Badanie

Badanie

pośmiertne

pośmiertne

płodu i

płodu i

noworodka

noworodka

Przyczynę zgonu ustala się

Przyczynę zgonu ustala się

na podstawie:

na podstawie:



Wywiad położniczy (ciąża i poród)

Wywiad położniczy (ciąża i poród)



Obraz kliniczny ciąży i porodu z

Obraz kliniczny ciąży i porodu z

badaniami dodatkowymi matki

badaniami dodatkowymi matki



Ewentualne badanie ojca

Ewentualne badanie ojca



Ocena kliniczna noworodka wraz z

Ocena kliniczna noworodka wraz z

badaniami dodatkowymi (serologia,

badaniami dodatkowymi (serologia,

bakteriologia, radiologia, EKG)

bakteriologia, radiologia, EKG)



Badanie pośmiertne (makro i

Badanie pośmiertne (makro i

mikroskopowe)

mikroskopowe)

Śmierć okołoporodowa

Śmierć okołoporodowa



Przed porodem

Przed porodem



W czasie porodu

W czasie porodu



W ciągu pierwszych 7 dni życia

W ciągu pierwszych 7 dni życia

Oględziny zewnętrzne

Oględziny zewnętrzne



Plamy opadowe

Plamy opadowe



Słabo widoczne

Słabo widoczne



U płodów niedojrzałych niewidoczne bo całe ciało

U płodów niedojrzałych niewidoczne bo całe ciało

jest wiśniowo-różowe

jest wiśniowo-różowe



Brak u noworodków donoszonych ->

Brak u noworodków donoszonych ->

niedokrwistość (schorzenie lub wykrwawienie)

niedokrwistość (schorzenie lub wykrwawienie)



Intensywne, często z sinicą -> wady serca, lub

Intensywne, często z sinicą -> wady serca, lub

zamartwica sina

zamartwica sina



Nieprzemieszczalne już po 5h (szybsza hemoliza)

Nieprzemieszczalne już po 5h (szybsza hemoliza)

Znamiona śmierci

Znamiona śmierci

Znamiona śmierci c.d.

Znamiona śmierci c.d.



Stężenie pośmiertne

Stężenie pośmiertne



Już po 20 min

Już po 20 min



Po 3 h wszędzie zakończone

Po 3 h wszędzie zakończone



Słabiej u wcześniaków

Słabiej u wcześniaków

Wysychanie

Wysychanie



Wargi

Wargi



Końce palców

Końce palców



Małżowiny uszne

Małżowiny uszne

Zwłoki dziecka szybciej ulegają
mumifikacji i przeobrażenia
tłuszczowo-woskowe.

Gnicie

Gnicie



Zwłaszcza u płodów z wewnątrzmaciczną

Zwłaszcza u płodów z wewnątrzmaciczną

autolizą naskórka

autolizą naskórka



Początkowo w okolicy naczyń podskórnych i w

Początkowo w okolicy naczyń podskórnych i w

obrębie plam opadowych (plamy dyfuzyjne)

obrębie plam opadowych (plamy dyfuzyjne)



Należy odróżnić od maceracji

Należy odróżnić od maceracji

wewnątrzmacicznej

wewnątrzmacicznej



Aseptyczna autoliza

Aseptyczna autoliza



Brak zapachu gnilnego

Brak zapachu gnilnego



Równomierne rozmieszczenie zmian

Równomierne rozmieszczenie zmian



Marszczący się białawy naskórek

Marszczący się białawy naskórek



Pęcherze i naskórek złuszcza się płatami

Pęcherze i naskórek złuszcza się płatami

Maceracja

Maceracja

wewnątrzmaciczna c.d.

wewnątrzmaciczna c.d.

- może występować u noworodków

- może występować u noworodków

przenoszonych

przenoszonych

3 stopnie

3 stopnie

1)

1)

Pęcherze i skóra nasiąknięta barwnikiem krwi

Pęcherze i skóra nasiąknięta barwnikiem krwi

(zgon do 24 h przed porodem)

(zgon do 24 h przed porodem)

2)

2)

Wyraźne i rozległe zmiany, obrzmiała

Wyraźne i rozległe zmiany, obrzmiała

pępowina (zgon 2 dni – 2 tyg przed porodem)

pępowina (zgon 2 dni – 2 tyg przed porodem)

3)

3)

Bardzo silna maceracja obejmująca też

Bardzo silna maceracja obejmująca też

narządy wewnętrzne, stawy i kości (zgon 2-6

narządy wewnętrzne, stawy i kości (zgon 2-6

tyg przed porodem)

tyg przed porodem)

Ogólne właściwości ciała

Ogólne właściwości ciała

1)

1)

Długość

Długość

– od czubka głowy do pięty (kąt

– od czubka głowy do pięty (kąt

90 st), 48-54cm

90 st), 48-54cm

2)

2)

Masa

Masa

– 2500-3500g

– 2500-3500g

3)

3)

Zniekształcenia i wady

Zniekształcenia i wady

Grupa 1 – dotyczą pewnych odcinków ciała

Grupa 1 – dotyczą pewnych odcinków ciała

- ogólna budowa zbliżona do prawidłowej

- ogólna budowa zbliżona do prawidłowej

Grupa 2 – zupełne zatarcie prawidłowego

Grupa 2 – zupełne zatarcie prawidłowego

kształtu noworodka

kształtu noworodka

4)

4)

Głowa

Głowa

1)

1)

Obwód

Obwód

2)

2)

Wymiar skośny duży (bródkowo-potyliczny

Wymiar skośny duży (bródkowo-potyliczny

<guzowatość potyliczna zewnętrzna>,

<guzowatość potyliczna zewnętrzna>,

13,4cm

13,4cm

Głowa c.d.

Głowa c.d.

3) Wymiar skośny mały (ciemiączkowo-

3) Wymiar skośny mały (ciemiączkowo-

potyliczny), 9,5cm

potyliczny), 9,5cm

4) Wymiar prosty (czołowo <od nasady

4) Wymiar prosty (czołowo <od nasady

nosa>-potyliczny)

nosa>-potyliczny)

5) Wymiar dwuciemieniowy

5) Wymiar dwuciemieniowy

(największy poprzeczny), 9,2-10cm

(największy poprzeczny), 9,2-10cm

6) Wymiar dwuskroniowy (najmniejszy

6) Wymiar dwuskroniowy (najmniejszy

poprzeczny), 8cm

poprzeczny), 8cm

Inne wymiary

Inne wymiary



Rozpiętość barków, 10-12 cm

Rozpiętość barków, 10-12 cm



Wymiar dwukrętarzowy 9-10 cm

Wymiar dwukrętarzowy 9-10 cm

Powłoki skórne

Powłoki skórne

1)

1)

Czystość

Czystość

2)

2)

Bladość

Bladość

-> niedokrwistość, zamartwica

-> niedokrwistość, zamartwica

blada, krwotok, dysfunkcja produkcji

blada, krwotok, dysfunkcja produkcji

krwinek, nadmierny rozpad krwinek

krwinek, nadmierny rozpad krwinek

3)

3)

Żółte

Żółte

-> żółtaczka fizjologiczna (3-4 dzień

-> żółtaczka fizjologiczna (3-4 dzień

życia), silniej u wcześniaków

życia), silniej u wcześniaków

-> hemolityczna (konflikt

-> hemolityczna (konflikt

serologiczny) –1 doba

serologiczny) –1 doba

Powłoki skórne c.d.

Powłoki skórne c.d.

