Fizjologia wysiłku –
Fizjologia wysiłku –
prawidłowe mechanizmy
prawidłowe mechanizmy
adaptacyjne
adaptacyjne
wzrost częstości oddechów, objętości
wzrost częstości oddechów, objętości
oddechowej, wzrost dyfuzji tlenu na
oddechowej, wzrost dyfuzji tlenu na
poziomie pęcherzyków
poziomie pęcherzyków
wzrost częstotliwości rytmu serca, wzrost
wzrost częstotliwości rytmu serca, wzrost
pojemności wyrzutowej serca, wzrost
pojemności wyrzutowej serca, wzrost
kurczliwości serca, wzrost przepływu
kurczliwości serca, wzrost przepływu
wieńcowego
wieńcowego
rozszerzenie naczyń obwodowych, wzrost
rozszerzenie naczyń obwodowych, wzrost
ekstrakcji tlenu , mobilizacja substratów
ekstrakcji tlenu , mobilizacja substratów
dostarczających energię
dostarczających energię
Prawidłowa reakcja układu
Prawidłowa reakcja układu
sercowo naczyniowego na
sercowo naczyniowego na
wysiłek
wysiłek
wzrost częstotliwości rytmu serca ( HR)
wzrost częstotliwości rytmu serca ( HR)
wzrost pojemności wyrzutowej serca(SV)
wzrost pojemności wyrzutowej serca(SV)
wzrost pojemności minutowej serca( CO)
wzrost pojemności minutowej serca( CO)
wzrost frakcji wyrzutowej ( EF)
wzrost frakcji wyrzutowej ( EF)
wzrost ciśnienia tętniczego skurczowego,
wzrost ciśnienia tętniczego skurczowego,
niewielki spadek rozkurczowego
niewielki spadek rozkurczowego
MET
MET
jednostka energii odpowiadająca zużyciu tlenu w
jednostka energii odpowiadająca zużyciu tlenu w
warunkach podstawowych spoczynku i wynosi
warunkach podstawowych spoczynku i wynosi
3.5 ml /kg /min
3.5 ml /kg /min
określa wydolność fizyczną
określa wydolność fizyczną
poniżej 5 MET – słaba wydolność fizyczna
poniżej 5 MET – słaba wydolność fizyczna
7 -12 MET - prawidłowa wydolność fizyczna
7 -12 MET - prawidłowa wydolność fizyczna
Przewidywana maksymalna
Przewidywana maksymalna
częstotliwość rytmu serca
częstotliwość rytmu serca
220 – wiek
220 – wiek
badanego
badanego
Nieprawidłowe reakcje na
Nieprawidłowe reakcje na
wysiłek
wysiłek
ból w klatce piersiowej
ból w klatce piersiowej
duszność
duszność
brak wzrostu ciśnienia tętniczego
brak wzrostu ciśnienia tętniczego
skurczowego ( SBP)
skurczowego ( SBP)
brak wzrostu częstości akcji serca ( HR)
brak wzrostu częstości akcji serca ( HR)
nadmierny wzrost HR i SBP
nadmierny wzrost HR i SBP
chromanie przestankowe
chromanie przestankowe
Wskazania do próby
Wskazania do próby
wysiłkowej
wysiłkowej
ocena rezerwy wieńcowej ( kwalifikacja do
ocena rezerwy wieńcowej ( kwalifikacja do
koronarografii, ocena po zabiegach PCI i
koronarografii, ocena po zabiegach PCI i
chirurgicznej rewaskularyzacji serca)
chirurgicznej rewaskularyzacji serca)
ocena wydolności wysiłkowej
ocena wydolności wysiłkowej
ocena zaburzeń rytmu serca mającymi
ocena zaburzeń rytmu serca mającymi
związek z wysiłkiem
związek z wysiłkiem
ocena reakcji ciśnienia tętniczego na wysiłek
ocena reakcji ciśnienia tętniczego na wysiłek
ocena reakcji chronotropowej serca na
ocena reakcji chronotropowej serca na
wysiłek
wysiłek
Przeciwwskazania
Przeciwwskazania
bezwzględne do próby
bezwzględne do próby
wysiłkowej
wysiłkowej
świeży zawał serca ( do 7 dni)
świeży zawał serca ( do 7 dni)
niestabilna dławica piersiowa
niestabilna dławica piersiowa
istotne obniżenie lub uniesienie
istotne obniżenie lub uniesienie
odcinka ST jako wyraz ostrego
odcinka ST jako wyraz ostrego
niedokrwienia serca
niedokrwienia serca
niekontrolowane zaburzenia rytmu
niekontrolowane zaburzenia rytmu
serca dające objawy
serca dające objawy
ciasne zwężenie zastawki aortalnej
ciasne zwężenie zastawki aortalnej
Przeciwwskazania
Przeciwwskazania
bezwzględne c.d.
bezwzględne c.d.
