Technika znieczuleń

Technika znieczuleń

miejscowych stosowanych

miejscowych stosowanych

w chirurgii

w chirurgii

stomatologicznej

stomatologicznej

Zakład Chirurgii Stomatologicznej Instytutu Stomatologii

Zakład Chirurgii Stomatologicznej Instytutu Stomatologii

Collegium Medicum Uniwersytetu Jagiellońskiego

Collegium Medicum Uniwersytetu Jagiellońskiego

Technika znieczuleń

Technika znieczuleń

miejscowych

miejscowych

stosowanych w chirurgii

stosowanych w chirurgii

stomatologicznej

stomatologicznej



Znieczulenie

Znieczulenie

przewodowe

przewodowe

(

(

anaesthesia truncularis

anaesthesia truncularis

vel per conductionem

vel per conductionem

) –

) –

polega na przerwaniu

polega na przerwaniu

przewodnictwa w pniu

przewodnictwa w pniu

nerwowym przez

nerwowym przez

wstrzyknięcie płynu

wstrzyknięcie płynu

znieczulającego w

znieczulającego w

tkanki

tkanki

otaczające nerw lub

otaczające nerw lub

bezpośrednio w jego pień

bezpośrednio w jego pień

Technika znieczuleń

Technika znieczuleń

miejscowych

miejscowych

stosowanych w chirurgii

stosowanych w chirurgii

stomatologicznej

stomatologicznej



Podział znieczulenia

Podział znieczulenia

przewodowego:

przewodowego:

–

Donerwowe

Donerwowe

–

Okołonerwowe

Okołonerwowe

Technika znieczuleń

Technika znieczuleń

miejscowych

miejscowych

stosowanych w chirurgii

stosowanych w chirurgii

stomatologicznej

stomatologicznej



Znieczulenie przewodowe:

Znieczulenie przewodowe:

–

Powierzchowne

Powierzchowne



Nerwu podoczodołowego

Nerwu podoczodołowego



Nerwu zębodołowego górnego tylnego

Nerwu zębodołowego górnego tylnego



Nerwu nosowo – podniebiennego

Nerwu nosowo – podniebiennego



Nerwu podniebiennego

Nerwu podniebiennego



Nerwu bródkowego

Nerwu bródkowego



Nerwu zębodołowego dolnego

Nerwu zębodołowego dolnego



Nerwu żwaczowego

Nerwu żwaczowego



Nerwu językowego

Nerwu językowego



Nerwu policzkowego

Nerwu policzkowego

–

Znieczulenie głębokie

Znieczulenie głębokie



Nerwu szczękowego (w otworze okragłym)

Nerwu szczękowego (w otworze okragłym)



Nerwu żuchwowego (w otworze owalnym)

Nerwu żuchwowego (w otworze owalnym)

–

Znieczulenie śródczaszkowe

Znieczulenie śródczaszkowe



Zwoju Gassera

Zwoju Gassera

Technika znieczuleń

Technika znieczuleń

miejscowych

miejscowych

stosowanych w chirurgii

stosowanych w chirurgii

stomatologicznej

stomatologicznej



Przy znieczuleniu przewodowym

Przy znieczuleniu przewodowym

określić:

określić:

