CHOROBA

CHOROBA

NIEDOKRWIENNA SERCA

NIEDOKRWIENNA SERCA

Choroba niedokrwienna serca

Choroba niedokrwienna serca

zespół objawów klinicznych

wywołany zaburzeniem równowagi

między wielkością przepływu

wieńcowego

a zapotrzebowaniem mięśnia

sercowego na tlen i związki

energetyczne

ETIOLOGIA

ETIOLOGIA



Najczęstszą przyczyną (>98% przypadków)

Najczęstszą przyczyną (>98% przypadków)

CHNS jest

CHNS jest

miażdżyca tętnic wieńcowych

miażdżyca tętnic wieńcowych



Inne

Inne



Skurcz , zator,zapalenie tętnicy wieńcowej

Skurcz , zator,zapalenie tętnicy wieńcowej



Uraz tętnicy wieńcowej

Uraz tętnicy wieńcowej



Zakrzepica tętnicza wskutek zaburzeń hemostazy

Zakrzepica tętnicza wskutek zaburzeń hemostazy



Zmniejszona podaż tlenu w stosunku do

Zmniejszona podaż tlenu w stosunku do

zapotrzebowania

zapotrzebowania

Nazewnictwo ChNS

Nazewnictwo ChNS



Zespół niedokrwienia mięśnia

Zespół niedokrwienia mięśnia

sercowego, niezależnie od przyczyny

sercowego, niezależnie od przyczyny

to

to

niewydolność wieńcowa

niewydolność wieńcowa



Jeżeli przyczyną niedokrwienia

Jeżeli przyczyną niedokrwienia

mięśnia sercowego są zmiany

mięśnia sercowego są zmiany

organiczne lub czynnościowe w

organiczne lub czynnościowe w

tętnicach wieńcowych jest to

tętnicach wieńcowych jest to

choroba

choroba

niedokrwienna serca

niedokrwienna serca

lub choroba wieńcowa

lub choroba wieńcowa

Nazewnictwo ChNS

Nazewnictwo ChNS



Przewlekła postać bólowa zespołu

Przewlekła postać bólowa zespołu

niedokrwienia mięśnia sercowego to

niedokrwienia mięśnia sercowego to

dusznica bolesna stabilna

dusznica bolesna stabilna



Ostry lub podostry zespół

Ostry lub podostry zespół

niedokrwienia mięśnia sercowego

niedokrwienia mięśnia sercowego

bez martwicy mięśnia sercowego to

bez martwicy mięśnia sercowego to

dusznica bolesna niestabilna

dusznica bolesna niestabilna

Nazewnictwo ChNS

Nazewnictwo ChNS



Ostry zespół niedokrwienia z wytworzeniem

Ostry zespół niedokrwienia z wytworzeniem

martwicy mięśnia sercowego to

martwicy mięśnia sercowego to

zawał

zawał

serca

serca



Bezbólowe niedokrwienie mięśnia

Bezbólowe niedokrwienie mięśnia

sercowego to

sercowego to

nieme niedokrwienie

nieme niedokrwienie



Niedokrwienie na tle skurczu tętnicy

Niedokrwienie na tle skurczu tętnicy

wieńcowej to

wieńcowej to

dusznica bolesna naczyniospastyczna

dusznica bolesna naczyniospastyczna

Czynniki wewnątrzustrojowe

Czynniki wewnątrzustrojowe

odgrywające rolę w powstawaniu

odgrywające rolę w powstawaniu

miażdżycy

miażdżycy



Skłonności dziedziczne –

Skłonności dziedziczne –

zaburzenia gospodarki lipidowej

zaburzenia gospodarki lipidowej

i metabolizm ściany

i metabolizm ściany

naczyniowej

naczyniowej



Wiek

Wiek



Płeć

Płeć



Czynność hormonalna

Czynność hormonalna

tarczycy, trzustki, gonad, nadnerczy

tarczycy, trzustki, gonad, nadnerczy



Zaburzenia układu nerwowego

Zaburzenia układu nerwowego



Zaburzenia procesu krzepnięcia krwi

Zaburzenia procesu krzepnięcia krwi



Inne choroby:

Inne choroby:

niedoczynność tarczycy, cukrzyca, nadciśnienie

niedoczynność tarczycy, cukrzyca, nadciśnienie

Czynniki zewnątrzustrojowe

Czynniki zewnątrzustrojowe



Otyłość

Otyłość



Dieta wysokotłuszczowa

Dieta wysokotłuszczowa



Używki

Używki



Brak aktywności fizycznej

Brak aktywności fizycznej



Stres

Stres

Najważniejsze czynniki

Najważniejsze czynniki

ryzyka choroby

ryzyka choroby

niedokrwiennej serca to:

niedokrwiennej serca to:



Nadciśnienie > 160/95 mmHg

Nadciśnienie > 160/95 mmHg



Cholesterol > 190 mg/dl

Cholesterol > 190 mg/dl



Trójglicerydy > 150 mg/dl

Trójglicerydy > 150 mg/dl

Podział kliniczny ChNS

Podział kliniczny ChNS

1.

1.

