KRWOTOKI W DRUGIEJ

KRWOTOKI W DRUGIEJ

POŁOWIE CIĄŻY

POŁOWIE CIĄŻY

Zmiany hemostazy w ciąży

Zmiany hemostazy w ciąży

Stan ciągłego wykrzepiania

Stan ciągłego wykrzepiania

wewnątrznaczyniowego głównie w łożysku

wewnątrznaczyniowego głównie w łożysku

Wzrost stężenia fibrynopeptydu A oraz

Wzrost stężenia fibrynopeptydu A oraz

fibrynogenu o dużej masie cząsteczkowej

fibrynogenu o dużej masie cząsteczkowej

Zahamowania aktywności fibrynolitycznej-

Zahamowania aktywności fibrynolitycznej-

obecnośc krążącego inhibitora aktywacji

obecnośc krążącego inhibitora aktywacji

plazminogenu (PAI2)- łożysko

plazminogenu (PAI2)- łożysko

Wzrost stężenia czynników krzepnięcia

Wzrost stężenia czynników krzepnięcia

(XI , XII, XIII)

(XI , XII, XIII)

Wskazania do bad. Układu

Wskazania do bad. Układu

krzepnięcia

krzepnięcia

Gestoza-PIH

Gestoza-PIH

Eclampsia

Eclampsia

HELP

HELP

Przedwczesne odklejenie łożyska

Przedwczesne odklejenie łożyska

Efekty postępowania leczniczego

Efekty postępowania leczniczego

Przedporodowa lub pooperacyjna

Przedporodowa lub pooperacyjna

ocena układu homeostatycznego

ocena układu homeostatycznego

Nadmierne krwawienie

Nadmierne krwawienie

Ocena układu krzepnięcia

Ocena układu krzepnięcia

Czas protrombinowy (PT)- ukł.

Czas protrombinowy (PT)- ukł.

zewnętrzny układ krzepnięcia ( V, VII i X)

zewnętrzny układ krzepnięcia ( V, VII i X)

Częściowy czas tromboplastynowy

Częściowy czas tromboplastynowy

(PTT)- wytworzenie skrzepu po

(PTT)- wytworzenie skrzepu po

aktywacji wewnętrznego mechanizmu

aktywacji wewnętrznego mechanizmu

krzepnięcia (spadek XII, XI, IX, X, VIII,

krzepnięcia (spadek XII, XI, IX, X, VIII,

czynnika Fitzgeralda, protrombiny,

czynnika Fitzgeralda, protrombiny,

fibrynogenu)

fibrynogenu)

Ocena układu krzepnięcia

Ocena układu krzepnięcia

Czas trombinowy (TT)-

Czas trombinowy (TT)-

przekształcania fibrynogenu we

przekształcania fibrynogenu we

włóknik

włóknik

Stężenie fibrynogenu 400-650 mg%

Stężenie fibrynogenu 400-650 mg%

Fibrynoliza – produkty degradacji

Fibrynoliza – produkty degradacji

fibrynogenu (FDP)

fibrynogenu (FDP)

ŁÓŻYSKO PRZODUJĄCE

ŁÓŻYSKO PRZODUJĄCE

Czynniki ryzyka (Placenta previa):

Czynniki ryzyka (Placenta previa):

Ciąża wielopłodowa

Ciąża wielopłodowa

wadami rozwojowymi popłodu(ł. Błoniaste,

wadami rozwojowymi popłodu(ł. Błoniaste,

pierścieniowate, okienkowate)

pierścieniowate, okienkowate)

Liczne skrobania macicy

Liczne skrobania macicy

Wieloródki

Wieloródki

Zmiany naczyniowe, zapalne, atroficzne w

Zmiany naczyniowe, zapalne, atroficzne w

endometrium

endometrium

Liczne cięcia cesarskie

Liczne cięcia cesarskie

Rozpoznanie

Rozpoznanie

Początek, zaskakujący, powolny

Początek, zaskakujący, powolny

krwawienie zewnętrzne, krwią jasną

krwawienie zewnętrzne, krwią jasną

Brzuch miękki, niebolesny

Brzuch miękki, niebolesny

Brak skurczów, napięcie macicy

Brak skurczów, napięcie macicy

prawidłowe

prawidłowe

Stan odpowiedni do utraconej krwi

Stan odpowiedni do utraconej krwi

Ruchy płodu niezmienione

Ruchy płodu niezmienione

Czynność serca płodu niezmieniona

Czynność serca płodu niezmieniona

Klasyfikacja

Klasyfikacja

Łożysko przodujące całkowicie

Łożysko przodujące całkowicie

( placenta praevia totalis)

( placenta praevia totalis)

Łożysko przodujące częściowo

Łożysko przodujące częściowo

(placenta previa partialis)

(placenta previa partialis)

Łożysko przodujące brzeżnie

Łożysko przodujące brzeżnie

(placenta previa marginalis)

(placenta previa marginalis)

Łożysko przodujące bocznie ( p. p.

