Co i jak badają

psychiatrzy?

(Wykład III - wybrane zagadnienia)

Andrzej Czernikiewicz

Klinika Psychiatrii AMB

SCHEMATY BADANIA PSYCHIATRYCZNEGO.

SCREENINGOWE METODY OCENY W PSYCHITRII.

(Seminarium II -M.Stankiewicz )

•

Badanie psychiatryczne jest

uwarunkowane jego celem, miejscem

badania i charakterystyką osoby badanej

•

Główne cele badania psychiatrycznego to:

–

Opis sytuacji psychicznej badanego

•

Ocena obrazu psychopatologicznego

–

Wyznaczenie celów interwencji terapeutycznej

Cel i przebieg badania psychiatrycznego

uwarunkowany jest tym:

•

Kto jest badany

•

Dlaczego jest badany

•

Oczekiwaniami co do roli psychiatry

w dalszej opiece nad pacjentem

Podstawowa opozycja w

czasie badania

psychiatrycznego

Potrzeba ustanowienia
relacji interpersonalnej
z pacjentem

wykład III doc.Czernikiewicz

Potrzeba uzyskania
niezbędnych do
diagnozy i interwencji
informacji

Trzy typy badania

psychiatrycznego

•

Ogólne badanie psychiatryczne

•

Badanie psychiatryczne w sytuacji

doraźnej (emergency evaluation)

•

Konsultacja psychiatryczna

Cele ogólnego badania

psychiatrycznego

•

Postawienie rozpoznania

•

Zebranie danych do sformułowania

planu terapii

•

Sformułowanie planu początkowej

interwencji terapeutycznej >

zapewnienie poczucia

bezpieczeństwa

Ogólne badanie

psychiatryczne

•

Sytuacja : rozmowa w cztery oczy

•

Format: wywiad

•

Dodatkowe informacje:

–

Dokumentacja medyczna

–

Badanie ogólne

–

Testy diagnostyczne

–

Wywiad od bliskich

•

Minimalny czas trwania: godzina

Cele badania

psychiatrycznego w sytuacji:

•

Doraźnej:

–

Postawienie wstępnej

diagnozy psychiatrycznej,

lub identyfikacja tych

przyczyn zaburzeń

psychicznych, które

wynikają ze stanu

ogólnego pacjenta

–

Identyfikacja czynników

środowiskowych istotnych

dla wstępnej interwencji

–

Określenie zdolności

pacjenta do współpracy w

dalszej diagnozie, oraz

określenie zagrożeń dla

życia pacjenta

–

Określenie potrzeby lub jej

braku co do hospitalizacji

•

Konsultacji:

–

Określenie diagnozy

psychiatrycznej i jej

związku z potrzebą

konsultacji

–

Propozycja dalszego

postępowania

konsultacyjnego i

terapeutycznego

–

Określenie miejsca

dalszej terapii

Specyfika badania psychiatrycznego

związana z miejscem badania

•

Pacjent w szpitalu psychiatrycznym

•

Pacjent ambulatoryjny

•

Opieka medyczna nie-psychiatryczna

•

wykład III doc.Czernikiewicz

Badanie psychiatryczne

Podstawowym celem każdego badania jest:

a) ustalenie rozpoznania,

b)wskazań do podjęcia ewentualnego leczenia,

c) w pewnych sytuacjach wydania zaświadczenia lub opinii

o aktualnym stanie zdrowia dla celów sądowych, przydatności do nauki, pracy itp.

Badanie psychiatryczne jest specyficzne ,ponieważ w jego

trakcie wnika się w sferę subiektywnych przeżyć, myśli i uczuć,

do których nawet zdrowy człowiek broni dostępu.

Wymaga to od badającego zarówno taktu, jak i umiejętnego formułowania pytań.

Badanie psychiatryczne zmierza do szczegółowego określenia

aktualnego stanu psychicznego pacjenta.

Badaniu trzeba zapewnić odpowiednie warunki:

a) należy zapewnić intymny ,bez zakłóceń zewnętrznych,

charakter rozmowy,

b)w miarę możliwości nie powinno się przeprowadzać badania psychiatrycznego na sali

chorych, ponieważ obecność postronnych osób może krępować badanego

i nie skłania do szczerych wypowiedzi.
Przebieg badania będzie zależał od tego, czy będziemy mieli
do czynienia z osobą chętnie współpracującą z lekarzem,
zainteresowaną swoim stanem zdrowia, czy z psychicznie chorym,
który nie ma poczucia choroby, kwestionuje celowość rozmowy z lekarzem,
zachowuje się opryskliwie i bez poczucia dystansu.