Dławica piersiowa stabilna /wysiłkowa/

Dławica piersiowa stabilna /wysiłkowa/

2.Dławica piersiowa spontaniczna-Prinzmetala

2.Dławica piersiowa spontaniczna-Prinzmetala

3.Dławica piersiowa niestabilna (niestabilna choroba wieńcowa)

3.Dławica piersiowa niestabilna (niestabilna choroba wieńcowa)

4.Zawał serca

4.Zawał serca

a)świeży zawał serca

a)świeży zawał serca

b)przebyty zawał serca

b)przebyty zawał serca

5.Nieme niedokrwienie

5.Nieme niedokrwienie

6)Kardiologiczny zespół X

6)Kardiologiczny zespół X

Podział choroby wieńcowej

Podział choroby wieńcowej



Ostre zespoły wieńcowe

Ostre zespoły wieńcowe



Z uniesieniem odcinka ST

Z uniesieniem odcinka ST



Bez uniesienia odcinka ST

Bez uniesienia odcinka ST

Na podstawie obrazu

Na podstawie obrazu

klinicznego

klinicznego

(+bioch. wskaźników, zmian w EKG)

(+bioch. wskaźników, zmian w EKG)



Niestabilna dławica piersiowa

Niestabilna dławica piersiowa



Zawał serca bez uniesienia ST

Zawał serca bez uniesienia ST



Zawał serca z uniesieniem odcinka

Zawał serca z uniesieniem odcinka

ST

ST



Zawał serca nieokreślony

Zawał serca nieokreślony



Nagły zgon sercowy

Nagły zgon sercowy

Na podstawie ewolucji

Na podstawie ewolucji

obrazu EKG

obrazu EKG



Zawał serca bez załamka Q

Zawał serca bez załamka Q



Zawał serca z załamkiem Q

Zawał serca z załamkiem Q

Stabilna ChW –

Stabilna ChW –

objawy: typowy ból dławicowy

objawy: typowy ból dławicowy







ból o charakterze ucisku, zaciskania, pieczenia, uczucia

ból o charakterze ucisku, zaciskania, pieczenia, uczucia

ciężaru w klatce piersiowej;

ciężaru w klatce piersiowej;







umiejscowi

umiejscowi

enie:

enie:

za mostkiem, w lewej okolicy przedsercowej

za mostkiem, w lewej okolicy przedsercowej

(lokalizacja nietypowa: plecy, szyja, szczęka, twarz, ramiona,

(lokalizacja nietypowa: plecy, szyja, szczęka, twarz, ramiona,

górne części brzucha)

górne części brzucha)

p

p

romieni

romieni

owanie:

owanie:

do barków lub lewej kończyny górnej;

do barków lub lewej kończyny górnej;







czas trwania:

czas trwania:

kilka minut;

kilka minut;







ustęp

ustęp

owanie:

owanie:

kilka minut po odpoczynku lub zażyciu NTG

kilka minut po odpoczynku lub zażyciu NTG







 

 

wywołany zwiększeniem zapotrzebowania mięśnia sercowego

wywołany zwiększeniem zapotrzebowania mięśnia sercowego

na tlen

na tlen

np.

np.

przez: wysiłek fizyczny, stres, obfity posiłek, niską

przez: wysiłek fizyczny, stres, obfity posiłek, niską

temperaturę otoczenia

temperaturę otoczenia

50

50

% zwężenie – objawy wysiłkowe; 90% - objawy

spoczynkowe



Niestabilna choroba wieńcowa NChW-wywołana jest

gwałtownym ograniczeniem przepływu krwi przez dany

obszar m.sercowego na skutek pęknięcia niestabilnej

blaszki miażdżycowej

Dławica Prinzmetala

Dławica Prinzmetala



Ból dławicowy wywołany jest

Ból dławicowy wywołany jest

skurczem tętnicy wieńcowej

skurczem tętnicy wieńcowej



Charakteryzuje się przejściowym

Charakteryzuje się przejściowym

uniesieniem odcinków ST w EKG

uniesieniem odcinków ST w EKG



Epizody zwykle ustępują i nie

Epizody zwykle ustępują i nie

prowadzą do zawału

prowadzą do zawału



Występuje u 2-5% chorych z dławicą

Występuje u 2-5% chorych z dławicą

piersiową

piersiową

Dławica Prinzmetala

Dławica Prinzmetala



60% osób z dławicą odmienną ma istotne

60% osób z dławicą odmienną ma istotne

zwężenia tętnic wieńcowych

zwężenia tętnic wieńcowych



Występują czynniki ryzyka miażdżycy

Występują czynniki ryzyka miażdżycy



Szczególną rolę odgrywa palenie

Szczególną rolę odgrywa palenie

papierosów

papierosów



Skurcz może być wywoływany przez

Skurcz może być wywoływany przez

hiprwentylację, stres, niską temperaturę,

hiprwentylację, stres, niską temperaturę,

zażycie kokainy

zażycie kokainy



Najczęściej kurcz dotyczy prawej tętnicy

Najczęściej kurcz dotyczy prawej tętnicy

wieńcowej

wieńcowej



Kurcz związany jest głównie z napływem

Kurcz związany jest głównie z napływem

jonów Ca do komórek mięśni gładkich,

jonów Ca do komórek mięśni gładkich,

dlatego w leczeniu skuteczne są Ca-blokery.

dlatego w leczeniu skuteczne są Ca-blokery.

