Kamica nerkowa (moczowa) - choroba
polegająca na tworzeniu się i wytrącaniu się
złogów (tzw. "kamieni"), w drogach
moczowych
Objawy:
• bezobjawowy przebieg choroby, kiedy drobne
złogi mogą zostać wydalone w sposób
bezbólowy
• hematuria
• dysuria,czyli częste i bolesne oddawanie
moczu
• bóle brzucha o zmiennej lokalizacji
• zakażenie dróg moczowych
• kolka nerkowa czyli ostry i bardzo silny ból,
najczęściej promieniujący z okolicy lędźwiowej
w kierunku pachwiny, warg sromowych lub
jąder, które powstaje przy przemieszczaniu się
kamienia przez moczowód
Kolka nerkowa
• ze względu na fakt, że kamica moczowa najczęściej
ujawnia się napadem kolki, terapię rozpoczynamy od
leczenia dolegliwości kolkowych
• stosujemy przede wszystkim leki przeciwbólowe np. 2,5 g
pyralginy dożylnie w połączeniu z 0,04 - 0,08g papaweryny
• zniesienie bólu możemy uzyskać przez podanie
domięśniowo 0,1g petydyny lub 0,03g pentazocyny
• wskazane jest nagrzewanie okolicy lędźwiowej lub
umieszczenie pacjenta w gorącej kąpieli
• w celu przyśpieszenia samoistnego wydalenia kamienia
stosuje się tzw. uderzenia wodne-pacjent w ciągu 30 min.
wypija 1,5 l wody lub słabej herbaty, wstrzykuje się
dożylnie 0,02 - 0,04g furosemidu oraz 0,04g papaweryny
domięśniowo
• uderzeń wodnych nie stosuje się u osób w podeszłym
wieku, u chorych z niewydolnością krążenia i
nadciśnieniem umiarkowanym lub ciężkim
Buscopan
(Hyoscini
butylbromidum)
Działanie:
-substancja czynna preparatu działa rozkurczowo
(spazmolitycznie) na mięśnie gładkie przewodu
pokarmowego, dróg żółciowych i układu moczowo-
płciowego
Przeciwskazania:
-nużliwość mięśni (myasthenia gravis)
-niedrożność w obrębie przewodu pokarmowego lub
dróg moczowych
-jaskra z wąskim kątem przesączania
-stwierdzona nadwrażliwość na bromek N-
butyloskopolaminy lub jakikolwiek inny składnik
preparatu.
U wszystkich pacjentów bez względu na rodzaj kamicy
układu moczowego w leczeniu zaleca się :
• zwiększoną podaż płynów ubogoelektrolitowych w ilościach
ustalonych dla każdego chorego w ciągu doby, aby ciężar
właściwy moczu nie przekraczał 1015. Podaż płynów
ogranicza się w przypadku współistnienia wodonercza.
• dietę niskosodową - około 100mmol sodu na dobę,
nadmierna jego zawartość zmniejsza reabsorpcję wapnia w
cewce dystalnej,co nasila kalcurię i wtórnie obniża stężenie
cytrynianów w moczu
• profilaktykę przeciwbakteryjną - do czasu wyleczenia
złogów i normalizacji wskaźników stanów zagrożenia
kamicą. Podaje się nitrofurantoinę 2mg/kg masy ciała w
jednorazowej dawce podawanej na noc. Obecność złogu
sprzyja zakażeniu dróg moczowych, które są czynnikiem
predysponującym do rozwoju kamicy ( np. Proteus spp.)
• środki rozkurczowe - np. No - spa, Vegantalgin, podawania
ich zabezpiecza przed wystąpieniem dolegliwości bólowych
i zwiększa możliwość samoistnego wydalenia złogów
KAMICA
FOSFORANOWA
KAMICA
SZCZAWIANOWA
KAMICA MOCZANOWA
Zwalczanie
zakażenia - zgodnie
z posiewem
Hydrochlorotiazyd 1
- 2 x dziennie po 25
mg
Milurit
Zmniejszenie
wydzielania
fosforanów z
moczem-
wodorotlenek glinu
(Alucol - do 20 tabl.
dziennie lub
Aluminium gel.
Magnez
Uralit - U do Ph w moczu
6,4 - 6,8
Zakwaszenie moczu
(Vit. C do 1000 mg
dziennie, Methiovit
1000- 3000 mg
dziennie).
