dolegliwości bólowych może być spowodowane

dolegliwości bólowych może być spowodowane

przez takie czynniki jak: zbyt wysoki obcas, krótkie i

przez takie czynniki jak: zbyt wysoki obcas, krótkie i

zbyt wąskie obuwie, wąskie czuby itd

zbyt wąskie obuwie, wąskie czuby itd

Chód przeciwbólowy

Chód przeciwbólowy

(antalgiczny)

(antalgiczny)



Częste bóle stopy wynikają z ostrogi piętowej.

Częste bóle stopy wynikają z ostrogi piętowej.

Przy tej dolegliwości pacjent odczuwa ostry

Przy tej dolegliwości pacjent odczuwa ostry

ból i ciężko stawia stopę na podłożu.

ból i ciężko stawia stopę na podłożu.

Przeciążenie kaletki maziowej może

Przeciążenie kaletki maziowej może

doprowadzić

doprowadzić

do

do

jej zapalenia, co jeszcze

jej zapalenia, co jeszcze

bardziej komplikuje sposób poruszania się.

bardziej komplikuje sposób poruszania się.

Chcąc zmniejszyć dolegliwości bólowe chory

Chcąc zmniejszyć dolegliwości bólowe chory

próbuje podskakiwać na zgiętej stopie,

próbuje podskakiwać na zgiętej stopie,

unikając w ten sposób całkowitego obciążenia

unikając w ten sposób całkowitego obciążenia

pięty i podeszwowej strony stopy. Następuje

pięty i podeszwowej strony stopy. Następuje

zatem kompensacyjne łagodzenie bólu przez

zatem kompensacyjne łagodzenie bólu przez

ustawienie stopy w zgięciu podeszwowym

ustawienie stopy w zgięciu podeszwowym

. Ustawienie stopy w zgięciu

. Ustawienie stopy w zgięciu

podeszwowym. Kolano

podeszwowym. Kolano

pozostaje w zgięciu, gdy pięta

pozostaje w zgięciu, gdy pięta

styka się z podłożem

styka się z podłożem



Przy osłabieniu mięśnia czworogłowego

Przy osłabieniu mięśnia czworogłowego

uda pacjent próbuje zazwyczaj

uda pacjent próbuje zazwyczaj

kompensować ten stan naciskając ręką

kompensować ten stan naciskając ręką

kolano w celu uzyskania wyprostu.

kolano w celu uzyskania wyprostu.

Jeżeli nie jest w stanie tego zrobić,

Jeżeli nie jest w stanie tego zrobić,

kolano pozostaje niestabilne podczas

kolano pozostaje niestabilne podczas

oparcia pięty o podłoże, czyli w

oparcia pięty o podłoże, czyli w

początkowej fazie podporu

początkowej fazie podporu

. Niedomoga mięśnia

. Niedomoga mięśnia

czworogłowego w trakcie

czworogłowego w trakcie

chodu

chodu



Zginacze grzbietowe stopy (m. piszczelowy

Zginacze grzbietowe stopy (m. piszczelowy

przedni, prostownik długi palców, prostownik

przedni, prostownik długi palców, prostownik

długi palucha) wykonują ekscentryczną

długi palucha) wykonują ekscentryczną

pracę elongacyjną, umożliwiającą stopie

pracę elongacyjną, umożliwiającą stopie

przejście od zgięcia grzbietowego do zgięcia

przejście od zgięcia grzbietowego do zgięcia

podeszwowego. Stopa w łagodny sposób

podeszwowego. Stopa w łagodny sposób

opiera się o podłoże. Osoby, które posiadają

opiera się o podłoże. Osoby, które posiadają

osłabione zginacze grzbietowe stopy nie

osłabione zginacze grzbietowe stopy nie

mogą łagodnie oprzeć jej o podłoże, tylko

mogą łagodnie oprzeć jej o podłoże, tylko

gwałtownie uderzają nią o ziemię

gwałtownie uderzają nią o ziemię

Osłabienie mięśni zginaczy

Osłabienie mięśni zginaczy

grzbietowych stopy

grzbietowych stopy



Stopa dźwiga ciężar całego ciała.

Stopa dźwiga ciężar całego ciała.