Objawy kliniczne

Objawy kliniczne



Ból dławicowy

Ból dławicowy



Niesprowokowany

Niesprowokowany



Długotrwały

Długotrwały



Często w nocy

Często w nocy



Ale może się pojawić po wysiłku

Ale może się pojawić po wysiłku

*Uniesienie odcinków ST w EKG.

*Uniesienie odcinków ST w EKG.

Ostry zespół wieńcowy bez

Ostry zespół wieńcowy bez

uniesienia ST

uniesienia ST



Spowodowany przez świeże lub narastające

Spowodowany przez świeże lub narastające

ograniczenie przepływu krwi przez tętnicę

ograniczenie przepływu krwi przez tętnicę

wieńcową (niestabilna dławica piersiowa)

wieńcową (niestabilna dławica piersiowa)

doprowadzające u części chorych do

doprowadzające u części chorych do

martwicy małych obszarów mięśnia

martwicy małych obszarów mięśnia

sercowego (zawał serca bez uniesienia ST)

sercowego (zawał serca bez uniesienia ST)



Przejawia się wzrostem stężenia markerów

Przejawia się wzrostem stężenia markerów

martwicy (troponiny), bez świeżego

martwicy (troponiny), bez świeżego

uniesienia ST

uniesienia ST

Ostry zespół wieńcowy bez

Ostry zespół wieńcowy bez

uniesienia ST

uniesienia ST



Objawy podmiotowe

Objawy podmiotowe



Ból w klatce piersiowej (nie ustępuje w

Ból w klatce piersiowej (nie ustępuje w

trakcie 5 min po ustaniu czynnika

trakcie 5 min po ustaniu czynnika

wywołującego lub po przyjęciu NTG)

wywołującego lub po przyjęciu NTG)



Objawy przedmiotowe

Objawy przedmiotowe



Nie ma charakterystycznych objawów

Nie ma charakterystycznych objawów



Związane z choroba podstawową

Związane z choroba podstawową

Zawał serca –definicja

Zawał serca –definicja

wg ESC/ACC

wg ESC/ACC

1.

1.

Typowy wzrost i stopniowy spadek troponiny T

Typowy wzrost i stopniowy spadek troponiny T

lub CK-MB oraz jedno z wymienionych:

lub CK-MB oraz jedno z wymienionych:



typowy wywiad bólów dławicowych

typowy wywiad bólów dławicowych



pojawienie się patologicznego załamka Q

pojawienie się patologicznego załamka Q



zmiany w EKG-obniżenie/uniesienie ST

zmiany w EKG-obniżenie/uniesienie ST

2. Cechy świeżego zawału w badaniu sekcyjnym

2. Cechy świeżego zawału w badaniu sekcyjnym

Zawał serca –definicja i

Zawał serca –definicja i

patofizjologia

patofizjologia

Zawał serca

Zawał serca

to martwica komórek mięśnia

to martwica komórek mięśnia

sercowego na określonym obszarze wywołana

sercowego na określonym obszarze wywołana

ostrym niedokrwieniem.

ostrym niedokrwieniem.

W ponad 90% bezpośrednią przyczyna zawału jest

W ponad 90% bezpośrednią przyczyna zawału jest

całkowite zamknięcie światła tętnicy wieńcowej

całkowite zamknięcie światła tętnicy wieńcowej

przez zakrzep spowodowany pęknięciem blaszki

przez zakrzep spowodowany pęknięciem blaszki

miażdżycowej zwężającej tętnicę. Pęknięcie

miażdżycowej zwężającej tętnicę. Pęknięcie

blaszki prowadzi do aktywacji krzepnięcia z

blaszki prowadzi do aktywacji krzepnięcia z

wytworzeniem skrzepliny.

wytworzeniem skrzepliny.

Obraz kliniczny

Obraz kliniczny

- objawy podmiotowe

- objawy podmiotowe



Ból w klatce piersiowej

Ból w klatce piersiowej



Duszność

Duszność



Osłabienie

Osłabienie



Zawroty głowy, stan przedomdleniowy,

Zawroty głowy, stan przedomdleniowy,

omdlenie

omdlenie



Kołatanie serca

Kołatanie serca



Ból w środkowym nadbrzuszu lub w prawym

Ból w środkowym nadbrzuszu lub w prawym

górnym kwadrancie brzucha

górnym kwadrancie brzucha



Niepokój, lęk, strach przed śmiercią

Niepokój, lęk, strach przed śmiercią

Obraz kliniczny

Obraz kliniczny

- objawy przedmiotowe

- objawy przedmiotowe



Nie ma charakterystycznych objawów

Nie ma charakterystycznych objawów



Stan podgorączkowy

Stan podgorączkowy



Bladość, poty

Bladość, poty



Przyśpieszenie akcji serca i tętna

Przyśpieszenie akcji serca i tętna



Cwał serca

Cwał serca



Szmery nad sercem

Szmery nad sercem



Rzężenia nad płucami

Rzężenia nad płucami



Sinica obwodowa

Sinica obwodowa

Badania laboratoryjne

Badania laboratoryjne



Markery martwicy

Markery martwicy



Troponiny – najbardziej czuły i swoisty

Troponiny – najbardziej czuły i swoisty

marker

marker



CK-MB i aktywność CK-MB

CK-MB i aktywność CK-MB



Mioglobina (najszybciej się pojawia, ale

Mioglobina (najszybciej się pojawia, ale

najmniej swoisty)

najmniej swoisty)

Powikłania zawału mięśnia sercowego

Powikłania zawału mięśnia sercowego

1.