Vit. B6 150- 300 mg
dziennie
Preparaty rozpuszczające złogi w
drogach moczowych:
• Citrolyt= granulat
• Litocid(potassium citrate)= tabletki
• Rubiolizyna= pasta
• Soluran= granulat
• Uralyt i Uralyt-U= drażetki
Preparaty rozkurczowe:
• Ditropan,Cystrin,Driptane(oxybutynini
hydrochlorium)
Uralyt
Działanie:
• zwiększa kwasowość moczu,co ułatwia
rozpuszczanie kamieni mocznowych i
cystynowych(Uralyt-U) oraz kamieni
szczawianowych i fosforowo-wapniowych(Uralyt)
• w trakcie leczenie chorzy powinni pozostawać na
diecie ubogiej w metioninę i cystynę
Przeciwwskazania:
• choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy
• kamica nerkowa o mieszanym składzie kamieni
• ciąża
• karmienie piersią
Milurit
Działanie:
• zmniejsza ryzyko tworzenia złogów w
nerkach i mięśniach poprzez wzrost
wydalania z moczem hipoksantyny i
ksantyny
• zapobiega tworzeniu się kamieni w
drogach moczowych
• lek szybko wchłania się w przewodzie
pokarmowym
• metabolizowany w wątrobie
• jest wydalany przez nerki
Przeciwwskazania:
• nadwrażliwość na lek
• ostry napad dny moczanowej
• zaburzenia funkcji wątroby lub nerek
• idiopatyczna rodzinna hemochromatoza
• ciąża
• karmienie piersią
• bezobjawowa hiperurykemia
Działania niepożądane:
• zaczerwienienie skóry,świąd
• gorączka
• bóle brzucha
• nudności, wymioty
• biegunki
Citrolyt
(ACIDUM CITRICUM + KALI
CITRAS + NATRII CITRAS)
Sposób działania:
• rozpuszcza kamienie powstałe z kwasu moczowego
• kamienie zmniejszają się stopniowe aż do całkowitego
zniknięcia
• lek działa poprzez zmianę odczynu moczu na mniej
kwaśny, co hamuje tworzenie się kamieni
• dotyczy to pacjentów, u których nie ma konieczności
szybkiego, operacyjnego usunięcia kamieni z dróg
moczowych
• leczenie trwa co najmniej 3 miesiące
Zastosowanie:
• kamienie z kwasu moczowego w drogach nerkowych
• kamienie ksantynowe
• kamienie cystynowe
• kwasica kanalikowa
Objawy niepożądane:
• uczucie kołatania serca
• zawroty głowy z utratą równowagi
• wzmożone pocenie się
• obrzęki kończyn
• objawy nadkwaśności żołądka
Przeciwwskazania:
• choroba wrzodowa żołądka
• nadkwaśny nieżyt żołądka
• nadciśnienie tętnicze
• kamienie wapnowe, amonowo-magnezowe lub o
mieszanym składzie
Soluran
(ACIDUM CITRICUM + KALI
CITRAS + NATRII CITRAS)
Działanie:
• cytryniany zawarte w leku(cytrynian
potasu,cytrynian sodu,kwas
cytrynowy)rozpuszczają kamienie powstałe z
kwasu moczowego
• kamienie zmniejszają się stopniowe aż do
całkowitego zniknięcia
• leczeniu powinna towarzyszyć regularna kontrola
kwasowości moczu,przyjmowanie dużej ilości
płynów oraz dieta skąpobiałkowa
Przeciwwskazania:
• niewydolność nerek
• uczulenie na którykolwiek składnik Soluranu
• zasadowy odczyn moczu oraz kamienie
wapniowe i amonowo-magnezowe
Działania niepożądane:
• suchość w jamie ustnej
• przyspieszenie czynności serca
• zaburzenia akomodacji
• zaburzenia wydzielania potu
• zatrzymanie moczu w pęcherzu
• reakcje alergiczne, głównie wysypki
skórne i wyjątkowo zaburzenia
oddychania, pojawiają się sporadycznie
• ponieważ lek tylko w niewielkim stopniu
przenika do ośrodkowego układu
nerwowego, nie występują objawy
niepożądane ze strony tego układu
Cystitat (kwas hialuronowy)
wlewki dopęcherzowe; jedna wlewka (ampułka)
zawiera 40 mg/50 ml jałowego roztworu
hialuronianu sodu
Działanie:
• złagodzenie objawów śródmiąższowego zapalenia
pęcherza poprzez utworzenie na ścianach
pęcherza filtru ochronnego, odbudowującego
uszkodzoną warstwę pęcherza i chroniącego przed
podrażnieniami substancjami zawartymi w moczu
np.kamieniami
Wskazania:
• śródmiąższowe zapalenie pęcherza
• infekcje pęcherza
• urazy pęcherza
• kamica nerkowa
Driptane,Cystrin,Ditropan
(OXYBUTYNINI HYDROCHLORIUM)
Działanie:
• działa rozkurczowo na mięśnie gładkie pęcherza
moczowego, powoduje rozkurcz mięśni
wypierających mocz
• w niektórych przypadkach zwiększa pojemność
pęcherza moczowego oraz zmniejsza częstość
samoistnego skurczu wypieracza moczu
• lek stosowany jest w leczeniu stanów
skurczowych pęcherza moczowego,
nietrzymania moczu, moczenia i nagłej potrzeby
oddania moczu zależnej od zaburzeń
neurologicznych (np. w przebiegu stwardnienia
rozsianego)
Przeciwwskazania:
• nadwrażliwość na oksabutyninę
• ciąża
• karmienie piersią
• jaskra
• miastenia
• choroby jelit
• zaburzenia układu krążenia
• nadczynność tarczycy
• leku nie należy podawać dzieciom poniżej
5 roku życia
• lek należy stosować ostrożnie u osób z
chorobami nerek i wątroby
Oksybutynina może nasilać objawy:
• nadczynności tarczycy
• choroby wieńcowej serca
• zastoinowej niewydolności krążenia
• przerostu gruczołu krokowego
• zaburzenia rytmu serca (w tym
częstoskurcz).
Długotrwałe stosowanie oksybutyniny
może przyczynić się do:
• uszkodzenia zębów i tkanki okołozębowej
• drożdżycy jamy ustnej i zmniejszenia
wydzielania śliny
Dziękuję za uwagę