Badanie psychiatryczne składa się :

a )

z wywiadu podmiotowego (autoanamnezy)

b)z wywiadu przedmiotowego, tj. uzyskania informacji od krewnych
, znajomych lub osób mających bezpośredni kontakt z chorym
(koledzy z miejsca pracy, ze szkoły, sąsiedzi itd.).

Sposoby badania psychiatrycznego,
1. wywiad subiektywny albo autoanamneza, uwzględniający
odwoływanie się do introspekcji, - podmiotowych przeżyć chorego,
2. obserwacja zachowania (behawioru) chorego,

( np. o tym, że chory przeżywa omamy, możemy wnioskować
z obserwacji jego zachowania - zatyka uszy, mówi głośno do
siebie prowadząc “z głosami dialog", ujawnia emocje świadczące
o silnym przeżywaniu treści omamów itd.)

Badaniu należy zapewnić, maksymalny obiektywizm,
by to zapewnić należy uwzględnić także dodatkowe źródła informacji.
Aby badaniu psychiatrycznemu zapewnić wymierny,
przedmiotowy charakter, można się posługiwać różnymi narzędziami
(skalami, inwentarzami, testami)

Charakterystyka i pożądane cechy przebiegu badania psychiatrycznego

forma rozmowy , pacjent nie powinien odnieść wrażenia “przesłuchania"

atmosfera badania powinna być nacechowana życzliwością,

w kontakcie z każdym chorym, a z pacjentem z zaburzeniami psychicznymi

w szczególności, obowiązuje szczerość i prawdomówność.

nie należy zadawać stereotypowych pytań o dane personalne,

należy okazywać szczere zainteresowanie przeżyciami pacjenta,

w kontakcie z większością chorych należy mieć pogodny

wyraz twarzy i częsty uśmiech, poczucie humoru lekarza są
zachowaniami pożądanymi (wyjątek to m.in. pacjenci z nastawieniem
ksobnym do otoczenia)

g) nie należy ulegać prośbom

rodziny pacjenta o nieujawnianie

kim jesteśmy
h) możemy przeciwstawiać się urojeniom chorego, w taki sposób,
aby nie cierpiała na tym jego godność

W dawnych “domach obłąkanych", jeśli chory uważał się za króla,
wkładano mu do ręki berło, a na głowę wsadzano koronę.
Dzisiaj. Nie należy go wyśmiewać ani wyszydzać,
ale w rzeczowy sposób poinformować, albo w inny sposób dać do
zrozumienia, że wypowiedzi chorego traktujemy jako objaw choroby.
Przesadne polemizowanie z urojeniami mija się z celem, ,
gdyż pacjent może nabrać przekonania, że badający jest “w zmowie" z jego prześladowcami.

„

Przykazania” dobrego

badacza

•

Zredukuj lęk badanego – zapewnij mu poczucie

bezpieczeństwa

•

Zredukuj swój lęk

•

Bądź cierpliwy

•

Unikaj:

–

Konfrontacji i/lub kłótni

–

Wypowiedzi „naukowych” lub dziwacznych

–

Żartów , ale nie poczucia humoru

•

Wykorzystaj swój czas mądrze

•

Ucz się od pacjentów

•

Zastosuj właściwy

genr

rozmowy

Domeny badania

psychiatrycznego



Przyczyna badania



Wywiad co do obecnego zaburzenia psychicznego



Wywiad psychiatryczny



Wywiad somatyczny



Wywiad co do nadużywania substancji psychoaktywnych



Wywiad nt. rozwoju psychosocjalnego



Wywiad nt. funkcjonowania socjalnego



Wywiad nt. funkcjonowania szkolnego/zawodowego



Wywiad rodzinny



Obecne dolegliwości somatyczne



Badanie stanu somatycznego



Badanie aktualnego stanu psychicznego



Aktualny poziom funkcjonowania w rolach psychosocjalnych



Testy diagnostyczne



Impresje wynikające z przeprowadzonego badania

PLAN BADANIA PSYCHIATRYCZNEGO.

I. BADANIE STANU PSYCHICZNEGO.
1. Badanie orientacji.
2. Życiorys i choroby przebyte.
3. Dotychczasowy przebieg choroby i leczenia
wg relacji pacjenta.
4. Badanie procesów, postrzegania (złudzenia i omamy).
5. Badanie myślenia (omamy natręctwa, idee
nadwartościowe,formalne zaburzenia myślenia).