niekontrolowana niewydolność serca
niekontrolowana niewydolność serca
świeże procesy zakrzepowe
świeże procesy zakrzepowe
ostry zator płuc
ostry zator płuc
ostre rozwarstwienie aorty
ostre rozwarstwienie aorty
Przeciwwskazania względne
Przeciwwskazania względne
do wykonania próby
do wykonania próby
wysiłkowej
wysiłkowej
zwężenie pnia lewej tętnicy wieńcowej
zwężenie pnia lewej tętnicy wieńcowej
umiarkowane wady zastawkowe
umiarkowane wady zastawkowe
zaburzenia elektrolitowe
zaburzenia elektrolitowe
wysokie wartości RR (SBP >200
wysokie wartości RR (SBP >200
mmHg, DBP > 110 mmHg
mmHg, DBP > 110 mmHg
bradyarytmie i tachyarytmie
bradyarytmie i tachyarytmie
upośledzenie fizyczne lub psychiczne
upośledzenie fizyczne lub psychiczne
ciąża
ciąża
Organizacja pracowni
Organizacja pracowni
prób wysiłkowych
prób wysiłkowych
położenie w szpitalu lub poza
położenie w szpitalu lub poza
szpitalem z możliwością
szpitalem z możliwością
bezzwłocznego transportu do OITK
bezzwłocznego transportu do OITK
wyposażona w sprzęt reanimacyjny
wyposażona w sprzęt reanimacyjny
bieżnia ruchoma, cykloergometr,
bieżnia ruchoma, cykloergometr,
monitor, aparat EKG
monitor, aparat EKG
Przeprowadzanie badania
Przeprowadzanie badania
pacjent powinien być 2 godziny po
pacjent powinien być 2 godziny po
lekkim posiłku
lekkim posiłku
kwalifikacja przez lekarza
kwalifikacja przez lekarza
wykonującego próbę
wykonującego próbę
obecność wyszkolonego lekarza i
obecność wyszkolonego lekarza i
technika medycznego
technika medycznego
przygotowanie skóry pacjenta
przygotowanie skóry pacjenta
( zmniejszenie oporności )
( zmniejszenie oporności )
Protokoły próby
Protokoły próby
wysiłkowej
wysiłkowej
protokół Bruce’a
protokół Bruce’a
( osoby bardziej sprawne, z wiekszą
( osoby bardziej sprawne, z wiekszą
wydolnościa fizyczną )
wydolnościa fizyczną )
protokół Scheffielda
protokół Scheffielda
( osoby z mniejszą wydolnością fizyczną
( osoby z mniejszą wydolnością fizyczną
,z względnymi p/wskazaniami,
,z względnymi p/wskazaniami,
wczesne testy pozawałowe)
wczesne testy pozawałowe)
Protokół Bruce’a
Protokół Bruce’a
Faza
Faza
wysiłku
wysiłku
Czas
Czas
(min)
(min)
V
V
km/god
km/god
z
z
Nachyl
Nachyl
enie
enie
bieżni
bieżni
Wydate
Wydate
k
k
energet
energet
yczny
yczny
(MET)
(MET)
1
1
3
3
2.7
2.7
10
10
4.8
4.8
2
2
3
3
4.0
4.0
12
12
6.8
6.8
3
3
3
3
5.6
5.6
14
14
9.6
9.6
4
4
3
3
6.7
6.7
16
16
13.2
13.2
5
5
3
3
8.0
8.0
18
18
16.1
16.1
Interpretacja próby
Interpretacja próby
wysiłkowej
wysiłkowej
1) test uważamy za diagnostyczny gdy:
1) test uważamy za diagnostyczny gdy:
pacjent osiągnął min.85% limitu tętna max. oraz
pacjent osiągnął min.85% limitu tętna max. oraz
wydolność fizyczną >5 MET ( brak objawów
wydolność fizyczną >5 MET ( brak objawów
ch.n.s.)
ch.n.s.)
2) ocena wydolności fizycznej (MET)
2) ocena wydolności fizycznej (MET)
3) ocena rezerwy wieńcowej ( typowy ból,
3) ocena rezerwy wieńcowej ( typowy ból,
zmiany ST-T)
zmiany ST-T)
4) ocena reakcji chronotropowej serca
4) ocena reakcji chronotropowej serca
5) ocena reakcji ciśnienia tętniczego
5) ocena reakcji ciśnienia tętniczego
Wskazania do przerwania
Wskazania do przerwania
próby wysiłkowej
próby wysiłkowej
Ból w klp nasilający się podczas wysiłku
Ból w klp nasilający się podczas wysiłku
Znaczne zmęczenie, duszność
Znaczne zmęczenie, duszność
Zaburzenia równowagi , bóle nóg
Zaburzenia równowagi , bóle nóg
Niedokrwienie z obniżeniem ST >3 mm
Niedokrwienie z obniżeniem ST >3 mm
Niedokrwienie z uniesieniem ST > 1 mm
Niedokrwienie z uniesieniem ST > 1 mm
Wzrost RR do 250/130mmHg i 100% HR
Wzrost RR do 250/130mmHg i 100% HR
Wystąpienie bloku odnogi lub bloku P-K
Wystąpienie bloku odnogi lub bloku P-K
II i III stopnia
II i III stopnia
Kilka słów o „ echo”
Kilka słów o „ echo”
ocena morfologii serca
ocena morfologii serca
ocena kurczliwości serca
ocena kurczliwości serca
ocena worka osierdziowego
ocena worka osierdziowego
ocena początkowego odcinka aorty
ocena początkowego odcinka aorty
ocena przepływu krwi przez
ocena przepływu krwi przez
zastawki
zastawki
Frakcja wyrzutowa - EF %
Frakcja wyrzutowa - EF %
Miara kurczliwości mięśnia sercowego
Miara kurczliwości mięśnia sercowego
Stosunek róznicy objetości
Stosunek róznicy objetości
koncoworozkurczowej i skurczowej
koncoworozkurczowej i skurczowej
do objetości końcoworozkurczowej
do objetości końcoworozkurczowej
lewej komory wyrażony w
lewej komory wyrażony w
procentach
procentach