–

Punkt wkłucia igły

Punkt wkłucia igły

–

Kierunek wkłucia

Kierunek wkłucia

–

Głębokość wkłucia

Głębokość wkłucia

Technika znieczuleń

Technika znieczuleń

miejscowych

miejscowych

stosowanych w chirurgii

stosowanych w chirurgii

stomatologicznej

stomatologicznej



Punkt wkłucia

Punkt wkłucia

– określa się na

– określa się na

podstawie linii topograficznych,

podstawie linii topograficznych,

które według różnych autorów

które według różnych autorów

mogą być odmienne dla tego

mogą być odmienne dla tego

samego typu znieczulenia

samego typu znieczulenia

Technika znieczuleń

Technika znieczuleń

miejscowych

miejscowych

stosowanych w chirurgii

stosowanych w chirurgii

stomatologicznej

stomatologicznej



Głębokość wkłucia

Głębokość wkłucia

– odległość

– odległość

punktów wkłucia na powierzchni

punktów wkłucia na powierzchni

skóry lub błony śluzowej od pnia

skóry lub błony śluzowej od pnia

nerwowego; podaje się w

nerwowego; podaje się w

centymetrach

centymetrach

Technika znieczuleń

Technika znieczuleń

miejscowych

miejscowych

stosowanych w chirurgii

stosowanych w chirurgii

stomatologicznej

stomatologicznej



Znieczulenie przewodowe

Znieczulenie przewodowe

–

Wewnątrzustne

Wewnątrzustne

–

Zewnątrzustne

Zewnątrzustne

Technika znieczuleń

Technika znieczuleń

miejscowych

miejscowych

stosowanych w chirurgii

stosowanych w chirurgii

stomatologicznej

stomatologicznej

Technika znieczuleń

Technika znieczuleń

miejscowych

miejscowych

stosowanych w chirurgii

stosowanych w chirurgii

stomatologicznej

stomatologicznej

Znieczulenie nerwu podoczodołowego

Technika znieczuleń

Technika znieczuleń

miejscowych

miejscowych

stosowanych w chirurgii

stosowanych w chirurgii

stomatologicznej

stomatologicznej

Znieczulenie na guzie szczęki

Technika znieczuleń

Technika znieczuleń

miejscowych

miejscowych

stosowanych w chirurgii

stosowanych w chirurgii

stomatologicznej

stomatologicznej

Znieczulenie nerwu nosowo-podniebienego

Technika znieczuleń

Technika znieczuleń

miejscowych

miejscowych

stosowanych w chirurgii

stosowanych w chirurgii

stomatologicznej

stomatologicznej



Znieczulenie nerwu

Znieczulenie nerwu

podniebiennego

podniebiennego

Technika znieczuleń

Technika znieczuleń

miejscowych

miejscowych

stosowanych w chirurgii

stosowanych w chirurgii

stomatologicznej

stomatologicznej

Znieczulenie nerwu bródkowego

Technika znieczuleń

Technika znieczuleń

miejscowych

miejscowych

stosowanych w chirurgii

stosowanych w chirurgii

stomatologicznej

stomatologicznej

Znieczulenie n. zębodołowego dolnego

Technika znieczuleń

Technika znieczuleń

miejscowych

miejscowych

stosowanych w chirurgii

stosowanych w chirurgii

stomatologicznej

stomatologicznej

Technika znieczuleń

Technika znieczuleń

miejscowych

miejscowych

stosowanych w chirurgii

stosowanych w chirurgii

stomatologicznej

stomatologicznej



Nerw żwaczowy:

Nerw żwaczowy:

–

Punkt wkłucia

Punkt wkłucia

:

:

skrzyżowanie linii

skrzyżowanie linii

poziomej biegnącej 1

poziomej biegnącej 1

cm poniżej i

cm poniżej i

równolegle do łuku

równolegle do łuku

jarzmowego i linii

jarzmowego i linii

pionowej biegnącej 1

pionowej biegnącej 1

cm przed główką

cm przed główką

żuchwy

żuchwy

–

Kierunek wkłucia

Kierunek wkłucia

:

:

prostopadle do skóry

prostopadle do skóry

nieco ku dołowi i

nieco ku dołowi i

środkowi

środkowi

–

Głębokość wkłucia

Głębokość wkłucia

:

:

2 cm

2 cm

Technika znieczuleń

Technika znieczuleń

miejscowych

miejscowych

stosowanych w chirurgii

stosowanych w chirurgii

stomatologicznej

stomatologicznej



Nerw językowy:

Nerw językowy:

–

Punkt wkłucia

Punkt wkłucia

: błona śluzowa dna

: błona śluzowa dna

jamy ustnej w okolicy dolnego zęba

jamy ustnej w okolicy dolnego zęba

mądrości

mądrości

–

Kierunek wkłucia

Kierunek wkłucia

: prostopadle

: prostopadle

–

Głębokość wkłucia

Głębokość wkłucia

: 1 cm

: 1 cm

Technika znieczuleń

Technika znieczuleń

miejscowych

miejscowych

stosowanych w chirurgii

stosowanych w chirurgii

stomatologicznej

stomatologicznej



Nerw policzkowy:

Nerw policzkowy:

–

Punkt wkłucia

Punkt wkłucia

: błona śluzowa

: błona śluzowa

policzka na poziomie żujących

policzka na poziomie żujących

powierzchni górnych trzonowców, tuż

powierzchni górnych trzonowców, tuż

przed przednim brzegiem wyrostka

przed przednim brzegiem wyrostka

dziobiastego

dziobiastego

–

Kierunek wkłucia

Kierunek wkłucia

: w głąb tkanek

: w głąb tkanek

miękkich

miękkich

–

Głębokość wkłucia

Głębokość wkłucia

: 1-1,5 cm

: 1-1,5 cm

Technika znieczuleń

Technika znieczuleń

miejscowych

miejscowych

stosowanych w chirurgii

stosowanych w chirurgii

stomatologicznej

stomatologicznej



Znieczulenie przewodowe głębokie

Znieczulenie przewodowe głębokie

–

Znieczulenie w miejscach ujścia pni

Znieczulenie w miejscach ujścia pni

nerwowych na podstawie czaszki w otworze

nerwowych na podstawie czaszki w otworze

okrągłym (II gałąź) i otworze owalnym (III

okrągłym (II gałąź) i otworze owalnym (III

gałąź).

gałąź).