Łożysko przodujące bocznie ( p. p.

lateralis)=nisko usadowione

lateralis)=nisko usadowione

Zmiany morfologiczne

Zmiany morfologiczne

Przyczep pępowiny bliżej brzegu

Przyczep pępowiny bliżej brzegu

Zraziki dodatkowe

Zraziki dodatkowe

Na powierzchni stare zorganizowane

Na powierzchni stare zorganizowane

skrzepy, złogi włóknika

skrzepy, złogi włóknika

spoistość wzmożona, pogrubiała

spoistość wzmożona, pogrubiała

płyta podstawowa, uszkodzona w

płyta podstawowa, uszkodzona w

miejscu krwawienia

miejscu krwawienia

Nacieki zapalne

Nacieki zapalne

Rozpoznanie różnicowe

Rozpoznanie różnicowe

Przedwczesne oddzielenie łożyska

Przedwczesne oddzielenie łożyska

Krwawienie z naczyń błądzących

Krwawienie z naczyń błądzących

pęknięcie macicy

pęknięcie macicy

Ciąża szyjkowa

Ciąża szyjkowa

Pęknięcie zatoki brzeżnej łożyska

Pęknięcie zatoki brzeżnej łożyska

Nowotwór szyjki macicy

Nowotwór szyjki macicy

Polip szyjkowy

Polip szyjkowy

Pęknięty żylak pochwy

Pęknięty żylak pochwy

POSTĘPOWANIE

POSTĘPOWANIE

Hospitalizacja

Hospitalizacja

Kontakt z żyłą

Kontakt z żyłą

Przygotować krew

Przygotować krew

Ocena morf.

Ocena morf.

Ocena stanu płodu

Ocena stanu płodu

Wybór terminu

Wybór terminu

Nasilenia krwawienia, ilości utraconej

Nasilenia krwawienia, ilości utraconej

krwi

krwi

Stan ogólny ciężarnej

Stan ogólny ciężarnej

Wiek ciążowy i dojrzałość płodu

Wiek ciążowy i dojrzałość płodu

Stopień zaawansowania porodu

Stopień zaawansowania porodu

Ocena stanu płodu

Ocena stanu płodu

Poród

Poród

cięcie cesarskie

cięcie cesarskie

Poród drogami natury:

Poród drogami natury:

Płód martwy

Płód martwy

Wady rozwojowe

Wady rozwojowe

Płód niezdolny do życia

Płód niezdolny do życia

Zaawansowanie porodu

Zaawansowanie porodu

Powikłania

Powikłania

Łożysko

Łożysko

przyrośnięte 15%

przyrośnięte 15%

Naczynia przodujące

Naczynia przodujące

(błoniasty przyczep

(błoniasty przyczep

pępowiny)

pępowiny)

Immunizacja matki

Immunizacja matki

IUGR

IUGR

Wady rozwojowe

Wady rozwojowe

płodu

płodu

Przedwczesne oddzielenie

Przedwczesne oddzielenie

łożyska

łożyska

Częściowe lub całkowite oddzielenie

Częściowe lub całkowite oddzielenie

ścian macicy prawidłowo

ścian macicy prawidłowo

usadowionego łożyska z

usadowionego łożyska z

wytworzeniem krwiaka

wytworzeniem krwiaka

pozałożyskowego

pozałożyskowego

Po 20 tyg. ciąży

Po 20 tyg. ciąży

Występowanie 0,5-1,5%

Występowanie 0,5-1,5%

Przyczyny

Przyczyny

Nadciśnienie tętnicze

Nadciśnienie tętnicze

Krótka pępowina oraz nieprawidłowości w

Krótka pępowina oraz nieprawidłowości w

budowie macicy

budowie macicy

Palenie tytoniu

Palenie tytoniu

Ucisk żyły próżnej dolnej

Ucisk żyły próżnej dolnej

Urazy (naczynia łożyskowo-maciczne)

Urazy (naczynia łożyskowo-maciczne)

