Początki torakochirurgii

Początki torakochirurgii



W starożytności schorzenia i rany

W starożytności schorzenia i rany

klatki piersiowej, brzucha, głowy i

klatki piersiowej, brzucha, głowy i

pęcherza moczowego uważano za

pęcherza moczowego uważano za

śmiertelne (Hipokrates z Kos ur. 460-

śmiertelne (Hipokrates z Kos ur. 460-

377 p.n.e)

377 p.n.e)



Jeszcze w połowie XIX wieku rak płuca był

Jeszcze w połowie XIX wieku rak płuca był

diagnozowany głównie w czasie autopsji,

diagnozowany głównie w czasie autopsji,

natomiast niezmiernie rzadko podczas życia

natomiast niezmiernie rzadko podczas życia

chorego. Wynikało to z faktu, iż ówcześni lekarze

chorego. Wynikało to z faktu, iż ówcześni lekarze

nie znali metod i nie mieli narzędzi służących

nie znali metod i nie mieli narzędzi służących

do badania schorzeń narządów klatki piersiowej.

do badania schorzeń narządów klatki piersiowej.



Rene Laennec w 1815 roku pierwszy napisał kurs

Rene Laennec w 1815 roku pierwszy napisał kurs

szkoleniowy o klinice i patologii raka płuca a

szkoleniowy o klinice i patologii raka płuca a

Andral w 1821 opisał metodę badania

Andral w 1821 opisał metodę badania

plwociny pod kątem komórek nowotworowych.

plwociny pod kątem komórek nowotworowych.



Wykrycie przez Roentgena w 1895 r.

Wykrycie przez Roentgena w 1895 r.

promieniowania X,

promieniowania X,



Zastosowanie przez Killiana w 1897 r.

Zastosowanie przez Killiana w 1897 r.

bronchoskopii znacznie zwiększyło możliwości

bronchoskopii znacznie zwiększyło możliwości

diagnostyczne tej praktycznie nieznanej choroby.

diagnostyczne tej praktycznie nieznanej choroby.



O ile jednak lekarze zaczęli zdawać sobie

O ile jednak lekarze zaczęli zdawać sobie

sprawę z istnienia raka płuca a nawet pojawiły

sprawę z istnienia raka płuca a nawet pojawiły

się pierwsze przypadki przyżyciowej diagnozy

się pierwsze przypadki przyżyciowej diagnozy

tej choroby, o tyle leczenie chirurgiczne

tej choroby, o tyle leczenie chirurgiczne

pozostawało nadal w fazie eksperymentu i

pozostawało nadal w fazie eksperymentu i

najczęściej kończyło się zgonem chorego ze

najczęściej kończyło się zgonem chorego ze

względu na

względu na

zapadanie się płuca podczas

zapadanie się płuca podczas

operacji przy otwartej klatce piersiowej

operacji przy otwartej klatce piersiowej

i

i

objawy ostrej niewydolności oddechowej.

objawy ostrej niewydolności oddechowej.



Należy jednak pamiętać, że liczne

Należy jednak pamiętać, że liczne

doświadczenia przeprowadzane w końcu XIX-go

doświadczenia przeprowadzane w końcu XIX-go

i na początku XX-go wieku na zwierzętach,

i na początku XX-go wieku na zwierzętach,

które poddawano operacjom wycięcia płata lub

które poddawano operacjom wycięcia płata lub

całego płuca, legły u podstaw

całego płuca, legły u podstaw

późniejszych sukcesów w leczeniu operacyjnym

późniejszych sukcesów w leczeniu operacyjnym

raka płuca u ludzi

raka płuca u ludzi



Pierwsze operacje na płucu były

Pierwsze operacje na płucu były

podejmowane przez chirurgów z powodu

podejmowane przez chirurgów z powodu

chorób zapalnych swoistych i

chorób zapalnych swoistych i

nieswoistych, jak wycięcie szczytu płuca

nieswoistych, jak wycięcie szczytu płuca

przez Tuffiera w 1881 roku.

przez Tuffiera w 1881 roku.