1.

 

 

 

 

Zaburzenia

rytmu

serca

Zaburzenia

rytmu

serca

(

(

60-80%

60-80%

)

-

)

-

p

p

rzyczyny :

rzyczyny :





 

 

pobudzenie układu autonomicznego

pobudzenie układu autonomicznego



niedokrwienie

niedokrwienie



zaburzenia elektrolitowe

zaburzenia elektrolitowe



lokalne gromadzenie się produktów przemian

lokalne gromadzenie się produktów przemian

beztlenowych.

beztlenowych.

2.

2.

Wstrząs kardiogenny

Wstrząs kardiogenny

(10-15%) – rozpoznanie:

(10-15%) – rozpoznanie:



objawy hipoperfuzji

objawy hipoperfuzji



spadek ciśnienia skurczowego

spadek ciśnienia skurczowego

<

<

80 mmHg

80 mmHg

trwający

trwający

>

>

30 minut

30 minut



wskaźnik serca poniżej 1.8 l/min/m

wskaźnik serca poniżej 1.8 l/min/m

2

2



oliguria (diureza godzinowa mniejsza od 20ml/h)

oliguria (diureza godzinowa mniejsza od 20ml/h)

Powikłania zawału mięśnia sercowego

Powikłania zawału mięśnia sercowego

3

3

.

.

Ostra niewydolno

Ostra niewydolno

ść

ść

lewokomorowa

lewokomorowa

(

(

3-10% chorych;

3-10% chorych;

cz

cz

ęś

ęś

ciej razem ze wstrz

ciej razem ze wstrz

ą

ą

sem zawałowym do 20%)

sem zawałowym do 20%)

4.

4.

Ostra hipotonia

Ostra hipotonia

:

:





odruchow

odruchow

a

a

wagotoni

wagotoni

a

a

z bradykardi

z bradykardi

ą

ą





hipowolemi

hipowolemi

ą

ą

(

(

PAWP <

PAWP <

8 mmHg

8 mmHg

, OCŻ - niskie)

, OCŻ - niskie)



zawał prawej komory

zawał prawej komory

(

(

PAWP - niskie

PAWP - niskie

;

;

OCŻ - wysokie

OCŻ - wysokie

)

)

5.

5.

Powikłania mechaniczne zawału mięśnia sercowego

Powikłania mechaniczne zawału mięśnia sercowego



Pęknięcie mięśnia brodawkowatego

Pęknięcie mięśnia brodawkowatego

(0,1-1,0%)

(0,1-1,0%)



Pęknięcie IVS

Pęknięcie IVS

(0,5-3,0%)

(0,5-3,0%)



Pęknięcie ściany wolnej LV

Pęknięcie ściany wolnej LV

(1-3%, 4-14 dzień po, częściej w HA)

(1-3%, 4-14 dzień po, częściej w HA)



Tętniak pozawałowy

Tętniak pozawałowy

(5-30%)

(5-30%)

Powikłania zawału mięśnia sercowego

Powikłania zawału mięśnia sercowego

6

6

.

.

Zespół pozawałowy (Dresslera)

Zespół pozawałowy (Dresslera)

4% chorych głównie mi

4% chorych głównie mi

ę

ę

dzy 2 a 10 tygodniem zawału serca

dzy 2 a 10 tygodniem zawału serca

7.

7.

Ponowny zawał mi

Ponowny zawał mi

ęś

ęś

nia sercowego

nia sercowego

8.

8.

Zastoinowa niewydolno

Zastoinowa niewydolno

ść

ść

kr

kr

ąż

ąż

enia

enia

ekspansja i przebudowa mięśniówki serca

ekspansja i przebudowa mięśniówki serca

po zawale mięśnia sercowego

po zawale mięśnia sercowego

9.

9.

Nagła

Nagła

ś

ś

mier

mier

ć

ć

sercowa

sercowa

25% chorych;

25% chorych;

gł. w mechanizmie

gł. w mechanizmie

migotani

migotani

a

a

komór

komór

NADCIŚNIENIE TĘTNICZE

NADCIŚNIENIE TĘTNICZE

REGULACJA CIŚNIENIA

REGULACJA CIŚNIENIA

TĘTNICZEGO

TĘTNICZEGO



Objętość wyrzutowa serca

Objętość wyrzutowa serca



Opór obwodowy naczyń

Opór obwodowy naczyń

krwionośnych

krwionośnych



Autonomiczny układ nerwowy

Autonomiczny układ nerwowy



Objętość krwi krążącej

Objętość krwi krążącej



Czynność nerek

Czynność nerek



Czynniki nerwowe i humoralne (RAA)

Czynniki nerwowe i humoralne (RAA)

