Postępowanie ratunkowe

Postępowanie ratunkowe

w niewydolności

w niewydolności

oddechowej

oddechowej

Postępowanie ratunkowe

Postępowanie ratunkowe

w niewydolności

w niewydolności

oddechowej

oddechowej

Kinga Niewińska

Kinga Niewińska

Katedra Medycyny

Katedra Medycyny

Ratunkowej

Ratunkowej

AM Wrocław

AM Wrocław

Kinga Niewińska

Kinga Niewińska

Katedra Medycyny

Katedra Medycyny

Ratunkowej

Ratunkowej

AM Wrocław

AM Wrocław

Niewydolność oddechowa w

Niewydolność oddechowa w

SOR

SOR

Niewydolność oddechowa w

Niewydolność oddechowa w

SOR

SOR

Zadania lekarza ratunkowego:

Zadania lekarza ratunkowego:
•

Powstrzymanie narastającej

Powstrzymanie narastającej

hipoksemii

hipoksemii

•

Kontrola PaCO

Kontrola PaCO

2

2

i równowagi

i równowagi

kwasowo-zasadowej

kwasowo-zasadowej

•

Leczenie schorzenia

Leczenie schorzenia

podstawowego

podstawowego

Zadania lekarza ratunkowego:

Zadania lekarza ratunkowego:
•

Powstrzymanie narastającej

Powstrzymanie narastającej

hipoksemii

hipoksemii

•

Kontrola PaCO

Kontrola PaCO

2

2

i równowagi

i równowagi

kwasowo-zasadowej

kwasowo-zasadowej

•

Leczenie schorzenia

Leczenie schorzenia

podstawowego

podstawowego

Niewydolność oddechowa w SOR

Niewydolność oddechowa w SOR

- rozpoznanie

- rozpoznanie

Niewydolność oddechowa w SOR

Niewydolność oddechowa w SOR

- rozpoznanie

- rozpoznanie

•

Objawy przedmiotowe

Objawy przedmiotowe

•

Objawy podmiotowe

Objawy podmiotowe

•

Hipoksja

Hipoksja

•

Hiperkapnia

Hiperkapnia

•

Kwasica oddechowa

Kwasica oddechowa

•

Objawy przedmiotowe

Objawy przedmiotowe

•

Objawy podmiotowe

Objawy podmiotowe

•

Hipoksja

Hipoksja

•

Hiperkapnia

Hiperkapnia

•

Kwasica oddechowa

Kwasica oddechowa

Niewydolność oddechowa w SOR

Niewydolność oddechowa w SOR

- postępowanie

- postępowanie

Niewydolność oddechowa w SOR

Niewydolność oddechowa w SOR

- postępowanie

- postępowanie

1.

1.

Ocena wstępna i

Ocena wstępna i

zabezpieczenie

zabezpieczenie

podstawowych funkcji

podstawowych funkcji

życiowych – ABC

życiowych – ABC

2.

2.

Tlenoterapia – 10-15 l/min

Tlenoterapia – 10-15 l/min

3.

3.

Wtórna ocena i diagnostyka

Wtórna ocena i diagnostyka

4.

4.

Kontynuacja leczenia

Kontynuacja leczenia

1.

1.

Ocena wstępna i

Ocena wstępna i

zabezpieczenie

zabezpieczenie

podstawowych funkcji

podstawowych funkcji

życiowych – ABC

życiowych – ABC

2.

2.

Tlenoterapia – 10-15 l/min

Tlenoterapia – 10-15 l/min

3.

3.

Wtórna ocena i diagnostyka

Wtórna ocena i diagnostyka

4.

4.

Kontynuacja leczenia

Kontynuacja leczenia

Wstępna ocena kliniczna

Wstępna ocena kliniczna

Wstępna ocena kliniczna

Wstępna ocena kliniczna

1.

stan przytomności - skala Glasgow

2. A - airway - ocena drożności dróg

oddechowych

3. B - breathing - ocena wydolności

oddechu

4. C - circulation - ocena wydolności

krążenia

1.

stan przytomności - skala Glasgow

2.

A - airway - ocena drożności dróg
oddechowych

3.

B - breathing - ocena wydolności
oddechu

4.

C - circulation - ocena wydolności
krążenia

Niewydolność oddechowa –

Niewydolność oddechowa –

ocena wstępna

ocena wstępna

Niewydolność oddechowa –

Niewydolność oddechowa –

ocena wstępna

ocena wstępna

•

Wygląd ogólny, wysiłek

Wygląd ogólny, wysiłek

oddechowy, kolor i temperatura

oddechowy, kolor i temperatura

skóry

skóry

•

Częstość oddechów, częstość akcji

Częstość oddechów, częstość akcji

serca

serca

•

Określenie dynamiki narastania

Określenie dynamiki narastania

objawów

objawów

•

Wygląd ogólny, wysiłek

Wygląd ogólny, wysiłek

oddechowy, kolor i temperatura

oddechowy, kolor i temperatura

skóry

skóry

•

Częstość oddechów, częstość akcji

Częstość oddechów, częstość akcji

serca

serca

•

Określenie dynamiki narastania

Określenie dynamiki narastania

objawów

objawów

Objawy ostrej niewydolności

nie

tak

Niedrożność dróg oddechowych,
Stridor, zaburzenie wentylacji

tak

nie

Usunięcie
ciała obcego

Tlenoterapia,
dalsza
diagnostyka

Płytkie oddechy, jednostronne
ściszenie szmerów oddechowych,
wypuk bębenkowy, przesunięcie
tchawicy, poszerzenie żył szyjnych,
↓RR

Odbarczenie odmy

tak

nie

Stan spastyczny oskrzeli,
COPD, świsty, duszność
wdechowo-wydechowa

β

2

agoniści wziewnie

Kortykosterydy iv
MgSo

4

iv

Wentylacja zastępcza

tak

nie

Pienista wydzielina z
dróg oddechowych,
rzężenia

tak

Nitraty, morfina, furosemid
Wentylacja zastępcza

Niewydolność oddechowa w SOR

Niewydolność oddechowa w SOR

- postępowanie

- postępowanie

Niewydolność oddechowa w SOR

Niewydolność oddechowa w SOR

- postępowanie

- postępowanie

1.

1.

Ocena wstępna i

Ocena wstępna i

zabezpieczenie

zabezpieczenie

podstawowych funkcji

podstawowych funkcji

życiowych – ABC

życiowych – ABC

2.

2.

Tlenoterapia – 10-15 l/min

Tlenoterapia – 10-15 l/min

3.

3.

Wtórna ocena i diagnostyka

Wtórna ocena i diagnostyka

4.

4.

Kontynuacja leczenia

Kontynuacja leczenia

1.

1.

Ocena wstępna i

Ocena wstępna i

zabezpieczenie

zabezpieczenie

podstawowych funkcji

podstawowych funkcji

życiowych – ABC

życiowych – ABC

2.

2.

Tlenoterapia – 10-15 l/min

Tlenoterapia – 10-15 l/min

3.

3.

Wtórna ocena i diagnostyka

Wtórna ocena i diagnostyka

4.

4.

Kontynuacja leczenia

Kontynuacja leczenia

Podstawy tlenoterapii

Podstawy tlenoterapii

Podstawy tlenoterapii

Podstawy tlenoterapii

•

Podstawowy lek w hipoksemii

Podstawowy lek w hipoksemii

•

Cel: zmniejszenie hipoksji tkankowej

Cel: zmniejszenie hipoksji tkankowej

•

Dawkowanie zgodne z SaO

Dawkowanie zgodne z SaO

2

2

, PaO

, PaO

2

2

,

,

PaCO

PaCO

2

2

•

Wstępne FiO

Wstępne FiO

2

2

:

:



oddech spontaniczny = 0,6

oddech spontaniczny = 0,6



oddech kontrolowany = 1,0

oddech kontrolowany = 1,0

•

Podstawowy lek w hipoksemii

Podstawowy lek w hipoksemii

•

Cel: zmniejszenie hipoksji tkankowej

Cel: zmniejszenie hipoksji tkankowej

•

Dawkowanie zgodne z SaO

Dawkowanie zgodne z SaO

2

2

, PaO

, PaO

2

2

,

,

PaCO

PaCO

2

2

•

Wstępne FiO

Wstępne FiO

2

2

:

:



oddech spontaniczny = 0,6

oddech spontaniczny = 0,6



oddech kontrolowany = 1,0

oddech kontrolowany = 1,0

Cewnik donosowy

Maska twarzowa

Cewniki donosowe

Cewniki donosowe

Cewniki donosowe

Cewniki donosowe

•

Zapewniają stały dopływ tlenu do

Zapewniają stały dopływ tlenu do

górnych dróg oddechowych

górnych dróg oddechowych

•

Rezerwuar tlenu: górna część dróg

Rezerwuar tlenu: górna część dróg

oddechowych (ok. 1/3 przestrzeni

oddechowych (ok. 1/3 przestrzeni

martwej =

martwej =

~

~

50 ml)

50 ml)

•

Dostarczanie tlenu:

Dostarczanie tlenu:



1 l/min – FiO

1 l/min – FiO

2

2

= 0,24

= 0,24



6 l/min – FiO

6 l/min – FiO

2

2

= 0,46

= 0,46

•

Zapewniają stały dopływ tlenu do

Zapewniają stały dopływ tlenu do

górnych dróg oddechowych

górnych dróg oddechowych

•

Rezerwuar tlenu: górna część dróg

Rezerwuar tlenu: górna część dróg

oddechowych (ok. 1/3 przestrzeni

oddechowych (ok. 1/3 przestrzeni

martwej =

martwej =

~

~

50 ml)

50 ml)

•

Dostarczanie tlenu:

Dostarczanie tlenu:



1 l/min – FiO

1 l/min – FiO

2

2

= 0,24

= 0,24



6 l/min – FiO

6 l/min – FiO

2

2

= 0,46

= 0,46

Niskoprzepływowe maski

Niskoprzepływowe maski

twarzowe

twarzowe

Niskoprzepływowe maski

Niskoprzepływowe maski

twarzowe

twarzowe

•

Tworzą rezerwuar tlenowy ok. 100

Tworzą rezerwuar tlenowy ok. 100

– 200 ml

– 200 ml

•

Minimalny przepływ, zapewniający

Minimalny przepływ, zapewniający

eliminację gazów wydechowych

eliminację gazów wydechowych

poza maskę - 5 l/min

poza maskę - 5 l/min

•

Przy przepływie 10 l/min – FiO

Przy przepływie 10 l/min – FiO

2

2

=

=

0,6

0,6

•

Tworzą rezerwuar tlenowy ok. 100

Tworzą rezerwuar tlenowy ok. 100

– 200 ml

– 200 ml

•

Minimalny przepływ, zapewniający

Minimalny przepływ, zapewniający

eliminację gazów wydechowych

eliminację gazów wydechowych

poza maskę - 5 l/min

poza maskę - 5 l/min

•

Przy przepływie 10 l/min – FiO

Przy przepływie 10 l/min – FiO

2

2

=

=

0,6

0,6

Maska z workiem

Maska z workiem

rezerwuarowym

rezerwuarowym

Maska z workiem

Maska z workiem

rezerwuarowym

rezerwuarowym

•

Zwiększa rezerwuar tlenu do objętości

Zwiększa rezerwuar tlenu do objętości

równej objętości worka (600 – 1000 ml)

równej objętości worka (600 – 1000 ml)

•

Z częściowym oddechem zwrotnym

Z częściowym oddechem zwrotnym



FiO2 = 0,7 – 0,8

FiO2 = 0,7 – 0,8



Do zbiornika wraca początkowa część

Do zbiornika wraca początkowa część

wydechu – gaz z anatomicznej przestrzeni

wydechu – gaz z anatomicznej przestrzeni

martwej (bogaty w O

martwej (bogaty w O

2

2

, ubogi w CO

, ubogi w CO

2

2

)

)

•

Bez oddechu zwrotnego

Bez oddechu zwrotnego



Fio2 = 1,0

Fio2 = 1,0

•

Zwiększa rezerwuar tlenu do objętości

Zwiększa rezerwuar tlenu do objętości

równej objętości worka (600 – 1000 ml)

równej objętości worka (600 – 1000 ml)

•

Z częściowym oddechem zwrotnym

Z częściowym oddechem zwrotnym



FiO2 = 0,7 – 0,8

FiO2 = 0,7 – 0,8



Do zbiornika wraca początkowa część

Do zbiornika wraca początkowa część

wydechu – gaz z anatomicznej przestrzeni

wydechu – gaz z anatomicznej przestrzeni

martwej (bogaty w O

martwej (bogaty w O

2

2

, ubogi w CO

, ubogi w CO

2

2

)

)

•

Bez oddechu zwrotnego

Bez oddechu zwrotnego



Fio2 = 1,0

Fio2 = 1,0

Zalety i wady metod

Zalety i wady metod

niskoprzepływowych

niskoprzepływowych

Zalety i wady metod

Zalety i wady metod

niskoprzepływowych

niskoprzepływowych

•

Konieczność ścisłego przylegania

Konieczność ścisłego przylegania

urządzenia do twarzy

urządzenia do twarzy

•

Zmienna wartość FiO

Zmienna wartość FiO

2

2

zależna od

zależna od

aktywności oddechowej pacjenta

aktywności oddechowej pacjenta

•

Ograniczenie karmienia

Ograniczenie karmienia

doustnego, podawanie leków, np.

doustnego, podawanie leków, np.

bronchodilatatorów w aerozolu

bronchodilatatorów w aerozolu

•

Konieczność ścisłego przylegania

Konieczność ścisłego przylegania

urządzenia do twarzy

urządzenia do twarzy

•

Zmienna wartość FiO

Zmienna wartość FiO

2

2

zależna od

zależna od

aktywności oddechowej pacjenta

aktywności oddechowej pacjenta

•

Ograniczenie karmienia

Ograniczenie karmienia

doustnego, podawanie leków, np.

doustnego, podawanie leków, np.

bronchodilatatorów w aerozolu

bronchodilatatorów w aerozolu

Wysokoprzepływowe maski

Wysokoprzepływowe maski

twarzowe

twarzowe

Wysokoprzepływowe maski

Wysokoprzepływowe maski

twarzowe

twarzowe

•

Strumień tlenu o dużej prędkości

Strumień tlenu o dużej prędkości

zasysający otaczające powietrze

zasysający otaczające powietrze

do wnętrza maski

do wnętrza maski

•

Max. FiO

Max. FiO

2

2

= 0,5 (zależy od

= 0,5 (zależy od

średnicy otworu wlotowego)

średnicy otworu wlotowego)

•

Strumień tlenu o dużej prędkości

Strumień tlenu o dużej prędkości

zasysający otaczające powietrze

zasysający otaczające powietrze

do wnętrza maski

do wnętrza maski

•

Max. FiO

Max. FiO

2

2

= 0,5 (zależy od

= 0,5 (zależy od

średnicy otworu wlotowego)

średnicy otworu wlotowego)

Wady i zalety metod

Wady i zalety metod

wysokoprzepływowych

wysokoprzepływowych

Wady i zalety metod

Wady i zalety metod

wysokoprzepływowych

wysokoprzepływowych

•

Możliwość zapewnienia stałej

Możliwość zapewnienia stałej

wartości FiO

wartości FiO

2

2

•

Brak możliwości osiągania

Brak możliwości osiągania

wyższych stężeń O

wyższych stężeń O

2

2

, niż 50 %

, niż 50 %

•

Możliwość zapewnienia stałej

Możliwość zapewnienia stałej

wartości FiO

wartości FiO

2

2

•

Brak możliwości osiągania

Brak możliwości osiągania

wyższych stężeń O

wyższych stężeń O

2

2

, niż 50 %

, niż 50 %

Niebezpieczeństwa

Niebezpieczeństwa

tlenoterapii

tlenoterapii

Niebezpieczeństwa

Niebezpieczeństwa

tlenoterapii

tlenoterapii

•

Toksyczność tlenu:

Toksyczność tlenu:



Toksyczność dla OUN przy bardzo

Toksyczność dla OUN przy bardzo

wysokich stężeniach

wysokich stężeniach



Tlenoterapia przy FiO

Tlenoterapia przy FiO

2

2

> 0,6 przez >

> 0,6 przez >

24h: uszkodzenie śródbłonka,

24h: uszkodzenie śródbłonka,

przeciek, zwłóknienie płuc

przeciek, zwłóknienie płuc

•

Bezpieczne FiO

Bezpieczne FiO

2

2

: 0,35 – 0,4

: 0,35 – 0,4

•

Toksyczność tlenu:

Toksyczność tlenu:



Toksyczność dla OUN przy bardzo

Toksyczność dla OUN przy bardzo

wysokich stężeniach

wysokich stężeniach



Tlenoterapia przy FiO

Tlenoterapia przy FiO

2

2

> 0,6 przez >

> 0,6 przez >

24h: uszkodzenie śródbłonka,

24h: uszkodzenie śródbłonka,

przeciek, zwłóknienie płuc

przeciek, zwłóknienie płuc

•

Bezpieczne FiO

Bezpieczne FiO

2

2

: 0,35 – 0,4

: 0,35 – 0,4

Niebezpieczeństwa

Niebezpieczeństwa

tlenoterapii

tlenoterapii

Niebezpieczeństwa

Niebezpieczeństwa

tlenoterapii

tlenoterapii

•

Znaczący wzrost PaCO

Znaczący wzrost PaCO

2

2

: nasilenie

: nasilenie

kwasicy oddechowej, zaburzenia

kwasicy oddechowej, zaburzenia

przytomności, śpiączka (narkoza

przytomności, śpiączka (narkoza

CO

CO

2

2

)

)

•

Zwiększenie przestrzeni martwej

Zwiększenie przestrzeni martwej

•

Osłabienie reakcji układu

Osłabienie reakcji układu

oddechowego na hipoksję

oddechowego na hipoksję

•

Znaczący wzrost PaCO

Znaczący wzrost PaCO

2

2

: nasilenie

: nasilenie

kwasicy oddechowej, zaburzenia

kwasicy oddechowej, zaburzenia

przytomności, śpiączka (narkoza

przytomności, śpiączka (narkoza

CO

CO

2

2

)

)

•

Zwiększenie przestrzeni martwej

Zwiększenie przestrzeni martwej

•

Osłabienie reakcji układu

Osłabienie reakcji układu

oddechowego na hipoksję

oddechowego na hipoksję

Niewydolność oddechowa w SOR

Niewydolność oddechowa w SOR

- postępowanie

- postępowanie

Niewydolność oddechowa w SOR

Niewydolność oddechowa w SOR

- postępowanie

- postępowanie

1.

1.

Ocena wstępna i

Ocena wstępna i

zabezpieczenie

zabezpieczenie

podstawowych funkcji

podstawowych funkcji

życiowych – ABC

życiowych – ABC

2.

2.

Tlenoterapia – 10-15 l/min

Tlenoterapia – 10-15 l/min

3.

3.

Wtórna ocena i diagnostyka

Wtórna ocena i diagnostyka

4.

4.

Kontynuacja leczenia

Kontynuacja leczenia

1.

1.

Ocena wstępna i

Ocena wstępna i

zabezpieczenie

zabezpieczenie

podstawowych funkcji

podstawowych funkcji

życiowych – ABC

życiowych – ABC

2.

2.

Tlenoterapia – 10-15 l/min

Tlenoterapia – 10-15 l/min

3.

3.

Wtórna ocena i diagnostyka

Wtórna ocena i diagnostyka

4.

4.

Kontynuacja leczenia

Kontynuacja leczenia

Niewydolność oddechowa –

Niewydolność oddechowa –

ocena wtórna

ocena wtórna

Niewydolność oddechowa –

Niewydolność oddechowa –

ocena wtórna

ocena wtórna

•

Szczegółowe badanie fizykalne

Szczegółowe badanie fizykalne

•

Wywiad dotyczący aktualnego schorzenia i

Wywiad dotyczący aktualnego schorzenia i

poprzednich epizodów

poprzednich epizodów

•

Przyjmowane leki

Przyjmowane leki

•

Badania laboratoryjne: morfologia z

Badania laboratoryjne: morfologia z

rozmazem, badanie ogólne moczu, funkcje

rozmazem, badanie ogólne moczu, funkcje

nerek, elektrolity, glukoza, D-dimery

nerek, elektrolity, glukoza, D-dimery

•

Monitorowanie układu krążenia, saturacji

Monitorowanie układu krążenia, saturacji

•

Gazometria krwi tętniczej

Gazometria krwi tętniczej

•

Diagnostyka obrazowa

Diagnostyka obrazowa

•

Szczegółowe badanie fizykalne

Szczegółowe badanie fizykalne

•

Wywiad dotyczący aktualnego schorzenia i

Wywiad dotyczący aktualnego schorzenia i

poprzednich epizodów

poprzednich epizodów

•

Przyjmowane leki

Przyjmowane leki

•

Badania laboratoryjne: morfologia z

Badania laboratoryjne: morfologia z

rozmazem, badanie ogólne moczu, funkcje

rozmazem, badanie ogólne moczu, funkcje

nerek, elektrolity, glukoza, D-dimery

nerek, elektrolity, glukoza, D-dimery

•

Monitorowanie układu krążenia, saturacji

Monitorowanie układu krążenia, saturacji

•

Gazometria krwi tętniczej

Gazometria krwi tętniczej

•

Diagnostyka obrazowa

Diagnostyka obrazowa

Niewydolność oddechowa w SOR

Niewydolność oddechowa w SOR

- postępowanie

- postępowanie

Niewydolność oddechowa w SOR

Niewydolność oddechowa w SOR

- postępowanie

- postępowanie

1.