Dopiero w 1910 r. Kummel pierwszy

Dopiero w 1910 r. Kummel pierwszy

wyciął płuco z powodu raka, podwiązując

wyciął płuco z powodu raka, podwiązując

wnękę w całości – niestety bez

wnękę w całości – niestety bez

powodzenia. W dwa lata później Davies w

powodzenia. W dwa lata później Davies w

Londynie dokonał wycięcia płata płuca z

Londynie dokonał wycięcia płata płuca z

powodu raka, stosując zbliżoną do

powodu raka, stosując zbliżoną do

obecnej technikę rozdzielnego

obecnej technikę rozdzielnego

zaopatrywania elementów wnęki płuca

zaopatrywania elementów wnęki płuca



Przełom w poglądach na możliwość

Przełom w poglądach na możliwość

operacji płuc dokonał się w Klinice Jana

operacji płuc dokonał się w Klinice Jana

Mikulicza we Wrocławiu w roku 1904

Mikulicza we Wrocławiu w roku 1904

podczas doświadczeń podjętych przez

podczas doświadczeń podjętych przez

jego asystenta Ferdynanda Sauerbrucha,

jego asystenta Ferdynanda Sauerbrucha,

który odkrył, że operowanie chorego w

który odkrył, że operowanie chorego w

szczelnej masce lub w komorze niskich

szczelnej masce lub w komorze niskich

ciśnień zapobiega zapadaniu się płuca

ciśnień zapobiega zapadaniu się płuca

podczas zabiegu. Jednak zasadnicze

podczas zabiegu. Jednak zasadnicze

rozwiązanie problemu odmy opłucnowej

rozwiązanie problemu odmy opłucnowej

podczas operacji torakochirurgicznych

podczas operacji torakochirurgicznych

miało nadejść ze strony nowoczesnej

miało nadejść ze strony nowoczesnej

anestezjologii

anestezjologii

Jan Mikulicz-Radecki (ur. 16 maja 1850 w

Czerniowcach

,

zm.

14 czerwca

1905

we

Wrocławiu

) – wrocławski chirurg,

uczeń Theodora Billrotha.