4)

4)

Sino-fioletowe

Sino-fioletowe

(poza plamami)

(poza plamami)

-zamartwica sina (niedotlenienie)

-zamartwica sina (niedotlenienie)

- zamartwica blada (silne niedotlenienie)

- zamartwica blada (silne niedotlenienie)

- sinica (niedodma –błony szkliste, wady

- sinica (niedodma –błony szkliste, wady

serca, guzy uciskające tchawicę,

serca, guzy uciskające tchawicę,

zapalenie gardła lub płuc)

zapalenie gardła lub płuc)

5)

5)

Niebieskie ze stwardnieniem

Niebieskie ze stwardnieniem

- martwica tkanki tłuszczowej podskórnej

- martwica tkanki tłuszczowej podskórnej

(uraz)

(uraz)

Powłoki skórne c.d.

Powłoki skórne c.d.

6)

6)

Drobne wylewy krwawe

Drobne wylewy krwawe

–zakażenia,

–zakażenia,

konflikt serologiczny, choroby krwi

konflikt serologiczny, choroby krwi

7)

7)

Sprężystość skóry

Sprężystość skóry

(ujęcie w fałd)

(ujęcie w fałd)

8)

8)

Obrzęk

Obrzęk

(ucisk nad kością)

(ucisk nad kością)

1)

1)

1-2 dni po urodzeniu (uogólniony) –konflikt

1-2 dni po urodzeniu (uogólniony) –konflikt

serologiczny

serologiczny

2)

2)

Martwe lub zgon w kilka godzin –zaburzenie

Martwe lub zgon w kilka godzin –zaburzenie

równowagi wodnej (niedojrzałość nerek, wady

równowagi wodnej (niedojrzałość nerek, wady

serca –przedwczesne zarośnięcie otworu

serca –przedwczesne zarośnięcie otworu

owalnego)

owalnego)

Powłoki skórne c.d.

Powłoki skórne c.d.

9)

9)

Wybitne stwardnienie skóry i tkanki

Wybitne stwardnienie skóry i tkanki

podskórnej

podskórnej

1)

1)

Stwardnienie tkanki podskórnej noworodków

Stwardnienie tkanki podskórnej noworodków

2)

2)

Twardy obrzęk skóry

Twardy obrzęk skóry

3)

3)

Martwica tłuszczowa podskórna

Martwica tłuszczowa podskórna

10)

10)

Pęcherze różnej wielkości na nie zmienionej

Pęcherze różnej wielkości na nie zmienionej

skórze właściwej

skórze właściwej

1)

1)

Zakażenie gronkowcami lub paciorkowcami

Zakażenie gronkowcami lub paciorkowcami

(oprócz dłoni i stóp, bez nacieku zapalnego)

(oprócz dłoni i stóp, bez nacieku zapalnego)

2)

2)

Pęcherzyca kiłowa (na dłoniach i stopach, mętne

Pęcherzyca kiłowa (na dłoniach i stopach, mętne

wypełnienie, brudnoczerwone nacieki zapalne)

wypełnienie, brudnoczerwone nacieki zapalne)

Powłoki skórne c.d.

Powłoki skórne c.d.

11)

11)

Pęcherze zlewające się i łuszczące

Pęcherze zlewające się i łuszczące

–

–

złuszczające zapalenie skóry (liszajec

złuszczające zapalenie skóry (liszajec

pęcherzykowy)

pęcherzykowy)

12)

12)

Gładka, lśniąca, jakby „pokryta

Gładka, lśniąca, jakby „pokryta

lakierem”

lakierem”

, pęknięcia w pachwinach,

, pęknięcia w pachwinach,

pachach i na szyi o sączącej powierzchni,

pachach i na szyi o sączącej powierzchni,

twarz arlekina, złogi rogowe –rybia łuska

twarz arlekina, złogi rogowe –rybia łuska

wrodzona (etiologia nieznana)

wrodzona (etiologia nieznana)

Głowa

Głowa



Kształt, długość, barwa włosów

Kształt, długość, barwa włosów



Szpara powiekowa (może być zarośnięta)

Szpara powiekowa (może być zarośnięta)



Powieki, gałki oczne, spojówki, źrenice

Powieki, gałki oczne, spojówki, źrenice

(błona źrenicza do 8 mies. życia

(błona źrenicza do 8 mies. życia

płodowego), tęczówki

płodowego), tęczówki



Rozwój chrząstek małżowin usznych i nosa

Rozwój chrząstek małżowin usznych i nosa



Szerokość szpary ustnej, czerwień

Szerokość szpary ustnej, czerwień

wargowa, wady, zawartość, stan śluzówek

wargowa, wady, zawartość, stan śluzówek

Szyja

Szyja



Długość

Długość



Szerokość

Szerokość



Otarcia naskórka

Otarcia naskórka

Tułów

Tułów



Kształt, symetria, długość, szerokość

Kształt, symetria, długość, szerokość



Ubytki skórne, lub kostne (czasem mogą wypadać

Ubytki skórne, lub kostne (czasem mogą wypadać

narządy)

narządy)



Wysklepienie brzucha

Wysklepienie brzucha



Pępek (starsze)/pępowina

Pępek (starsze)/pępowina



Odległość od wyrostka mieczykowatego i od spojenia

Odległość od wyrostka mieczykowatego i od spojenia

łonowego

łonowego



Wygląd i spoistość

Wygląd i spoistość



Koniec proksymalny (połączenie z pierścieniem

Koniec proksymalny (połączenie z pierścieniem

skórnym, nacieki zapalne)

skórnym, nacieki zapalne)



Koniec dystalny (równy, postrzeępiony, podwiązanie)

Koniec dystalny (równy, postrzeępiony, podwiązanie)



Zakarzenie pępka –zgorzel, lub błonica pępka (szare,

Zakarzenie pępka –zgorzel, lub błonica pępka (szare,

ściśle przylegające do podłoża naloty (pobrać

ściśle przylegające do podłoża naloty (pobrać

materiał do badania bakteriologiczne))

materiał do badania bakteriologiczne))

Tułów c.d.

Tułów c.d.



Przepukliny

Przepukliny



Uwypuklają powłoki

Uwypuklają powłoki



Rzadko występują przetoki (wydobywa

Rzadko występują przetoki (wydobywa

się kał i/lub mocz)

się kał i/lub mocz)

Łożysko

Łożysko



Masa, wymiar

Masa, wymiar



Powierzchnia matczyna

Powierzchnia matczyna



Powierzchnia płodowa

Powierzchnia płodowa



Przyczep pępowiny

Przyczep pępowiny



Łożyska dodatkowe

Łożyska dodatkowe



Nadmiernie duże –konflikt serologiczny,

Nadmiernie duże –konflikt serologiczny,

zarośnięcie otworu owalnego

zarośnięcie otworu owalnego



Zawały blade od strony matczynej (kliny pod

Zawały blade od strony matczynej (kliny pod

kosmówką –małe i nieliczne nie są groźne

kosmówką –małe i nieliczne nie są groźne

Grzbiet

Grzbiet



Okolica kręgosłupa

Okolica kręgosłupa



Ubytki skóry

Ubytki skóry



Guzy (przepukliny oponowo-

Guzy (przepukliny oponowo-

rdzeniowe)

rdzeniowe)

Odbyt

Odbyt



Niedrożność zupełna

Niedrożność zupełna



Niedrożność niezupełna

Niedrożność niezupełna



Przemieszczenie ujścia

Przemieszczenie ujścia

Narządy płciowe zewnętrzne

Narządy płciowe zewnętrzne



Jądra w worku mosznowym

Jądra w worku mosznowym



Czy wargi sromowe większe

Czy wargi sromowe większe

zakrywają mniejsze

zakrywają mniejsze



Niezstąpienie

Niezstąpienie

(monoorchismus,

(monoorchismus,

cryptorchismus)

cryptorchismus)