Niedobór kwasu foliowego

Niedobór kwasu foliowego

Wiek ciężarnej

Wiek ciężarnej

Narkotyki (kokaina)

Narkotyki (kokaina)

Nagłe odpłynięcie wód płodowych

Nagłe odpłynięcie wód płodowych

Urodzenie dużego płodu

Urodzenie dużego płodu

Niewłaściwe stosowanie leków naskurczowych

Niewłaściwe stosowanie leków naskurczowych

Rozpoznanie

Rozpoznanie

Ból, wzmożone napięcie macicy

Ból, wzmożone napięcie macicy

Krwawienie- krew ciemna

Krwawienie- krew ciemna

Zaburzenie stanu ogólnego,

Zaburzenie stanu ogólnego,

narastający wstrząs hypowolemiczny

narastający wstrząs hypowolemiczny

Zaburzenia czynności serca płodu

Zaburzenia czynności serca płodu

POSTĘPOWANIE

POSTĘPOWANIE

Ocena stanu ciężarnej (RR, tętna,

Ocena stanu ciężarnej (RR, tętna,

mocz, gr.krwi, układ krzepnięcia)

mocz, gr.krwi, układ krzepnięcia)

Stały dostęp do żyły

Stały dostęp do żyły

Profilaktyka wstrząsu

Profilaktyka wstrząsu

hypowolemicznego

hypowolemicznego

Bad. We wziernikach

Bad. We wziernikach

Ocena stanu płodu(KTG, USG)

Ocena stanu płodu(KTG, USG)

Zakończenie ciąży

Zakończenie ciąży

cięcie cesarskie

cięcie cesarskie

POWIKŁANIA

POWIKŁANIA

Wstrząs hipowolemiczny

Wstrząs hipowolemiczny

Zaburzenia krzepnięcia krwi

Zaburzenia krzepnięcia krwi

Udar maciczno-łożyskowy

Udar maciczno-łożyskowy

Niedokrwienna martwica odległych

Niedokrwienna martwica odległych

narządów (nerki, wątroba, nadnercza

narządów (nerki, wątroba, nadnercza

i przysadka mózgowa)

i przysadka mózgowa)

Zator płynem owodniowym

Zator płynem owodniowym

Przyczyny krwotoku

Przyczyny krwotoku

położniczego

położniczego

Przed- i śródporodowe

Przed- i śródporodowe

Łożysko przodujące

Łożysko przodujące

Przedwczesne oddzielenie łożyska

Przedwczesne oddzielenie łożyska

Pęknięcie macicy

Pęknięcie macicy

Poporodowe

Poporodowe

Atonia macicy

Atonia macicy

Łożysko wrośnięte

Łożysko wrośnięte

Resztki łożyskowe

Resztki łożyskowe

Obrażenia szyjki,pochwy,krocza

Obrażenia szyjki,pochwy,krocza

Rozpoznanie

Rozpoznanie

Spadek RR

Spadek RR

Zmniejszenie objętości minutowej

Zmniejszenie objętości minutowej

serca o ok. 20%

serca o ok. 20%

Wzrost czynności serca, wzrost

Wzrost czynności serca, wzrost

systemowy opór naczyniowy

systemowy opór naczyniowy

Centralizacja krązenia

Centralizacja krązenia

Niedotleniene płodu

Niedotleniene płodu

Leczenie

Leczenie

Określenie miejsca krwawienia

Określenie miejsca krwawienia

Resuscytacja objętościowa

Resuscytacja objętościowa

Utrzymanie wydolności serca jako

Utrzymanie wydolności serca jako

pompy

pompy

Zapewnienie prawidłowej wymiany

Zapewnienie prawidłowej wymiany

gazowej

gazowej

Przeciwdziałanie matabolicznym

Przeciwdziałanie matabolicznym

konsekwencjom hipoperfuzji tkankowej

konsekwencjom hipoperfuzji tkankowej

Reakcja wstrząsu

Reakcja wstrząsu

krwotocznego

krwotocznego

Faza krwotoku kompensowanego z

Faza krwotoku kompensowanego z

tachykardią, zwiększonym oporem

tachykardią, zwiększonym oporem

naczyń systemowych i utrzymanym

naczyń systemowych i utrzymanym

ciśnieniem tętniczym krwi (utrata 10-

ciśnieniem tętniczym krwi (utrata 10-

15%)

15%)

Faza dekompensacji z hipotensją

Faza dekompensacji z hipotensją

tętniczą i bradykardią ( utrata

tętniczą i bradykardią ( utrata

powyżej 20%)

powyżej 20%)

