„Małoinwazyjne metody
w leczeniu chirurgicznym
...”

Klinka Kardiochirugii

AM Poznań

MAŁOINWAZYJNE

METODY W LECZENIU

CHIRURGICZNYM

CHOROBY WIEŃCOWEJ

Marek Jemielity

„Małoinwazyjne metody
w leczeniu chirurgicznym
...”

Klinka Kardiochirugii

AM Poznań

PIONIERZY CHIRURGII

MAŁOINWAZYJNEJ

• Kolesov (1967) -

pierwsze doniesienie o

zabiegu wszczepienia lewej tętnicy
piersiowej wewnętrznej (LIMA) do
tętnicy zstępującej przedniej (LAD) z
lewostronnej torakotomii bez krążenia
pozaustrojowego (CPB)

• Buffolo, Benetti (1991) -

doniesienie o

dobrych wynikach wczesnych i
średnioodległych rewaskularyzacji bez
użycia CPB

„Małoinwazyjne metody
w leczeniu chirurgicznym
...”

Klinka Kardiochirugii

AM Poznań

URAZ OPERACYJNY W

KARDIOCHIRURGII

• Rozległość urazu chirurgicznego

– długości cięcia skórnego

– dostępu chirurgicznego (sternotomii lub

torakotomii)

– stopnia rozwarcia mostka lub żeber

• Zastosowanie CPB

– zaburzenia hemostazy

– zaburzenia wodno-elektrolitowe

– uogólniona reakcja zapalna

– ryzyko powikłań neurologicznych,

nerkowych, oddechowych

„Małoinwazyjne metody
w leczeniu chirurgicznym
...”

Klinka Kardiochirugii

AM Poznań

REWASKULARYZACJA

CHIRURGICZNA

ZABIEGI MAŁOINWAZYJNE

• OPCAB –

rewaskularyzacja serca bez

użycia CPB z dostępu przez sternotomię

• MIDCAB –

rewaskularyzacja serca bez

użycia CPB z dostępu przez małą
torakotomię

• TECAB –

całkowicie endoskopowa

rewaskularyzacja serca

„Małoinwazyjne metody
w leczeniu chirurgicznym
...”

Klinka Kardiochirugii

AM Poznań

OPCAB

DOSTĘP CHIRURGICZNY

„Małoinwazyjne metody
w leczeniu chirurgicznym
...”

Klinka Kardiochirugii

AM Poznań

OPCAB

ZESPOLENIE DO TĘTNICY ZSTĘPUJĄCEJ

PRZEDNIEJ

„Małoinwazyjne metody
w leczeniu chirurgicznym
...”

Klinka Kardiochirugii

AM Poznań

OPCAB

ZESPOLENIE DO PRAWEJ TĘTNICY WIEŃCOWEJ

„Małoinwazyjne metody
w leczeniu chirurgicznym
...”

Klinka Kardiochirugii

AM Poznań

OPCAB

ZESPOLENIE DO TĘTNICY OKALAJĄCEJ

„Małoinwazyjne metody
w leczeniu chirurgicznym
...”

Klinka Kardiochirugii

AM Poznań

OPCAB

WYNIK REWASKULARYZACJI

„Małoinwazyjne metody
w leczeniu chirurgicznym
...”

Klinka Kardiochirugii

AM Poznań

OPCAB

ELIMINACJA KRĄŻENIA POZAUSTROJOWEGO

• Łagodniejszy przebieg zaburzeń

metabolicznych oraz mniejsze uszkodzenie

komórek mięśnia sercowego

• Mniejsze nasilenie uogólnionej reakcji

zapalnej

• Ograniczenie pooperacyjnych zaburzeń

krzepnięcia

• Zmniejszenie częstości występowania

powikłań neurologicznych

• Rzadsze występowanie okołooperacyjnej

niewydolności serca i narządowej

„Małoinwazyjne metody
w leczeniu chirurgicznym
...”