6. Badanie procesów emocjonalnych i postawy
wobec otoczenia.
7. Badanie aktywności (procesów ruchowych.
8. Badanie pamięci, sprawności intelektualnej
i krytycyzmu.
9. Opis zachowania się pacjenta.

II. WYWIADY OD RODZINY I INNE DANE ŚRODOWISKOWE.

III BADANIE STANU SOMATYCZNEGO.
1. Badanie internistyczne.
2. Badanie neurologiczne.
3. Inne badania specjalistyczne (ginekologiczne, chirurgiczne,
okulistyczne).
4. Badania dodatkowe.

Zbierając dane wywiadu psychiatrycznego, można się posłużyć
następującym

kwestionariuszem:

1. dane osobiste chorego: imię i nazwisko, imiona rodziców,
nazwisko panieńskie, data i miejsce urodzenia, stan cywilny, adres,
zawód, miejsce pracy lub nauki (w przypadku ucznia lub studenta);

2. dane rodzinne (bez sugestii co do obciążenia dziedzicznego):
poważne choroby w rodzinie bliższej i dalszej, szczególnie choroby
neurologiczne i psychiczne (należy uwzględnić rodzaj choroby,
uzależnienie od alkoholu i innych środków psychoaktywnych,
samobójstwa lub próby samobójcze), niezwykłe cechy charakteru i
uzdolnienia, pokrewieństwo między rodzicami, ich wiek przy
urodzeniu chorego, informacje na temat rodzeństwa i ewentualnie ich potomstwa;

3. środowisko, z którego pochodzi chory: środowisko społeczne,

zawód rodziców, czy chory pochodzi z legalnego związku,

wykształcenie rodziców, ich pożycie małżeńskie, stosunek środowiska

do chorego w dzieciństwie, przestępczość w rodzime i najbliższym otoczeniu

, stres psychospołeczny

4. urodzenie i lata dziecięce: dane o chorobach matki w czasie ciąży,
ewentualne zażywanie przez nią leków, przebieg porodu, urazy porodowe,
zamartwica, wrodzone wady rozwojowe, przebyte choroby i rozwój
we wczesnych latach dziecięcych -szczególnie drgawki, moczenie nocne,
somnambulizm, lęki nocne, choroby zakaźne, ewentualnie przyzakaźne
powikłania mózgowe, zaburzenia chodu, nieprawidłowości mowy, rozwój umysłowy,
ruchliwość, ząbkowanie;
5. wiek szkolny: cechy charakteru, trudności wychowawcze, cechy

usposobienia - kapryśność, gniewliwość, drażliwość, wybuchowość,

skłonność do okrucieństwa, przekora, lękliwość, zawziętość, lenistwo, złe skłonności,

zachowanie w domu i szkole, rozwój umysłowy i uczuciowy,

towarzyskość, stosunek do rówieśników, uspołecznienie, nadwrażliwość,

postępy w nauce, szczególne uzdolnienia, seksualizm dziecięcy, zmiana

charakteru i zachowania w okresie przedpokwitaniowym lub pokwitania;
6. okres młodzieńczy i pokwitanie: przebieg nauki (ewentualne trudności),
ukończenie szkoły, wyuczony zawód, trudności wychowawcze w okresie
pokwitania (kontakt z ruchami kontestacyjnymi, używanie alkoholu i narkotyków
lub innych środków psychoaktywnych), kiedy nastąpiła mutacja głosu,
pojawienie się zarostu u chłopców i miesiączki u dziewcząt, życie płciowe

7. okres dojrzałości: kiedy chory wstąpił w związek małżeński,
ewentualne związki pozamałżeńskie, potomstwo (liczba, wiek, płeć, uzdolnienia,
relacje między dziećmi, choroby i przyczyny zgonów); u kobiet: ciąże, ich przebieg,
poronienia sztuczne i samoistne, porody, połogi, ostatnia miesiączka,
dolegliwości okresu przekwitania (menopauzy); wykonywany zawód,
stanowisko społeczne, działalność polityczna, źródła utrzymania, stosunki rodzinne
i pożycie małżeńskie, życie płciowe, służba wojskowa (ewentualne przyczyny
zwolnienia z obowiązku służby wojskowej); używanie i od kiedy napojów wyskokowych,
palenie tytoniu lub nadużywanie leków;