Rozsiane wykrzepianie

Rozsiane wykrzepianie

wewnątrz naczyniowe DIC

wewnątrz naczyniowe DIC

Nadmierna aktywacja trombiny - transformacja

Nadmierna aktywacja trombiny - transformacja

fibrynogenu we włóknik - polimeryzacja włóknika

fibrynogenu we włóknik - polimeryzacja włóknika

- zatory w krążeniu naczyń włosowatych –

- zatory w krążeniu naczyń włosowatych –

niedotleniene - wtórna martwicy

niedotleniene - wtórna martwicy

Wzrost trombiny - zużycia czynników krzepnięcia

Wzrost trombiny - zużycia czynników krzepnięcia

- wzrostu wolnej plazminy -degradacja

- wzrostu wolnej plazminy -degradacja

fibrynogenu, czynników V, VIII, IX, XI, hormonu

fibrynogenu, czynników V, VIII, IX, XI, hormonu

wzrostu, ACTH, insuliny, dopełniacza oraz innych

wzrostu, ACTH, insuliny, dopełniacza oraz innych

białek surowicy

białek surowicy

Endotoksyny-aktywacji kinin - wzrost bradykininy

Endotoksyny-aktywacji kinin - wzrost bradykininy

- spadek RR - wzrost przepuszczalności naczyń

- spadek RR - wzrost przepuszczalności naczyń

DIC

DIC

Rozsiane krzepnięcie

śródnaczyniowe

Zakrzepica

w mikrokrążeniu

Zużycie płytek krwi

i czynników krzepnięcia

Objawy niedokrwienia

i uszkodzenia narządów

Objawy skazy krwotocznej

Uszkodzenia erytrocytów

i hemoliza

wtórna fibrynoliza

PDF+

Rozpoznanie-DIC

Rozpoznanie-DIC

Spadek RR nieproporcjonalnie do ilości

Spadek RR nieproporcjonalnie do ilości

utraconej krwi w wyniku aktywacji kinin

utraconej krwi w wyniku aktywacji kinin

Ostra niewydolność nerek

Ostra niewydolność nerek

Spadek AT-III

Spadek AT-III

Wzrost fibrynopeptydu A

Wzrost fibrynopeptydu A

Wzrost FDP (fibrynoliza)

Wzrost FDP (fibrynoliza)

Obniżony fibrynogen

Obniżony fibrynogen

Spadek płytek krwi

Spadek płytek krwi

Czas trombinowy i protrombinowy

Czas trombinowy i protrombinowy

wydłużony

wydłużony

Czynniki krzepnięcia V, VIII, XII obniżone

Czynniki krzepnięcia V, VIII, XII obniżone

Postacie -DIC

Postacie -DIC

Lekka-skompensowana

Lekka-skompensowana

Brak kompensacji, ale bez

Brak kompensacji, ale bez

wykładników niewydolności

wykładników niewydolności

hemostatycznej

hemostatycznej

Postać ciężka- niewydolność układu

Postać ciężka- niewydolność układu

hemostatycznego

hemostatycznego

Postępowanie-DIC

Postępowanie-DIC

Wyeliminowanie przyczyny-

Wyeliminowanie przyczyny-

ukończenie ciąży

ukończenie ciąży

Uzupełnianie objętości utraconej krwi,

Uzupełnianie objętości utraconej krwi,

podawanie leków inotropowych

podawanie leków inotropowych

Wyrównanie składników krzepnięcia

Wyrównanie składników krzepnięcia

krwi( świeżo mrożone osocze)

krwi( świeżo mrożone osocze)

Podawanie AT-III

Podawanie AT-III

Gdy AT-III przekracza 70%-Heparyna

Gdy AT-III przekracza 70%-Heparyna

Najczęstsze powikłania

Najczęstsze powikłania

położnicze mogące prowadzić

położnicze mogące prowadzić

do DIC

do DIC

Przedwczesne oddzielenie łożyska

Przedwczesne oddzielenie łożyska

Nadciśnienie indukowane ciążą

Nadciśnienie indukowane ciążą

obumarcie płodu

obumarcie płodu

wstrząs septyczny

wstrząs septyczny

Zator płynem owodniowym

Zator płynem owodniowym

TROMBOFILIA

TROMBOFILIA

Skłonność do powikłań zakrzepowo-

Skłonność do powikłań zakrzepowo-

zatorowych, które powodują

zatorowych, które powodują

zaburzenia genetyczne lub nabyte

zaburzenia genetyczne lub nabyte

(zesp.autoimmunologiczny)

