BADANIE

BADANIE

PSYCHIATRYCZNE

PSYCHIATRYCZNE

Karina Badura-Brzoza

Karina Badura-Brzoza

Badanie

Badanie

psychiatryczne

psychiatryczne



to badanie lekarskie, które

to badanie lekarskie, które

głównie ukierunkowane jest na

głównie ukierunkowane jest na

dokładną ocenę stanu

dokładną ocenę stanu

psychicznego pacjenta, a na jej

psychicznego pacjenta, a na jej

podstawie na sformułowanie

podstawie na sformułowanie

diagnozy i ustalenie

diagnozy i ustalenie

ewentualnych wskazań

ewentualnych wskazań

leczniczych.

leczniczych.

Oznacza to, że:

Oznacza to, że:



badanie psychiatryczne może

badanie psychiatryczne może

przeprowadzić tylko lekarz

przeprowadzić tylko lekarz



badanie stanu somatycznego i jego

badanie stanu somatycznego i jego

ocena należą bezwzględnie do

ocena należą bezwzględnie do

obowiązku badającego

obowiązku badającego



badanie psychiatryczne jest

badanie psychiatryczne jest

ukierunkowane na ocenę stanu

ukierunkowane na ocenę stanu

psychicznego i ustalenie rozpoznania

psychicznego i ustalenie rozpoznania

Może być

Może być

przeprowadzone z

przeprowadzone z

różnych powodów:

różnych powodów:



rozpoczynające leczenie

rozpoczynające leczenie

psychiatryczne lub jemu

psychiatryczne lub jemu

towarzyszące

towarzyszące



badanie konsultacyjne

badanie konsultacyjne



badanie dla celów diagnostyczno

badanie dla celów diagnostyczno

- orzeczniczych

- orzeczniczych

Badanie psychiatryczne:

Badanie psychiatryczne:



1. Wywiadu podmiotowego

1. Wywiadu podmiotowego

(autoanamnezy) - od badanego

(autoanamnezy) - od badanego



2. Wywiadu przedmiotowego

2. Wywiadu przedmiotowego

(obiektywnego) - od krewnych,

(obiektywnego) - od krewnych,

znajomych, personelu PR

znajomych, personelu PR



3. Oceny stanu psychicznego (badanie

3. Oceny stanu psychicznego (badanie

psychiatryczne)

psychiatryczne)



4. Ustalenie rozpoznania

4. Ustalenie rozpoznania



5. Różnicowanie, rokowanie, badania

5. Różnicowanie, rokowanie, badania

dodatkowe, proponowane leczenie

dodatkowe, proponowane leczenie

Autoanamneza

Autoanamneza



Historia życia badanego:, rodzice, rodzeństwo, dziedziczność, rozwój

Historia życia badanego:, rodzice, rodzeństwo, dziedziczność, rozwój

fizyczny i psychiczny w dzieciństwie, przebieg nauki, uzdolnienia,

fizyczny i psychiczny w dzieciństwie, przebieg nauki, uzdolnienia,

zainteresowania, przebieg pracy zawodowej, u kobiet: miesiączki,

zainteresowania, przebieg pracy zawodowej, u kobiet: miesiączki,

poronienia, porody, menopauza, życie rodzinne, usposobienie

poronienia, porody, menopauza, życie rodzinne, usposobienie

pacjenta (własna ocena struktury charakterologicznej),

pacjenta (własna ocena struktury charakterologicznej),

- przebyte i obecne choroby somatyczne

- przebyte i obecne choroby somatyczne



urazy, wypadki, utraty przytomności, pobyty w szpitalu,

urazy, wypadki, utraty przytomności, pobyty w szpitalu,



używki (alkohol, toksykomanie),

używki (alkohol, toksykomanie),



służba wojskowa

służba wojskowa



konflikty z prawem

konflikty z prawem



leczenie ambulatoryjne psychiatryczne, próby samobójcze,

leczenie ambulatoryjne psychiatryczne, próby samobójcze,



dane dotyczące obecnego zachorowania

dane dotyczące obecnego zachorowania



Stan aktualny ( od pacjenta i od rodziny)

Stan aktualny ( od pacjenta i od rodziny)



powód skierowania do kliniki /szpitala/poradni

powód skierowania do kliniki /szpitala/poradni



początek pojawienia się objawów psychopatologicznych

początek pojawienia się objawów psychopatologicznych



poprzednie hospitalizacje psychiatryczne lub leczenie ambulatoryjne

poprzednie hospitalizacje psychiatryczne lub leczenie ambulatoryjne

(jeżeli nie spytaliśmy wcześniej)