Pacjenci ze statyczną stopą płaską lub

Pacjenci ze statyczną stopą płaską lub

ze stanami zapalnymi stawów i

ze stanami zapalnymi stawów i

wiązadeł odczuwają ból powstały

wiązadeł odczuwają ból powstały

zazwyczaj wskutek opadnięcia łuków

zazwyczaj wskutek opadnięcia łuków

podłużnych i poprzecznych, a także

podłużnych i poprzecznych, a także

zmiany wtórne typu zgrubienia skóry

zmiany wtórne typu zgrubienia skóry

nad głowami kości śródstopia

nad głowami kości śródstopia

. Chód spowodowany zmianami

. Chód spowodowany zmianami

zapalnymi stawów i wiązadeł

zapalnymi stawów i wiązadeł



Odciski i modzele kostne na

Odciski i modzele kostne na

grzbietowej stronie palców stóp

grzbietowej stronie palców stóp

powodują ból w środkowej fazie

powodują ból w środkowej fazie

podpora. Palce w obuwiu ustawiają się

podpora. Palce w obuwiu ustawiają się

szponiasto przez co wpływają na

szponiasto przez co wpływają na

obniżenie sprawności i wydolności stóp

obniżenie sprawności i wydolności stóp

Szponiaste ustawienie palców

Szponiaste ustawienie palców

stopy

stopy



Podczas środkowej fazy podporu

Podczas środkowej fazy podporu

kolano stabilizuje mięsień czworogłowy

kolano stabilizuje mięsień czworogłowy

uda. Osłabienie tego mięśnia

uda. Osłabienie tego mięśnia

powoduje nadmierne zgięcie, czyli

powoduje nadmierne zgięcie, czyli

brak stabilizacji.

brak stabilizacji.



Osłabiony mięsień pośladkowy średni

Osłabiony mięsień pośladkowy średni

powoduje nadmierne pochylenie

powoduje nadmierne pochylenie

tułowia na stronę biodra nogi

tułowia na stronę biodra nogi

zakrocznej. W tym momencie dochodzi

zakrocznej. W tym momencie dochodzi

do odwodzenia uda i opadnięcia

do odwodzenia uda i opadnięcia

mięśnia pośladkowego średniego

mięśnia pośladkowego średniego

Nadmierne pochylenie tułowia

Nadmierne pochylenie tułowia

na stronę biodra nogi zakrocznej

na stronę biodra nogi zakrocznej



Jeżeli mięsień pośladkowy średni jest

Jeżeli mięsień pośladkowy średni jest

osłabiony, pacjent odchyla klatkę

osłabiony, pacjent odchyla klatkę

piersiową do tyłu powodując wyprost

piersiową do tyłu powodując wyprost

stawu biodrowego i opadnięcia

stawu biodrowego i opadnięcia

mięśnia pośladkowego wielkiego.

mięśnia pośladkowego wielkiego.



Większość zaburzeń chodu staje się

Większość zaburzeń chodu staje się

widoczna w fazie przyśpieszenia.

widoczna w fazie przyśpieszenia.

Zginacze grzbietowe stopy są aktywne

Zginacze grzbietowe stopy są aktywne

podczas całej fazy przemieszczenia.

podczas całej fazy przemieszczenia.

Chwilowo pomagają kończynie w

Chwilowo pomagają kończynie w

przejmowaniu masy ciała,

przejmowaniu masy ciała,

neutralizując kości stępu.

neutralizując kości stępu.



Maksymalne zgięcie kolana od odbicia

Maksymalne zgięcie kolana od odbicia

do środkowej fazy podporu wynosi 65°.

do środkowej fazy podporu wynosi 65°.

Sprzyja to krótkotrwałemu obciążeniu

Sprzyja to krótkotrwałemu obciążeniu

kończyny dolnej. Zgięcie większe niż

kończyny dolnej. Zgięcie większe niż

podane wyżej świadczy o patologii

podane wyżej świadczy o patologii

chodu.

chodu.



Mięsień czworogłowy uda - ułatwiający

Mięsień czworogłowy uda - ułatwiający

przemieszczenie nogi do przodu

przemieszczenie nogi do przodu

-rozpoczyna pracę tuż przed odbiciem z

-rozpoczyna pracę tuż przed odbiciem z

palców. Jeżeli dojdzie do osłabienia

palców. Jeżeli dojdzie do osłabienia

głowy

głowy

prostej tego mięśnia, nastąpi nadmierna

prostej tego mięśnia, nastąpi nadmierna

rotacja miednicy w przód, co wpłynie na

rotacja miednicy w przód, co wpłynie na

zbyt duże przesunięcie tułowia przed

zbyt duże przesunięcie tułowia przed

nogę zakroczną.

nogę zakroczną.