Spodziectwo

Spodziectwo

, wierzchniactwo

, wierzchniactwo



Zarośnięcie warg sromowych

Zarośnięcie warg sromowych

mniejszych

mniejszych

Jądro kostnienia

Jądro kostnienia



Otwarcie stawu kolanowego i

Otwarcie stawu kolanowego i

napięcie chrząstki nasadowej,

napięcie chrząstki nasadowej,

usunięcie rzepki

usunięcie rzepki



Nacina się nasadę aż do

Nacina się nasadę aż do

uwidocznienia jądra kostnienia

uwidocznienia jądra kostnienia

(prawidłowo brunatno-czerwone w 9

(prawidłowo brunatno-czerwone w 9

mies. ciąży 4-6mm)

mies. ciąży 4-6mm)

Granica między dolną

Granica między dolną

nasadą a trzonem kości

nasadą a trzonem kości

udowej

udowej



Zmiany kiłowe

Zmiany kiłowe



Przekrój podłużny

Przekrój podłużny



Badamy granicę

Badamy granicę



Ew. pobranie materiału

Ew. pobranie materiału



Również inne kości długie, głównie k.

Również inne kości długie, głównie k.

Promieniowa)

Promieniowa)



3 stadia:

3 stadia:



Pas falisty, 2mm, żółty

Pas falisty, 2mm, żółty



Szerszy pas, wnika w głąb, intensywniejsza barwa

Szerszy pas, wnika w głąb, intensywniejsza barwa



Całkowite lub częściowe oddzielenie

Całkowite lub częściowe oddzielenie

Określanie dojrzałości płodu

Określanie dojrzałości płodu

lub noworodka

lub noworodka

1)

1)

Wymiary ciała

Wymiary ciała

1)

1)

Długość

Długość

2)

2)

Wymiary główki

Wymiary główki

3)

3)

Wymiary barków

Wymiary barków

4)

4)

Wymiary bioder

Wymiary bioder

2)

2)

Masa

Masa

3)

3)

Właściwości skóry

Właściwości skóry

4)

4)

Błona źrenicza

Błona źrenicza

5)

5)

Chrząstki nosa i małżowiny

Chrząstki nosa i małżowiny

6)

6)

Rozwój paznokci

Rozwój paznokci

Określanie dojrzałości

Określanie dojrzałości

płodu lub noworodka c.d.

płodu lub noworodka c.d.

7)

7)

Rozwój narządów płciowych

Rozwój narządów płciowych

8)

8)

Obecność jąder kostnienia

Obecność jąder kostnienia

9)

9)

Wymiary ciemiączka przedniego

Wymiary ciemiączka przedniego

10)

10)

Długość włosów

Długość włosów

Dojrzałość –ukończenie rozwoju
płodowego

Donoszenie –czas ciąży ok. 280 dni

Zazwyczaj donoszone są dojrzałe

Oględziny

Oględziny

wewnętrzne

wewnętrzne

Sekcja głowy

Sekcja głowy

Zarys ogólny czynności

Zarys ogólny czynności

sekcyjnych

sekcyjnych



Powłoki czaszki przecinamy nożem chrzęstnym wzdłuż

Powłoki czaszki przecinamy nożem chrzęstnym wzdłuż

linii półkolistej przechodzącej z jednego wyrostka

linii półkolistej przechodzącej z jednego wyrostka

sutkowatego do drugiego i przebiegającej poniżej

sutkowatego do drugiego i przebiegającej poniżej

szczytu czaszki.

szczytu czaszki.



Odpreparowujemy na ostro powłoki czaszki od

Odpreparowujemy na ostro powłoki czaszki od

okostnej do wysokości połowy czoła, a od tyłu do

okostnej do wysokości połowy czoła, a od tyłu do

guzowatości potylicznej zewnętrznej.

guzowatości potylicznej zewnętrznej.



Trzeba zwrócić szczególną uwagę na obecność

Trzeba zwrócić szczególną uwagę na obecność

przodogłowia

przodogłowia

lub

lub

krwiaka czaszkowego

krwiaka czaszkowego



Następnie mierzymy przekątne ciemiączka dużego i

Następnie mierzymy przekątne ciemiączka dużego i

małego.

małego.



Badamy ułożenie i przesuwalność kości sklepienia

Badamy ułożenie i przesuwalność kości sklepienia

czaszki

czaszki

Technika otwarcia jamy czaszki u

Technika otwarcia jamy czaszki u

płodów i noworodków

płodów i noworodków



RÓŻNI SIĘ ZNACZNIE OD SPOSOBÓW

RÓŻNI SIĘ ZNACZNIE OD SPOSOBÓW

STOSOWANYCH W SEKCJACH OSÓB

STOSOWANYCH W SEKCJACH OSÓB

DOROSŁYCH! - ODMIENNA TECHNIKA SEKCYJNA

DOROSŁYCH! - ODMIENNA TECHNIKA SEKCYJNA

Przecięcie powłok czaszki

Przecięcie powłok czaszki

(CIĘCIE KOSZYCZKOWE

(CIĘCIE KOSZYCZKOWE

ZAMKNIĘTE)

ZAMKNIĘTE)

:

:



wycięcie nożyczkami okienka w

wycięcie nożyczkami okienka w

szwie węgłowym

szwie węgłowym

(nożyczki mają silne, krótkie, zgięte pod kątem

(nożyczki mają silne, krótkie, zgięte pod kątem

ostrza)

ostrza)



cięcie wykonujemy poziomo ku przodowi, przecinając

cięcie wykonujemy poziomo ku przodowi, przecinając

blaszkę kości ciemieniowej i czołowej razem z oponą

blaszkę kości ciemieniowej i czołowej razem z oponą

twardą aż do czoła

twardą aż do czoła

Otwarcie czaszki u płodów i

Otwarcie czaszki u płodów i

noworodków c.d.

noworodków c.d.



Cięcie prowadzimy w kierunku

Cięcie prowadzimy w kierunku

szwu strzałkowego

szwu strzałkowego

i nie

i nie

dochodząc do niego skręcamy ku tyłowi

dochodząc do niego skręcamy ku tyłowi



Cięcie ku tyłowi wykonujemy wzdłuż szwu

Cięcie ku tyłowi wykonujemy wzdłuż szwu

strzałkowego w odległości 1 cm od niego i dochodząc

strzałkowego w odległości 1 cm od niego i dochodząc

do szwu węgłowego, tniemy powłoki wzdłuż jego

do szwu węgłowego, tniemy powłoki wzdłuż jego

przebiegu aż do punktu wyjścia cięcia.

przebiegu aż do punktu wyjścia cięcia.



Sekcjonując powłoki czaszki w ten sposób

Sekcjonując powłoki czaszki w ten sposób

wycinamy

wycinamy

okienko w blaszce ciemieniowej i czołowej

okienko w blaszce ciemieniowej i czołowej

odsłaniając

odsłaniając

tym samym półkule mózgowe

tym samym półkule mózgowe



Analogicznie postępujemy po stronie przeciwnej,

Analogicznie postępujemy po stronie przeciwnej,

pozostawiając tym samym w linii strzałkowej czaszki

pozostawiając tym samym w linii strzałkowej czaszki

wolny pas, szerokości około 2 cm, który zawiera sierp

wolny pas, szerokości około 2 cm, który zawiera sierp

mózgu i zatokę strzałkową górną.

mózgu i zatokę strzałkową górną.