1.

Ocena wstępna i

Ocena wstępna i

zabezpieczenie

zabezpieczenie

podstawowych funkcji

podstawowych funkcji

życiowych – ABC

życiowych – ABC

2.

2.

Tlenoterapia – 10-15 l/min

Tlenoterapia – 10-15 l/min

3.

3.

Wtórna ocena i diagnostyka

Wtórna ocena i diagnostyka

4.

4.

Kontynuacja leczenia

Kontynuacja leczenia

1.

1.

Ocena wstępna i

Ocena wstępna i

zabezpieczenie

zabezpieczenie

podstawowych funkcji

podstawowych funkcji

życiowych – ABC

życiowych – ABC

2.

2.

Tlenoterapia – 10-15 l/min

Tlenoterapia – 10-15 l/min

3.

3.

Wtórna ocena i diagnostyka

Wtórna ocena i diagnostyka

4.

4.

Kontynuacja leczenia

Kontynuacja leczenia

Stopniowe wspomaganie

Stopniowe wspomaganie

oddechu

oddechu

Stopniowe wspomaganie

Stopniowe wspomaganie

oddechu

oddechu

1.

1.

Terapia oddechowa – fizjoterapia

Terapia oddechowa – fizjoterapia

2.

2.

Wspomaganie bez wentylacji mechanicznej –

Wspomaganie bez wentylacji mechanicznej –

CPAP nieinwazyjny (NIPPV)

CPAP nieinwazyjny (NIPPV)

3.

3.

Wspomaganie z wentylacją – ASB, BIPAP,

Wspomaganie z wentylacją – ASB, BIPAP,

SIMV, MMV

SIMV, MMV

4.

4.

Wentylacja kontrolowana z dodatnim

Wentylacja kontrolowana z dodatnim

ciśnieniem końcowowydechowym – CMV,

ciśnieniem końcowowydechowym – CMV,

BIPAP

BIPAP

5.

5.

Wentylacja ciśnieniowo-zmienna - PCV

Wentylacja ciśnieniowo-zmienna - PCV

6.

6.

Wspomaganie dodatkowe: PEEP, odwrócenie

Wspomaganie dodatkowe: PEEP, odwrócenie

I:E

I:E

1.

1.

Terapia oddechowa – fizjoterapia

Terapia oddechowa – fizjoterapia

2.

2.

Wspomaganie bez wentylacji mechanicznej –

Wspomaganie bez wentylacji mechanicznej –

CPAP nieinwazyjny (NIPPV)

CPAP nieinwazyjny (NIPPV)

3.

3.

Wspomaganie z wentylacją – ASB, BIPAP,

Wspomaganie z wentylacją – ASB, BIPAP,

SIMV, MMV

SIMV, MMV

4.

4.

Wentylacja kontrolowana z dodatnim

Wentylacja kontrolowana z dodatnim

ciśnieniem końcowowydechowym – CMV,

ciśnieniem końcowowydechowym – CMV,

BIPAP

BIPAP

5.

5.

Wentylacja ciśnieniowo-zmienna - PCV

Wentylacja ciśnieniowo-zmienna - PCV

6.

6.

Wspomaganie dodatkowe: PEEP, odwrócenie

Wspomaganie dodatkowe: PEEP, odwrócenie

I:E

I:E

Wspomaganie wentylacji -

Wspomaganie wentylacji -

wskazania

wskazania

Wspomaganie wentylacji -

Wspomaganie wentylacji -

wskazania

wskazania

•

upośledzenie wymiany gazowej w

upośledzenie wymiany gazowej w

płucach z przyczyn potencjalnie

płucach z przyczyn potencjalnie

odwracalnych

odwracalnych

•

upośledzenie wymiany gazowej w

upośledzenie wymiany gazowej w

płucach z przyczyn potencjalnie

płucach z przyczyn potencjalnie

odwracalnych

odwracalnych

Wspomaganie wentylacji -

Wspomaganie wentylacji -

cel

cel

Wspomaganie wentylacji -

Wspomaganie wentylacji -

cel

cel

•

Prawidłowe natlenienie przy jak

Prawidłowe natlenienie przy jak

najniższych wartościach

najniższych wartościach

szczytowych ciśnienia (< 40

szczytowych ciśnienia (< 40

cmH

cmH

2

2

O)

O)

•

Zminimalizowanie uszkodzeń

Zminimalizowanie uszkodzeń

tkanki płucnej

tkanki płucnej

•

Wentylacja z jak najniższym FiO

Wentylacja z jak najniższym FiO

2

2

•

Prawidłowe natlenienie przy jak

Prawidłowe natlenienie przy jak

najniższych wartościach

najniższych wartościach

szczytowych ciśnienia (< 40

szczytowych ciśnienia (< 40

cmH

cmH

2

2

O)

O)

•

Zminimalizowanie uszkodzeń

Zminimalizowanie uszkodzeń

tkanki płucnej

tkanki płucnej

•

Wentylacja z jak najniższym FiO

Wentylacja z jak najniższym FiO

2

2

1.

1.

W odróżnieniu od oddychania

W odróżnieniu od oddychania

spontanicznego, podczas wentylacji

spontanicznego, podczas wentylacji

zastępczej wartość ciśnienia

zastępczej wartość ciśnienia

wewnątrzpłucnego jest podwyższona w

wewnątrzpłucnego jest podwyższona w

trakcie całego cyklu oddechowego

trakcie całego cyklu oddechowego

2.

2.

Nowoczesna aparatura pozwala obecnie na

Nowoczesna aparatura pozwala obecnie na

wentylację w sposób celowo odbiegający od

wentylację w sposób celowo odbiegający od

oddychania spontanicznego

oddychania spontanicznego

3.

3.

Podjęcie wentylacji mechanicznej i jej

Podjęcie wentylacji mechanicznej i jej

prowadzenie musi być dyktowane przez

prowadzenie musi być dyktowane przez

obiektywne wykładniki stanu chorego, ale

obiektywne wykładniki stanu chorego, ale

umiejscowione w kontekście jego stanu

umiejscowione w kontekście jego stanu

ogólnego.

ogólnego.

1.

1.

W odróżnieniu od oddychania

W odróżnieniu od oddychania

spontanicznego, podczas wentylacji

spontanicznego, podczas wentylacji

zastępczej wartość ciśnienia

zastępczej wartość ciśnienia

wewnątrzpłucnego jest podwyższona w

wewnątrzpłucnego jest podwyższona w

trakcie całego cyklu oddechowego

trakcie całego cyklu oddechowego

2.

2.

Nowoczesna aparatura pozwala obecnie na

Nowoczesna aparatura pozwala obecnie na

wentylację w sposób celowo odbiegający od

wentylację w sposób celowo odbiegający od

oddychania spontanicznego

oddychania spontanicznego

3.

3.

Podjęcie wentylacji mechanicznej i jej

Podjęcie wentylacji mechanicznej i jej

prowadzenie musi być dyktowane przez

prowadzenie musi być dyktowane przez

obiektywne wykładniki stanu chorego, ale

obiektywne wykładniki stanu chorego, ale

umiejscowione w kontekście jego stanu

umiejscowione w kontekście jego stanu

ogólnego.

ogólnego.

Wskazania do wentylacji

Wskazania do wentylacji

mechanicznej

mechanicznej

Wskazania do wentylacji

Wskazania do wentylacji

mechanicznej

mechanicznej

•

Depresja ośrodka oddechowego –

Depresja ośrodka oddechowego –

bezdech, PaCO2 > 60 mmHg

bezdech, PaCO2 > 60 mmHg

•

Wzrost ciśnienia śródczaszkowego – uraz

Wzrost ciśnienia śródczaszkowego – uraz

OUN, stany poresuscytacyjne

OUN, stany poresuscytacyjne

•

Zaburzenia przytomności, GCS < 8

Zaburzenia przytomności, GCS < 8

•

Uraz rdzenia kręgowego

Uraz rdzenia kręgowego

•

Upośledzenie ruchomości klatki piersiowej

Upośledzenie ruchomości klatki piersiowej

•

Upośledzenie odksztuszania wydzieliny

Upośledzenie odksztuszania wydzieliny

•

Depresja ośrodka oddechowego –

Depresja ośrodka oddechowego –

bezdech, PaCO2 > 60 mmHg

bezdech, PaCO2 > 60 mmHg

•

Wzrost ciśnienia śródczaszkowego – uraz

Wzrost ciśnienia śródczaszkowego – uraz

OUN, stany poresuscytacyjne

OUN, stany poresuscytacyjne

•

Zaburzenia przytomności, GCS < 8

Zaburzenia przytomności, GCS < 8

•

Uraz rdzenia kręgowego

Uraz rdzenia kręgowego

•

Upośledzenie ruchomości klatki piersiowej

Upośledzenie ruchomości klatki piersiowej

•

Upośledzenie odksztuszania wydzieliny

Upośledzenie odksztuszania wydzieliny

Wskazania do wentylacji

Wskazania do wentylacji

mechanicznej

mechanicznej

Wskazania do wentylacji

Wskazania do wentylacji

mechanicznej

mechanicznej

•

schorzenia płucne: Narastanie duszności,

schorzenia płucne: Narastanie duszności,

PaCO2 > 60 mmHg, PaO2 < 60 mmHg

PaCO2 > 60 mmHg, PaO2 < 60 mmHg

•

Zaostrzenie przewlekłego schorzenia płuc:

Zaostrzenie przewlekłego schorzenia płuc:

narastająca duszność, zaleganie

narastająca duszność, zaleganie

wydzieliny, zaburzenia świadomości,

wydzieliny, zaburzenia świadomości,

narastająca hipoksemia

narastająca hipoksemia

•

Ostry atak astmy

Ostry atak astmy

•

ARDS, obrzęk płuc: narastająca duszność,

ARDS, obrzęk płuc: narastająca duszność,

brak reakcji na farmakoterapię

brak reakcji na farmakoterapię

•

schorzenia płucne: Narastanie duszności,

schorzenia płucne: Narastanie duszności,

PaCO2 > 60 mmHg, PaO2 < 60 mmHg

PaCO2 > 60 mmHg, PaO2 < 60 mmHg

•

Zaostrzenie przewlekłego schorzenia płuc:

Zaostrzenie przewlekłego schorzenia płuc:

narastająca duszność, zaleganie

narastająca duszność, zaleganie

wydzieliny, zaburzenia świadomości,

wydzieliny, zaburzenia świadomości,

narastająca hipoksemia

narastająca hipoksemia

•

Ostry atak astmy

Ostry atak astmy

•

ARDS, obrzęk płuc: narastająca duszność,

ARDS, obrzęk płuc: narastająca duszność,

brak reakcji na farmakoterapię

brak reakcji na farmakoterapię

Zagrożenia dla pacjenta

Zagrożenia dla pacjenta

Zagrożenia dla pacjenta

Zagrożenia dla pacjenta

•

Pogłębiająca się hipoksja i

Pogłębiająca się hipoksja i

hiperkapnia może dać zaburzenia

hiperkapnia może dać zaburzenia

świadomości i osłabienie odruchów

świadomości i osłabienie odruchów

obronnych

obronnych

•

Spłycenie oddechu w śpiączce =

Spłycenie oddechu w śpiączce =

nasilenie hipoksji

nasilenie hipoksji

•

Zniesienie odruchów gardłowych =

Zniesienie odruchów gardłowych =

ryzyko aspiracji

ryzyko aspiracji

•

Pogłębiająca się hipoksja i

Pogłębiająca się hipoksja i

hiperkapnia może dać zaburzenia

hiperkapnia może dać zaburzenia

świadomości i osłabienie odruchów

świadomości i osłabienie odruchów

obronnych

obronnych

•

Spłycenie oddechu w śpiączce =

Spłycenie oddechu w śpiączce =

nasilenie hipoksji

nasilenie hipoksji

•

Zniesienie odruchów gardłowych =

Zniesienie odruchów gardłowych =

ryzyko aspiracji

ryzyko aspiracji

Rodzaje wentylacji

Rodzaje wentylacji

mechanicznej

mechanicznej

Rodzaje wentylacji

Rodzaje wentylacji

mechanicznej

mechanicznej

•

Wentylacja nieinwazyjna

Wentylacja nieinwazyjna

dodatnimi ciśnieniami

dodatnimi ciśnieniami

•

Wentylacja inwazyjna

Wentylacja inwazyjna

•

Wentylacja nieinwazyjna

Wentylacja nieinwazyjna

dodatnimi ciśnieniami

dodatnimi ciśnieniami

•

Wentylacja inwazyjna

Wentylacja inwazyjna

Metody sztucznej wentylacji

Metody sztucznej wentylacji

Metody sztucznej wentylacji

Metody sztucznej wentylacji

•

Wentylacja nieinwazyjna

Wentylacja nieinwazyjna

zapewnia

zapewnia

wspomaganie oddechu przez górne drogi

wspomaganie oddechu przez górne drogi

oddechowe pacjenta przy użyciu maski

oddechowe pacjenta przy użyciu maski

twarzowej, nosowej lub podobnych

twarzowej, nosowej lub podobnych

urządzeń

urządzeń

•

Wentylacja inwazyjna

Wentylacja inwazyjna

oznacza dostarczanie

oznacza dostarczanie

gazów oddechowych poprzez ominięcie

gazów oddechowych poprzez ominięcie

górnych dróg oddechowych pacjenta (rurka

górnych dróg oddechowych pacjenta (rurka

intubacyjna, tracheostomijna)

intubacyjna, tracheostomijna)

•

Wentylacja nieinwazyjna

Wentylacja nieinwazyjna

zapewnia

zapewnia

wspomaganie oddechu przez górne drogi

wspomaganie oddechu przez górne drogi

oddechowe pacjenta przy użyciu maski

oddechowe pacjenta przy użyciu maski

twarzowej, nosowej lub podobnych

twarzowej, nosowej lub podobnych

urządzeń

urządzeń

•

Wentylacja inwazyjna

Wentylacja inwazyjna

oznacza dostarczanie

oznacza dostarczanie

gazów oddechowych poprzez ominięcie

gazów oddechowych poprzez ominięcie

górnych dróg oddechowych pacjenta (rurka

górnych dróg oddechowych pacjenta (rurka

intubacyjna, tracheostomijna)

intubacyjna, tracheostomijna)

Wspomaganie czy pełna

Wspomaganie czy pełna

kontrola ?

kontrola ?

Wspomaganie czy pełna

Wspomaganie czy pełna

kontrola ?

kontrola ?

•

Stopień zaawansowania

Stopień zaawansowania

niewydolności

niewydolności

•

Pacjent z zaburzeniami

Pacjent z zaburzeniami

świadomości

świadomości

•

Czy pacjent jest w stanie inicjować

Czy pacjent jest w stanie inicjować

wdech ?

wdech ?

•

Stopień zaawansowania

Stopień zaawansowania

niewydolności

niewydolności

•

Pacjent z zaburzeniami

Pacjent z zaburzeniami

świadomości

świadomości

•

Czy pacjent jest w stanie inicjować

Czy pacjent jest w stanie inicjować

wdech ?

wdech ?

Wentylacja nieinwazyjna

Wentylacja nieinwazyjna

Wentylacja nieinwazyjna

Wentylacja nieinwazyjna

NIPPV (nasal IPPV)

NIPPV (nasal IPPV)

NIPPV (nasal IPPV)

NIPPV (nasal IPPV)

•

zapewnia dodatnie ciśnienie

zapewnia dodatnie ciśnienie

wdechu, ale wydech następuje

wdechu, ale wydech następuje

spontanicznie

spontanicznie

•

zapewnia dodatnie ciśnienie

zapewnia dodatnie ciśnienie

wdechu, ale wydech następuje

wdechu, ale wydech następuje

spontanicznie

spontanicznie

Zalety NIPPV

Zalety NIPPV

Zalety NIPPV

Zalety NIPPV

•

Korzyści: prostota zastosowania,

Korzyści: prostota zastosowania,

utrzymanie kontaktu z chorym,

utrzymanie kontaktu z chorym,

uniknięcie sedacji, intubacji

uniknięcie sedacji, intubacji

•

Problemy: zła tolerancja prze chorego,

Problemy: zła tolerancja prze chorego,

rozstrzeń żołądka, zła eliminacja

rozstrzeń żołądka, zła eliminacja

wydzieliny, konieczność ścisłego

wydzieliny, konieczność ścisłego

dopasowania maski, nieszczelności

dopasowania maski, nieszczelności

zaburzające wentylację

zaburzające wentylację

•

Korzyści: prostota zastosowania,

Korzyści: prostota zastosowania,

utrzymanie kontaktu z chorym,

utrzymanie kontaktu z chorym,

uniknięcie sedacji, intubacji

uniknięcie sedacji, intubacji

•

Problemy: zła tolerancja prze chorego,

Problemy: zła tolerancja prze chorego,

rozstrzeń żołądka, zła eliminacja

rozstrzeń żołądka, zła eliminacja

wydzieliny, konieczność ścisłego

wydzieliny, konieczność ścisłego

dopasowania maski, nieszczelności

dopasowania maski, nieszczelności

zaburzające wentylację

zaburzające wentylację

NIV w Oddziale Ratunkowym

NIV w Oddziale Ratunkowym

NIV w Oddziale Ratunkowym

NIV w Oddziale Ratunkowym

•

Zwiększona częstość niewydolności krążenia

Zwiększona częstość niewydolności krążenia

•

Badania retrospektywne

Badania retrospektywne



metoda bezpieczna i skuteczna

metoda bezpieczna i skuteczna



intubacja – 4 % pacjentów

intubacja – 4 % pacjentów



brak wpływu na śmiertelność

brak wpływu na śmiertelność



średni czas trwania NIV – ok. 2 godzin

średni czas trwania NIV – ok. 2 godzin

•

Wady:

Wady:



dłuższy czas przebywania pacjenta w SOR

dłuższy czas przebywania pacjenta w SOR



koszty sprzętu ?

koszty sprzętu ?



obciążenie personelu ?

obciążenie personelu ?

•

Zwiększona częstość niewydolności krążenia

Zwiększona częstość niewydolności krążenia

•

Badania retrospektywne

Badania retrospektywne



metoda bezpieczna i skuteczna

metoda bezpieczna i skuteczna



intubacja – 4 % pacjentów

intubacja – 4 % pacjentów



brak wpływu na śmiertelność

brak wpływu na śmiertelność



średni czas trwania NIV – ok. 2 godzin

średni czas trwania NIV – ok. 2 godzin

•

Wady:

Wady:



dłuższy czas przebywania pacjenta w SOR

dłuższy czas przebywania pacjenta w SOR



koszty sprzętu ?

koszty sprzętu ?



obciążenie personelu ?

obciążenie personelu ?