8. przebyte choroby: choroby zakaźne (gruźlica, kiła i inne), choroby ogólne,
operacje, wypadki i urazy ze szczególnym uwzględnieniem urazów
czaszkowo-mózgowych z dokładnym opisem następstw: krwotok z jamy ustnej,
nosa, uszu, niepamięć śródczasowa, wsteczna i następowa, luki pamięciowe,
bóle i zawroty głowy, nudności i wymioty; zjawiska napadowe (omdlenia, padaczka)
i ich przypuszczalna przyczyna; uzależnienie od alkoholu i innych środków,
zaburzenia życia płciowego, choroby organiczne układu nerwowego ośrodkowego i
obwodowego, choroby zawodowe, warunki pracy; zakażenie wirusem HIV;
9. opis dawnych zaburzeń psychicznych, czas wystąpienia i leczenie;

10. sprawy sądowe i dochodzenia: karalność, odbyte kary więzienia i inne,
kolegium karno-orzekające, dochodzenia prokuratorskie, karno-administracyjne,
karno- skarbowe, zatargi z policją, aktualne postępowanie śledcze lub sprawy sądowe;

11. przyczyny choroby według mniemania podających wywiad: np. ujemny wpływ zawodu,
zdarzenia losowe, nieudane małżeństwo, nieszczęśliwa miłość, dawne przeżycia
(np. wojenne, obozowe), zamiłowanie do hazardu, ekscesy alkoholowe, przepracowanie,
interpretacje magiczne, praktyki religijne i bigoteria, przynależność do sekt religijnych;

12. osobowość przed zachorowaniem: cechy charakteru, temperamentu, intelektu,
uczuciowości, szczególnie rysy patologiczne, np. dziwactwa, skrupulatyzm, arytmomania,
myślenie archaiczne, pedantyzm, drażliwość, wybuchowość/ skłonności
sadystyczne i masochistyczne, lenistwo, kłamliwość, skłonności aspołeczne
i antyspołeczne, umiejętność przyznawania się do błędów i korygowania
swoich zachowań, wytrwałość i upór w realizowaniu celów itd. Należy uwzględnić
wpływ warunków społecznych i osobistych, dotychczasowego leczenia szpitalnego
i ambulatoryjnego

13. początek i przebieg obecnej choroby (aktualnych zaburzeń): jej pierwsze zwiastuny,
opis objawów, ich jakość i nasilenie, przebieg, zmiana osobowości,
jej rozszczepienie, zmiana w stosunku do otoczenia, zaburzenia przytomności
i świadomości,zaburzenia afektywne, popędowe, poznawcze, urojenia, omamy,
aktywność i zaburzenia napędu psychoruchowego, sen, łaknienie, somatyczne
objawy psychogenne (np. jadłowstręt lub obżarstwo), myśli lub .zamiary samobójcze,
skłonności niszczycielskie, samookaleczenia, zmiany zachowania,
zaburzenia lub zmiany w zakresie uczuciowości wyższej, zaburzenia ruchliwości,
życia płciowego, dziwaczność i zmanierowanie, skłonność do zachowań ekscentrycznych,
zaburzenia pamięci i sprawności intelektualnej, otępienie umysłowe i uczuciowe,
natręctwa myślowe i ruchowe, pierwsze objawy somatyczne, wyraźny ostry
początek choroby psychicznej i dalszy jej rozwój, zachowania agresywne
wobec otoczenia, dotychczasowy przebieg leczenia; ostatnio przebyte choroby ogólne,
zakaźne itd.

Zasady zbierania wywiadu
biopsychosocjalnego



Główne skargi (obecne)



Wywiad dotyczący

obecnego zaburzenia:

dynamika rozwoju

objawów, postawy

dziecka i rodziców w

odniesieniu do objawów,

skutki zaburzenia na

funkcjonowanie dziecka

i rodziny, stresory,

poprzednie rodzaje

terapii (typy, efekty,

czas trwania, objawy

uboczne)



wykład III doc.Czernikiewicz



Poziom aktualnego

rozwoju: nawyki,

zdolności motoryczne i

poziom ogólnej

aktywności, mowa i

język, umiejętności

szkolne, hobby,

zainteresowania, relacje

z rówieśnikami,

przyjaźnie, relacje z

członkami rodziny i

innymi znaczącymi

dorosłymi, ryzykowne

zachowania, zachowania

seksualne

Zasady zbierania wywiadu
biopsychosocjalnego - II



Przegląd objawów

zaburzeń funkcji

psychicznych i zaburzeń

zachowania



Stan somatyczny

aktualny



Wywiad: medyczny,

neurologiczny,

psychiatryczny



Historia rozwoju

psychosocjalnego: ciąża

i poród, okres

noworodkowy,

niemowlęcy i wczesne

dzieciństwo;

temperament; kroki

milowe; historia nauki w

szkole



Wywiad

psychosocjalny i

psychiatryczny

każdego z rodziców



Wywiad dotyczący

funkcjonowania

małżeństwa

rodziców



Wywiad medyczny

rodzinny



Aktualne

funkcjonowanie

rodziny: możliwości,

źródła

Status psychicus praesens .