Klinka Kardiochirugii

AM Poznań

OPCAB

ZALETY I WADY

• Zalety

– konwencjonalna technika wszywania
– łatwa możliwość konwersji do zabiegu w CPB
– mniejsza liczba powikłań (udarów mózgu,

zaburzeń rytmu, zawałów okołooperacyjnych)

– mniej przetaczanej krwi
– niższy koszt zabiegu?

• Wady

– trudności z wykonaniem pełnej

rewaskularyzacji

„Małoinwazyjne metody
w leczeniu chirurgicznym
...”

Klinka Kardiochirugii

AM Poznań

MIDCAB

TECHNIKI OPERACYJNE

• Lewa tętnica piersiowa wewnętrzna –

tętnica zstępująca przednia

– dostęp przez lewostronną minitorakotomię

(90% wszystkich zabiegów MIDCAB)

• Prawa tętnica piersiowa wewnętrzna –

prawa tętnica wieńcowa

– dostęp przez prawostronną

minitorakotomię

• Prawa tętnica żołądkowo-sieciowa –

prawa tętnica wieńcowa

– dostęp pod wyrostkiem mieczykowatym

„Małoinwazyjne metody
w leczeniu chirurgicznym
...”

Klinka Kardiochirugii

AM Poznań

MIDCAB

WIDEOTORAKOSKOPOWE POBRANIE TĘTNICY

PIERSIOWEJ

„Małoinwazyjne metody
w leczeniu chirurgicznym
...”

Klinka Kardiochirugii

AM Poznań

MIDCAB

DOSTĘP CHIRURGICZNY

„Małoinwazyjne metody
w leczeniu chirurgicznym
...”

Klinka Kardiochirugii

AM Poznań

MIDCAB

ZESPOLENIE WIEŃCOWE

„Małoinwazyjne metody
w leczeniu chirurgicznym
...”

Klinka Kardiochirugii

AM Poznań

MIDCAB

ZALETY I WADY

• Zalety

– niewielka urazowość
– krótka rehabilitacja pooperacyjna
– dobry efekt kosmetyczny
– niższy koszt zabiegu?

• Wady

– brak możliwości wykonania pełnej

rewaskularyzacji

– trudna konwersja do zabiegu w krążeniu

„Małoinwazyjne metody
w leczeniu chirurgicznym
...”

Klinka Kardiochirugii

AM Poznań

TECAB

TECHNIKA OPERACYJNA

„Małoinwazyjne metody
w leczeniu chirurgicznym
...”

Klinka Kardiochirugii

AM Poznań

TECAB

TECHNIKA OPERACYJNA

„Małoinwazyjne metody
w leczeniu chirurgicznym
...”

Klinka Kardiochirugii

AM Poznań

TECAB

ZALETY I WADY

• Zalety

–

niewielka urazowość

–

krótka rehabilitacja pooperacyjna

–

dobry efekt kosmetyczny

• Wady

–

brak możliwości wykonania pełnej
rewaskularyzacji

–

wysokie koszty zabiegu

–

długi czas niezbędny do opanowania techniki

„Małoinwazyjne metody
w leczeniu chirurgicznym
...”

Klinka Kardiochirugii

AM Poznań

PODSUMOWANIE

Zabiegi rewaskularyzacji wykonywane

sposobami małoinwazyjnymi pozwalają na :

• Zmniejszenie śmiertelności

okołooperacyjnej

• Uniknięcie powikłań związanych z

zastosowaniem CPB

• Wykonywanie zabiegów hybrydowych

• Zmniejszenie objętości przetaczanej krwi

• Krótszą rehabilitację

• Zmniejszenie bólu pooperacyjnego

• Ograniczenie kosztów leczenia ?
• Uzyskanie lepszego efektu kosmetycznego

„Małoinwazyjne metody
w leczeniu chirurgicznym
...”

Klinka Kardiochirugii

AM Poznań

PODSUMOWANIE

CCAB/OPCAB

CCAB/OPCAB

MIDCAB

MIDCAB

TECAB

TECAB