Otwarcie czaszki u płodów i

Otwarcie czaszki u płodów i

noworodków c.d.

noworodków c.d.



Ze względu na to, że mózg noworodka lub płodu

Ze względu na to, że mózg noworodka lub płodu

jest często bardzo miękki i łatwo może wypłynąć

jest często bardzo miękki i łatwo może wypłynąć

przy otwieraniu czaszki,

przy otwieraniu czaszki,

nie wycinamy kości

nie wycinamy kości

potylicznej

potylicznej

pozostawiając w łączności blaszki

pozostawiając w łączności blaszki

wyciętego wcześniej okienka; nie wycinamy

wyciętego wcześniej okienka; nie wycinamy

blaszki ciemieniowej w jej odcinku tylnym, w

blaszki ciemieniowej w jej odcinku tylnym, w

szwie węgłowym.

szwie węgłowym.

Badanie mózgu.

Badanie mózgu.



Przystępujemy do badania

Przystępujemy do badania

namiotu

namiotu

móżdżku, sierpa mózgu i żyły Galena

móżdżku, sierpa mózgu i żyły Galena



Opisujemy opony miękkie na sklepieniu

Opisujemy opony miękkie na sklepieniu

mózgu.

mózgu.



Przechylamy głowę na stronę lewą

Przechylamy głowę na stronę lewą

(przytrzymując lewą ręką lewą półkulę

(przytrzymując lewą ręką lewą półkulę

mózgu poprzez dociśnięcie okienka

mózgu poprzez dociśnięcie okienka

lewej półkuli mózgu.

lewej półkuli mózgu.



Prawą ręką przy pomocy płaskiej

Prawą ręką przy pomocy płaskiej

rękojeści noża odchylamy prawą półkulę

rękojeści noża odchylamy prawą półkulę

mózgu odsłaniając namiot móżdżku i

mózgu odsłaniając namiot móżdżku i

żyłę Galena.

żyłę Galena.



Następnie po ich zbadaniu delikatnie

Następnie po ich zbadaniu delikatnie

odchylamy głowę w prawo, rękojeścią

odchylamy głowę w prawo, rękojeścią

noża chrzęstnego odchylamy półkulę

noża chrzęstnego odchylamy półkulę

mózgową, osłaniając sierp mózgu.

mózgową, osłaniając sierp mózgu.



Analogicznie postępujemy po stronie

Analogicznie postępujemy po stronie

lewej.

lewej.

Badanie mózgu c.d.

Badanie mózgu c.d.



W przypadku znalezienia na oponach miękkich,

W przypadku znalezienia na oponach miękkich,

sierpie mózgu krwi lub skrzepów krwi

sierpie mózgu krwi lub skrzepów krwi

przystępujemy do dokładniejszego badania w celu

przystępujemy do dokładniejszego badania w celu

znalezienia źródła krwawienia

znalezienia źródła krwawienia



W tym celu musimy

W tym celu musimy

przewrócić zwłoki noworodka

przewrócić zwłoki noworodka

na brzuch

na brzuch

(półkule pod wpływem własnego

(półkule pod wpływem własnego

ciężaru przesuwają się ku przodowi odsłaniając

ciężaru przesuwają się ku przodowi odsłaniając

lepiej namiot móżdżku i sierp mózgu

lepiej namiot móżdżku i sierp mózgu



W celu dokładniejszego zbadania części

W celu dokładniejszego zbadania części

przegrodowej opony twardej wycinamy

przegrodowej opony twardej wycinamy

(skrzywionymi nożyczkami Coopera) szypuły

(skrzywionymi nożyczkami Coopera) szypuły

mózgowe.

mózgowe.

Badanie mózgu c.d.

Badanie mózgu c.d.



Przecinamy namiot móżdżku

Przecinamy namiot móżdżku

tuż przy łusce kości skroniowej

tuż przy łusce kości skroniowej

(tak aby nie uszkodzić zatoki

(tak aby nie uszkodzić zatoki

esowatej i prostej)

esowatej i prostej)



Następnie

Następnie

przecinamy nerwy i

przecinamy nerwy i

tętnice czaszkowe i

tętnice czaszkowe i

wyjmujemy móżdżek wraz z

wyjmujemy móżdżek wraz z

rdzeniem przedłużonym

rdzeniem przedłużonym

(przecinając go jak najgłębiej w

(przecinając go jak najgłębiej w

kanale kręgowym (wykonujemy

kanale kręgowym (wykonujemy

to długim, wąskim kończystym

to długim, wąskim kończystym

nożem lub mielotomem)

nożem lub mielotomem)



W przypadku stwierdzenia

W przypadku stwierdzenia

krwi

krwi

w tylnym dole czaszkowym

w tylnym dole czaszkowym

musimy stwierdzić, czy jest ona

musimy stwierdzić, czy jest ona

wynikiem urazu czy też uległa

wynikiem urazu czy też uległa

wynaczynieniu podczas sekcji.

wynaczynieniu podczas sekcji.

Badanie mózgu c.d.

Badanie mózgu c.d.



W przypadku krwotoków śródczaszkowych

W przypadku krwotoków śródczaszkowych

powstałych za życia krew występuje w worku

powstałych za życia krew występuje w worku

oponowym rdzenia.

oponowym rdzenia.

Jeżeli natomiast wylała się do

Jeżeli natomiast wylała się do

tej jamy w czasie sekcjonowania to nie

tej jamy w czasie sekcjonowania to nie

znajdziemy jej w kanale rdzeniowym.

znajdziemy jej w kanale rdzeniowym.



Jeżeli w czasie badania opon miękkich, namiotu

Jeżeli w czasie badania opon miękkich, namiotu

móżdżku i sierpa mózgu nie stwierdzimy żadnych

móżdżku i sierpa mózgu nie stwierdzimy żadnych

uszkodzeń to mózg wraz z móżdżkiem

uszkodzeń to mózg wraz z móżdżkiem

wyjmujemy w całości.

wyjmujemy w całości.

Zmiany urazowe

Zmiany urazowe



Przedgłowie (caput succedaneum)

Przedgłowie (caput succedaneum)

-

-

ograniczony obrzęk tkanek miękkich powłok

ograniczony obrzęk tkanek miękkich powłok

czaszki połączony z niewielkim na ogół wylewem

czaszki połączony z niewielkim na ogół wylewem

krwawym.

krwawym.



Powstawanie

Powstawanie

- ucisk części przodującej główki w

- ucisk części przodującej główki w

kanale rodnym; mechanizm polega na

kanale rodnym; mechanizm polega na

zastoju

zastoju

żylnym i limfatycznym powyżej miejsca ucisku

żylnym i limfatycznym powyżej miejsca ucisku

.

.



Można na tej podstawie wysnuć wnioski co do

Można na tej podstawie wysnuć wnioski co do

przebiegu mechanizmu porodowego

przebiegu mechanizmu porodowego

Zmiany urazowe c.d.

Zmiany urazowe c.d.