Badanie stanu psychicznego dąży do ujawnienia wszystkich nieprawidłowości

w zachowaniu i wypowiedziach pacjenta.
Postępowanie diagnostyczne rozpoczyna się od rejestracji poszczególnych objawów
psychopatologicznych . Objawy te muszą być nazwane.
Robimy to zazwyczaj w ten sposób, że po dokonaniu opisu klinicznego zamieszczamy
streszczenie, które zawiera zestawienie stwierdzonych objawów.
Zestawienie tych objawów wiąże się w pewną całość, której nadajemy nazwę
obrazu klinicznego. Kolejność badania, podobnie jak wywiadu, nie powinna przebiegać
według z góry przyjętego schematu.
Wielu lekarzy posługuje się własnymi schematami. Sposób badania
zależy od współpracy chorego.
Doświadczeni psychiatrzy mają wprawę w prowadzeniu rozmowy z chorym
w taki sposób/ aby wyszły na jaw wszystkie objawy.

Natomiast początkujący lekarz jest zazwyczaj bezradny i nie wie, od czego zacząć
i w jakim kierunku zmierzać. Niżej podane zestawienie objawów,
jest potrzebne zarówno początkującemu, jak i doświadczonemu lekarzowi.
Rozpoczynamy najpierw od oglądu zewnętrznego pacjenta, potem stopniowo staramy
się coraz głębiej wnikać w jego psychikę.

Streszczając wyniki wszystkich badań, powinniśmy na końcu zestawić
w pewnej kolejności wszystko, co stwierdziliśmy, odnotowując zarówno zaobserwowane
objawy, jak i te, których nie dostrzegliśmy.
Powstaje w ten sposób status psychicus praesens.
Powinien on zawierać dane dotyczące różnych stron życia psychicznego i jego przejawów
prawidłowych lub chorobliwych.

W podsumowaniu, który nazwaliśmy status psychicus praesens, muszą być uwzględnione
następujące zjawiska kliniczne:

Status psychicus praesens .

I Wygląd zewnętrzny,

m.in. wyraz twarzy: pogodny, ponury, zbolały,

zgnębiony, mimika dość lub niezbyt żywa, mimika

sztywna, twarz

maskowata, grymasy, tiki itd
II Stosunek do badania zachowanie się .

wyraża zgodę,
III Napęd psychoruchowy i funkcje popędowe .

ruchliwość, bezruch, stereotypie ruchowe, zachowanie

posłuszne, spokojne, oporne, dziwaczne, błazeńskie,

zahamowanie, otamowanie, pobudzenie, podniecenie

psychoruchowe

Popędy: obniżenie lub zanik, anorexia, bulimia, parorexia
właściwości popędu płciowego , samogwałt, zboczenia
seksualne , zjawiska nerwicowe, skłonności samobójcze,
skłonności do samookaleczeń, popędy niszczycielskie,
napastnicze, skłonność do działań impulsywnych, skłonność
do zanieczyszczania się i do nieprzyjmowania pokarmów;
inne chorobliwe popędy
I V Nastrój:
obojętny, wesoły, tępy , przygnębiony, leniwy, chwiejny,
euforyczny, maniakalny.
V Afekt i uczuciowość wyższa.
należy określić styczność afektywną z otoczeniem
i właściwości afektu; napięty, sztywny; tępy; niedostosowany;
drażliwość, wybuchowość, stany lękowe. Uczuciowość wyższa:
jej obniżenie lub zanik ocena poszczególnych uczuć wyższych ,
stopień uspołecznienia chorego, zakres jego zainteresowań ,
egotyzm skłonności przestępcze , stan hamulców uczuciowo-rozumowych ,
skrupulatyzm, psychodegradacja

VI Mowa:
gadatliwość, małomówność, mutyzm, wady wymowy, bezgłos
głuchoniemota, afazja inne ogniskowe zaburzenia psychiczne,
mutyzm selektywny słowotwory stereotypie , dziwactwa.