Ciśnienie tętnicze krwi

Ciśnienie tętnicze krwi

BP = CO x SVR

BP = CO x SVR



BP = ciśnienie tętnicze

BP = ciśnienie tętnicze



CO = objętość minutowa serca =

CO = objętość minutowa serca =

objętość wyrzutowa serca

objętość wyrzutowa serca

x częstość skurczów serca

x częstość skurczów serca



SVR = naczyniowy opór obwodowy

SVR = naczyniowy opór obwodowy

KLASYFIKACJA HA

KLASYFIKACJA HA



Prawidłowe < 120 i <

Prawidłowe < 120 i <

80

80



Stan przednadciśnieniowy 120-139 lub

Stan przednadciśnieniowy 120-139 lub

80-89

80-89



Nadciśnienie

Nadciśnienie



Stopień I 140-159 lub

Stopień I 140-159 lub

90-99

90-99



Stopień II

Stopień II

≥

≥

160 lub

160 lub

≥

≥

100

100

Czynniki zwiększające ryzyko

Czynniki zwiększające ryzyko

rozwoju choroby

rozwoju choroby

nadciśnieniowej

nadciśnieniowej



Predyspozycje genetyczne

Predyspozycje genetyczne



Nadmierne spożycie soli,niedostateczne

Nadmierne spożycie soli,niedostateczne

spożycie potasu

spożycie potasu



Niska aktywność ruchowa

Niska aktywność ruchowa



Otyłość-zwłaszcza brzuszna,hyperlipidemia

Otyłość-zwłaszcza brzuszna,hyperlipidemia



Palenie tytoniu,nadużywanie alkoholu

Palenie tytoniu,nadużywanie alkoholu



Często powtarzające się sytuacje stresowe

Często powtarzające się sytuacje stresowe

PODZIAŁ

PODZIAŁ



Nadciśnienie pierwotne

Nadciśnienie pierwotne



Choroba nadciśnieniowa

Choroba nadciśnieniowa



Gdy nie udaje się ustalić żadnej

Gdy nie udaje się ustalić żadnej

przyczyny

przyczyny



Nadciśnienie wtórne

Nadciśnienie wtórne



Znana jest przyczyna

Znana jest przyczyna

PRZYCZYNY NADCIŚNIENIA

PRZYCZYNY NADCIŚNIENIA

WTÓRNEGO

WTÓRNEGO



Nerkopochodne

Nerkopochodne



Jednostronne choroby nerek

Jednostronne choroby nerek



Zapalenie odmiedniczkowe

Zapalenie odmiedniczkowe



Mechaniczne zaburzenia przepływu krwi w nerce

Mechaniczne zaburzenia przepływu krwi w nerce



Dysplazja i wady rozwojowe nerki

Dysplazja i wady rozwojowe nerki



Obustronne choroby nerek

Obustronne choroby nerek



Ostre zapalenie kłębuszkowe

Ostre zapalenie kłębuszkowe



Przewlekłe zapalenie kłębuszkowe

Przewlekłe zapalenie kłębuszkowe



Zapalenie odmiedniczkowe

Zapalenie odmiedniczkowe



Kolagenozy

Kolagenozy



Dna moczanowa

Dna moczanowa

PRZYCZYNY NADCIŚNIENIA

PRZYCZYNY NADCIŚNIENIA

WTÓRNEGO

WTÓRNEGO



Nadciśnienie w chorobach

Nadciśnienie w chorobach

gruczołów dokrewnych

gruczołów dokrewnych



Guz chromochłonny nadnerczy

Guz chromochłonny nadnerczy



Pierwotny hiperaldosteronizm (Z. Conna)

Pierwotny hiperaldosteronizm (Z. Conna)



Zespół i choroba Cushinga

Zespół i choroba Cushinga



Akromegalia

Akromegalia

PRZYCZYNY NADCIŚNIENIA

PRZYCZYNY NADCIŚNIENIA

WTÓRNEGO

WTÓRNEGO



Nadciśnienie w chorobach układu

Nadciśnienie w chorobach układu

krążenia

krążenia



Miażdżyca tętnic

Miażdżyca tętnic



Wady serca i naczyń

Wady serca i naczyń



Krążenie hiperkinetyczne

Krążenie hiperkinetyczne

(nadczynność tarczycy, choroba beri-beri,

(nadczynność tarczycy, choroba beri-beri,

niedokrwistość)

niedokrwistość)

PRZYCZYNY NADCIŚNIENIA

PRZYCZYNY NADCIŚNIENIA

WTÓRNEGO

WTÓRNEGO



Nadciśnienie w chorobach układu

Nadciśnienie w chorobach układu

nerwowego

nerwowego



Guzy mózgu

Guzy mózgu



Urazy mózgu

Urazy mózgu

SKUTKI NADCIŚNIENIA

SKUTKI NADCIŚNIENIA



Układ krążenia

Układ krążenia



Przerost lewej komory serca

Przerost lewej komory serca



Choroba wieńcowa

Choroba wieńcowa



Zmiany naczyń obwodowych (miażdżyca)

Zmiany naczyń obwodowych (miażdżyca)