Krwawienie czaszkowe, wybroczyna

Krwawienie czaszkowe, wybroczyna

nagłówna (cephalhaematoma)

nagłówna (cephalhaematoma)

- wylew krwi

- wylew krwi

pod okostną kości sklepienia czaszki - jest

pod okostną kości sklepienia czaszki - jest

wynikiem akcji porodowej, powstaje w wyniku

wynikiem akcji porodowej, powstaje w wyniku

silnego urazu

silnego urazu



Krwiak czaszkowy

Krwiak czaszkowy

jest umiejscowiony

jest umiejscowiony

zazwyczaj pod okostną kości ciemieniowej

zazwyczaj pod okostną kości ciemieniowej

albo kości potylicznej

albo kości potylicznej



Wylew ten jest ograniczony i nie przechodzi

Wylew ten jest ograniczony i nie przechodzi

nigdy poza szwy na sąsiednie kości

nigdy poza szwy na sąsiednie kości



Początkowa wylana krew przez okres kilku dni

Początkowa wylana krew przez okres kilku dni

pozostaje płynna, następnie krzepnie i ulega

pozostaje płynna, następnie krzepnie i ulega

organizacji

organizacji

Wymiary ciemiączek

Wymiary ciemiączek



Wymiary ciemiączka dużego wynoszą zazwyczaj

Wymiary ciemiączka dużego wynoszą zazwyczaj

2,5 x 2 cm. Ciemiączka leżą w płaszczyźnie kości

2,5 x 2 cm. Ciemiączka leżą w płaszczyźnie kości

czaszki.

czaszki.



Ciemiączka o nadmiernej wielkości, uwypuklone

Ciemiączka o nadmiernej wielkości, uwypuklone

ponad poziom kości czaszki, sugerują

ponad poziom kości czaszki, sugerują

podejrzenie wodogłowia

podejrzenie wodogłowia

.

.



Ciemiączka o małych wymiarach, zapadnięte

Ciemiączka o małych wymiarach, zapadnięte

mogą świadczyć o

mogą świadczyć o

odwodnieniu noworodka

odwodnieniu noworodka

.

.



Trzeba także uwzględnić, że ciemiączko wskutek

Trzeba także uwzględnić, że ciemiączko wskutek

pośmiertnego wysychania może ulec zapadnięciu

pośmiertnego wysychania może ulec zapadnięciu

Badanie kości czaszki

Badanie kości czaszki



Kości czaszki noworodka są elastyczne

Kości czaszki noworodka są elastyczne

(mała zawartość

(mała zawartość

soli wapniowych)

soli wapniowych)



Niekiedy mogą przyjmować postać cienkich blaszek

Niekiedy mogą przyjmować postać cienkich blaszek

(wskutek niedoboru wapnia)

(wskutek niedoboru wapnia)



Mogą występować także ubytki wrodzone kości

Mogą występować także ubytki wrodzone kości

(najczęściej ciemieniowych), najczęściej mają kształt

(najczęściej ciemieniowych), najczęściej mają kształt

owalny i występują po obu stronach szwu strzałkowego,

owalny i występują po obu stronach szwu strzałkowego,

przeważnie symetrycznie; mogą mieć kształt wąskich

przeważnie symetrycznie; mogą mieć kształt wąskich

szczelin rozpoczynających się w okolicy zatoki

szczelin rozpoczynających się w okolicy zatoki

strzałkowej na przyśrodkowym brzegu kości

strzałkowej na przyśrodkowym brzegu kości

ciemieniowych i biegną w stronę guzów ciemieniowych.

ciemieniowych i biegną w stronę guzów ciemieniowych.



Podobne szczeliny występują w łusce kości potylicznej;

Podobne szczeliny występują w łusce kości potylicznej;

większe ubytki wrodzone kości sklepienia czaszki

większe ubytki wrodzone kości sklepienia czaszki

prowadzą do powstania

prowadzą do powstania

przepuklin mózgowych

przepuklin mózgowych

Uszkodzenia urazowe kości

Uszkodzenia urazowe kości

sklepienia czaszki

sklepienia czaszki



Powstają w następstwie ucisku kości miednicy na czaszkę

Powstają w następstwie ucisku kości miednicy na czaszkę

płodu, porodów operacyjnych oraz kleszczowych

płodu, porodów operacyjnych oraz kleszczowych

(najczęściej uszkodzeniu ulegają kości ciemieniowe, a

(najczęściej uszkodzeniu ulegają kości ciemieniowe, a

uszkodzenia te mają charakter

uszkodzenia te mają charakter

wgłębień

wgłębień

)

)



Ciężkie urazy porodowe mogą wywołać

Ciężkie urazy porodowe mogą wywołać

pęknięcie kości

pęknięcie kości

sklepienia

sklepienia

, albo

, albo

podokostnowe

podokostnowe

, albo połączone z

, albo połączone z

przerwaniem okostnej

przerwaniem okostnej

(rozległe wylewy krwawe)

(rozległe wylewy krwawe)



Odłamy kostne

Odłamy kostne

bardzo często uszkadzają naczynia

bardzo często uszkadzają naczynia

krwionośne opon, zatoki żylne lub tkankę mózgową

krwionośne opon, zatoki żylne lub tkankę mózgową



Bardzo często pęknięcia podokostnowe są podobne do

Bardzo często pęknięcia podokostnowe są podobne do

wrodzonych szczelinowatych ubytków w kościach

wrodzonych szczelinowatych ubytków w kościach

sklepienia.

sklepienia.

Uszkodzenia urazowe kości

Uszkodzenia urazowe kości

sklepienia czaszki c.d.

sklepienia czaszki c.d.



Jeżeli w otoczeniu pęknięcia nie występują

Jeżeli w otoczeniu pęknięcia nie występują

krwawe wylewy, a pęknięcie jest prostolinijne, o

krwawe wylewy, a pęknięcie jest prostolinijne, o

gładkich i ścieńczających się brzegach to mamy

gładkich i ścieńczających się brzegach to mamy

do czynienia z

do czynienia z

ubytkiem wrodzonym

ubytkiem wrodzonym

.

.

Uszkodzenia urazowe kości

Uszkodzenia urazowe kości

sklepienia czaszki c.d.

sklepienia czaszki c.d.



Uszkodzenia mogą mieć bardzo rozmaitą

Uszkodzenia mogą mieć bardzo rozmaitą

rozległość, kształt i umiejscowienie, w zależności

rozległość, kształt i umiejscowienie, w zależności

od czynnika, który je wywołał

od czynnika, który je wywołał



Upadek noworodka może grozić strzaskaniem

Upadek noworodka może grozić strzaskaniem

kości czaszki

kości czaszki

.

.



Pęknięciom kości czaszki towarzyszą niekiedy

Pęknięciom kości czaszki towarzyszą niekiedy

wylewy

wylewy

nadtwardówkowe

nadtwardówkowe

Zmiany urazowe opony twardej.

Zmiany urazowe opony twardej.



Opona twardówkowa u noworodków jest zrośnięta z

Opona twardówkowa u noworodków jest zrośnięta z

kośćmi sklepienia czaszki

kośćmi sklepienia czaszki



Przyczyną

Przyczyną

krwiaka podtwardówkowego albo

krwiaka podtwardówkowego albo

podoponowego (haematoma subdurale)

podoponowego (haematoma subdurale)

jest

jest

uszkodzenie naczyń oponowych (najczęściej uszkodzeniu

uszkodzenie naczyń oponowych (najczęściej uszkodzeniu

ulega tętnica oponowa środkowa), krew gromadzi się

ulega tętnica oponowa środkowa), krew gromadzi się

pomiędzy oponą twardą, a miękką

pomiędzy oponą twardą, a miękką



Krwiaki podtwardówkowe najczęściej występują w okolicy

Krwiaki podtwardówkowe najczęściej występują w okolicy

skroniowej

skroniowej



Wylewy krwawe małych rozmiarów nie stanowią

Wylewy krwawe małych rozmiarów nie stanowią

przyczyny zgonu, natomiast krwiaki znacznych rozmiarów

przyczyny zgonu, natomiast krwiaki znacznych rozmiarów

mogą przenikać do przestrzeni podpajęczynówkowej, a

mogą przenikać do przestrzeni podpajęczynówkowej, a

nawet do komór mózgu, wywołując tym samym ucisk na

nawet do komór mózgu, wywołując tym samym ucisk na

mózg i jego zniszczenie.

mózg i jego zniszczenie.