NIV w Oddziale Ratunkowym

NIV w Oddziale Ratunkowym

NIV w Oddziale Ratunkowym

NIV w Oddziale Ratunkowym

•

Badania kliniczne dotyczą raczej

Badania kliniczne dotyczą raczej

oddziałów intensywnej terapii

oddziałów intensywnej terapii

•

Stan pacjentów w SOR poprawia się

Stan pacjentów w SOR poprawia się

dzięki szybkiej interwencji, a dalsze

dzięki szybkiej interwencji, a dalsze

leczenie w oddziałach docelowych nie

leczenie w oddziałach docelowych nie

zawsze jest monitorowane

zawsze jest monitorowane

•

Możliwość zastosowania NIV może

Możliwość zastosowania NIV może

opóźnić decyzję o intubacji i odroczyć

opóźnić decyzję o intubacji i odroczyć

wdrożenie wentylacji inwazyjnej w

wdrożenie wentylacji inwazyjnej w

przypadkach zagrożenia życia

przypadkach zagrożenia życia

•

Badania kliniczne dotyczą raczej

Badania kliniczne dotyczą raczej

oddziałów intensywnej terapii

oddziałów intensywnej terapii

•

Stan pacjentów w SOR poprawia się

Stan pacjentów w SOR poprawia się

dzięki szybkiej interwencji, a dalsze

dzięki szybkiej interwencji, a dalsze

leczenie w oddziałach docelowych nie

leczenie w oddziałach docelowych nie

zawsze jest monitorowane

zawsze jest monitorowane

•

Możliwość zastosowania NIV może

Możliwość zastosowania NIV może

opóźnić decyzję o intubacji i odroczyć

opóźnić decyzję o intubacji i odroczyć

wdrożenie wentylacji inwazyjnej w

wdrożenie wentylacji inwazyjnej w

przypadkach zagrożenia życia

przypadkach zagrożenia życia

Wskazania do NIV

Wskazania do NIV

Wskazania do NIV

Wskazania do NIV

•

Zaostrzenie

Zaostrzenie

CO

CO

P

P

D

D

•

Ostry atak astmy

Ostry atak astmy

•

Infekcyjne zapalenie płuc

Infekcyjne zapalenie płuc

•

Obrzęk płuc

Obrzęk płuc

•

Zaostrzenie

Zaostrzenie

CO

CO

P

P

D

D

•

Ostry atak astmy

Ostry atak astmy

•

Infekcyjne zapalenie płuc

Infekcyjne zapalenie płuc

•

Obrzęk płuc

Obrzęk płuc

Przeciwwskazania do

Przeciwwskazania do

NIV

NIV

Przeciwwskazania do

Przeciwwskazania do

NIV

NIV

•

Splątanie, pobudzenie, brak współpracy ze

Splątanie, pobudzenie, brak współpracy ze

strony pacjenta

strony pacjenta

•

Zaburzenia przytomności (za wyjątkiem

Zaburzenia przytomności (za wyjątkiem

hiperkapni)

hiperkapni)

•

Ośrodkowa depresja oddechowa

Ośrodkowa depresja oddechowa

•

Skrajna hipoksja

Skrajna hipoksja

•

Wzmożenie wydzielania w drogach

Wzmożenie wydzielania w drogach

oddechowych

oddechowych

•

Upośledzenie odruchów obronnych

Upośledzenie odruchów obronnych

•

Niestabilność krążenia

Niestabilność krążenia

•

Znaczna otyłość

Znaczna otyłość

•

Splątanie, pobudzenie, brak współpracy ze

Splątanie, pobudzenie, brak współpracy ze

strony pacjenta

strony pacjenta

•

Zaburzenia przytomności (za wyjątkiem

Zaburzenia przytomności (za wyjątkiem

hiperkapni)

hiperkapni)

•

Ośrodkowa depresja oddechowa

Ośrodkowa depresja oddechowa

•

Skrajna hipoksja

Skrajna hipoksja

•

Wzmożenie wydzielania w drogach

Wzmożenie wydzielania w drogach

oddechowych

oddechowych

•

Upośledzenie odruchów obronnych

Upośledzenie odruchów obronnych

•

Niestabilność krążenia

Niestabilność krążenia

•

Znaczna otyłość

Znaczna otyłość

Monitor

Monitor

owanie w NIV

owanie w NIV

Monitor

Monitor

owanie w NIV

owanie w NIV

•

Ocena kliniczna

Ocena kliniczna

–

stan świadomości, komfort pacjenta,

stan świadomości, komfort pacjenta,

wysiłek oddechowy

wysiłek oddechowy

,

,

tolerancja

tolerancja

wentylacji, akcja serca, ciśnienie

wentylacji, akcja serca, ciśnienie

tętnicze, saturacja

tętnicze, saturacja

•

Gazometria krwi tętniczej

Gazometria krwi tętniczej

–

zależnie od przebiegu klinicznego

zależnie od przebiegu klinicznego

–

po 1 godz. od rozpoczęcia

po 1 godz. od rozpoczęcia

–

4-

4-

6

6

godzin, jeśli poprawa stanu

godzin, jeśli poprawa stanu

•

Ocena kliniczna

Ocena kliniczna

–

stan świadomości, komfort pacjenta,

stan świadomości, komfort pacjenta,

wysiłek oddechowy

wysiłek oddechowy

,

,

tolerancja

tolerancja

wentylacji, akcja serca, ciśnienie

wentylacji, akcja serca, ciśnienie

tętnicze, saturacja

tętnicze, saturacja

•

Gazometria krwi tętniczej

Gazometria krwi tętniczej

–

zależnie od przebiegu klinicznego

zależnie od przebiegu klinicznego

–

po 1 godz. od rozpoczęcia

po 1 godz. od rozpoczęcia

–

4-

4-

6

6

godzin, jeśli poprawa stanu

godzin, jeśli poprawa stanu

Powikłania

Powikłania

NIV

NIV

Powikłania

Powikłania

NIV

NIV

•

Odleżyny grzbietu nosa, skóry

Odleżyny grzbietu nosa, skóry

twarzy

twarzy

•

Insuflacja żołądka

Insuflacja żołądka

•

Aspiracja

Aspiracja

•

Zapalenie spojówek

Zapalenie spojówek

•

Ból zatok, wysuszenie śluzówki

Ból zatok, wysuszenie śluzówki

•

Odleżyny grzbietu nosa, skóry

Odleżyny grzbietu nosa, skóry

twarzy

twarzy

•

Insuflacja żołądka

Insuflacja żołądka

•

Aspiracja

Aspiracja

•

Zapalenie spojówek

Zapalenie spojówek

•

Ból zatok, wysuszenie śluzówki

Ból zatok, wysuszenie śluzówki

Jak długo NIV ?

Jak długo NIV ?

Jak długo NIV ?

Jak długo NIV ?

•

Do czasu poprawy stanu

Do czasu poprawy stanu

klinicznego pacjenta i parametrów

klinicznego pacjenta i parametrów

oddechowych (gazometria)

oddechowych (gazometria)

•

jeśli pomimo optymalnych

jeśli pomimo optymalnych

ustawień, podwyższania FiO

ustawień, podwyższania FiO

2

2

,

,

terapii oddechowej brak poprawy

terapii oddechowej brak poprawy

w zakresie

w zakresie

pH and PaCO

pH and PaCO

2

2

– decyzja

– decyzja

o

o

wentylacji inwazyjnej

wentylacji inwazyjnej

•

Do czasu poprawy stanu

Do czasu poprawy stanu

klinicznego pacjenta i parametrów

klinicznego pacjenta i parametrów

oddechowych (gazometria)

oddechowych (gazometria)

•

jeśli pomimo optymalnych

jeśli pomimo optymalnych

ustawień, podwyższania FiO

ustawień, podwyższania FiO

2

2

,

,

terapii oddechowej brak poprawy

terapii oddechowej brak poprawy

w zakresie

w zakresie

pH and PaCO

pH and PaCO

2

2

– decyzja

– decyzja

o

o

wentylacji inwazyjnej

wentylacji inwazyjnej

Wentylac
ja
inwazyjn
a

Pamiętaj !

Pamiętaj !

Pamiętaj !

Pamiętaj !

1.

1.

Intubacja nie jest wyrazem

Intubacja nie jest wyrazem

bezsilności

bezsilności

2.

2.

Intubacja późna, wykonywana

Intubacja późna, wykonywana

pospiesznie, łączy się z większą

pospiesznie, łączy się z większą

liczba powikłań

liczba powikłań

3.

3.

Intubacja jest odwracalna, a

Intubacja jest odwracalna, a

respirator nie uzależnia

respirator nie uzależnia

1.

1.

Intubacja nie jest wyrazem

Intubacja nie jest wyrazem

bezsilności

bezsilności

2.

2.

Intubacja późna, wykonywana

Intubacja późna, wykonywana

pospiesznie, łączy się z większą

pospiesznie, łączy się z większą

liczba powikłań

liczba powikłań

3.

3.

Intubacja jest odwracalna, a

Intubacja jest odwracalna, a

respirator nie uzależnia

respirator nie uzależnia

Bezwzględne wskazania do

Bezwzględne wskazania do

intubacji

intubacji

Bezwzględne wskazania do

Bezwzględne wskazania do

intubacji

intubacji

•

pH < 7.2

pH < 7.2

•

Śpiączka -

Śpiączka -

Glasgow

Glasgow

Coma Scale

Coma Scale

<

<

8

8

•

Hiperkapnia -

Hiperkapnia -

PaCO

PaCO

2

2

>

>

60 mmHg (

60 mmHg (

8 kPa

8 kPa

)

)

•

Hipoksja -

Hipoksja -

PaO

PaO

2

2

<

<

45 mmHg (

45 mmHg (

6 kPa

6 kPa

) przy

) przy

maskymalnym

maskymalnym

FiO

FiO

2

2

•

Zatrzymanie krążenia i stany

Zatrzymanie krążenia i stany

poresuscytacyjne

poresuscytacyjne

•

pH < 7.2

pH < 7.2

•

Śpiączka -

Śpiączka -

Glasgow

Glasgow

Coma Scale

Coma Scale

<

<

8

8

•

Hiperkapnia -

Hiperkapnia -

PaCO

PaCO

2

2

>

>

60 mmHg (

60 mmHg (

8 kPa

8 kPa

)

)