Kryterium zaawansowania zmian jest badanie

Kryterium zaawansowania zmian jest badanie

dna oka

dna oka



4 stopnie

4 stopnie



I – czynnościowe zmiany w naczyniach : tętnice zwężone,

I – czynnościowe zmiany w naczyniach : tętnice zwężone,

rozciągnięte na swoim przebiegu

rozciągnięte na swoim przebiegu



II – naczynia dodatkowo zmienione strukturalnie (objaw

II – naczynia dodatkowo zmienione strukturalnie (objaw

skrzyżowania

skrzyżowania

Salus-Gunna

Salus-Gunna

– ucisk żył przez tętnice)

– ucisk żył przez tętnice)



III – dodatkowe uszkodzenie siatkówki : krwotoki, ogniska

III – dodatkowe uszkodzenie siatkówki : krwotoki, ogniska

degeneracji

degeneracji



IV – dodatkowo obrzęk tarczy n. wzrokowego

IV – dodatkowo obrzęk tarczy n. wzrokowego

SKUTKI NADCIŚNIENIA

SKUTKI NADCIŚNIENIA



OUN

OUN



Niedokrwienie i zawał mózgu

Niedokrwienie i zawał mózgu



Na podłożu miażdżycy

Na podłożu miażdżycy



Masywny krwotok związany z

Masywny krwotok związany z

nadciśnieniem

nadciśnieniem



Ostra encefalopatia nadciśnieniowa

Ostra encefalopatia nadciśnieniowa



Obrzęk mózgu

Obrzęk mózgu



Silne bóle głowy, wymioty, zaburzenia

Silne bóle głowy, wymioty, zaburzenia

widzenia, splątanie, uogólnione drgawki

widzenia, splątanie, uogólnione drgawki

SKUTKI NADCIŚNIENIA

SKUTKI NADCIŚNIENIA



Nerki

Nerki



Marska nerka

Marska nerka



Mikroalbuminuria jest wczesnym

Mikroalbuminuria jest wczesnym

objawem

objawem

FAZA ZŁOŚLIWA NADCIŚNIENIA

FAZA ZŁOŚLIWA NADCIŚNIENIA



Duży wzrost ciśnienia skurczowego

Duży wzrost ciśnienia skurczowego



Zmiany na dnie oka odpowiadające

Zmiany na dnie oka odpowiadające

III lub IV okresowi

III lub IV okresowi



Szybko postępujące zmiany

Szybko postępujące zmiany

narządowe (zwłaszcza OUN i nerek)

narządowe (zwłaszcza OUN i nerek)

OBJAWY KLINICZNE

OBJAWY KLINICZNE



Bóle głowy (okolica potyliczna; rano)

Bóle głowy (okolica potyliczna; rano)



Zawroty głowy

Zawroty głowy



Szum w uszach

Szum w uszach



Nerwowość

Nerwowość



Bóle przedsercowe

Bóle przedsercowe



Kołatania serca

Kołatania serca



Objawy naczynioruchowe

Objawy naczynioruchowe



Zaburzenia wzroku

Zaburzenia wzroku

PRZEŁOM NADCIŚNIENIOWY

PRZEŁOM NADCIŚNIENIOWY



Znaczny /często gwałtownie narastający/ wzrost

Znaczny /często gwałtownie narastający/ wzrost

ciśnienia rozkurczowego często >140mmHg/lub

ciśnienia rozkurczowego często >140mmHg/lub

stopniowy wzrost w ciągu kilku tygodni czy

stopniowy wzrost w ciągu kilku tygodni czy

miesięcy >300/130mmHg zagrażający życiu

miesięcy >300/130mmHg zagrażający życiu

chorego z powodu

chorego z powodu



Encefalopatii nadciśnieniowej

Encefalopatii nadciśnieniowej



Obrzęk mózgu, tarczy n. wzrokowego, bóle głowy, zawroty,

Obrzęk mózgu, tarczy n. wzrokowego, bóle głowy, zawroty,

nudności, zaburzenia widzenia, ewentualnie ubytki neurologiczne i

nudności, zaburzenia widzenia, ewentualnie ubytki neurologiczne i

drgawki ,wylew podpajęczynówkowy lub śródmózgowy,

drgawki ,wylew podpajęczynówkowy lub śródmózgowy,



Przeciążenia lewej komory z zagrożeniem obrzękiem płuc

Przeciążenia lewej komory z zagrożeniem obrzękiem płuc



Napadu dławicy piersiowej,zawału mięśnia

Napadu dławicy piersiowej,zawału mięśnia

sercowego,obrzęku płuc, tętniaka rozwarstwiającego

sercowego,obrzęku płuc, tętniaka rozwarstwiającego

aorty,rzucawki porodowej,zaburzeń rytmu serca/

aorty,rzucawki porodowej,zaburzeń rytmu serca/

Niewydolność

Niewydolność

krążenia

krążenia

Patologiczne zmniejszenie przepływu krwi przez

Patologiczne zmniejszenie przepływu krwi przez

tkanki i narządy organizmu.

tkanki i narządy organizmu.