(jeżeli nie spytaliśmy wcześniej)



rodzaj objawów psychopatologicznych

rodzaj objawów psychopatologicznych

Wywiad obiektywny

Wywiad obiektywny



Ważna chronologia faktów, ustalenie cech

Ważna chronologia faktów, ustalenie cech

osobowości przedchorobowej, sprowadzenie

osobowości przedchorobowej, sprowadzenie

oryginalnej dokumentacji

oryginalnej dokumentacji



Schemat: pytamy o dane osobiste chorego,

Schemat: pytamy o dane osobiste chorego,

dane rodzinne, środowisko z którego pochodzi

dane rodzinne, środowisko z którego pochodzi

chory, urodzenie i lata dziecięce, wiek szkolny,

chory, urodzenie i lata dziecięce, wiek szkolny,

okres młodzieńczy i pokwitanie, okres

okres młodzieńczy i pokwitanie, okres

dojrzałości, przebyte choroby, opis dawnych

dojrzałości, przebyte choroby, opis dawnych

zaburzeń psychicznych, sprawy sądowe,

zaburzeń psychicznych, sprawy sądowe,

karalność, przyczyny choroby według

karalność, przyczyny choroby według

mniemania podających wywiad, osobowość

mniemania podających wywiad, osobowość

przed zachorowaniem, początek i przebieg

przed zachorowaniem, początek i przebieg

obecnej choroby

obecnej choroby

Ocena stanu psychicznego-

Ocena stanu psychicznego-

właściwe badanie

właściwe badanie

psychiatryczne

psychiatryczne



Oceniamy

Oceniamy

aktualny stan psychiczny

aktualny stan psychiczny

,

,

podajemy

podajemy

stwierdzone przez nas objawy psychopatologiczne

stwierdzone przez nas objawy psychopatologiczne

używając już teraz

używając już teraz

języka psychiatrycznego

języka psychiatrycznego



wygląd zewnętrzny, zachowanie się, napęd

wygląd zewnętrzny, zachowanie się, napęd

psychoruchowy - zachowanie posłuszne, zborne,

psychoruchowy - zachowanie posłuszne, zborne,

stereotypie, brak dystansu, spowolnienie psychoruchowe,

stereotypie, brak dystansu, spowolnienie psychoruchowe,

pobudzenie, podniecenie psychoruchowe

pobudzenie, podniecenie psychoruchowe



kontakt werbalny - zachowany, utrudniony

kontakt werbalny - zachowany, utrudniony



kontakt rzeczowy - zachowany, spłycony,

kontakt rzeczowy - zachowany, spłycony,

powierzchowny, utrudniony ze względu na gadatliwość,

powierzchowny, utrudniony ze względu na gadatliwość,

bezgłos, afazja, stereotypie, dziwactwa

bezgłos, afazja, stereotypie, dziwactwa



wyraz twarzy, mimika - pogodny, zgnębiony, mimika

wyraz twarzy, mimika - pogodny, zgnębiony, mimika

żywa, niezbyt żywa, sztywna, twarz maskowata,

żywa, niezbyt żywa, sztywna, twarz maskowata,

grymasy, manieryzmy, tiki

grymasy, manieryzmy, tiki

Czynności poznawcze

Czynności poznawcze



świadomość

świadomość



orientacja

orientacja



spostrzeganie

spostrzeganie



myślenie

myślenie



pamięć

pamięć



koncentracja

koncentracja



intelekt

intelekt



orientacja auto i allopsychiczna -

orientacja auto i allopsychiczna -

zachowana, zaburzona co do

zachowana, zaburzona co do

miejsca, dezorientacja urojeniowa

miejsca, dezorientacja urojeniowa

itd.

itd.



świadomość, przytomność -

świadomość, przytomność -

przytomny, patologiczna senność,

przytomny, patologiczna senność,

półspiączka itd.

półspiączka itd.

•

•

zaburzenia spostrzegania - iluzje,

zaburzenia spostrzegania - iluzje,

omamy, pseudohalucynacje, zjawiska

omamy, pseudohalucynacje, zjawiska

napadowe, aura,

napadowe, aura,



Omamy: spostrzeżenie nieistniejących w

Omamy: spostrzeżenie nieistniejących w

rzeczywistości przedmiotów,

rzeczywistości przedmiotów,

-spostrzeżenia powstające bez bodźca działające

-spostrzeżenia powstające bez bodźca działające

z zewnątrz

z zewnątrz

-przedmioty te rzutowane są na zewnątrz

-przedmioty te rzutowane są na zewnątrz

-towarzyszy im mylny sąd realizujący ( poczucie

-towarzyszy im mylny sąd realizujący ( poczucie

realności).

realności).