Zmiany urazowe opony twardej

Zmiany urazowe opony twardej

c.d..

c.d..



Uszkodzeniom części przegrodowych opony twardej

Uszkodzeniom części przegrodowych opony twardej

mogą towarzyszyć znaczne wylewy krwawe z

mogą towarzyszyć znaczne wylewy krwawe z

rozerwanych zatok żylnych lub ich dopływów

rozerwanych zatok żylnych lub ich dopływów



Uszkodzenia namiotu móżdżku występują częściej

Uszkodzenia namiotu móżdżku występują częściej

niż uszkodzenia sierpa mózgu (kąt przejścia namiotu

niż uszkodzenia sierpa mózgu (kąt przejścia namiotu

w sierp)

w sierp)



Rozróżniamy

Rozróżniamy

rozdarcia powierzchniowe

rozdarcia powierzchniowe

(brak

(brak

dużego krwawienia) i

dużego krwawienia) i

głębokie

głębokie

(duże krwawienia,

(duże krwawienia,

krew gromadzi się w dołach czaszkowych tylnych,

krew gromadzi się w dołach czaszkowych tylnych,

wokół móżdżku i w kanale kręgowym) oraz

wokół móżdżku i w kanale kręgowym) oraz

umiejscowione na brzegu wolnym i centralnie

umiejscowione na brzegu wolnym i centralnie



Przy rozległych krwawieniach krew może się znaleźć

Przy rozległych krwawieniach krew może się znaleźć

w dołach czaszkowych środkowych

w dołach czaszkowych środkowych

Zmiany urazowe opony

Zmiany urazowe opony

twardej c.d.

twardej c.d.



Większość zabiegów operacyjnych wywołuje nagłą zmianę

Większość zabiegów operacyjnych wywołuje nagłą zmianę

kształtu główki i prowadzi do nadmiernego napięcia części

kształtu główki i prowadzi do nadmiernego napięcia części

przegrodowych, co prowadzi do ich rozdarcia.

przegrodowych, co prowadzi do ich rozdarcia.



Rozdarcie sierpa mózgu umiejscowione jest najczęściej w

Rozdarcie sierpa mózgu umiejscowione jest najczęściej w

jego tylnej 1/3 części

jego tylnej 1/3 części



W przypadku towarzyszącego uszkodzenia zatoki

W przypadku towarzyszącego uszkodzenia zatoki

strzałkowej górnej lub dolnej ma miejsce obfite krwawienie

strzałkowej górnej lub dolnej ma miejsce obfite krwawienie

pomiędzy półkulami mózgowymi oraz w przestrzeni

pomiędzy półkulami mózgowymi oraz w przestrzeni

podtwardówkowej na sklepieniu mózgu

podtwardówkowej na sklepieniu mózgu



W blaszkach sierpa mózgu mają niekiedy miejsce wrodzone

W blaszkach sierpa mózgu mają niekiedy miejsce wrodzone

ubytki w postaci owalnych lub okrągłych okienek

ubytki w postaci owalnych lub okrągłych okienek



Predyspozycje do pęknięcia stwarza

Predyspozycje do pęknięcia stwarza

NIEDOTLENIENIE

NIEDOTLENIENIE

płodu

płodu

, gdyż wówczas tkanki są bardziej podatne na urazy

, gdyż wówczas tkanki są bardziej podatne na urazy

mechaniczne

mechaniczne

Sekcja mózgu

Sekcja mózgu



Sekcja mózgu noworodka nie różni się zasadniczo od sekcji

Sekcja mózgu noworodka nie różni się zasadniczo od sekcji

mózgu osoby dorosłej

mózgu osoby dorosłej



Zwraca się uwagę na

Zwraca się uwagę na

obecność wylewów krwawych

obecność wylewów krwawych

śródkomorowych i do tkanki mózgowej oraz na ewentualne

śródkomorowych i do tkanki mózgowej oraz na ewentualne

zażółcenie jąder podstawy mózgu (tzw. kernicterus)

zażółcenie jąder podstawy mózgu (tzw. kernicterus)

Sekcja szyi,

Sekcja szyi,

klatki piersiowej i

klatki piersiowej i

otwarcie jamy

otwarcie jamy

otrzewnej

otrzewnej

Sekcja szyi, klatki

Sekcja szyi, klatki

piersiowej i otwarcie jamy

piersiowej i otwarcie jamy

otrzewnej

otrzewnej



Oględziny rozpoczynamy przecięciem

Oględziny rozpoczynamy przecięciem

powłok od zewnątrz.

powłok od zewnątrz.



Stosujemy

Stosujemy

cięcie kołnierzykowe

cięcie kołnierzykowe



Na mostku za jednym pociągnięciem

Na mostku za jednym pociągnięciem

noża przecinamy skórę wraz z

noża przecinamy skórę wraz z

mięśniami

mięśniami



W sekcjach sądowo-lekarskich, w których

W sekcjach sądowo-lekarskich, w których

zależy nam na dokładnym zbadaniu jamy

zależy nam na dokładnym zbadaniu jamy

ustnej, gardła oraz mięśni szyi, cięcie skórne w

ustnej, gardła oraz mięśni szyi, cięcie skórne w

górnym odcinku ciała wykonujemy w sposób

górnym odcinku ciała wykonujemy w sposób

odmienny.

odmienny.



Nie wykonujemy cięcia kołnierzowego, lecz

Nie wykonujemy cięcia kołnierzowego, lecz

cięcie podłużne przeprowadzone w przedniej

cięcie podłużne przeprowadzone w przedniej

linii środkowej ciała, rozpoczynając je od wargi

linii środkowej ciała, rozpoczynając je od wargi

dolnej, przez brodę i szyję do wysokości II

dolnej, przez brodę i szyję do wysokości II

międzyżebża, skąd ma ono już taki sam

międzyżebża, skąd ma ono już taki sam

przebieg, jak w sekcjach

przebieg, jak w sekcjach

anatomopatologicznych.

anatomopatologicznych.



Na szyi płaty skórne

Na szyi płaty skórne

odpreparowujemy bardzo delikatnie

odpreparowujemy bardzo delikatnie

na boki, odsłaniamy mięśnie szyi,

na boki, odsłaniamy mięśnie szyi,

naczynia i węzły chłonne szyjne.

naczynia i węzły chłonne szyjne.



Ostrożnie odpreparowujemy warstwy

Ostrożnie odpreparowujemy warstwy

mięśni szyi, zwracamy uwagę na

mięśni szyi, zwracamy uwagę na

obecność wybroczyn krwotocznych

obecność wybroczyn krwotocznych

.

.



Przeciętą wargę dolną odcinamy od

Przeciętą wargę dolną odcinamy od

poziomej gałęzi żuchwy aż do jej kąta

poziomej gałęzi żuchwy aż do jej kąta



Następnie przecinamy żuchwę w linii

Następnie przecinamy żuchwę w linii

środkowej nożem kostnym lub

środkowej nożem kostnym lub

nożycami chrzęstnymi.

nożycami chrzęstnymi.