VII Zaburzenia spostrzegania:
złudzenia, omamy, omamy rzekome ,pseudohalucynacje i agnozja,
zaburzenia schematu ciała, bo ł e głowy i ich charakter; migrena,
psychalgia, dolegliwości hipochondryczne, skarsi podmiotowe,
zjawiska napadowe , napady psychomotoryczne i psychosensoryczne,
przeżycia związane z aurą, a także czy występuj ą tzw. napady hakowe ,
stany marzeniowe . Należy stwierdzić, czy chory ma sąd realizujący;
zjawiska deja vu , deja vecu , mikropsje i makropsje ,
napady dystymiczne.

IX Treść myślenia patologiczne twory myślowe:
urojenia natręctwa myślowe , natręctwa ruchowe , myślenie magiczne,
urojeniowa interpretacja trafnych spostrzeżeń, stopień
systematyzacj i urojeń.

IX Tok myślenia:
czynności myślowe: zaburzenia kojarzenia, zubożenie kojarzeń,
rozkojarzenie, rozerwanie związków myślowych. Przyspieszony
tok myślenia lub zwolniony, gonitwa myśli,
X Świadomość, orientacja:

w czasie, miejscu, otoczeniu, własnej sytuacji,
własnej osobowości, dezorientacja urojeniowa, senność,
półśpiączka, śpiączka .Sensorium przyćmione, zamącone.

Zmiany jakościowe świadomości. Zwężenie pola świadomości, zamroczenie.

XI Pamięć;
zdolność zapamiętywania, przypominania, ogólny zanik pamięci,
luki pamięciowe, złudzenia i omamy pamięciowe, konfabulacje itd.
Niepamięć wsteczna i następcza, amnesia retropsychotica.

XII Uwaga :
rozproszona, przerzutna, lepka, trudności skupiania uwagi, łatwe nużenie się uwagi.

XIII Zasób wiadomości i inteligencja:
poziom umysłowy jest wysoki, przeciętny lub niski.
Inteligencja: wybitna, przeciętna, mierna, niska, obniżona
otępienie, upośledzenie umysłowe i jego poziom , iloraz inteligencji,
otępienie rzekome , słownictwo chorego, bezkrvtvcvzm.
Struktura osobowości; rozszczepienie, rozdwojenie, rozpad, zubożenie.
Wyliczyć objawy rozszczepienne..

XIV Krytycyzm ,wgląd we własną chorobę:

bezkrytyczny ,zachowany ,wgląd we własną we własną chorobę:
poczucie choroby psychicznej: niedostateczne, jego brak
przesadne poczucie choroby psychicznej, nastawienie
hipochondryczne ,stopień krytycyzmu wobec zjawisk chorobowych
dawnych i obecnych korekcja i dysymulacja agrawacja i symulacja.

Screeningowe metody oceny w psychiatrii

MMSE , CAGE, MAST.

KRÓTKA SKALA OCENY STANU PSYCHICZNEGO

MINI-MENTAL STATE EXAMINATION (MMSE)
ARKUSZ ODPOWIEDZI

1. ORIENTACJA W CZASIE l W MIEJSCU Orientacja w czasie
Jaki fest teraz rok?...............................
Jaka jest teraz pora roku?........................
Jaki fest teraz miesiqc? ...........................
Jaka jest dzisiejsza data (którego dzisiaj mamy)?
Jaki jest dzisiaj dzień tygodnia? ..................
Orientacja w miejscu
W jakim kraju się znajdujemy?............................
W jakim województwie się znajdujemy?..................
W jakim mieście się teraz znajdujemy? ..................
Jak nazywa się miejsce, w którym się teraz znajdujemy? .
Na którym piętrze się obecnie znajdujemy?..............

2. zapamiętywanie

Wymienię teraz trzy słowa. Kiedy skończę, proszę, aby je Pan /Pani
powtórzyła). Poniższe słowa wypowiadamy wolno i wyraźnie
(jedno słowo na sekundę).

BYK MUR LAS

Proszę je zapamiętać, bo zapytam o nie powtórnie za kilka minut.