Zaburzenia myślenia

Zaburzenia myślenia



zaburzenia myślenia:

zaburzenia myślenia:

treści

treści

- myśli

- myśli

nadwartościowe, urojenia

nadwartościowe, urojenia

(

(

rodzaj ze względu na

rodzaj ze względu na

strukturę i treść), myśli natrętne

strukturę i treść), myśli natrętne

Urojenia-

Urojenia-

fałszywe sądy, które pacjent wypowiada z

fałszywe sądy, które pacjent wypowiada z

głębokim przekonaniem o ich słuszności i których

głębokim przekonaniem o ich słuszności i których

nie koryguje mimo oczywistych dowodów błędności

nie koryguje mimo oczywistych dowodów błędności



f

f

ormy

ormy

-

-

toku

toku

- tok spójny, spowolnienie,

- tok spójny, spowolnienie,

przyspieszenie, otamowania, natłok, rozwlekłość,

przyspieszenie, otamowania, natłok, rozwlekłość,

werbigeracje, perseweracje, mutyzm, słowotok

werbigeracje, perseweracje, mutyzm, słowotok



formy

formy

-

-

struktury i funkcji

struktury i funkcji

- zubożenie myślenia,

- zubożenie myślenia,

paralogia, formalne zaburzenia myślenia

paralogia, formalne zaburzenia myślenia

( ześlizgiwanie, mówienie obok, rozluźnienie

( ześlizgiwanie, mówienie obok, rozluźnienie

kojarzeń, inkoherencja itd.), myślenie dereistyczne,

kojarzeń, inkoherencja itd.), myślenie dereistyczne,

autystyczne, rozkojarzenie (wątki połączone para

autystyczne, rozkojarzenie (wątki połączone para

logicznie, zdanie nie komunikuje niczego), splątanie

logicznie, zdanie nie komunikuje niczego), splątanie



pamięć - zdolność zapamiętywania,

pamięć - zdolność zapamiętywania,

przypominania, luki, omamy

przypominania, luki, omamy

pamięciowe (urojeniowe wspomnienia),

pamięciowe (urojeniowe wspomnienia),

konfabulacje (wspomnienia

konfabulacje (wspomnienia

rzekome),niepamięć wsteczna itd.

rzekome),niepamięć wsteczna itd.



uwaga - rozproszona, przerzutna,

uwaga - rozproszona, przerzutna,

trudności w skupianiu

trudności w skupianiu



inteligencja - orientacyjnie w granicy

inteligencja - orientacyjnie w granicy

przeciętnej, wybitna, upośledzenie

przeciętnej, wybitna, upośledzenie

umysłowe

umysłowe

Czynności emocjonalne

Czynności emocjonalne



Nastrój - płytko obniżony, monotonnie

Nastrój - płytko obniżony, monotonnie

obniżony, żywy, przygnębiony, euforyczny,

obniżony, żywy, przygnębiony, euforyczny,

maniakalny, drażliwy,

maniakalny, drażliwy,



Afekt, łączność afektywna z otoczeniem - afekt

Afekt, łączność afektywna z otoczeniem - afekt

napięty, sztywny, tępy, blady, niedostosowany

napięty, sztywny, tępy, blady, niedostosowany



Reakcje emocjonalne - prawidłowo

Reakcje emocjonalne - prawidłowo

modulowane, wygórowane, lękowe

modulowane, wygórowane, lękowe



Uczuciowość wyższa - prawidłowa, obniżenie,

Uczuciowość wyższa - prawidłowa, obniżenie,

zanik, stopień uspołecznienia,

zanik, stopień uspołecznienia,

Czynności

Czynności

motywacyjne

motywacyjne



Aktywność złożona

Aktywność złożona



Akywność popędowa

Akywność popędowa



•

•

popęd seksualny, sen, apetyt -

popęd seksualny, sen, apetyt -

obniżenie, zanik, skłonność do

obniżenie, zanik, skłonność do

działań impulsywnych,

działań impulsywnych,

samookaleczanie się, skłonności

samookaleczanie się, skłonności

samobójcze,

samobójcze,



struktura osobowości - zwarta, bez

struktura osobowości - zwarta, bez

zaburzeń, zubożona, rozpad, wyliczyć

zaburzeń, zubożona, rozpad, wyliczyć

objawy rozszczepienie (ambi)

objawy rozszczepienie (ambi)



wgląd (uświadamianie sobie choroby)

wgląd (uświadamianie sobie choroby)

a) poczucie choroby - jest, brak, niepełne,

a) poczucie choroby - jest, brak, niepełne,

przesadne, nastawienie hipochondryczne,

przesadne, nastawienie hipochondryczne,

b) krytycyzm - wobec zjawisk dawnych i

b) krytycyzm - wobec zjawisk dawnych i

obecnych,

obecnych,

c) gotowość leczenia

c) gotowość leczenia

Rozpoznanie

Rozpoznanie



Syndromologiczne (zespół), ew.

Syndromologiczne (zespół), ew.

nozologiczne

nozologiczne



Pomocne badanie psychologiczne,

Pomocne badanie psychologiczne,

inwentarze, skale kliniczne

inwentarze, skale kliniczne



Różnicowania , badania

Różnicowania , badania

dodatkowe

dodatkowe