Przecięte ramiona żuchwy odcinamy

Przecięte ramiona żuchwy odcinamy

od mięśni dna jamy ustnej aż do kąta

od mięśni dna jamy ustnej aż do kąta

żuchwy. Po rozchyleniu na boki

żuchwy. Po rozchyleniu na boki

przeciętych gałęzi żuchwy i podcięciu

przeciętych gałęzi żuchwy i podcięciu

ku przodowi języka uzyskujemy dobry

ku przodowi języka uzyskujemy dobry

dostęp do jamy ustnej, gardła i wejścia

dostęp do jamy ustnej, gardła i wejścia

do krtani.

do krtani.



Po dokładnym opisaniu jamy ustnej i

Po dokładnym opisaniu jamy ustnej i

gardła otwieramy tchawicę in situ w

gardła otwieramy tchawicę in situ w

połowie jej wysokości przez wkłucie

połowie jej wysokości przez wkłucie

wąskiego kończystego noża i

wąskiego kończystego noża i

badamy

badamy

zawartość krtani i tchawicy.

zawartość krtani i tchawicy.



W razie stwierdzenia treści płynnej

W razie stwierdzenia treści płynnej

przygotowujemy z niej

przygotowujemy z niej

rozmaz do

rozmaz do

badań mikroskopowych.

badań mikroskopowych.

Orientacyjne badanie jamy

Orientacyjne badanie jamy

otrzewnej

otrzewnej



Przecinamy powłoki brzuszne tak aby

Przecinamy powłoki brzuszne tak aby

nie

nie

uszkodzić żyły pępkowej

uszkodzić żyły pępkowej

, gdyż wylana z niej

, gdyż wylana z niej

krew może być błędnie rozpoznana jako

krew może być błędnie rozpoznana jako

krwotok do jamy otrzewnej.

krwotok do jamy otrzewnej.



Żyłę pępkową zabezpieczamy obwiązując w

Żyłę pępkową zabezpieczamy obwiązując w

dwóch miejscach tuż obok siebie i

dwóch miejscach tuż obok siebie i

przecinamy między podwiązkami

przecinamy między podwiązkami



Dokładnie opisujemy wewnętrzny pierścień

Dokładnie opisujemy wewnętrzny pierścień

pępka oraz badamy obie tętnice pępkowe

pępka oraz badamy obie tętnice pępkowe

poprzeczne i w razie potrzeby pobieramy

poprzeczne i w razie potrzeby pobieramy

wycinki do badań.

wycinki do badań.



Po zbadaniu sieci

Po zbadaniu sieci

określamy zawartość

określamy zawartość

jamy otrzewnej.

jamy otrzewnej.



Powinna zawierać kilka

Powinna zawierać kilka

mililitrów płynu koloru

mililitrów płynu koloru

słomkowego.

słomkowego.



W przypadku stwierdzenia

W przypadku stwierdzenia

krwi należy dokładnie

krwi należy dokładnie

odmierzyć jej ilość

odmierzyć jej ilość



Należy wyszukać źródło

Należy wyszukać źródło

krwawienia.

krwawienia.



Sposób wycięcia i badania narządów

Sposób wycięcia i badania narządów

szyi i klatki piersiowej nie odbiega od

szyi i klatki piersiowej nie odbiega od

metod stosowanych u dorosłych.

metod stosowanych u dorosłych.



Żebra przecinamy w linii pachowej,

Żebra przecinamy w linii pachowej,

aby uzyskać możliwość

aby uzyskać możliwość

dokładniejszego zbadania.

dokładniejszego zbadania.



Sposób badania serca zasadniczo nie różni

Sposób badania serca zasadniczo nie różni

się od technik stosowanych u osób

się od technik stosowanych u osób

dorosłych

dorosłych



W przypadku stwierdzenia wad technikę

W przypadku stwierdzenia wad technikę

należy dostosować do danego przypadku.

należy dostosować do danego przypadku.



Badając serca sprawdzamy drożność

Badając serca sprawdzamy drożność

przewodu tętniczego (Botalla).

przewodu tętniczego (Botalla).



Badamy drożność przewodu owalnego

Badamy drożność przewodu owalnego

łączącego przedsionki, szczegółowo

łączącego przedsionki, szczegółowo

oglądamy część błoniastą przegrody

oglądamy część błoniastą przegrody

międzykomorowej ( możliwość ubytków)

międzykomorowej ( możliwość ubytków)



Badając żołądek należy

Badając żołądek należy

pobrać do badań jego

pobrać do badań jego

zawartość w celu zbadania

zawartość w celu zbadania

obecności składników

obecności składników

mleka. (czy dziecko było już

mleka. (czy dziecko było już

karmione)

karmione)



Badając jelita badamy w

Badając jelita badamy w

jakich odcinkach są

jakich odcinkach są

wypełnione tzw. smółką,

wypełnione tzw. smółką,

oraz czy w bańce odbytnicy

oraz czy w bańce odbytnicy

stwierdza się czop śluzowy,

stwierdza się czop śluzowy,

zamykający światło

zamykający światło

końcowego odcinka jelita.

końcowego odcinka jelita.



Pozostała technika sekcyjna

Pozostała technika sekcyjna

narządów jamy brzusznej i

narządów jamy brzusznej i

miednicy małej nie różni się

miednicy małej nie różni się

od techniki stosowanej w

od techniki stosowanej w

sekcjach osób dorosłych

sekcjach osób dorosłych

Określanie czy

Określanie czy

dziecko urodziło się

dziecko urodziło się

martwe

martwe

W codziennej praktyce sądowo-

W codziennej praktyce sądowo-

lekarskiej przeprowadza się następujące

lekarskiej przeprowadza się następujące

próby i badania dla ustalenia, czy

próby i badania dla ustalenia, czy

dziecko urodziło się żywe:

dziecko urodziło się żywe:



Próbę wodną płucną

Próbę wodną płucną



Próbę solną Faraoniego

Próbę solną Faraoniego



Próbę wodną żołądkowo-jelitową

Próbę wodną żołądkowo-jelitową



Badania histologiczne płuc

Badania histologiczne płuc



Badania cytologiczne rozmazów soku płucnego

Badania cytologiczne rozmazów soku płucnego



Badania makroskopowe pępowiny lub pierścienia

Badania makroskopowe pępowiny lub pierścienia

skórnego pępowiny

skórnego pępowiny



Badania mikroskopowe pępowiny lub pierścienia

Badania mikroskopowe pępowiny lub pierścienia

skórnego pępowiny

skórnego pępowiny



Próbę Ebera

Próbę Ebera

Próba wodna płuc

Próba wodna płuc

Wrzucamy narządy klatki piersiowej

Wrzucamy narządy klatki piersiowej

do naczynia z wodą.

do naczynia z wodą.



Wynik dodatni

Wynik dodatni

– płuca toną w wodzie.

– płuca toną w wodzie.



Próba ujemna

Próba ujemna

– płuca nie tona, gdyż

– płuca nie tona, gdyż

wypełnione zostały powietrzem i

wypełnione zostały powietrzem i

wskazuje to na to, że dziecko urodziło

wskazuje to na to, że dziecko urodziło

się żywe.

się żywe.