3. UWAGA l UCZENIE .
Proszę odejmować kolejno od 100 po 7. aż powiem stop. l_l

4. PRZYPOMINANIE

Proszę wymienić trzy słowa, które Pan(i) miał(a) wcześniej zapamiętać.
BYK MUR LAS

5. FUNKCJE JĘZYKOWE
Nazywanie
Prosimy o nazwanie dwóch przedmiotów, które kolejno pokazujemy badanemu
(ołówek, zegarek)
Jak nazywa się ten przedmiot? ..................... ..................................
Jak nazywa się ten przedmiot? .........................................................
Powtarzanie
Proszę dosłownie powtórzyć następujqce zdanie:Ani tak, ani nie. ani ale..
Wykonywanie poleceń
a) Proszę uważnie posłuchać treści całego polecenia, a następnie
wykonać to polecenie.
proszę wziqć kartkę do lewej /prawej ręki .........., złożyć ją oburqcz na połowę ....
/ położyć jq na kolana ........
b) Pokazujemy badanemu tekst polecenia zamieszczony na okładce:
.proszę zamknqć oczy". Proszę przeczytać to polecenie i je wykonać ........
Pisanie
Dajemy osobie badanej czystq kartkę papieru i prosimy o napisanie
dowolnego zdania.
Proszę napisać na tej kartce jakieś dowolne zdanie .....................

6. PRAKSJA KONSTRUKCYJNA

Proszę przerysować ten rysunek tak dokładnie,
jak tylko jest to możliwe ............

Rysunek zamieszczony jest na odwrocie
ARKUSZA ODPOWIEDZI

OGÓLNA LICZBA PUNKTÓW:

Strukturalizowane metody

badania psychiatrycznego

•

MINI

•

SCID-I

•

SCAN

•

SADS

•

DIS

•

CIDI

•

PRIME-MD

OSTATECZNY KONIEC SEMINARIUM

ORAZ ZAKOŃCZENIE POKAZU SLAJDÓW

MINI 4.0. ®



D. Sheehan, Y. Lecrubier
Tłumaczenie: Andrzej
Czernikiewicz

Płeć
Wzrost pacjenta ...

Waga ...

Waga pacjenta jest niższa od załączonych
norm ...

nie

tak

Pomimo niskiej wagi pacjent nie chce przytyć ...

nie

tak

Pacjent boi się, że przytyje , lub stanie się
gruby ...

nie

tak

Pacjent uważa się za grubego, lub że części jego
ciała są zbyt grube ...

nie

tak

Uważa, że jego samopoczucie zależy od jego
wagi lub sylwetki ...

nie

tak

Uważa, że jego obecna waga jest normalna lub
nadmierna ...

nie

tak

Co najmniej 1 tak na M6 ...

nie

tak

Tylko u kobiet: utrata miesiączek w ostatnich 3
cyklach (za wyjątkiem ciąży) ...

nie

tak

Jeśli u kobiet tak na M3-M5 i M7-M8, a
u mężczyzn tak na M3-M5 i M7, to
rozpoznanie brzmi – anorexia
nervosa ...

nie

tak

P. Ryzyko samobójstwa

Pacjent miał
kiedykolwiek próbę
samobójczą ...



W okresie ostatniego
miesiąca pacjent ...

Chciał umrzeć ...

Chciał dokonać
samouszkodzenia ...

Myślał o
samobójstwie ...

Układał plan
samobójstwa ...

Miał próbę
samobójczą ...



Jeśli tylko jedno tak

na P1 lub P2 lub P3

to ryzyko

samobójstwa jest

obecne i niewielkie



Jeśli tak na P4 lub na

P1 i P3 to ryzyko

samobójstwa jest

obecne i średnie



Jeśli tak na P5 lub

P6 lub P1 i P4 to

ryzyko

samobójstwa jest

wysokie ...

Czy ?

Pacjent czuł się smutny, depresyjny przez większość

czasu w okresie ostatnich 2 lat ...

Miał, w okresie ostatnich 2 lat, okresy lepszego

samopoczucia dłuższe niż 2 miesiące ...

nie

Czy ?

Pacjent miał co najmniej 4 napady lęku,

strachu, obawy, w sytuacjach, w
których większość ludzi nie ma takich
objawów w okresie ostatniego
miesiąca...

Napady te występowały niespodziewanie,

nie były niczym sprowokowanie (były
spontaniczne) ...

Pomiędzy napadami pacjent przeżywał

obawę przed kolejnym atakiem, lub
jego skutkami ...

nie

Czy ?