•

Hipoksja -

Hipoksja -

PaO

PaO

2

2

<

<

45 mmHg (

45 mmHg (

6 kPa

6 kPa

) przy

) przy

maskymalnym

maskymalnym

FiO

FiO

2

2

•

Zatrzymanie krążenia i stany

Zatrzymanie krążenia i stany

poresuscytacyjne

poresuscytacyjne

Względne wskazania do

Względne wskazania do

intubacji

intubacji

Względne wskazania do

Względne wskazania do

intubacji

intubacji

•

Osłabiony odruch kaszlowy,

Osłabiony odruch kaszlowy,

zaleganie wydzieliny

zaleganie wydzieliny

•

Zagrożenie niedrożnością górnych

Zagrożenie niedrożnością górnych

dróg oddechowych

dróg oddechowych

•

Ostra niewydolność oddychania

Ostra niewydolność oddychania

•

Ostra niewydolność krążenia

Ostra niewydolność krążenia

•

Osłabiony odruch kaszlowy,

Osłabiony odruch kaszlowy,

zaleganie wydzieliny

zaleganie wydzieliny

•

Zagrożenie niedrożnością górnych

Zagrożenie niedrożnością górnych

dróg oddechowych

dróg oddechowych

•

Ostra niewydolność oddychania

Ostra niewydolność oddychania

•

Ostra niewydolność krążenia

Ostra niewydolność krążenia

Wentylacja spontaniczna

Wentylacja spontaniczna

Wentylacja spontaniczna

Wentylacja spontaniczna

•

CPAP – continous positive airway

CPAP – continous positive airway

pressure

pressure

•

ASV – assisted spontaneous

ASV – assisted spontaneous

ventilation

ventilation

•

CPAP – continous positive airway

CPAP – continous positive airway

pressure

pressure

•

ASV – assisted spontaneous

ASV – assisted spontaneous

ventilation

ventilation

Wentylacja wymuszona i

Wentylacja wymuszona i

spontaniczna

spontaniczna

Wentylacja wymuszona i

Wentylacja wymuszona i

spontaniczna

spontaniczna

•

SIMV – synchronized intermittent

SIMV – synchronized intermittent

mandatory ventilation

mandatory ventilation

•

MMV – mandatory minute

MMV – mandatory minute

ventilation

ventilation

•

SIMV – synchronized intermittent

SIMV – synchronized intermittent

mandatory ventilation

mandatory ventilation

•

MMV – mandatory minute

MMV – mandatory minute

ventilation

ventilation

Wentylacja wymuszona

Wentylacja wymuszona

Wentylacja wymuszona

Wentylacja wymuszona

•

Bez synchronizacji z pacjentem:

Bez synchronizacji z pacjentem:

IPPV – intermittent positive pressure

IPPV – intermittent positive pressure

ventilation

ventilation

CMV – controlled mandatory

CMV – controlled mandatory

ventilation

ventilation

•

W synchronizacji z pacjentem:

W synchronizacji z pacjentem:

SIPPV – synchronized intermittent

SIPPV – synchronized intermittent

positive – pressure ventilation

positive – pressure ventilation

•

Bez synchronizacji z pacjentem:

Bez synchronizacji z pacjentem:

IPPV – intermittent positive pressure

IPPV – intermittent positive pressure

ventilation

ventilation

CMV – controlled mandatory

CMV – controlled mandatory

ventilation

ventilation

•

W synchronizacji z pacjentem:

W synchronizacji z pacjentem:

SIPPV – synchronized intermittent

SIPPV – synchronized intermittent

positive – pressure ventilation

positive – pressure ventilation

Podstawowe parametry

Podstawowe parametry

wentylacji

wentylacji

Podstawowe parametry

Podstawowe parametry

wentylacji

wentylacji

•

f : 10 – 12/min

f : 10 – 12/min

•

TV : 10 – 15 ml/kg m.c. (astma, COPD,

TV : 10 – 15 ml/kg m.c. (astma, COPD,

ARDS 6-7 ml/kg)

ARDS 6-7 ml/kg)

•

MV: 150 ml/kg

MV: 150 ml/kg

•

I : E – 1 : 2

I : E – 1 : 2

•

PEEP: 4 – 10 cm H

PEEP: 4 – 10 cm H

2

2

0

0

•

Pi (PCV): 20 – 25 cm H

Pi (PCV): 20 – 25 cm H

2

2

0

0

•

Przepływ wdechowy: 30 l/min

Przepływ wdechowy: 30 l/min

•

f : 10 – 12/min

f : 10 – 12/min

•

TV : 10 – 15 ml/kg m.c. (astma, COPD,

TV : 10 – 15 ml/kg m.c. (astma, COPD,

ARDS 6-7 ml/kg)

ARDS 6-7 ml/kg)

•

MV: 150 ml/kg

MV: 150 ml/kg

•

I : E – 1 : 2

I : E – 1 : 2

•

PEEP: 4 – 10 cm H

PEEP: 4 – 10 cm H

2

2

0

0

•

Pi (PCV): 20 – 25 cm H

Pi (PCV): 20 – 25 cm H

2

2

0

0

•

Przepływ wdechowy: 30 l/min

Przepływ wdechowy: 30 l/min

Jakie FiO

Jakie FiO

2

2

?

?

Jakie FiO

Jakie FiO

2

2

?

?

Rozpoczęcie wentylacji

Rozpoczęcie wentylacji

mechanicznej

mechanicznej

– zawsze 100% O

– zawsze 100% O

2

2

Rozpoczęcie wentylacji

Rozpoczęcie wentylacji

mechanicznej

mechanicznej

– zawsze 100% O

– zawsze 100% O

2

2

PEEP - znaczenie

PEEP - znaczenie

PEEP - znaczenie

PEEP - znaczenie

•

Rekrutacja pęcherzyków płucnych

Rekrutacja pęcherzyków płucnych

•

Zwiększenie czynnościowej pojemności

Zwiększenie czynnościowej pojemności

zalegającej

zalegającej

•

Zmniejszenie oporów w płucnym łożysku

Zmniejszenie oporów w płucnym łożysku

naczyniowym

naczyniowym

•

Poprawa podatności

Poprawa podatności

•

Zapobieganie zapadaniu się

Zapobieganie zapadaniu się

pęcherzyków w końcowej fazie wydechu

pęcherzyków w końcowej fazie wydechu

•

Rekrutacja pęcherzyków płucnych

Rekrutacja pęcherzyków płucnych

•

Zwiększenie czynnościowej pojemności

Zwiększenie czynnościowej pojemności

zalegającej

zalegającej

•

Zmniejszenie oporów w płucnym łożysku

Zmniejszenie oporów w płucnym łożysku

naczyniowym

naczyniowym

•

Poprawa podatności

Poprawa podatności

•

Zapobieganie zapadaniu się

Zapobieganie zapadaniu się

pęcherzyków w końcowej fazie wydechu

pęcherzyków w końcowej fazie wydechu

PEEP - wady

PEEP - wady

PEEP - wady

PEEP - wady

•

Spadek powrotu żylnego

Spadek powrotu żylnego

•

Wzrost ciśnienia w klatce

Wzrost ciśnienia w klatce

piersiowej

piersiowej

•

Upośledzenie perfuzji nerek,

Upośledzenie perfuzji nerek,

wątroby i trzewi

wątroby i trzewi

•

Wzrost ciśnienia śródczaszkowego

Wzrost ciśnienia śródczaszkowego

•

Spadek powrotu żylnego

Spadek powrotu żylnego

•

Wzrost ciśnienia w klatce

Wzrost ciśnienia w klatce

piersiowej

piersiowej

•

Upośledzenie perfuzji nerek,

Upośledzenie perfuzji nerek,

wątroby i trzewi

wątroby i trzewi

•

Wzrost ciśnienia śródczaszkowego

Wzrost ciśnienia śródczaszkowego

PEEP - zalety

PEEP - zalety

PEEP - zalety

PEEP - zalety

•

Zwiększa FRC

Zwiększa FRC

•

Rekrutuje zapadnięte pęcherzyki

Rekrutuje zapadnięte pęcherzyki

płucne i zapobiega zapadaniu

płucne i zapobiega zapadaniu

kolejnych

kolejnych

•

Zwiększa podatność płuc

Zwiększa podatność płuc

•

Zmniejsza obszary niedodmy

Zmniejsza obszary niedodmy

•

Zwiększa FRC

Zwiększa FRC

•

Rekrutuje zapadnięte pęcherzyki

Rekrutuje zapadnięte pęcherzyki

płucne i zapobiega zapadaniu

płucne i zapobiega zapadaniu

kolejnych

kolejnych

•

Zwiększa podatność płuc

Zwiększa podatność płuc

•

Zmniejsza obszary niedodmy

Zmniejsza obszary niedodmy

Powikłania wentylacji

Powikłania wentylacji

inwazyjnej

inwazyjnej

Powikłania wentylacji

Powikłania wentylacji

inwazyjnej

inwazyjnej

•

Uraz ciśnieniowy płuc z odmą

Uraz ciśnieniowy płuc z odmą

opłucnową wskutek zbyt wysokich

opłucnową wskutek zbyt wysokich

ciśnień w drogach oddechowych

ciśnień w drogach oddechowych

•

Potencjalna toksyczność tlenu w

Potencjalna toksyczność tlenu w

wysokich stężeniach (FiO

wysokich stężeniach (FiO

2

2

> 60 %)

> 60 %)

•

Pogorszenie wentylacji (zła dystrybucja

Pogorszenie wentylacji (zła dystrybucja

wdychanego powietrza)

wdychanego powietrza)



Hiperinflacja zdrowych obszarów

Hiperinflacja zdrowych obszarów



Wentylacja obszarów hipoperfuzji

Wentylacja obszarów hipoperfuzji

•

Uraz ciśnieniowy płuc z odmą

Uraz ciśnieniowy płuc z odmą

opłucnową wskutek zbyt wysokich

opłucnową wskutek zbyt wysokich

ciśnień w drogach oddechowych

ciśnień w drogach oddechowych

•

Potencjalna toksyczność tlenu w

Potencjalna toksyczność tlenu w

wysokich stężeniach (FiO

wysokich stężeniach (FiO

2

2

> 60 %)

> 60 %)

•

Pogorszenie wentylacji (zła dystrybucja

Pogorszenie wentylacji (zła dystrybucja

wdychanego powietrza)

wdychanego powietrza)



Hiperinflacja zdrowych obszarów

Hiperinflacja zdrowych obszarów



Wentylacja obszarów hipoperfuzji

Wentylacja obszarów hipoperfuzji

Ostra niewydolność

Ostra niewydolność

oddechowa – najczęstsze

oddechowa – najczęstsze

przyczyny

przyczyny

i postępowanie

i postępowanie

Ostra niewydolność

Ostra niewydolność

oddechowa – najczęstsze

oddechowa – najczęstsze

przyczyny

przyczyny

i postępowanie

i postępowanie

Cel leczenia niewydolności

Cel leczenia niewydolności

oddechowej w SOR

oddechowej w SOR

Cel leczenia niewydolności

Cel leczenia niewydolności

oddechowej w SOR

oddechowej w SOR

•

Poprawa natlenienia

Poprawa natlenienia

•

Zapewnienie drożności dróg

Zapewnienie drożności dróg

oddechowych

oddechowych

•

Stabilizacja stanu klinicznego

Stabilizacja stanu klinicznego

•

Zmniejszenie prawdopodobieństwa

Zmniejszenie prawdopodobieństwa

nawrotów

nawrotów

•

Poprawa natlenienia

Poprawa natlenienia

•

Zapewnienie drożności dróg

Zapewnienie drożności dróg

oddechowych

oddechowych

•

Stabilizacja stanu klinicznego

Stabilizacja stanu klinicznego

•

Zmniejszenie prawdopodobieństwa

Zmniejszenie prawdopodobieństwa

nawrotów

nawrotów

Ciało obce w drogach

Ciało obce w drogach

oddechowych

oddechowych

Ciało obce w drogach

Ciało obce w drogach

oddechowych

oddechowych

Objawy:

Objawy:

•

Stridor wdechowo-

Stridor wdechowo-

wydechowy

wydechowy

•

Zwiększenie pracy

Zwiększenie pracy

oddychania,

oddychania,

zaciąganie

zaciąganie

przestrzeni

przestrzeni

międzyżebrowych

międzyżebrowych

•

Sinica

Sinica

•

Całkowita obturacja

Całkowita obturacja

= NZK

= NZK

Objawy:

Objawy:

•

Stridor wdechowo-

Stridor wdechowo-

wydechowy

wydechowy

•

Zwiększenie pracy

Zwiększenie pracy

oddychania,

oddychania,

zaciąganie

zaciąganie

przestrzeni

przestrzeni

międzyżebrowych

międzyżebrowych

•

Sinica

Sinica

•

Całkowita obturacja

Całkowita obturacja

= NZK

= NZK

Postępowanie:

Postępowanie:

•

Manewr Heimlicha

Manewr Heimlicha

•

Laryngoskopia,

Laryngoskopia,

bronchofiberoskopia

bronchofiberoskopia

•

Intubacja (jeśli

Intubacja (jeśli

obrzęk)

obrzęk)

Postępowanie:

Postępowanie:

•

Manewr Heimlicha

Manewr Heimlicha

•

Laryngoskopia,

Laryngoskopia,

bronchofiberoskopia

bronchofiberoskopia

•

Intubacja (jeśli

Intubacja (jeśli

obrzęk)

obrzęk)

Odma opłucnowa - objawy

Odma opłucnowa - objawy

Odma opłucnowa - objawy

Odma opłucnowa - objawy

•

Duszność

Duszność

•

Ból w klatce piersiowej

Ból w klatce piersiowej

•

Obniżenie RR, poszerzenie żył

Obniżenie RR, poszerzenie żył

szyjnych

szyjnych

•

Przesunięcie tchawicy

Przesunięcie tchawicy

•

Ściszenie szmerów oddechowych po

Ściszenie szmerów oddechowych po

jednej stronie, wypuk bębenkowy

jednej stronie, wypuk bębenkowy

•

Charakterystyczny obraz rtg

Charakterystyczny obraz rtg

•

Duszność

Duszność

•

Ból w klatce piersiowej

Ból w klatce piersiowej

•

Obniżenie RR, poszerzenie żył

Obniżenie RR, poszerzenie żył

szyjnych

szyjnych

•

Przesunięcie tchawicy

Przesunięcie tchawicy

•

Ściszenie szmerów oddechowych po

Ściszenie szmerów oddechowych po

jednej stronie, wypuk bębenkowy

jednej stronie, wypuk bębenkowy

•

Charakterystyczny obraz rtg

Charakterystyczny obraz rtg

Odma opłucnowa -

Odma opłucnowa -

postępowanie

postępowanie

Odma opłucnowa -

Odma opłucnowa -

postępowanie

postępowanie

•

Tlen 10 – 15 l/min przez maskę z

Tlen 10 – 15 l/min przez maskę z

workiem rezerwuarowym

workiem rezerwuarowym

•

Nakłucie w linii

Nakłucie w linii

środkowoobojczykowej w 2

środkowoobojczykowej w 2

przestrzeni międzyżebrowej igłą

przestrzeni międzyżebrowej igłą

14-16 G, nawet bez potwierdzenia

14-16 G, nawet bez potwierdzenia

rtg

rtg

•

Drenaż opłucnowy

Drenaż opłucnowy

•

Tlen 10 – 15 l/min przez maskę z

Tlen 10 – 15 l/min przez maskę z

workiem rezerwuarowym

workiem rezerwuarowym

•

Nakłucie w linii

Nakłucie w linii

środkowoobojczykowej w 2

środkowoobojczykowej w 2

przestrzeni międzyżebrowej igłą

przestrzeni międzyżebrowej igłą

14-16 G, nawet bez potwierdzenia

14-16 G, nawet bez potwierdzenia

rtg

rtg

•

Drenaż opłucnowy

Drenaż opłucnowy

Obrzęk płuc - objawy

Obrzęk płuc - objawy

Obrzęk płuc - objawy

Obrzęk płuc - objawy

•

Silna duszność, szczególnie w pozycji

Silna duszność, szczególnie w pozycji

leżącej

leżącej

•

Pienista, różowa wydzielina z dróg

Pienista, różowa wydzielina z dróg

oddechowych

oddechowych

•

Rzężenia, świsty

Rzężenia, świsty

•

Tachykardia, poszerzenie żył szyjnych,

Tachykardia, poszerzenie żył szyjnych,

obrzęki obwodowe, kardiomegalia

obrzęki obwodowe, kardiomegalia

•

Rtg – symetryczne nacieki

Rtg – symetryczne nacieki

śródmiąższowe

śródmiąższowe

•

Silna duszność, szczególnie w pozycji

Silna duszność, szczególnie w pozycji

leżącej

leżącej

•

Pienista, różowa wydzielina z dróg

Pienista, różowa wydzielina z dróg

oddechowych

oddechowych

•

Rzężenia, świsty

Rzężenia, świsty

•

Tachykardia, poszerzenie żył szyjnych,

Tachykardia, poszerzenie żył szyjnych,

obrzęki obwodowe, kardiomegalia

obrzęki obwodowe, kardiomegalia

•

Rtg – symetryczne nacieki

Rtg – symetryczne nacieki

śródmiąższowe

śródmiąższowe

Obrzęk płuc - postępowanie

Obrzęk płuc - postępowanie

Obrzęk płuc - postępowanie

Obrzęk płuc - postępowanie

•

Tlen 10 – 15 l/min przez maskę z

Tlen 10 – 15 l/min przez maskę z

workiem rezerwuarowym

workiem rezerwuarowym

•

Wentylacja wspomagana lub

Wentylacja wspomagana lub

zastępcza

zastępcza

•

Nitraty 0,4 mg sl, 5-10

Nitraty 0,4 mg sl, 5-10

μ

μ

g/min iv

g/min iv

•

Furosemid 20 – 80 mg iv

Furosemid 20 – 80 mg iv

•

Morfina 2 – 10 mg iv (uwaga na

Morfina 2 – 10 mg iv (uwaga na

depresję oddechową)

depresję oddechową)

•

Tlen 10 – 15 l/min przez maskę z

Tlen 10 – 15 l/min przez maskę z

workiem rezerwuarowym

workiem rezerwuarowym

•

Wentylacja wspomagana lub

Wentylacja wspomagana lub

zastępcza

zastępcza

•

Nitraty 0,4 mg sl, 5-10

Nitraty 0,4 mg sl, 5-10

μ

μ

g/min iv

g/min iv

•

Furosemid 20 – 80 mg iv

Furosemid 20 – 80 mg iv

•

Morfina 2 – 10 mg iv (uwaga na

Morfina 2 – 10 mg iv (uwaga na

depresję oddechową)

depresję oddechową)

Obrzęk płuc – dalsza

Obrzęk płuc – dalsza

diagnostyka

diagnostyka

Obrzęk płuc – dalsza

Obrzęk płuc – dalsza

diagnostyka

diagnostyka

•

Różnicowanie pomiędzy

Różnicowanie pomiędzy

obrzękiem kardiogennym i

obrzękiem kardiogennym i

niekardiogennym

niekardiogennym

•

Różnicowanie pomiędzy

Różnicowanie pomiędzy

obrzękiem kardiogennym i

obrzękiem kardiogennym i

niekardiogennym

niekardiogennym

Ostry atak astmy - objawy

Ostry atak astmy - objawy

Ostry atak astmy - objawy

Ostry atak astmy - objawy

•

Peak expiratory flow (PEF) 33-50%

Peak expiratory flow (PEF) 33-50%

•

Duszność – utrudniona mowa (pacjent

Duszność – utrudniona mowa (pacjent

nie może skończyć zdania na jednym

nie może skończyć zdania na jednym

oddechu)

oddechu)

•

Częstość oddechów

Częstość oddechów





25/min

25/min

•

Tętno

Tętno





110/min

110/min

•

Sinica

Sinica

•

Peak expiratory flow (PEF) 33-50%

Peak expiratory flow (PEF) 33-50%

•

Duszność – utrudniona mowa (pacjent

Duszność – utrudniona mowa (pacjent

nie może skończyć zdania na jednym

nie może skończyć zdania na jednym

oddechu)

oddechu)

•

Częstość oddechów

Częstość oddechów





25/min

25/min

•

Tętno

Tętno





110/min

110/min

•

Sinica

Sinica

Ostry atak astmy – badanie

Ostry atak astmy – badanie

fizykalne

fizykalne

Ostry atak astmy – badanie

Ostry atak astmy – badanie

fizykalne

fizykalne

•

Osłuchowo – świsty, uogólnione

Osłuchowo – świsty, uogólnione

ściszenie szmerów oddechowych

ściszenie szmerów oddechowych

•

Tętno paradoksalne (zmiana cisnienia

Tętno paradoksalne (zmiana cisnienia

skurczowego o 10 mmHg na szczycie

skurczowego o 10 mmHg na szczycie

wdechu)

wdechu)

•

Użycie dodatkowych mięśni

Użycie dodatkowych mięśni

oddechowych, pozycja wymuszona-

oddechowych, pozycja wymuszona-

półsiedząca

półsiedząca

•

Osłuchowo – świsty, uogólnione

Osłuchowo – świsty, uogólnione

ściszenie szmerów oddechowych

ściszenie szmerów oddechowych

•

Tętno paradoksalne (zmiana cisnienia

Tętno paradoksalne (zmiana cisnienia

skurczowego o 10 mmHg na szczycie

skurczowego o 10 mmHg na szczycie

wdechu)

wdechu)