Wynik fałszywie ujemny -

Wynik fałszywie ujemny -

gdy noworodek urodził się

gdy noworodek urodził się

żywy:

żywy:



Śmierć noworodka w czasie gdy utrzymało się

Śmierć noworodka w czasie gdy utrzymało się

krążenie łożyskowe i przed wykonaniem 1 wdechu

krążenie łożyskowe i przed wykonaniem 1 wdechu



U wcześniaków – bardzo płytki oddech

U wcześniaków – bardzo płytki oddech

spowodowany niewydolnością ośrodka

spowodowany niewydolnością ośrodka

oddechowego i mm. oddechowych

oddechowego i mm. oddechowych



Przerwanie w czasie porodu krążenia łożyskowego

Przerwanie w czasie porodu krążenia łożyskowego

i zassania śluzu, wód płodowych, smółki (dochodzi

i zassania śluzu, wód płodowych, smółki (dochodzi

do zamartwicy – dziecko żyje ale nie oddycha)

do zamartwicy – dziecko żyje ale nie oddycha)



wady rozwojowe, przeszkody mechaniczne

wady rozwojowe, przeszkody mechaniczne

uniemożliwiające wykonania wdech (głównie brak

uniemożliwiające wykonania wdech (głównie brak

przepony)

przepony)



Zespół błon szklistych

Zespół błon szklistych

Wynik fałszywie dodatnie - gdy

Wynik fałszywie dodatnie - gdy

dziecko urodziło się martwe:

dziecko urodziło się martwe:



Gazy gnilne

Gazy gnilne



Płód zamarznięty

Płód zamarznięty



Sztuczne oddychanie

Sztuczne oddychanie



Oddychanie wewnątrzmaciczne w

Oddychanie wewnątrzmaciczne w

następstwie przedwczesnego

następstwie przedwczesnego

pęknięcia pęcherza płodowego lub

pęknięcia pęcherza płodowego lub

zabiegu w trakcie porodu

zabiegu w trakcie porodu



Próba solna Faraoniego

Próba solna Faraoniego

– jak wyżej

– jak wyżej

ale do roztworu NaCl

ale do roztworu NaCl



Badania histologiczne płuc

Badania histologiczne płuc

– płuca

– płuca

bezpowietrzne – zbity miąższ,

bezpowietrzne – zbity miąższ,

zapadnięte pęcherzyki, dużo krwi w

zapadnięte pęcherzyki, dużo krwi w

naczyniach.

naczyniach.



Próba Ebera

Próba Ebera

– na obecność amoniaku

– na obecność amoniaku

– wystąpienie procesów gnilnych

– wystąpienie procesów gnilnych

Próba wodna żołądkowo-

Próba wodna żołądkowo-

jelitowa

jelitowa

Podwiązujemy i odcinamy żołądek , jelito

Podwiązujemy i odcinamy żołądek , jelito

cienkie i jelito grube nad odbytnicą i wrzucamy

cienkie i jelito grube nad odbytnicą i wrzucamy

je do wody.

je do wody.

Jeżeli dziecko żyło po urodzeniu to

Jeżeli dziecko żyło po urodzeniu to

narządy utrzymują się na powierzchni

narządy utrzymują się na powierzchni

( powietrze może pochodzić z procesów gnilnych,

( powietrze może pochodzić z procesów gnilnych,

ale wtedy żołądek tonie, ale jelita pływają).

ale wtedy żołądek tonie, ale jelita pływają).



Jeżeli dziecko

Jeżeli dziecko

żyło bardzo krótko

żyło bardzo krótko

– pływa tylko

– pływa tylko

żołądek

żołądek



Jeżeli dziecko

Jeżeli dziecko

żyło 6-12h

żyło 6-12h

– pływa jelito

– pływa jelito



Jeżeli dziecko

Jeżeli dziecko

żyło 12-16h

żyło 12-16h

– pływa żołądek i

– pływa żołądek i

jelito

jelito

Zespół nagłej śmierci

Zespół nagłej śmierci

noworodków i niemowląt (ZNSD)

noworodków i niemowląt (ZNSD)

Jest to nieoczekiwany zgon z przyczyn naturalnych o

Jest to nieoczekiwany zgon z przyczyn naturalnych o

bardzo szybkim przebiegu u osób pozornie zdrowych lub

bardzo szybkim przebiegu u osób pozornie zdrowych lub

krótko (do 2 dni) chorujących.

krótko (do 2 dni) chorujących.

Następuje najczęściej

Następuje najczęściej

:

:



Wśród pełnego zdrowia

Wśród pełnego zdrowia

w następstwie nagłego

w następstwie nagłego

zatrzymania krążenia i oddychania – zawsze przeprowadza

zatrzymania krążenia i oddychania – zawsze przeprowadza

się sekcję sądowo-lekarską.

się sekcję sądowo-lekarską.



Zgon w łóżeczku bez poprzedzających uchwytnych zmian

Zgon w łóżeczku bez poprzedzających uchwytnych zmian

chorobowych

chorobowych

- zawsze przeprowadza się sekcję sądowo-

- zawsze przeprowadza się sekcję sądowo-

lekarską.

lekarską.



Na 1-2 dni przed śmiercią

Na 1-2 dni przed śmiercią

nastąpiły słabo zaznaczone i nie

nastąpiły słabo zaznaczone i nie

charakterystyczne objawy chorobowe (gł. Układu

charakterystyczne objawy chorobowe (gł. Układu

oddechowego)

oddechowego)



Po krótko trwałej chorobie

Po krótko trwałej chorobie

(zwykle z podwyższoną

(zwykle z podwyższoną

temperatura, drgawkami i utratą przytomności)

temperatura, drgawkami i utratą przytomności)

ZNSD częściej występuje:

ZNSD częściej występuje:



Wcześniaków

Wcześniaków



90% w czasie snu

90% w czasie snu



Bierni palacze

Bierni palacze



Dzieci matek bardzo młodych

Dzieci matek bardzo młodych



Pomiędzy 2.5 i 4 miesiącem życia

Pomiędzy 2.5 i 4 miesiącem życia



Częściej u chłopców

Częściej u chłopców



Najczęściej rano (4-8h) jesienią i

Najczęściej rano (4-8h) jesienią i

zimą (listopad – marzec)

zimą (listopad – marzec)

Zmiany patologiczne

Zmiany patologiczne



Wybroczyny pod opłucną, osierdziem i torebką grasicy

Wybroczyny pod opłucną, osierdziem i torebką grasicy

(charakterystyczne dla niedotlenienia)

(charakterystyczne dla niedotlenienia)



Zakażenia ucha środkowego, dróg oddechowych,

Zakażenia ucha środkowego, dróg oddechowych,

owrzodzenia i martwica strun głosowych

owrzodzenia i martwica strun głosowych



Degranulacja kom. tucznych jako oznaka wstrząsu

Degranulacja kom. tucznych jako oznaka wstrząsu

anafilaktycznego

anafilaktycznego



Rozpad lipidów w tk. mózgu

Rozpad lipidów w tk. mózgu



Rozpad kom. glejowych w pniu mózgu

Rozpad kom. glejowych w pniu mózgu



Rozpad ukł. chromochłonnego w nadnerczach

Rozpad ukł. chromochłonnego w nadnerczach



Opóźniony zanik tk. tłuszczowej brunatnej (pozostaje

Opóźniony zanik tk. tłuszczowej brunatnej (pozostaje

na plecach między łopatkami)

na plecach między łopatkami)



Pozaszpikowe ogniska erytrocytozy

Pozaszpikowe ogniska erytrocytozy

Zmiany te są wynikiem przewlekłego niedotlenienia,

Zmiany te są wynikiem przewlekłego niedotlenienia,

u 50% zmarłych z powodu ZNSD stwierdza się

u 50% zmarłych z powodu ZNSD stwierdza się

niedostateczną wentylacją płuc podczas snu.

niedostateczną wentylacją płuc podczas snu.

DZIĘKUJEMY ZA UWAGĘ !

DZIĘKUJEMY ZA UWAGĘ !