Mikulicz i jego zespół operacyjny

Mikulicz i jego zespół operacyjny

w 1899 roku

w 1899 roku

Ferdinand Sauerbruch (3 lipca 1875 - 2 lipca 1951) prezentujący

Ferdinand Sauerbruch (3 lipca 1875 - 2 lipca 1951) prezentujący

przypadek pacjenta

przypadek pacjenta



W 1929 roku w Stanach Zjednoczonych

W 1929 roku w Stanach Zjednoczonych

Harold Brunn po wykonaniu lobektomii

Harold Brunn po wykonaniu lobektomii

pierwszy zastosował drenaż jamy

pierwszy zastosował drenaż jamy

opłucnej,

opłucnej,



w 1933 roku Graham z powodzeniem

w 1933 roku Graham z powodzeniem

przeprowadził jednoetapową

przeprowadził jednoetapową

pulmonektomię z powodu raka

pulmonektomię z powodu raka

płuca, rekomendując

płuca, rekomendując

leczenie operacyjne

leczenie operacyjne

jako standard w tej chorobie

jako standard w tej chorobie



Gwałtowny wzrost zachorowań na raka płuca w latach

Gwałtowny wzrost zachorowań na raka płuca w latach

trzydziestych stał się czynnikiem stymulującym chirurgów

trzydziestych stał się czynnikiem stymulującym chirurgów

do wzmożenia poszukiwań nowych metod diagnostyczno-

do wzmożenia poszukiwań nowych metod diagnostyczno-

leczniczych. Odkąd w pierwszej połowie lat 40-tych

leczniczych. Odkąd w pierwszej połowie lat 40-tych

wynaleziono penicylinę i streptomycynę, co znacznie

wynaleziono penicylinę i streptomycynę, co znacznie

ograniczyło konieczność chirurgicznego leczenia gruźlicy

ograniczyło konieczność chirurgicznego leczenia gruźlicy

płuc i rozstrzeni oskrzeli –

płuc i rozstrzeni oskrzeli –

rak płuca pozostał głównym

rak płuca pozostał głównym

wyzwaniem dla rodzącej się współczesnej chirurgii klatki

wyzwaniem dla rodzącej się współczesnej chirurgii klatki

piersiowej

piersiowej

Po roku 1940 pulmonektomia i lobektomia w USA a później w

Po roku 1940 pulmonektomia i lobektomia w USA a później w

Europie stały się operacjami regularnie wykonywanymi z

Europie stały się operacjami regularnie wykonywanymi z

powodu raka płuca w oddziałach torakochirurgicznych,

powodu raka płuca w oddziałach torakochirurgicznych,



Allison już w 1946 r. przedstawił dokładny opis

Allison już w 1946 r. przedstawił dokładny opis

pulmonektomii, obecnie nazywanej rozszerzoną, skupiając

pulmonektomii, obecnie nazywanej rozszerzoną, skupiając

się na resekcjach guzów zlokalizowanych między wnęką

się na resekcjach guzów zlokalizowanych między wnęką

płuca, naczyniami płucnymi i osierdziem. Opisał on

płuca, naczyniami płucnymi i osierdziem. Opisał on

technikę osobnego zamykania naczyń płucnych po

technikę osobnego zamykania naczyń płucnych po

otwarciu worka osierdziowego podczas tego typu zabiegów.

otwarciu worka osierdziowego podczas tego typu zabiegów.

Zasugerował także znaczenie usunięcia w jednym bloku

Zasugerował także znaczenie usunięcia w jednym bloku

wraz z usuwanym płucem zmienionych nowotworowo

wraz z usuwanym płucem zmienionych nowotworowo

węzłów chłonnych

węzłów chłonnych



W raku płuca dopiero chirurdzy z Memorial Hospital w

W raku płuca dopiero chirurdzy z Memorial Hospital w

Nowym Jorku dokonali w 1949 r. pierwszych resekcji

Nowym Jorku dokonali w 1949 r. pierwszych resekcji

miąższu płucnego wraz z okolicznymi węzłami chłonnymi

miąższu płucnego wraz z okolicznymi węzłami chłonnymi

techniką „en block”, a później zaobserwowali u niektórych

techniką „en block”, a później zaobserwowali u niektórych

z tych chorych

z tych chorych

znaczne wydłużenie okresu przeżycia

znaczne wydłużenie okresu przeżycia

.

.



Jednak największym problemem w tych pierwszych latach

Jednak największym problemem w tych pierwszych latach

torakochirurgii onkologicznej było nie istnienie systemu

torakochirurgii onkologicznej było nie istnienie systemu

klasyfikacji zaawansowania raka płuca, opartego o mapę

klasyfikacji zaawansowania raka płuca, opartego o mapę

węzłów chłonnych, który wprowadziłby rozdział między

węzłów chłonnych, który wprowadziłby rozdział między

węzłami wnęki płuca i śródpiersia oraz pozwolił

węzłami wnęki płuca i śródpiersia oraz pozwolił

identyfikować grupy określonych stacji węzłowych w

identyfikować grupy określonych stacji węzłowych w

śródpiersiu.

śródpiersiu.



Znaczenie dróg chłonnych śródpiersia w

Znaczenie dróg chłonnych śródpiersia w

rozprzestrzenianiu się komórek raka płuca zostało opisane

rozprzestrzenianiu się komórek raka płuca zostało opisane

po raz pierwszy w 1951 r. przez

po raz pierwszy w 1951 r. przez

Oschner`a i DeBakey`a

Oschner`a i DeBakey`a

.

.

Od tej chwili coraz częściej zaczęto wykonywać

Od tej chwili coraz częściej zaczęto wykonywać

limfadenektomię śródpiersiową w trakcie leczniczego

limfadenektomię śródpiersiową w trakcie leczniczego

zabiegu operacyjnego.

zabiegu operacyjnego.

Współczesna torakochirurgia

Współczesna torakochirurgia



Diagnostyka inwazyjna chorób

Diagnostyka inwazyjna chorób

układowych, ściany klatki piersiowej,

układowych, ściany klatki piersiowej,

opłucnej, płuc i śródpiersia

opłucnej, płuc i śródpiersia



Leczenie operacyjne chorób

Leczenie operacyjne chorób

wrodzonych lub nabytych ściany klatki

wrodzonych lub nabytych ściany klatki

piersiowej, opłucnej, płuc i śródpiersia

piersiowej, opłucnej, płuc i śródpiersia

Torakochirurgia dziś i jutro

Torakochirurgia dziś i jutro