Pacjent czuje niepokój w miejscach lub

sytuacjach z których ucieczka może być
utrudniona, lub w których trudno
będzie mu pomóc

Obawia się tych sytuacji, unika ich, cierpi

z tego powodu, lub potrzebuje
towarzystwa w takich sytuacjach ... jeśli
tak E1a i E1b - to aktualna agorafobia

nie

Osobowość unikająca wg SCID
II



1. [Czy] Unikał Pan(i)

pracy lub zajęć, bo

wymagały kontaktu z

wieloma osobami.



Proszę podać kilka

przykładów. Z jakich

powodów unikał Pan(i)

tych [lista prac lub zajęć]?



2. [Czy] Unikał Pan(i)

wchodzenia w bliższe

związki z ludźmi, o ile nie

miał pewności, że

zostanie zaakceptowany.



Jeśli nie jest Pan(i) pewny

czy ktoś Pana(ią) lubi, czy

zrobił by Pan(i) pierwszy

krok ku tej osobie?



3. [Czy] Trudno jest

Panu(i) otworzyć się

nawet przed ludźmi,

którzy są Panu(i) bliscy.



Dlaczego tak jest? (Czy

obawia się Pan(i) bycia

ośmieszonym albo

zakłopotanym?)



4. [Czy] Często obawia

się Pan(i) bycia

skrytykowanym albo

odrzuconym w sytuacjach

towarzyskich.



Proszę podać jakieś

przykłady.



Czy dużo czasu poświęca

Pan(i) na te obawy?

Jeśli w ciągu ostatniego miesiąca cierpiał

(a) Pan (i) z powodu któregoś z podanych

niżej objawów, proszę je podkreślić:

•

1. Niechęć do życia

•

2. Smutek

•

3. Kłopoty ze snem

•

4. Poczucie beznadziejności swojej

sytuacji

•

5. Utrata zainteresowań

•

6. Chęć pozbawienia się życia

•

7. Zaburzenia apetytu

Jeśli w ciągu ostatniego miesiąca cierpiał

(a) Pan (i) z powodu któregoś z podanych

niżej objawów, proszę je podkreślić:

•

1. Przyspieszone

tętno

•

2. Obawa przed

zwariowaniem

•

3. Kołatanie serca

•

4. Nagłe ataki

lęku

•

5. Przyspieszone

bicie serca

•

6. Drżenie

•

1. Zbieranie

niepotrzebnych

przedmiotów

•

2. Wykonywanie

wielokrotnie

niepotrzebnych

czynności

•

3. Powracające,

absurdalne myśli

Jeśli w ciągu ostatniego miesiąca cierpiał

(a) Pan (i) z powodu któregoś z podanych

niżej objawów, proszę je podkreślić:

•

1. Uwagi bliskich

osób o nadmiernym

piciu alkoholu

•

2. Poprawa

samopoczucia po

zastosowaniu klina

•

3. Nadmierne,

słabo kontrolowane

picie alkoholu

•

1. Uwagi bliskich

osób o nadmiernym

przyjmowaniu laków

•

2. Poprawa

samopoczucia po

wzięciu leku

•

Nadmierne, słabo

kontrolowane

używanie leków

Jeśli w ciągu ostatniego miesiąca cierpiał

(a) Pan (i) z powodu któregoś z podanych

niżej objawów, proszę je podkreślić:

•

1. Niepokój

•

2. Dreszcze

•

3. Napięcie mięśniowe

•

4. Obawa przed przyszłością

Mini-Mental State Exam
                                               Mean Scores
Dementia
9.7
Depression. with cognition.                          19.0

Uncomplicated depression
25.1

Normals
27.6

Złe i dobre pytania o
problemy alkoholowe



Jak tam

u Pana z
alkohole
m?



Czy

żona
czasem
mówi,
że za
dużo
pan
pije?

Złe i dobre pytania o
problemy alkoholowe



Jak

często
pije Pan
alkohol?



Jak długo

w ciągu
ostatnieg
o roku w
ogóle Pan
nie pił?

Trudne pytania:
What to Say to the Depressed
Patient and How to Say It?

Risk Factors for Suicide: "Sad

Persons" Scale



S -- Sex: More than three males

for every one female kill

themselves



A -- Age: Older > younger,

especially Caucasian males



D -- Depression: A depressive

episode precedes suicide in up to

70% of cases

Document Outline

Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
Slide 6
Slide 7
Slide 8
Slide 9
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
Slide 19
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
Slide 29
Slide 30
Slide 31
Slide 32
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
Slide 37
Slide 38
Slide 39
Slide 40
Slide 41
Slide 42
Slide 43
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Slide 55
Slide 56