(zesp.autoimmunologiczny)

Trombofilia-czynniki ryzyka

Trombofilia-czynniki ryzyka

Ciąża

Ciąża

stosowanie hormonalnych środków

stosowanie hormonalnych środków

antykoncepcyjnych

antykoncepcyjnych

HTZ

HTZ

Zabiegi chirurgiczne

Zabiegi chirurgiczne

Długotrwałe unieruchomienie

Długotrwałe unieruchomienie

Choroba nowotworowa

Choroba nowotworowa

Trombofilia-wrodzona

Trombofilia-wrodzona

Niedobór antytrombiny III

Niedobór antytrombiny III

Niedobór białka C

Niedobór białka C

Niedobór białka S

Niedobór białka S

Występowanie mutacji genu czynnika

Występowanie mutacji genu czynnika

V typu Leiden

V typu Leiden

Mutacja genu protrombiny 20210A

Mutacja genu protrombiny 20210A

Hiperhomocysteinemia (wzrost

Hiperhomocysteinemia (wzrost

czynnika VIII)

czynnika VIII)

Rzadkie rodzaje trombofilii

Rzadkie rodzaje trombofilii

Dysfibrynogemia

Dysfibrynogemia

Mutacja genu inhibitora fibrynolizy

Mutacja genu inhibitora fibrynolizy

PAI-1(inhibitor tkankowego

PAI-1(inhibitor tkankowego

aktywatora plazminogenu)

aktywatora plazminogenu)

Niedobór kofaktora heparyny (HC II)

Niedobór kofaktora heparyny (HC II)

Trombofilia-powikłania

Trombofilia-powikłania

połóżnicze

połóżnicze

Powtarzające utraty ciąż (poronienia,

Powtarzające utraty ciąż (poronienia,

obumarcie płodu)

obumarcie płodu)

Niewydolnośc łożyska

Niewydolnośc łożyska

IUGR

IUGR

Rzucawka, HELLP

Rzucawka, HELLP

Przedwczesne odklejenie łożyska

Przedwczesne odklejenie łożyska

Poród przedwczesny

Poród przedwczesny

Przedwczesne pęknięcie błon

Przedwczesne pęknięcie błon

płodowych

płodowych

Trombofilia- powikłania

Trombofilia- powikłania

położnicze

położnicze

Zakrzepy i zawały w łożysku

Zakrzepy i zawały w łożysku

Proces miażdżycopodobny w

Proces miażdżycopodobny w

tętnicach spiralnych

tętnicach spiralnych

Inwazja cytotrofoblastu

Inwazja cytotrofoblastu

Niedostateczny przepływ maciczno-

Niedostateczny przepływ maciczno-

łożyskowy

łożyskowy

Zahamowanie rozwoju płodu

Zahamowanie rozwoju płodu

Obumarcie wewnątrzmaciczne

Obumarcie wewnątrzmaciczne

Trombofilia-powikłania

Trombofilia-powikłania

położnicze

położnicze

Wysokie stężenia homocysteiny u kobiet z

Wysokie stężenia homocysteiny u kobiet z

hiperhomocysteinemią wpływa

hiperhomocysteinemią wpływa

cytotoksycznie na pęcherzyk ciążowy i

cytotoksycznie na pęcherzyk ciążowy i

łożysko (okres zarodkowy,płodowy)

łożysko (okres zarodkowy,płodowy)

Wieloogniskowe zmiany zakrzepowo-zapalne

Wieloogniskowe zmiany zakrzepowo-zapalne

w łożysku, zawały (póżniejsze utraty ciąż)

w łożysku, zawały (póżniejsze utraty ciąż)

Nieprawidłowe wyścielenia tt. Spiralnych

Nieprawidłowe wyścielenia tt. Spiralnych

przez cytotrofoblast i zmiany

przez cytotrofoblast i zmiany

miażdzcopodobne (stan przedrzucawkowy,

miażdzcopodobne (stan przedrzucawkowy,

APS)

APS)

APS – kryteria kliniczne

APS – kryteria kliniczne

Zmiany zakrzepowo-zatorowe

Zmiany zakrzepowo-zatorowe

Trombocytopenia o podłożu

Trombocytopenia o podłożu

autoimmunilogicznym

autoimmunilogicznym

poronienia

poronienia

obumarcia wewnątrzmaciczne

obumarcia wewnątrzmaciczne

Niedokrwistość hemolityczna

Niedokrwistość hemolityczna

APS

APS

Pierwotny

Pierwotny

Wtórny:

Wtórny:

układowy toczeń

układowy toczeń

rumieniowaty, reumatoidalne

rumieniowaty, reumatoidalne

zapalenie stawów, choroba układowa

zapalenie stawów, choroba układowa

tkanki łącznej

tkanki łącznej

APS kryteria labolatoryjne

APS kryteria labolatoryjne

Antykoagulant toczniowy LA

Antykoagulant toczniowy LA

Przeciwciala antykardiolipidowe ACA

Przeciwciala antykardiolipidowe ACA

Kryteria diagnostyczne APS

Kryteria diagnostyczne APS

Minimum diag.- 1kr.kliniczne+ 1 kr.lab.

Minimum diag.- 1kr.kliniczne+ 1 kr.lab.

Powtarzająca się żylna ch.

Powtarzająca się żylna ch.

zakrzepowo-zatorowa, utraty ciąż,

zakrzepowo-zatorowa, utraty ciąż,

powtarzające się powikłania położnicze

powtarzające się powikłania położnicze

Dodatni wynik p/ciał

Dodatni wynik p/ciał

antykardiolipinowych i antykoagulanta

antykardiolipinowych i antykoagulanta

toczniowego

toczniowego

Reakcje hemostatyczne płytek

Reakcje hemostatyczne płytek

krwi

krwi

Skupiają się w miejscach uszkodzenia,

Skupiają się w miejscach uszkodzenia,

tworząc pierwotne czopy

tworząc pierwotne czopy

hemostatyczne(po wytrąceniu

hemostatyczne(po wytrąceniu

fibryny, to czopy ostateczne)

fibryny, to czopy ostateczne)

Na ich powierzchni toczy się proces

Na ich powierzchni toczy się proces

generacji trombiny-enzymu

generacji trombiny-enzymu

krzepnięcia (fibrynogen-fibryna,

krzepnięcia (fibrynogen-fibryna,

tworząc czop płytkowy)- aktywacja

tworząc czop płytkowy)- aktywacja

płytek

płytek

Minimum hemostatyczne

Minimum hemostatyczne

Niezbędna liczba płytek krwi- 20-

Niezbędna liczba płytek krwi- 20-

30x10 9/l

30x10 9/l

Leczenie: masa płytkowa, wlewy i.v.

Leczenie: masa płytkowa, wlewy i.v.

IVIG, glikokortykosterydy

IVIG, glikokortykosterydy

Immunologiczna plamica

Immunologiczna plamica

maloplytkowa

maloplytkowa

PLT ponizej 100 tys.

PLT ponizej 100 tys.

Obecnosc megakariocytow

Obecnosc megakariocytow

Prawidlowe wartosci ukladu

Prawidlowe wartosci ukladu

krzepniecia

krzepniecia

Prawidlowa wielkosc sledziony

Prawidlowa wielkosc sledziony

Wiazanie p-cial z plytkami krwi

Wiazanie p-cial z plytkami krwi

Wrodzone zaburzenia

Wrodzone zaburzenia

krzepnięcia

krzepnięcia

Hemofilia A (czynnika VIII) i B

Hemofilia A (czynnika VIII) i B

(czynnika IX)- chromosom X

(czynnika IX)- chromosom X

Choroba von Willebranda - gen

Choroba von Willebranda - gen

autosomalny recesywny

autosomalny recesywny

Niedobór czynnika XIII

Niedobór czynnika XIII

Urazy narządów płciowych

Urazy narządów płciowych

Pęknięcie macicy (ruptura uteri)

Pęknięcie macicy (ruptura uteri)

Pęknięcie szyjki macicy (ruptura

Pęknięcie szyjki macicy (ruptura

cervicitis uteri)

cervicitis uteri)

Pęknięcie pochwy (ruptura vaginae)

Pęknięcie pochwy (ruptura vaginae)

Laesio vulvae)

Laesio vulvae)

Ruptura perinei-pęknięcie krocza:1

Ruptura perinei-pęknięcie krocza:1

st. Uszkodzona bł. Śl. pochwy, 2

st. Uszkodzona bł. Śl. pochwy, 2

st.skora krocza i bł. Śl. Pochwy, 3 st.

st.skora krocza i bł. Śl. Pochwy, 3 st.

+ mięsień zwieracz zew. odbytu

+ mięsień zwieracz zew. odbytu