Hamowanie (deceleracja)

Hamowanie (deceleracja)



Mięśnie kulszowo-goleniowe kurczą się hamując

Mięśnie kulszowo-goleniowe kurczą się hamując

ruch przeniesienia przed momentem zetknięcia

ruch przeniesienia przed momentem zetknięcia

się pięty z podłożem. W rezultacie pięta może

się pięty z podłożem. W rezultacie pięta może

łagodnie opierać się o podłoże kontrolując ten

łagodnie opierać się o podłoże kontrolując ten

ruch. Jeżeli jednak mięśnie kulszowo-goleniowe

ruch. Jeżeli jednak mięśnie kulszowo-goleniowe

są osłabione, uderzenie pięty o podłoże jest

są osłabione, uderzenie pięty o podłoże jest

bardzo silne. Efektem tego jest najczęściej

bardzo silne. Efektem tego jest najczęściej

zgrubienie piętowej poduszki tłuszczowej

zgrubienie piętowej poduszki tłuszczowej

(kolano znajduje się w nienaturalnym

(kolano znajduje się w nienaturalnym

przeproście). Mamy wówczas do czynienia z

przeproście). Mamy wówczas do czynienia z

chodem przeprostowanym (Anochin 1962,

chodem przeprostowanym (Anochin 1962,

Inman 1973).

Inman 1973).

rodzaje chodu

rodzaje chodu

patologicznego:

patologicznego:



Chód koszący

Chód koszący

- w niedowładzie połowiczym.

- w niedowładzie połowiczym.



Chód spastyczny lub nożycowy

Chód spastyczny lub nożycowy

- w

- w

niedowładzie spastycznym kończyn dolnych.

niedowładzie spastycznym kończyn dolnych.



Chód paretyczny

Chód paretyczny

- w niedowładzie wiotkim.

- w niedowładzie wiotkim.



Chód ataktyczny

Chód ataktyczny

- w ataksji móżdżkowej.

- w ataksji móżdżkowej.



Chód tylnopowrózkowy

Chód tylnopowrózkowy

- w zaburzeniach

- w zaburzeniach

czucia głębokiego.

czucia głębokiego.



Chód parkinsonowski

Chód parkinsonowski

- drobnymi krokami,

- drobnymi krokami,

bez współruchów kończyn górnych.

bez współruchów kończyn górnych.



Chód defiladowy

Chód defiladowy

- w uszkodzeniu układu

- w uszkodzeniu układu

pozapirarnidowego.

pozapirarnidowego.



Chód histeryczny

Chód histeryczny

- zaburzony czynnościowo,

- zaburzony czynnościowo,

dziwaczny z elementami różnych

dziwaczny z elementami różnych

nieprawidłowości.

nieprawidłowości.



Chód szczudłowy

Chód szczudłowy

- w porażeniu zginaczy

- w porażeniu zginaczy

podeszwowych stopy.

podeszwowych stopy.



Chód zapadający

Chód zapadający

- w przykurczu zgięciowym

- w przykurczu zgięciowym

stawów biodrowego i kolanowego.

stawów biodrowego i kolanowego.



Chód kłaniający

Chód kłaniający

- w przykurczu lub sztywności

- w przykurczu lub sztywności

stawu biodrowego przy jednoczesnym

stawu biodrowego przy jednoczesnym

ograniczeniu ruchów kręgosłupa lędźwiowego.

ograniczeniu ruchów kręgosłupa lędźwiowego.



Chód brodzący

Chód brodzący

- w obustronnej niewydolności

- w obustronnej niewydolności

mięśni zginaczy grzbietowych stopy.

mięśni zginaczy grzbietowych stopy.



Chód kaczkowaty

Chód kaczkowaty

- w przypadku dysplazji lub

- w przypadku dysplazji lub

zwichnięcia obu stawów biodrowych.

zwichnięcia obu stawów biodrowych.



Chód kołyszący

Chód kołyszący

- przy koślawość! i szpotowatości

- przy koślawość! i szpotowatości

kolan i podudzi.

kolan i podudzi.



Chód antalgiczny (przeciwbólowy

Chód antalgiczny (przeciwbólowy

) - w przypadku

) - w przypadku

ostrogi piętowej, stanów zapalnych kości, wiązadeł

ostrogi piętowej, stanów zapalnych kości, wiązadeł

oraz stawów.

oraz stawów.



Chód na szerokiej podstawie podparcia

Chód na szerokiej podstawie podparcia

(niestabilny

(niestabilny

) - przy zaburzeniach czucia

) - przy zaburzeniach czucia

powierzchniowego i głębokiego, uszkodzeniu

powierzchniowego i głębokiego, uszkodzeniu

wiązadeł pobocznych

wiązadeł pobocznych

piszczelowych i strzałkowych, zerwania łąkotek

piszczelowych i strzałkowych, zerwania łąkotek

stawu kolanowego.

stawu kolanowego.



Całkowitą niemożność samodzielnego

Całkowitą niemożność samodzielnego

chodzenia i stania, jeżeli nie powoduje

chodzenia i stania, jeżeli nie powoduje

jej porażenie kończyn dolnych, określa

jej porażenie kończyn dolnych, określa

się mianem astazji i abazji.

się mianem astazji i abazji.

CYKL
CHODU

FAZA PODPORU

FAZA PODPORU

FAZA

FAZA

PRZENOSZENIA

PRZENOSZENIA