NOWOTWORY UKŁADU

POKARMOWEGO

Barcelona 2007

WCZESNY RAK

PRZEŁYKU

• T1a < 1.5 cm śr. i metaplazja w przełyku

Barreta na odc. < 5cm – resekcja

endoskopowa* (w badaniach prospektywnych);

pozostali – zabieg klasyczny bez konieczności

pełnej limfadenektomii

• T1b, bez przerzutów – z wyboru klasyczny

zabieg chirurgiczny z dwupolową

limfadenektomią

* Przerzuty do ww. chł.: pT1a 1.3%, pT1b 31%
(University Hospital, Leuven)

WCZESNY RAK

PRZEŁYKU

• AMC Amsterdam 2000-2006
• 314 zabiegów ER

 usunięto radykalnie wszystkie zmiany
 śmiertelność = 0
 perforacja 2/314 (0.6%)
 późne krwawienia 5/314 (1.6%)

NEOADJUWANTOWA CT/RT W

PERWOTNIE RESEKCYJNYM

RAKU PRZEŁYKU

• 2 meta-analizy 6 badań 2004, 2005

(Malthaner RA, Greer SE) nie
wykazały różnicy przeżycia

• 2 meta-analizy 9 i 6 badań,

2003,2004 (Urschel JD, Fiorca F)
wykazały poprawę przeżycia 3-
letniego

NEOADJUWANTOWA CT/RT W

PERWOTNIE RESEKCYJNYM

RAKU PRZEŁYKU

• Meta-analiza 2005 (Hejna M.) - 23

badania randomizowane i 5 meta-analiz -
poprawa przeżycia 3-letniego – zalecenie
stosowania w badaniach klinicznych

• Meta-analiza 2007 (Gebski V.) – 10

badań randomizowanych - poprawa
przeżycia 2-letniego: CT/RT 13% (scc i
adenoca), CT 7% (gł. adenoca)

LECZENIE DEFINITYWNE W

EUROPIE (wg A. Lerut’a)

• T1 - T3, N0 lub N(+) nieliczne wokół

guza – leczenie operacyjnie (T1a-ER)

• T4 lub >N(+) – RT/CT (zwł. scc)

• T3, T4 lub N(+) można wprowadzać do

badań klin. z leczeniem neoadjuw. pod

war. operacyjności; inaczej wyłącznie

CT/RT

LECZENIE DEFINITYWNE W

USA (założenia z 2007 wg B.

Minsky’ego)

• Guz resekcyjny: T1-T4, N0-N1

• Resekcja R0

• Resekcja R0

operacja

CT/RT +/- operacja

CT +/- operacja

N0-scc

N0-adenoca

obserwacja

T1 - obserwacja

T2 - obserwacja lub CT/RT

T3 - CT/RT

N(+)-scc

N(+)-adenoca

obserwacja

odc. śr-gór.- obs. lub CT/RT

odc. dol./GEJ - CT/RT

RAK ŻOŁĄDKA

POOPERACYJNA CT/RT-

AKTUALNE STANOWISKO W

EUROPIE

• Wpływa na poprawę przeżycia po zabiegach

R0D0, R0D1

• Nie ma przekonania, że wydłuża przeżycie i

zmniejsza ryzyko nawrotu po zabiegach
R0D2

• Duże zainteresowanie przedoperacyjną CT
(Cunningham D, 2006 - poprawa OS u pts. z

resekcyjnym rakiem żołądka, GEJ i dol. odc.
przełyku; w toku badanie CRITICS)

RAK TRZUSTKI

LECZENIE ADJUWANTOWE W

MIEJSCOWO

ZAAWANSOWANYM RAKU

TRZUSTKI – ESPAC-1

* 20 Gy + 5FU i LV (N=145)
(Neoptolemos J, 2004)

zabieg chirurgiczny

CT/RT* + CT

CT/RT

CT

obserwacja

ESPAC-1 - WYNIKI

• CT uzupełniająca wydłuża

istotnie OS

• CT/RT uzupełniająca

negatywnie wpływa na OS

RAK TRZUSTKI

ADJUWANTOWA CT W

MIEJSCOWO

ZAAWANSOWANYM RAKU

TRZUSTKI (T1-4, N0-1, M0)

CONKO-001

* N=180

(Oettle H, 2007)

zabieg chirurgiczny

gemcytabina*

obserwacja*

CONKO-001 - WYNIKI

• Gemcytabina jako CT

uzupełniająca wydłuża istotnie
DFS

• Nie wpływa na wydłużnie OS

• Jest dobrze tolerowana

RAK ODBYTNICY

PRZEDOPERACYJNA RT / CT/RT

META-ANALIZA

Wong RK, Cochrane Database Syst

Rev, 2007

•

19 badań randomizowanych

•

Nie wykazano wpływu l. neoadjuwantowego

na poprawę przeżycia

•

Wykazano wpływ na zmniejszenie odsetka

LR, wyraźnie wyższy dla CT/RT; dla RT

niezależny od czasu do operacji (2 lub 8 tyg.)

•

Nie wykazano wpływu CT/RT na wzrost

odsetka zachowanych zwieraczy

•

Wykazano wpływ endokawitarnego boostu na

wzrost odsetka zachowanych zwieraczy

RAK ODBYTNICY

WSKAZANIA DO

PRZEDOPERACYJNEJ RT/CTRT

• T3-T4, N0
• jakiekolwiek T, N(+)
• niska lokalizacja guza

• RT krótka vs. CT/RT długa
- celem obniżenie stopnia zaawansowania –

CT/RT

- obniżenie stopnia zaawansowania nie jest

konieczne – RT krótka

RAK ODBYTNICY

Transanal Endoscopic

Microsurgery

(TAM)

• T1, < 3 cm, bez cech owrzodzenia i inwazji
• T1 – ryzyko przerzutów do ww.chł.: 12 –17%
• T2 - ryzyko przerzutów do ww.chł.: 22 –40%
• konieczna ścisła obserwacja; w razie wznowy

rozległa operacja (50% 5-letnich przeżyć)

• leczenie neoadjuwantowe i/lub adjuwantowe ?

CT NEOADJUWANTOWA W

RESEKCYJNYCH PRZERZUTACH

DO WĄTROBY

Badanie EORTC #40983

ra

n

d

o

m

iz

a

cj

a

FOLFOX4

6 cykli

chirurgia

chirurgia

FOLFOX4

6 cykli

N=364

EORTC #40983

- potencjalnie resekcyjne
przerzuty, max. 4
- brak przerzutów poza wątrobą
- bez wczesniejszego leczenia
oxaliplatyną

 poprawa PFS

 CT nie powinna być

prowadzona zbyt
długo żeby nie uszkodzić
zdrowego
miąższu wątroby