•

Użycie dodatkowych mięśni

Użycie dodatkowych mięśni

oddechowych, pozycja wymuszona-

oddechowych, pozycja wymuszona-

półsiedząca

półsiedząca

Astma - Objawy zagrożenia

Astma - Objawy zagrożenia

życia

życia

Astma - Objawy zagrożenia

Astma - Objawy zagrożenia

życia

życia

•

PEF <33%

PEF <33%

•

SpO

SpO

2

2

<92%

<92%

•

Brak szmerów oddechowych, sinica, duży

Brak szmerów oddechowych, sinica, duży

wysiłek oddechowy

wysiłek oddechowy

•

Brady

Brady

k

k

ardia,

ardia,

zaburzenia rytmu, hipotensja

zaburzenia rytmu, hipotensja

•

Wyczerpanie, zaburzenia świadomości,

Wyczerpanie, zaburzenia świadomości,

śpiączka

śpiączka

•

PEF <33%

PEF <33%

•

SpO

SpO

2

2

<92%

<92%

•

Brak szmerów oddechowych, sinica, duży

Brak szmerów oddechowych, sinica, duży

wysiłek oddechowy

wysiłek oddechowy

•

Brady

Brady

k

k

ardia,

ardia,

zaburzenia rytmu, hipotensja

zaburzenia rytmu, hipotensja

•

Wyczerpanie, zaburzenia świadomości,

Wyczerpanie, zaburzenia świadomości,

śpiączka

śpiączka

Negatywne czynniki rokownicze

Negatywne czynniki rokownicze

w astmie

w astmie

Negatywne czynniki rokownicze

Negatywne czynniki rokownicze

w astmie

w astmie

•

Epizody zaostrzenia choroby w wywiadzie

Epizody zaostrzenia choroby w wywiadzie

•

Wcześniejsza intubacja lub leczenie w OIT

Wcześniejsza intubacja lub leczenie w OIT

•

Więcej niż 2 pobyty szpitalne z powodu

Więcej niż 2 pobyty szpitalne z powodu

astmy (w ciągu ostatnich 12 miesięcy)

astmy (w ciągu ostatnich 12 miesięcy)

•

Zużycie > 2 opakowań

Zużycie > 2 opakowań

ß

ß

2

2

-agonistów/miesiąc

-agonistów/miesiąc

•

Sterydoterapia

Sterydoterapia

•

Schorzenia towarzyszące

Schorzenia towarzyszące

•

Zaburzenia psychiczne, czynniki socjalne

Zaburzenia psychiczne, czynniki socjalne

•

Epizody zaostrzenia choroby w wywiadzie

Epizody zaostrzenia choroby w wywiadzie

•

Wcześniejsza intubacja lub leczenie w OIT

Wcześniejsza intubacja lub leczenie w OIT

•

Więcej niż 2 pobyty szpitalne z powodu

Więcej niż 2 pobyty szpitalne z powodu

astmy (w ciągu ostatnich 12 miesięcy)

astmy (w ciągu ostatnich 12 miesięcy)

•

Zużycie > 2 opakowań

Zużycie > 2 opakowań

ß

ß

2

2

-agonistów/miesiąc

-agonistów/miesiąc

•

Sterydoterapia

Sterydoterapia

•

Schorzenia towarzyszące

Schorzenia towarzyszące

•

Zaburzenia psychiczne, czynniki socjalne

Zaburzenia psychiczne, czynniki socjalne

Astma – postępowanie

Astma – postępowanie

Astma – postępowanie

Astma – postępowanie

•

Tlenoterapia:

Tlenoterapia:

1 – 3 l/min, aż do Sat

1 – 3 l/min, aż do Sat

>

>

90%

90%

•

Bronchodilatatory:

Bronchodilatatory:

β

β

2

2

-agoni

-agoni

ści

ści

w inhalatorze (do 3 dawek w 1 h)

w inhalatorze (do 3 dawek w 1 h)

•

Sympatomimetyki:

Sympatomimetyki:

adrenalina 0,2 – 0,3 mg sc. co 20 – 30 min

adrenalina 0,2 – 0,3 mg sc. co 20 – 30 min

•

Kortykosterydy (po 1 h przy braku odpowiedzi

Kortykosterydy (po 1 h przy braku odpowiedzi

na dotychczasowe leczenie)

na dotychczasowe leczenie)

metyloprednisolon 125 mg iv

metyloprednisolon 125 mg iv

prednisolon 60 mg po

prednisolon 60 mg po

•

Siarczan magnezu MgSO

Siarczan magnezu MgSO

4

4

1 – 2 g iv przez 15 - 30 minut

1 – 2 g iv przez 15 - 30 minut

•

Tlenoterapia:

Tlenoterapia:

1 – 3 l/min, aż do Sat

1 – 3 l/min, aż do Sat

>

>

90%

90%

•

Bronchodilatatory:

Bronchodilatatory:

β

β

2

2

-agoni

-agoni

ści

ści

w inhalatorze (do 3 dawek w 1 h)

w inhalatorze (do 3 dawek w 1 h)

•

Sympatomimetyki:

Sympatomimetyki:

adrenalina 0,2 – 0,3 mg sc. co 20 – 30 min

adrenalina 0,2 – 0,3 mg sc. co 20 – 30 min

•

Kortykosterydy (po 1 h przy braku odpowiedzi

Kortykosterydy (po 1 h przy braku odpowiedzi

na dotychczasowe leczenie)

na dotychczasowe leczenie)

metyloprednisolon 125 mg iv

metyloprednisolon 125 mg iv

prednisolon 60 mg po

prednisolon 60 mg po

•

Siarczan magnezu MgSO

Siarczan magnezu MgSO

4

4

1 – 2 g iv przez 15 - 30 minut

1 – 2 g iv przez 15 - 30 minut

Zagrażające zatrzymanie

Zagrażające zatrzymanie

oddechu

oddechu

Zagrażające zatrzymanie

Zagrażające zatrzymanie

oddechu

oddechu

•

Intubacja i wentylacja

Intubacja i wentylacja

mechaniczna

mechaniczna

100% O

100% O

2

2

•

B

B

eta

eta

2

2

-agoni

-agoni

ści

ści

i sympatomimetyki

i sympatomimetyki

•

Kortykosterydy dożylne

Kortykosterydy dożylne

•

Przyjęcie do OIT

Przyjęcie do OIT

•

Intubacja i wentylacja

Intubacja i wentylacja

mechaniczna

mechaniczna

100% O

100% O

2

2

•

B

B

eta

eta

2

2

-agoni

-agoni

ści

ści

i sympatomimetyki

i sympatomimetyki

•

Kortykosterydy dożylne

Kortykosterydy dożylne

•

Przyjęcie do OIT

Przyjęcie do OIT

Leczenie nie zalecane

Leczenie nie zalecane

Leczenie nie zalecane

Leczenie nie zalecane

•

Metyloksantyny

Metyloksantyny

•

Antybiotyki (z wyjątkiem pacjentów z

Antybiotyki (z wyjątkiem pacjentów z

zapaleniem płuc, ropnym zapaleniem

zapaleniem płuc, ropnym zapaleniem

zatok)

zatok)

•

Mukolityki

Mukolityki

•

Leki sedatywne

Leki sedatywne

•

Intensywne nawadnianie

Intensywne nawadnianie

•

Fizjoterapia oddechowa

Fizjoterapia oddechowa

•

Metyloksantyny

Metyloksantyny

•

Antybiotyki (z wyjątkiem pacjentów z

Antybiotyki (z wyjątkiem pacjentów z

zapaleniem płuc, ropnym zapaleniem

zapaleniem płuc, ropnym zapaleniem

zatok)

zatok)

•

Mukolityki

Mukolityki

•

Leki sedatywne

Leki sedatywne

•

Intensywne nawadnianie

Intensywne nawadnianie

•

Fizjoterapia oddechowa

Fizjoterapia oddechowa

Zaostrzenie COPD - objawy

Zaostrzenie COPD - objawy

Zaostrzenie COPD - objawy

Zaostrzenie COPD - objawy

•

Nasilenie

Nasilenie

duszności

duszności

•

Wzmożenie

Wzmożenie

wydzielania

wydzielania

•

Wzmożenie

Wzmożenie

gęstości plwociny

gęstości plwociny

•

Nasilenie

Nasilenie

duszności

duszności

•

Wzmożenie

Wzmożenie

wydzielania

wydzielania

•

Wzmożenie

Wzmożenie

gęstości plwociny

gęstości plwociny

•

Poważne

Poważne

- 3

- 3

czynniki

czynniki

•

Umiarkowane

Umiarkowane

- 2

- 2

czynniki

czynniki

•

Łagodne

Łagodne

- 1

- 1

czynnik

czynnik

plus:

plus:



Infekcja górnych dróg

Infekcja górnych dróg

oddechowych

oddechowych



Podwyższenie

Podwyższenie

temperatury

temperatury



Świsty lub kaszel

Świsty lub kaszel



Wzrost częstości

Wzrost częstości

oddechów

oddechów

lub akcji serca

lub akcji serca

o

o

20%

20%

•

Poważne

Poważne

- 3

- 3

czynniki

czynniki

•

Umiarkowane

Umiarkowane

- 2

- 2

czynniki

czynniki

•

Łagodne

Łagodne

- 1

- 1

czynnik

czynnik

plus:

plus:



Infekcja górnych dróg

Infekcja górnych dróg

oddechowych

oddechowych



Podwyższenie

Podwyższenie

temperatury

temperatury



Świsty lub kaszel

Świsty lub kaszel



Wzrost częstości

Wzrost częstości

oddechów

oddechów

lub akcji serca

lub akcji serca

o

o

20%

20%

COPD

COPD

COPD

COPD

Zaostrzenie COPD - leczenie

Zaostrzenie COPD - leczenie

Zaostrzenie COPD - leczenie

Zaostrzenie COPD - leczenie

•

Tlenoterapia (ostrożnie)

Tlenoterapia (ostrożnie)

•

Bronchodilatatory wziewne

Bronchodilatatory wziewne

•

Bromek ipratropium wziewnie (0,5

Bromek ipratropium wziewnie (0,5

mg)

mg)

•

Kortykosterydy doustnie

Kortykosterydy doustnie

•

Wentylacja wspomagana - NIV

Wentylacja wspomagana - NIV

•

Tlenoterapia (ostrożnie)

Tlenoterapia (ostrożnie)

•

Bronchodilatatory wziewne

Bronchodilatatory wziewne

•

Bromek ipratropium wziewnie (0,5

Bromek ipratropium wziewnie (0,5

mg)

mg)

•

Kortykosterydy doustnie

Kortykosterydy doustnie

•

Wentylacja wspomagana - NIV

Wentylacja wspomagana - NIV

Dokumentacja zdarzenia

Dokumentacja zdarzenia

Dokumentacja zdarzenia

Dokumentacja zdarzenia