–

Zwykle igłę prowadzi się przez dół skrzydłowo

Zwykle igłę prowadzi się przez dół skrzydłowo

podniebienny lub oczodół

podniebienny lub oczodół

–

Obecnie rzadko stosowana metoda, jedynie

Obecnie rzadko stosowana metoda, jedynie

celem alkoholizacji w leczeniu neuralgii

celem alkoholizacji w leczeniu neuralgii

Technika znieczuleń

Technika znieczuleń

miejscowych

miejscowych

stosowanych w chirurgii

stosowanych w chirurgii

stomatologicznej

stomatologicznej



Znieczulenie zwoju Gassera

Znieczulenie zwoju Gassera

Technika znieczuleń

Technika znieczuleń

miejscowych

miejscowych

stosowanych w chirurgii

stosowanych w chirurgii

stomatologicznej

stomatologicznej



Powikłania po znieczuleniu miejscowym:

Powikłania po znieczuleniu miejscowym:

–

Powikłania miejscowe wczesne

Powikłania miejscowe wczesne



Złamanie igły iniekcynej

Złamanie igły iniekcynej



Zranienie mięśni

Zranienie mięśni



Nakłucie nerwu

Nakłucie nerwu



Zranienie naczynia krwionośnego

Zranienie naczynia krwionośnego



Porażenie n. twarzowego

Porażenie n. twarzowego



Anemizacja skóry twarzy

Anemizacja skóry twarzy



Niedostateczne znieczulenie

Niedostateczne znieczulenie

–

Powikłania miejscowe późne

Powikłania miejscowe późne



Zakażenie tkanek

Zakażenie tkanek



Ból i obrzęk

Ból i obrzęk



Martwica błony śluzowej

Martwica błony śluzowej



Nerwobóle i parestezje

Nerwobóle i parestezje

–

Powikłania ogólne

Powikłania ogólne



Zatrucie środkami znieczulenia miejscowgo

Zatrucie środkami znieczulenia miejscowgo



Arytmia

Arytmia



Nadwrażliwość na LZM

Nadwrażliwość na LZM

Technika znieczuleń

Technika znieczuleń

miejscowych

miejscowych

stosowanych w chirurgii

stosowanych w chirurgii

stomatologicznej

stomatologicznej



WSTRZĄS ANAFILAKTYCZNY

WSTRZĄS ANAFILAKTYCZNY

1.

1.

Ułożenie chorego w pozycji

Ułożenie chorego w pozycji

Trendelenburga

Trendelenburga

2.

2.

Utrzymanie drożności dróg oddechowych, kontrolowanie ciśnienia

Utrzymanie drożności dróg oddechowych, kontrolowanie ciśnienia

3.

3.

Adrenalina

Adrenalina

– podskórnie 0,3 ml (1:1000), iniekcje można powtarzać 3x w

– podskórnie 0,3 ml (1:1000), iniekcje można powtarzać 3x w

odstępach co 15 minut

odstępach co 15 minut

4.

4.

Tlen

Tlen

– 5-10 l/min.

– 5-10 l/min.

5.

5.

Wlew dożylny

Wlew dożylny

(5% glukoza, płyn Ringera, sól fizjologiczna)

(5% glukoza, płyn Ringera, sól fizjologiczna)

6.

6.

Hydrocortison

Hydrocortison

200-600 mg we wlewie lub bezpośrednio i.v. (ewentualnie

200-600 mg we wlewie lub bezpośrednio i.v. (ewentualnie

Dexaven

Dexaven

4-8 mg lub równoważna dawka innego glikokortykoidu o szybkim

4-8 mg lub równoważna dawka innego glikokortykoidu o szybkim

działaniu)

działaniu)

7.

7.

Lek antyhistaminowy

Lek antyhistaminowy

i.m. (Clemastinum, Hydroxizinum)

i.m. (Clemastinum, Hydroxizinum)

8.

8.

Dopamina

Dopamina

we wlewie

we wlewie

przy spadku ciśnienia

przy spadku ciśnienia

9.

9.

Dwuwęglan sodu

Dwuwęglan sodu

i.v.

i.v.

w sinicy

w sinicy

10.

10.

Aminophilin

Aminophilin

0,25-0,5 i.v lub

0,25-0,5 i.v lub

Salbutamol

Salbutamol

1 amp. i.v. lub i.m. lub wziewnie

1 amp. i.v. lub i.m. lub wziewnie

–

–

w skurczu oskrzeli

w skurczu oskrzeli

11.

11.

Obrzęk krtani – tracheostomia

Obrzęk krtani – tracheostomia

12.

12.

Zatrzymanie akcji serca – resuscytacja

Zatrzymanie akcji serca – resuscytacja

13.

13.

Zatrzymanie oddychania – intubacja, respirator i

Zatrzymanie oddychania – intubacja, respirator i

STAŁY INTENSYWNY

STAŁY INTENSYWNY

NADZÓR

NADZÓR