Jest to stan kiedy komora serca opróżnia się w czasie

Jest to stan kiedy komora serca opróżnia się w czasie

skurczu w stopniu niewystarczającym aby

skurczu w stopniu niewystarczającym aby

utrzymać pełne krążenie dla potrzeb ustroju

utrzymać pełne krążenie dla potrzeb ustroju

/to zespół objawów odczuwanych przez chorego jako

/to zespół objawów odczuwanych przez chorego jako

zmniejszenie aktywności

zmniejszenie aktywności

życiowej(fizycznej)chorego.

życiowej(fizycznej)chorego.

* Zmniejszenie objętości minutowej serca w stosunku

* Zmniejszenie objętości minutowej serca w stosunku

do zapotrzebowania tkanek

do zapotrzebowania tkanek

* Zaburzenia mechanizmów zapewniających należyty

* Zaburzenia mechanizmów zapewniających należyty

przepływ krwi w naczyniach krwionośnych

przepływ krwi w naczyniach krwionośnych

Podział niewydolności

Podział niewydolności

krążenia

krążenia



Pochodzenia obwodowego

Pochodzenia obwodowego



Zmniejszenie ilości krwi krążącej

Zmniejszenie ilości krwi krążącej



Nerwowe, humoralne lub mieszane zaburzenia

Nerwowe, humoralne lub mieszane zaburzenia

prawidłowego napięcia ściany naczyniowej

prawidłowego napięcia ściany naczyniowej



Zaburzenia mieszane – pochodzenia

Zaburzenia mieszane – pochodzenia

sercowego i naczyniowego

sercowego i naczyniowego



Pochodzenia sercowego

Pochodzenia sercowego



Niewydolność skurczowa

Niewydolność skurczowa



Niewydolność rozkurczowa

Niewydolność rozkurczowa

Typy niewydolności serca

Typy niewydolności serca



Niewydolność lewokomorowa

Niewydolność lewokomorowa



Niewydolność prawokomorowa

Niewydolność prawokomorowa



Niewydolność ostra

Niewydolność ostra



Niewydolność przewlekła

Niewydolność przewlekła

CZYNNIKI DETERMINUJĄCE

CZYNNIKI DETERMINUJĄCE

OBJĘTOŚĆ MINUTOWĄ

OBJĘTOŚĆ MINUTOWĄ

Bezpośrednią przyczyną n. k. pochodzenia

Bezpośrednią przyczyną n. k. pochodzenia

sercowego jest

sercowego jest

mniejsza

mniejsza

w stosunku do

w stosunku do

aktualnych potrzeb,

aktualnych potrzeb,

wydajność pracy serca

wydajność pracy serca

jako pompy. Wydajność określona jest

jako pompy. Wydajność określona jest

wielkością

wielkością

objętości minutowej

objętości minutowej

determinowanej przez:

determinowanej przez:



Kurczliwość

Kurczliwość



Obciążenie wstępne

Obciążenie wstępne



Obciążenie następcze

Obciążenie następcze



Częstość pracy serca

Częstość pracy serca

Podział niewydolności

Podział niewydolności

krążenia

krążenia



Pochodzenia sercowego

Pochodzenia sercowego



Zaburzenia mechaniczne

Zaburzenia mechaniczne



Uszkodzenie mięśnia sercowego

Uszkodzenie mięśnia sercowego



CHNS, zawał serca

CHNS, zawał serca



Kardiomiopatie

Kardiomiopatie



Zapalenie mięśnia sercowego

Zapalenie mięśnia sercowego



Zaburzenia rytmu i

Zaburzenia rytmu i

przewodzenia/migotanie przedsionków i

przewodzenia/migotanie przedsionków i

nadkomorowe zaburzenia

nadkomorowe zaburzenia

rytmu,bradykardia

rytmu,bradykardia



Postacie mieszane

Postacie mieszane

OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ LEWEJ

OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ LEWEJ

KOMORY

KOMORY



Ciężkie uszkodzenie mięśnia lewej komory

Ciężkie uszkodzenie mięśnia lewej komory



Zawał serca, przemijające niedokrwienie dużej części ściany

Zawał serca, przemijające niedokrwienie dużej części ściany

komory

komory



Tamponada serca

Tamponada serca



Zaciskające zapalenie osierdzia

Zaciskające zapalenie osierdzia



Nadciśnienie tętnicze

Nadciśnienie tętnicze



Wady serca (m.in. zwężenie ujścia aorty, zwężenie

Wady serca (m.in. zwężenie ujścia aorty, zwężenie

zastawki dwudzielnej,

zastawki dwudzielnej,



Nagłe gromadzenie znacznej ilości krwi w

Nagłe gromadzenie znacznej ilości krwi w

łożysku naczyniowym krążenia; obrzęk

łożysku naczyniowym krążenia; obrzęk

śródmiąższowy

śródmiąższowy



Przesięk do pęcherzyków płucnych

Przesięk do pęcherzyków płucnych

PRZEWLEKŁA NIEWYDOLNOŚĆ

PRZEWLEKŁA NIEWYDOLNOŚĆ

LEWEJ KOMORY SERCA

LEWEJ KOMORY SERCA



Schorzenia mięśnia

Schorzenia mięśnia

sercowego

sercowego



Nadciśnienie

Nadciśnienie

tętnicze

tętnicze



Wady serca

Wady serca

OBRAZ KLINICZNY PNLK

OBRAZ KLINICZNY PNLK



Duszność wysiłkowa lub spoczynkowa nasilająca się

Duszność wysiłkowa lub spoczynkowa nasilająca się

w czasie wysiłku

w czasie wysiłku



Napadowa duszność nocna-asthma cardiale

Napadowa duszność nocna-asthma cardiale



Tachypnoe i ortopnoe

Tachypnoe i ortopnoe



Sinica

Sinica



Kaszel, często z odpluwaniem rdzawo podbarwionej

Kaszel, często z odpluwaniem rdzawo podbarwionej

plwociny

plwociny



Nad polami płucnymi różnie nasilone objawy zastoju

Nad polami płucnymi różnie nasilone objawy zastoju

w krążeniu płucnym

w krążeniu płucnym



Niedostateczna objętość wyrzutowa: zmniejszenie

Niedostateczna objętość wyrzutowa: zmniejszenie

sprawności fizycznej, zaburzenia czynności mózgu.

sprawności fizycznej, zaburzenia czynności mózgu.

OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ

OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ

PRAWEJ KOMORY

PRAWEJ KOMORY



Zator tętnicy płucnej lub jej odgałęzień

Zator tętnicy płucnej lub jej odgałęzień



Odma (wentylowa)

Odma (wentylowa)



Stan astmatyczny

Stan astmatyczny



Tamponada serca lub szybko

Tamponada serca lub szybko

narastający wysięk opłucnowy

narastający wysięk opłucnowy



Przebicie tętniaka aorty do tętnicy

Przebicie tętniaka aorty do tętnicy

płucnej lub ostre pęknięcie przegrody

płucnej lub ostre pęknięcie przegrody

międzykomorowej

międzykomorowej

ZATOR TĘTNICY PŁUCNEJ

ZATOR TĘTNICY PŁUCNEJ



Źródłem zatorów są

Źródłem zatorów są



Żylaki kończyn dolnych 80%

Żylaki kończyn dolnych 80%



Żyły miednicy mniejszej 10%

Żyły miednicy mniejszej 10%



Jamy prawego serca w przebiegu

Jamy prawego serca w przebiegu

niewydolności krążenia i wad serca

niewydolności krążenia i wad serca

PATOMECHANIZM ZMIAN W

PATOMECHANIZM ZMIAN W

ZATORZE T.P.

ZATORZE T.P.



Zamknięcie tętnic płucnych

Zamknięcie tętnic płucnych



Nagły wzrost ciśnienia w naczyniach

Nagły wzrost ciśnienia w naczyniach

płucnych

płucnych



Wzrost obciążenia prawej komory i ostra

Wzrost obciążenia prawej komory i ostra

niewydolność prawej komory

niewydolność prawej komory

OBJAWY ZATORU TĘTNICY

OBJAWY ZATORU TĘTNICY

PŁUCNEJ

PŁUCNEJ



Tachypnoe

Tachypnoe



Tachykardia

Tachykardia



Spadek ciśnienia tętniczego

Spadek ciśnienia tętniczego



Sinica

Sinica



Utrata świadomości

Utrata świadomości



Jeśli zator doprowadzi do zawału to

Jeśli zator doprowadzi do zawału to

może dołączyć się krwioplucie i ból w

może dołączyć się krwioplucie i ból w

klatce piersiowej

klatce piersiowej

PRZEWLEKŁA NIEWYDOLNOŚĆ

PRZEWLEKŁA NIEWYDOLNOŚĆ

PRAWEJ KOMORY

PRAWEJ KOMORY



Choroby prowadzące do niewydolności

Choroby prowadzące do niewydolności

komory lewej

komory lewej



Nadciśnienie w tętnicy płucnej

Nadciśnienie w tętnicy płucnej



Wady serca (wrodzone lub nabyte)

Wady serca (wrodzone lub nabyte)



Schorzenia mięśnia sercowego i osierdzia

Schorzenia mięśnia sercowego i osierdzia

OBJAWY KLINICZNE PNPK

OBJAWY KLINICZNE PNPK



Wzrost ciśnienia żylnego w krążeniu dużym

Wzrost ciśnienia żylnego w krążeniu dużym



Przyrost masy ciała i obrzęki (wzrost ciśnienia

Przyrost masy ciała i obrzęki (wzrost ciśnienia

hydrostatycznego oraz zmniejszenie przepływu

hydrostatycznego oraz zmniejszenie przepływu

nerkowego)

nerkowego)



Kończyny dolne

Kończyny dolne



Okolica krzyżowo-lędźwiowa i plecy

Okolica krzyżowo-lędźwiowa i plecy



Powiększenie wątroby (powierzchnia gładka, brzeg

Powiększenie wątroby (powierzchnia gładka, brzeg

zaokrąglony, tkliwa przy obmacywaniu)

zaokrąglony, tkliwa przy obmacywaniu)



Przesięki do jam ciała/opłucnej,rzadziej do worka

Przesięki do jam ciała/opłucnej,rzadziej do worka

osierdziowego/

osierdziowego/



Poszerzenie żył szyjnych

Poszerzenie żył szyjnych



Oliguria

Oliguria



Skłonność do zakrzepów.

Skłonność do zakrzepów.